મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

ગ્લિકોસ્મિનોગ્લાયકેન્સના સંગ્રહના આધારે લાઇસોસોમલ સ્ટોરેજ રોગો માટે મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસ એક સામૂહિક શબ્દ છે. બધા રોગો સમાન લક્ષણો અને અભ્યાસક્રમો વિકસાવે છે. સિન્ડ્રોમની તીવ્રતા મોટા પ્રમાણમાં બદલાય છે.

મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસ શું છે?

એક રોગ તરીકે મ્યુકોપolલિસacકharરિડોસિસ જેવી કોઈ વસ્તુ નથી. મ્યુકોપોલિસેકરિડોસિસ શબ્દ વિવિધ સ્ટોરેજ ડિસઓર્ડર માટે સામૂહિક શબ્દ રજૂ કરે છે. આ કોષોના લિસોસોમ્સમાં ગ્લાયકોસિમિનોગ્લાયકેન્સ (જીએજી) ના સંગ્રહ વિકાર પર આધારિત છે. સંગ્રહ પ્રગતિશીલ છે કારણ કે સંયોજનોનું અધ ofપતન કામ કરતું નથી. બધા મ્યુકોપોલિસેચરિડોઝ આનુવંશિક છે. દરેક રોગમાં ચોક્કસ એન્ઝાઇમનો અભાવ હોય છે જે સંબંધિત જીએજીના અધોગતિને ઉત્પ્રેરિત કરે છે. બધા મ્યુકોપોલિસેચરિડોઝ ખૂબ જ દુર્લભ રોગો છે અને ઘણીવાર સમાન અભ્યાસક્રમો ધરાવે છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો સતત વધતી થાપણો કોષોને નષ્ટ કરે છે. પ્રક્રિયામાં, અવયવોનો નાશ થાય છે. આ રોગ પ્રારંભિક તબક્કે તેમજ પુખ્તાવસ્થામાં પણ શરૂ થઈ શકે છે. ગ્લિકોસામિનોગ્લાયકેન્સના જુદા જુદા ચાર જૂથો દ્વારા મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસ થઈ શકે છે.

• હેપારન સલ્ફેટ
• કેરાટન સલ્ફેટ
• chondroitin સલ્ફેટ
• ડર્માટન સલ્ફેટ.

બધા ગ્લાયકોઝામિનોગ્લાયકેન્સમાં પ્રોટીન સાથે જોડાયેલી પોલિસેકરાઇડ સાંકળ હોય છે. અહીં, કાર્બોહાઇડ્રેટ ભાગ 95 ટકા અને પ્રોટીન ભાગ પરમાણુના પાંચ ટકા હિસ્સો ધરાવે છે સમૂહ. કયા ગ્લાયકોસિમિનોગ્લાઇકન અને કયા એન્ઝાઇમને અસર થાય છે તેના આધારે, મ્યુકોપોલિસેક્રિડોઝના છ વિવિધ મુખ્ય સ્વરૂપો વચ્ચે ભેદ કરી શકાય છે: તેમાં હર્લર / સ્કી રોગ (એમપીએસ I), હન્ટર ડિસીઝ (એમપીએસ II), સેનફિલિપો રોગ (MPS III), મોર્ક્વિઓ રોગ છે (એમપીએસ IV), મેરોટેક્સ-લેમી રોગ (MPS VI), અને સ્લી રોગ (MPS VII). બધા પ્રકારોમાં, ત્યાં ગંભીર અને હળવા સ્વરૂપો છે.

કારણો

બધા મ્યુકોપોલિસેકરિડોઝિસનું કારણ કોષોના લાઇસોઝમ્સમાં ગ્લાયકોસિમિનોગ્લાયકેન્સ (જીએજી) નો સંગ્રહ વધારી રહ્યો છે. લાગતાવળગતા બાયોપોલિમર્સનું અધોગતિ અવ્યવસ્થિત છે. દરેક વ્યક્તિગત અવ્યવસ્થા માટે, ક્યાં તો ચોક્કસ એન્ઝાઇમ ખૂટે છે અથવા તે એન્ઝાઇમ ખામીયુક્ત છે. દરેક એન્ઝાઇમ માટે ઘણા પરિવર્તનો પણ હોઈ શકે છે. અનુરૂપ પરિવર્તનનો વારસો soટોસોમલ રિસીઝિવ, soટોસોમલ પ્રબળ અથવા એક્સ-લિંક્ડ રીસેસીવ હોઈ શકે છે. એન્ઝાઇમેટિક પ્રક્રિયામાં સામાન્ય રીતે બહુવિધ પ્રતિક્રિયાનાં પગલાં શામેલ હોય છે, સૈદ્ધાંતિક રૂપે બહુવિધ ઉત્સેચકો સમાન ગ્લાયકોસિમિનોગ્લાયકેન માટે પરિવર્તન કરી શકાય છે. જો કે, ડિસઓર્ડરનાં લક્ષણો સમાન અથવા સમાન હશે.

• એમપીએસ I માં, હર્લર રોગ અથવા સ્કી રોગ, એન્ઝાઇમ આલ્ફા-એલ-ઇડુરોનિડેઝ ખામીયુક્ત છે.
• MPS II એ ખામીયુક્ત આઇડુરોનેટ -2-સલ્ફેટેઝ સાથે હન્ટરના સિન્ડ્રોમને રજૂ કરે છે.
• સનફિલિપો સિન્ડ્રોમ (એમપીએસ III) ને એક સાથે અનેક પેટા પ્રકારોમાં વહેંચી શકાય છે. આ રોગમાં, ઘણા ઉત્સેચકો અસર થઈ શકે છે.
• મોર્ક્વિઝ રોગ (એમપીએસ IV) ખામીયુક્ત β- ગેલેક્ટોસિડેઝને કારણે થાય છે.
• મેરોટેક્સ-લેમી સિન્ડ્રોમ (એમપીએસ VI) માં, તે એન-એસિટિલ-ગેલેક્ટોઝામિન-4-સલ્ફેટ સલ્ફેટaseસ છે.
• સ્લી રોગ (MPS VII) ખામીયુક્ત β-ગ્લુક્યુરોનિડેઝને કારણે થાય છે. જ્યારે અનુરૂપ ગ્લાયકોસિમિનોગ્લાયકેન્સ લિસોસોમ્સમાં સંગ્રહિત થાય છે, ત્યારે તે વધુને વધુ મોટા થાય છે.

પ્રક્રિયામાં, કોષો પણ કદમાં વધારો કરે છે, કારણ કે તેમને અન્ડરગ્રેટેડ જીએજીઓને વધુ અને વધુ જગ્યાની જરૂર હોય છે. ઘણા અવયવોના વિસ્તરણમાં પણ આ નોંધનીય છે. એક લાક્ષણિક લક્ષણ એ સતત વધારવું છે યકૃત અને બરોળ. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો સ્ટોરેજ રોગો લીડ અવયવોના ધીમે ધીમે વિનાશને કારણે મૃત્યુ.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

બધા રોગોમાં લક્ષણો સમાન હોય છે. પ્રગતિના ગંભીર અને હળવા સ્વરૂપો છે. જો કે, હળવા અભ્યાસક્રમનો અર્થ એ છે કે રોગ વધુ ધીમેથી પ્રગતિ કરે છે. અંતિમ અભ્યાસક્રમ હંમેશાં સમાન હોય છે. ત્યાં હાડપિંજર પ્રણાલીની પ્રગતિશીલ વિકૃતિઓ, સંયુક્ત કરાર, ચહેરાના લક્ષણોમાં ઘટાડો અને આના વિસ્તરણ છે. યકૃત અને બરોળ. ટૂંકા અથવા લાંબા ગાળામાં માનસિક અને મોટર ક્ષમતાઓમાં ઘટાડો થાય છે. વિકારોના ગંભીર સ્વરૂપોમાં, ક્લિનિકલ ચિત્રો ખૂબ સમાન છે. શરૂઆતમાં, નાળ અને ઇનગ્યુનલ હર્નિઆસ, હૃદય સમસ્યાઓ અને શ્વસન ચેપ વિકસે છે. સમય જતાં, મોટા પાયે સ્લીપ એપનિયા વાયુમાર્ગને સંકુચિત કરવા અને પેલેટીન અને ફેરીંજિયલ કાકડાઓના વિસ્તરણને કારણે સમસ્યાઓ વિકસે છે.

રોગનું નિદાન અને કોર્સ

વિસર્જન ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકેન્સ માટે પેશાબનું પરીક્ષણ કરીને મ્યુકોપોલિસેકરિડોઝિસનું નિદાન થઈ શકે છે. મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસમાં, સ્તર હંમેશાં ઉન્નત થાય છે. તદુપરાંત, શંકાસ્પદ ખામીયુક્ત ઉત્સેચકની પ્રવૃત્તિમાં લ્યુકોસાઇટ્સ અથવા ફાઇબ્રોબ્લાસ્ટ્સ. ગ્લાયકોસિમિનોગ્લાયકેન્સની વિશિષ્ટ ઉત્સર્જનની રીત, સંબંધિત એન્ઝાઇમ પર શંકાને દિશામાન કરે છે, જેની તપાસ કરવામાં આવે છે.

ગૂંચવણો

મ્યુકોપોલિસેકરિડોસિસના પરિણામે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ વિવિધ હાડપિંજરની વિકૃતિઓ અને ફરિયાદોથી પીડાય છે. વિકલાંગો થાય છે જે દર્દીના દૈનિક જીવનને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત કરી શકે છે. એક નિયમ તરીકે, આ સાંધા મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસથી પણ અસર થાય છે, પરિણામે દર્દીની હિલચાલમાં પ્રતિબંધ હોય છે. ખાસ કરીને બાળકો અસરગ્રસ્ત છે અને તીવ્ર વિલંબિત વિકાસથી પીડાય છે, જેથી વિવિધ પરિણામે થતા નુકસાન પણ પુખ્તાવસ્થામાં આવી શકે છે. તે મ્યુકોપોલિસેકરિડોસિસ માટે અસામાન્ય નથી લીડ થી હૃદય અથવા શ્વસન સમસ્યાઓ. સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં, અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ થઈ શકે છે લીડ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના મૃત્યુ સુધી. શ્વસન સમસ્યાઓના પરિણામે, દર્દીઓ પીડાય છે થાક અને થાક. અસરગ્રસ્ત લોકોની સ્થિતિસ્થાપકતામાં પણ ભારે ઘટાડો થાય છે. તે અસામાન્ય નથી શ્વાસ રાત્રે sleepંઘની સમસ્યાઓ તરફ દોરી જવામાં મુશ્કેલીઓ અને તેથી હતાશા. મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસ દ્વારા દર્દીની જીવનશૈલીમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. દુર્ભાગ્યે, આ રોગની કારક સારવાર શક્ય નથી. તેથી દર્દીઓ નિર્ભર છે મજ્જા લક્ષણો સારવાર માટે દાતાઓ. આ પ્રક્રિયામાં કોઈ ખાસ ગૂંચવણો થતી નથી. જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ આજીવન પર આધારિત હોય છે ઉપચાર.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટર પાસે જવું જોઈએ?

શરીરના બંધારણમાં પરિવર્તન અને અસામાન્યતા સૂચવે છે a આરોગ્ય ક્ષતિ. કાયમી દ્રશ્ય વિચિત્રતા હોય કે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિને ઇચ્છા મુજબ તેના મુદ્રામાં optimપ્ટિમાઇઝ કરવામાં મુશ્કેલી આવે છે, જલદી ડ theક્ટરની મુલાકાત લેવી જરૂરી છે. ની સોજો સાંધા, ચહેરાના લક્ષણોમાં ફેરફાર અથવા ના વિસ્તરણ છાતી ડ doctorક્ટર દ્વારા સઘન તપાસ કરવી જોઈએ જેથી નિદાન થઈ શકે. જો હલનચલનની શક્યતાઓમાં પ્રતિબંધો હોય તો, દૈનિક સ્વૈચ્છિક નિયંત્રણમાં અનિયમિતતા તેમજ શારીરિક તેમજ માનસિક પ્રભાવમાં ઘટાડો થાય છે, તો ડ doctorક્ટરની જરૂર છે. વિક્ષેપના કિસ્સામાં હૃદય લય, શ્વસન પ્રવૃત્તિની સમસ્યાઓ તેમજ રાત્રે sleepંઘ દરમિયાન વિક્ષેપો, ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. ગળાની સોજો, ગળાની તંગીની લાગણી, ગળી જવાના કાર્યમાં વિક્ષેપ, તેમજ ફોનેશનમાં પરિવર્તનને ચિંતાજનક માનવામાં આવે છે. ચિકિત્સક દ્વારા તેનું મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે જેથી રાહતની શરૂઆત થઈ શકે. જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ વધુ ચેપનો ભોગ બને છે, તો એકાગ્રતા અને ધ્યાનની ક્ષમતામાં ઘટાડો થાય છે અથવા જો વારંવાર નાભિની તેમજ ઇન્ગ્યુનલ હર્નિઆસ આવે છે, તો ડ doctorક્ટરને અવલોકનો વિશે જાણ કરવી આવશ્યક છે. અચાનક ત્વચા દોષ, રંગ પીળો થવું તેમજ આંતરિક બેચેની તપાસવી અને સારવાર કરવી જોઈએ. ત્યાં જલદી ડ doctorક્ટરની જરૂર છે પીડા શરીરમાં, જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો, તેમજ વર્તન સમસ્યાઓ. જો શ્વસન તકલીફ નિકટવર્તી છે, તો એમ્બ્યુલન્સની જરૂર છે. આ તીવ્ર અટકાવવા માટે સ્થિતિ, શક્ય તેટલી વહેલી તકે ચિકિત્સકની સલાહ લેવી જોઈએ.

સારવાર અને ઉપચાર

એક કારણ ઉપચાર આજે શક્ય નથી. જો કે, ભવિષ્ય માટે કેટલાક અભિગમો છે જનીન ઉપચાર સંશોધન પ્રોજેક્ટમાં આ રોગો. હાલમાં, આ ક્ષેત્રમાં મૂર્ત પરિણામો કમનસીબે હજી બાકી છે. જો કે, હર્લર રોગમાં, ક્લિનિકલ ટ્રાયલ ચાલુ છે જનીન ઉપચારની શરૂઆત બાર્સિલોનામાં થવાની છે. મ્યુકોપોલિસેચરિડોઝના કેટલાક સ્વરૂપોમાં, મજ્જા ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન વ્યક્તિગત કેસોમાં સફળ સાબિત થયું છે. આ ઉદાહરણ હન્ટર રોગ, હર્લર રોગ અથવા સાનફિલિપો રોગ માટે લાગુ પડે છે. આ દ્વારા મજ્જા સ્થાનાંતરિત, રોગગ્રસ્ત સ્ટેમ કોષો દાતા પાસેથી તંદુરસ્ત સ્ટેમ સેલ્સ માટે બદલાતા રહે છે. આ જીવને ગુમ કરે છે એન્ઝાઇમ ફરીથી પૂરતી માત્રામાં ઉત્પન્ન કરવા માટે સક્ષમ કરે છે. એન્ઝાઇમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપી ઘણા કિસ્સાઓમાં ચૂકવણી પણ કરે છે. જો કે, આ રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપી જીવનભર થવી જ જોઇએ. જો કે, એવા કિસ્સા પણ છે કે જેમાં હવે આશાસ્પદ ઉપચાર શક્ય નથી. અહીં, તેમ છતાં, લક્ષ્ય રોગનિવારક સારવાર પ્રદાન કરવાનું છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

મ્યુકોપolલિસacકharરિડોસિસવાળા દર્દીઓના આગળના વિકાસનું મૂલ્યાંકન વ્યક્તિગત ધોરણે થવું જોઈએ. આ શબ્દ વિવિધ સ્ટોરેજ ડિસઓર્ડર માટે સામૂહિક શબ્દ છે. આ દરેક દર્દીમાં વિવિધ ડિગ્રી પર હાજર હોય છે અને તેમની તીવ્રતામાં વ્યક્તિગત રીતે ઉચ્ચારવામાં આવે છે. જો તબીબી સંભાળની શરૂઆત કરવામાં ન આવે, તો આંતરિક અંગો અસરગ્રસ્ત બધાના જીવનકાળ દરમિયાન ધીમે ધીમે નાશ પામે છે. આનાથી સરેરાશ અપેક્ષિત આયુષ્ય ટૂંકાય છે. જો નિદાન વહેલું કરવામાં આવે છે, તો વ્યક્તિગત રૂપે optimપ્ટિમાઇઝ થેરેપી કાર્ય કરી શકાય છે. આ દર્દી સાથે જોડાયેલ છે આરોગ્ય શરતો અને હાલની ફરિયાદો. માં સ્થિર સુધારણા મેળવવા માટે સામાન્ય રીતે લાંબા ગાળાની સારવાર જરૂરી છે આરોગ્ય. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપો જરૂરી હોઈ શકે છે, જેમાંથી દરેક જુદા જુદા જોખમો અને આડઅસરો સાથે સંકળાયેલા છે. જો complicationsપરેશન આગળની ગૂંચવણો વિના આગળ વધે તો, લક્ષણોનું નિવારણ સામાન્ય રીતે પછીથી જોઇ શકાય છે. તેમ છતાં, જીવન દરમિયાન અનિચ્છનીય વિકાસ અને આંચકો આવી શકે છે. વ્યક્તિગત કિસ્સાઓમાં, ફક્ત અસ્થિ મજ્જા ટ્રાન્સપ્લાન્ટ જ જીવનની સામાન્ય ગુણવત્તામાં સુધારો લાવી શકે છે. એકંદર સંજોગોને લીધે, દર્દી એક મજબૂત ભાવનાત્મક અને માનસિક ભારનો અનુભવ કરે છે. ફરિયાદોને કારણે સામાન્ય રીતે રોજિંદી નિયમિત થવું શક્ય નથી. મનોવૈજ્ .ાનિક સિક્લેઇ થાય છે અને પરિસ્થિતિના વધુ બગાડ તરફ દોરી શકે છે.

નિવારણ

કારણ કે મ્યુકોપોલિસેચરિડોઝ વારસાગત રોગો છે, નિવારણ શક્ય નથી. જો રોગ હાજર છે, તો સમયસર ઉપચાર સારવારની સફળતાની ખાતરી કરી શકે છે. વધુમાં, સતત મોનીટરીંગ of ફેફસા અને હૃદય કાર્ય જરૂરી છે. જો કુટુંબમાં મ્યુકોપolલિસacકharરિડોસિસના કેસો પહેલાથી જ બન્યા છે, તો આ રોગના જોખમનું મૂલ્યાંકન માનવ દ્વારા કરી શકાય છે. આનુવંશિક પરામર્શ જો બાળકો ઇચ્છિત હોય.

અનુવર્તી

મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીને ફોલો-અપ સંભાળ માટે થોડા વિકલ્પો હોય છે, તેથી અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ મુખ્યત્વે આ રોગની શરૂઆતમાં એક ચિકિત્સકને જોવો જોઈએ. ફક્ત આ રોગની પ્રારંભિક તપાસ અને સારવાર પણ વધુ મુશ્કેલીઓ અટકાવી શકે છે, તેથી પ્રથમ ચિહ્નો અને લક્ષણો પર ડ doctorક્ટરનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અસરગ્રસ્ત લોકો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપો પર આધાર રાખે છે જે લક્ષણોને ઘટાડી શકે છે અને મર્યાદિત કરી શકે છે. જો કે, મ્યુકોપolલિસ .કharરિડોસિસ એ આનુવંશિક રોગ છે, તેથી તે સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણપણે મટાડતો નથી. તેથી, જો કોઈ વ્યક્તિ સંતાન લેવાની ઇચ્છા રાખે છે, તો તેણે બાળકોમાં આ રોગના પુનરાવર્તનને રોકવા માટે પહેલા ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. ઘણીવાર, સારવાર દરમિયાન વ્યક્તિના પરિવારનો ટેકો પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ હોય છે. આ પણ રોકી શકે છે હતાશા અને અન્ય માનસિક ઉદભવ. શક્ય છે કે મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસના પરિણામે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની આયુષ્યમાં ઘટાડો થઈ શકે છે, જોકે આગળનો અભ્યાસક્રમ નિદાનના સમય પર ખૂબ જ આધાર રાખે છે.

તમે જાતે શું કરી શકો

મ્યુકોપોલિસેકરીડોસિસમાં સ્વ-સહાયની શક્યતાઓ લક્ષણોની રાહત મેળવવા અને તેથી જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારણા સુધી મર્યાદિત છે. સ્વ-સહાય જૂથોને ખૂબ મદદગાર બતાવવામાં આવ્યું છે, કારણ કે અન્ય માતાપિતા સાથે શેર કરવાનું મૂલ્યવાન ટીપ્સ જાહેર કરે છે તેમજ ઘણીવાર ભય અને ચિંતાઓ દૂર કરે છે અને ભવિષ્ય માટે વધુ સકારાત્મક દૃષ્ટિકોણ પ્રદાન કરે છે. બાળકની સાથે ફિઝીયોથેરાપી, વ્યવસાયિક ઉપચાર, ભાષણ ઉપચાર અને ઉપચારના અન્ય સ્વરૂપો, જે ઘણીવાર ઘરના વાતાવરણમાં પણ તીવ્ર બને છે, તે જીવનના એક અભિન્ન ભાગ પર છે. પોતાને અને અસરગ્રસ્ત બાળક માટે જીવન શક્ય તેટલું સરળ બનાવવા માટે, શક્ય તેટલું વહેલી તકે અપંગોની જરૂરિયાતોને ધ્યાનમાં રાખીને, જીવંત વાતાવરણને અનુકૂળ બનાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જેમ જેમ બાળક મોટું થાય છે અને તેનું વજન વધુ થાય છે તેમ, heightંચાઇ-એડજસ્ટેબલ કેર બેડ સંભાળ રાખનારાઓ માટે એક મહાન શારીરિક રાહત સાબિત થાય છે. એપીલેપ્સી ચેતવણી ઉપકરણો અને અન્ય તકનીકી એડ્સ રાત્રે શ્રેષ્ઠ સંભવિત સલામતીને સક્ષમ કરો અને રાત્રે માતાપિતાને રાહત આપો જેથી તેઓ વધુ આરામથી સૂઈ શકે. લક્ષણની ડાયરી રાખવાથી ડ doctorક્ટરને નવા લક્ષણો ઓળખવામાં અને સંભવત અસ્તિત્વમાંના લક્ષણોની સારવારને સુધારવામાં મદદ મળી શકે છે, કારણ કે ડ્રગ થેરેપીમાં ઘણીવાર ઇચ્છિત અસર થતી નથી, પરંતુ વિરોધી છે. આ રોગ સંબંધીઓ પર મોટી માંગ કરે છે, તેથી તેમની બેટરી રિચાર્જ કરવા માટે તેઓએ સ્વતંત્રતાની થોડી જગ્યાઓ બનાવવી આવશ્યક છે. આમાં ઉપચાર, રાહતની સંભાળ અથવા પછીથી ધર્મશાળાની રજા શામેલ હોઈ શકે છે.