સામાન્ય પગલાં [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]
- તરત જ 911 પર ક !લ કરો! (112 પર ક Callલ કરો)
- સ્પષ્ટતા:
- શું તે સિંકોપ છે અથવા રુધિરાભિસરણ પતન માટે અન્ય કારણો છે?
- શું કોઈ જોખમ છે કે દર્દીને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટના અથવા મૃત્યુ થઈ શકે છે?
- કટોકટી વિભાગમાં મૂર્છાનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે ક્લિનિશિયન દ્વારા નીચેના પ્રશ્નો પૂછવા જોઈએ:
- શું ચેતનાના નુકશાન માટે કોઈ ગંભીર કારણ છે?
- જો કારણ અજ્ઞાત છે, તો ચેતનાના નુકશાનના ગંભીર કારણો હોઈ શકે તે જોખમ શું છે?
- શું દર્દીને ઇનપેશન્ટ તરીકે દાખલ કરવો જોઈએ?
- અસ્પષ્ટ સિંકોપ ધરાવતા એસિમ્પટમેટિક દર્દીઓને ઉચ્ચ જોખમ ગણવામાં આવે છે જો નીચેના તારણો હાજર હોય:
- 30 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના કુટુંબના સભ્યનું અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ અથવા મૃત્યુનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ.
- ઉન્નત વય અથવા ગંભીર રોગિષ્ઠતા (સહવર્તી રોગ).
- ઇતિહાસ અથવા ક્લિનિકલ સંકેતો હૃદય નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા).
- અસામાન્ય ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિઓગ્રામ (ઇસીજી; ની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિની રેકોર્ડિંગ હૃદય સ્નાયુ).
- હિમેટ્રોકિટ (માં સેલ્યુલર ઘટકોનું પ્રમાણ વોલ્યુમ of રક્ત) < 30 અથવા તબીબી રીતે સંબંધિત પુરાવા વોલ્યુમ ઉણપ.
- લાક્ષાણિક ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ અને કાર્ડિયાક (હૃદય-સંબંધિત) અથવા સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર (મગજ જહાજ-સંબંધિત) સિંકોપ માટે વધુ મૂલ્યાંકનની જરૂર છે અને તેને દર્દીઓ તરીકે દાખલ કરવામાં આવવો જોઈએ.
- પતનની સિક્વેલી માટે સારવારની જરૂર હોય છે, જોખમની પરિસ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના ઇનપેશન્ટ દાખલ થાય છે.
- અસ્પષ્ટ સિંકોપ અને ઓછા જોખમવાળા એસિમ્પટમેટિક દર્દીઓને તરત જ રજા આપી શકાય છે - વધુ મૂલ્યાંકન બહારના દર્દીઓને આધારે કરવામાં આવે છે.
- અસ્પષ્ટ સિંકોપ ધરાવતા એસિમ્પટમેટિક દર્દીઓને ઉચ્ચ જોખમ ગણવામાં આવે છે જો નીચેના તારણો હાજર હોય:
- દવાનો ઇતિહાસ (ન્યુરોજેનિક ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન/ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન માટે): "આલ્ફા-બ્લોકર્સ જેવી દવાઓને ઉત્તેજિત કરતી અથવા વધારે તીવ્ર બનાવવી, મૂત્રપિંડ, વાસોડિલેટર, ડોપામાઇન agonists, tricyclic એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, અથવા વેનોડિલેટર ઘટાડવું, બંધ કરવું અથવા બદલવું જોઈએ” [S1 માર્ગદર્શિકા].
ઉપચાર [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]
કેરોટીડ સાઇનસ મસાજ (કેરોટિડ સાઇનસ પર એકપક્ષીય દબાણ); સંકેત:
- દર્દી > 40 વર્ષ
- સિંકોપનું કારણ અસ્પષ્ટ અને રીફ્લેક્સ મિકેનિઝમ બાકાત નથી.
ઓર્થોસ્ટેટિક વાસોવાગલ સિંકોપ.
વાસોવાગલ સિંકોપ (VVS; સમાનાર્થી: રીફ્લેક્સ સિંકોપ) ધરાવતા દર્દીઓ:
- વાસોવાગલ સિંકોપ (VVS) ના અનુકૂળ પૂર્વસૂચન વિશે શિક્ષણ (કોઈ હૃદય રોગ નહીં, આયુષ્યમાં ઘટાડો નહીં).
- ટ્રિગર મિકેનિઝમ્સથી દૂર રહેવું: દા.ત., પ્રવાહીનો અભાવ, લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવું, વધારે ગરમ રૂમ.
- શારીરિક પગલાં: સામાન્ય, પરિભ્રમણ- મજબૂતીકરણના પગલાં.
- હાયપોટેન્શનવાળા યુવાન દર્દીઓમાં દવા: નીચેની દવા જુઓ ઉપચાર.
- પ્રોડ્રોમ્સ ધરાવતા યુવાન દર્દીઓ (રોગના પ્રારંભિક લક્ષણો): કાઉન્ટરપ્રેશર દાવપેચ (જો જરૂરી હોય તો નમેલી તાલીમ સહિત).
- પ્રભાવશાળી કાર્ડિયોઇન્હિબિટરી રીફ્લેક્સ સિંકોપ ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીઓ: કાર્ડિયાકનું ઇમ્પ્લાન્ટેશન પેસમેકર (એચએસએમ).
- સાથે વૃદ્ધ દર્દીઓ હાયપરટેન્શનએન્ટિહાઇપરટેન્સિવ (એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ) બંધ ઉપચાર or માત્રા લક્ષ્ય સિસ્ટોલિક સુધી ઘટાડો રક્ત દબાણ પહોંચી ગયું છે (તે મુજબ લીડ રેખાઓ જુઓ હાયપરટેન્શન (હાયપરટેન્શન) નીચે).
રીફ્લેક્સ સિંકોપ (દા.ત., વાસોવાગલ સિંકોપ, સિચ્યુએશનલ સિંકોપ, કેરોટીડ સાઇનસ અતિસંવેદનશીલતા) અથવા ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન* થી પીડાતા દર્દીઓને નિદાન વિશે શિક્ષિત અને ખાતરી આપવી જોઈએ. તેમને પુનરાવૃત્તિના જોખમો અને પુનરાવૃત્તિને રોકવાનાં પગલાં વિશે જાણ કરવી આવશ્યક છે. આ સંદર્ભે, અન્યો વચ્ચે નીચેની સલાહ આપવી જોઈએ:
સામાન્ય, પરિભ્રમણ-મજબૂત કરવાના પગલાં સુધારણામાં ફાળો આપી શકે છે:
- સવારે ધીમે ધીમે ઉઠવું
- પૂરતું પ્રવાહી (લગભગ 1.5-2.0 (2.5) l/દિવસ) અને મીઠાનું સેવન (5-6 ગ્રામ/દિવસ)
- વૈકલ્પિક વરસાદ
- બ્રશ મસાજ
- સૌના મુલાકાત લે છે
- સ્થિતિસ્થાપક પેટની પટ્ટી (પેટની પટ્ટી) અને/અથવા પહેરવા કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સ.
- રમતગમત: તરવું, ચાલી અને ટેનિસ આગ્રહણીય છે.
- ઓર્થોસ્ટેટિક વાસોવાગલ સિંકોપવાળા દર્દીઓમાં નિયમિત સ્થાયી તાલીમ (રોજ ઓછામાં ઓછી 30 મિનિટ ઝુકાવવા માટે (સુરક્ષિત વાતાવરણમાં), પગ દિવાલથી લગભગ 20 સે.મી.
- શરીરના ઉપરના ભાગને ઉંચો રાખીને સૂવું
- સિંકોપલ પ્રોડ્રોમલ તબક્કામાં આઇસોમેટ્રિક કાઉન્ટરમેન્યુવર્સ (સિંકોપનો પૂર્વવર્તી તબક્કો):
- સ્ક્વોટિંગ અથવા પગને ક્રોસ કરવું અથવા ગ્લુટિઅલ, પેટને ટેન્સ કરવું, પગ, અને હાથના સ્નાયુઓ (= શારીરિક પ્રતિરોધક દાવપેચ).
- જો જરૂરી હોય તો, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવમાં વિક્ષેપ (રક્ત દબાણ ઘટાડવું) ઉપચાર or માત્રા ઘટાડો
ટૂંકા પ્રોડ્રોમ્સ સાથે અથવા વગર પસંદ કરાયેલા દર્દીઓ (અવિચિત્ર સંકેતો અથવા રોગના પ્રારંભિક લક્ષણો પણ): ઇમ્પ્લાન્ટેબલ ઇવેન્ટ રેકોર્ડર (ઇવેન્ટ રેકોર્ડર) દાખલ કરવું.
* ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શનને ડ્રોપ ઇન દ્વારા વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે લોહિનુ દબાણ 3 મિનિટની અંદર જૂઠું બોલવાથી ઊભા રહેવાની સ્થિતિ બદલવી; સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 20 mmHg કરતાં વધુ અથવા 90 mmHg સંપૂર્ણ નીચા મૂલ્ય સુધી ઘટે છે; ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 10 mmHg કરતાં વધુ ઘટે છે. ન્યુરોજેનિક ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન (NOH).
કારણભૂત અંતર્ગત રોગોની સારવાર જેમ કે ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા પાર્કિન્સનનું સિંડ્રોમ.
વર્તણૂકીય દરમિયાનગીરીઓ દ્વારા ટ્રિગરિંગ મિકેનિઝમ્સને ટાળવું:
- ગરમ અથવા ગરમ વાતાવરણથી દૂર રહેવું (દા.ત., વેનિસ પૂલિંગમાં વધારો થવાને કારણે ગરમ સ્નાન, શાવર, સોના).
- રાત્રે ઊંઘ પછી ઉઠવું: બ્લડ પ્રેશર ઘટવાના જોખમને કારણે અચાનક ઉઠવું નહીં
- જો જરૂરી હોય તો, જાગતા પહેલા અડધો લિટર નિવારક પીવું પાણી.
- બેસ. રાત્રે શૌચાલયમાં જતી વખતે સાવચેતીપૂર્વક ઉઠવું.
- પોસ્ટપ્રાન્ડિયલ સ્ટેટ (ખાવું પછી): ભપકાદાર ભોજન અને/અથવા વાસોોડિલેશનને કારણે ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શનનું જોખમ વધે છે આલ્કોહોલ વપરાશ
- લાંબા સમય સુધી ઊભા રહેવા પહેલાં ભોજન ટાળો.
- પછીના સમયે દારૂનું સેવન અથવા બિલકુલ નહીં
શારીરિક પગલાં
- સ્થિતિસ્થાપક પેટની પટ્ટી (પેટની પટ્ટી) અને/અથવા પહેરવા કમ્પ્રેશન સ્ટોકિંગ્સ.
- પૂરતા પ્રમાણમાં પ્રવાહી (અંદાજે 1.5-2.0 (2.5) l/દિવસ) અને ખારાનું સેવન (5-10 ગ્રામ/દિવસ) - ખાસ કરીને. સ્થાયી લોડના થોડા સમય પહેલા અને ભોજન પહેલાં
- એલિવેટેડ હેડબોર્ડ સાથે સ્લીપિંગ, એટલે કે વડા બેડનો છેડો 20-30 સે.મી.
ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન ઘટાડવા માટેની દવાઓ:
- મિડોડ્રિન (આલ્ફા-સિમ્પેથોમિમેટિક; 3 × 2.5-10 mg/d) રક્તવાહિનીસંકોચન (વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન) સુધારવા માટે.
- વોલ્યુમ વધારવા માટે ફ્લુડ્રોકોર્ટિસોન (મિનરલોકોર્ટિકોઇડ; 1-2 × 0.5 મિલિગ્રામ/ડી) (ફક્ત ટૂંકા ગાળાના ઉપચાર માટે મંજૂર)
પોસ્ચ્યુરલ ટાકીકાર્ડિયા સિન્ડ્રોમ
ટ્રિગર મિકેનિઝમ્સનું વર્તણૂક ટાળવું:
- એક મોટા ભોજનને બદલે વારંવાર નાનું ભોજન
- અતિશય પથારી આરામ અને શારીરિક બચત ટાળો
- આડા પડવાથી કે બેસવાથી ધીમે ધીમે ઉઠો
- પૂરતું પ્રવાહી (લગભગ 1.5-2.0 (2.5) l/દિવસ) અને મીઠાનું સેવન (5-10 ગ્રામ/દિવસ) – insb. સ્થાયી લોડના થોડા સમય પહેલા અને ભોજન પહેલાં
- સહનશક્તિ તાલીમ (30 થી 45 મિનિટ, અઠવાડિયામાં ત્રણ વખત).
પરંપરાગત બિન-સર્જિકલ ઉપચાર પદ્ધતિઓ
અગ્રણી એરિથમિયાની વિશિષ્ટ ઉપચાર. જો માળખાકીય (કાર્ડિયાક અથવા કાર્ડિયોપલ્મોનરી) રોગ હાજર હોય, તો તેની સારવાર. કાર્ડિયાક સિંકોપ
- પેસમેકર (HSM) અથવા પેસમેકર (PM)/પેસમેકર – બ્રેડિયરીથમિયા માટે (અત્યંત ધીમી ધબકારા પ્રતિ મિનિટ 50 ધબકારાથી ઓછા દર સાથે કોઈ સ્પષ્ટ લય વિના).
- ઇમ્પ્લાન્ટેબલ કાર્ડિયોવર્ટર/ડિફિબ્રિલેટર (ICD) - હેમોડાયનેમિકલી અસ્થિર ટાચીયારિથમિયા માટે (ખૂબ ઝડપી અને એકદમ અસંયમિત ધબકારા: હૃદય દર સામાન્ય રીતે 90/મિનિટથી ઉપર હોય છે).
- કેથેટર એબ્લેશન - વેન્ટ્રિક્યુલર અને સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર ટાચીઅરિથમિયાસ (વેન્ટ્રિકલ (વેન્ટ્રિક્યુલર) અથવા એટ્રીયમ (સુપ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર) માંથી આવતા ટાચીઅરિથમિયા માટે) પેશીના ભાગોનું કેથેટર એબ્લેશન (લેટિન એબ્લેશન "એબ્લેશન, ડિટેચમેન્ટ") જે પેથોલોજીકલ (પેથોલોજીકલ પરફોર્મન્સ દ્વારા ઇલેક્ટ્રિકલ પરફોર્મન્સ) મોકલે છે. ડાઘ પ્રેરિત કરીને મૂત્રનલિકા-આધારિત પ્રક્રિયાનો અર્થ.
આઇસીડી રોપ
- અસ્પષ્ટ સિંકોપ અને અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં (PHT; સંબંધિત જુઓ સ્થિતિ સમાન નામ), જોખમો સામે ICD પ્રત્યારોપણના ફાયદાઓનું વજન કરો.
- સિંકોપ અને ક્ષતિગ્રસ્ત ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકની હાજરીમાં, પરંતુ 35% થી વધુ (એટલે કે, નિર્વિવાદ ICD સંકેત વિના), ત્યાં એક ICD સંકેત (IIa C) [Syncope Guidelines 2018] છે.
