સેરેબેલopપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

સેરીબેલપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ એ એક ગાંઠ છે જે વચ્ચેના ખૂણા પર સ્થિત છે સેરેબેલમ અને નજીકનો પુલ કહેવાતા પેટ્રોસ હાડકા પણ નજીકમાં સ્થિત છે. બહુમતી કેસોમાં, એ એકોસ્ટિક ન્યુરોમા હાજર છે, પરંતુ બાહ્ય ત્વચાની ગાંઠો, મેનિન્ગિઓમસ, કોલેસ્ટેટોમસ, ગ્લોમસ જુગ્યુલેર ગાંઠ, અને મગજ મેટાસ્ટેસિસ પણ શક્ય છે.

સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ શું છે?

ની વચ્ચેના વિસ્તારમાં વિવિધ ગાંઠો રચાય છે મગજ અને સેરેબેલમ, અને તેઓ સામાન્ય રીતે સૌમ્ય હોય છે. આમાંના સૌથી સામાન્ય છે મેનિન્ગિઓમસ અને એકોસ્ટિક ન્યુરોમાસ. સેરેબેલર બ્રિજ એંગલ ગાંઠોના કારણે અમુક કપાળની ખોટ થઈ શકે છે ચેતા. પાછળથી રોગ દરમિયાન, હાઈડ્રોસેફાલસ અને મગજ ક્યારેક થાય છે. ત્યારથી એમ. આર. આઈ એક પરીક્ષા પદ્ધતિ તરીકે ઉપલબ્ધ થઈ ગઈ છે, સેરેબેલontપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠો સામાન્ય રીતે અગાઉના સમય કરતા વહેલા નિદાન થાય છે. પરિણામે, ઉપચારની સંભાવનાઓ પણ વધુ અનુકૂળ છે. આજકાલ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપોનું લક્ષ્ય ક્રેનિયલના કાર્યોને સાચવવાનું છે ચેતા શક્ય તેટલી. સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ ત્યાં આંશિક અથવા સંપૂર્ણપણે દૂર થાય છે.

કારણો

હાલમાં, સેરેબલોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠના વિકાસના કારણો વિશે થોડી નિશ્ચિતતા નથી. જો કે, તબીબી સંશોધનકારો સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠોના નિર્માણના કારણોને સ્પષ્ટ કરવાના પ્રયત્નો કરી રહ્યા છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

સેરેબેલopપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ અસંખ્ય જુદા જુદા લક્ષણોનું કારણ બને છે અને લાક્ષણિક ચિહ્નો સાથે હોય છે. સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠની તીવ્રતા અને સ્થાન અનુસાર લક્ષણો બદલાય છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, સેરેબેલopપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠનો પ્રકાર નિર્ણાયક છે. આમ, એકોસ્ટિક ન્યુરોમાસ સામાન્ય રીતે કહેવાતા વેસ્ટિબ્યુલોકochક્લેવર ચેતાના કાર્યાત્મક નિષ્ફળતાનું કારણ બને છે. આ સાંભળવાની વિકૃતિઓમાં પરિણમે છે જે સામાન્ય રીતે એક બાજુ થાય છે અને કેટલાક મહિનાઓ અથવા વર્ષો સુધી ચાલે છે. વધુમાં, અસરગ્રસ્ત દર્દીઓ ઘણીવાર પીડાય છે ચક્કર અને ટિનીટસ. જો ચહેરાના ચેતા અસરગ્રસ્ત છે, ચહેરાના સ્નાયુબદ્ધની ફરિયાદો સ્પષ્ટ થાય છે. સાથે જોડાણમાં મેનિન્ગિઓમસ, ત્યાં કેટલીક વાર સુનાવણીના અસામાન્ય વિકાર તેમજ ત્રિજ્યાની અને ચહેરાની ક્ષતિઓ હોય છે ચેતા. સ્નાયુ હાયપોટોનિયા, iડિઆડોકોકિનેસિસ અને બાજુની ગ gટ વિચલન જેવી સેરેબેલર ફરિયાદો પણ શક્ય છે. આધુનિક સમયમાં, કહેવાતા વિઘટનયુક્ત સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ દુર્લભ બન્યા છે. જો ઉબકા, માથાનો દુખાવો, અને ચેતનાના ખલેલ આ કિસ્સામાં પ્રગટ થાય છે, કટોકટીની તબીબી સારવાર ફરજિયાત છે.

રોગનું નિદાન અને કોર્સ

સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ નિદાન માટે વિવિધ પ્રકારની શક્ય પરીક્ષા પદ્ધતિઓ ઉપલબ્ધ છે. વ્યક્તિગત કેસની સંપૂર્ણ વિચારણા કર્યા પછી, સારવાર કરનાર ચિકિત્સક ડાયગ્નોસ્ટિક માધ્યમોના ઉપયોગ અંગે નિર્ણય લે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એમઆરઆઈ પરીક્ષા કરવી શક્ય છે જેમાં સેરેબલોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠને આસપાસના વિસ્તારોથી અલગ પાડવી જોઈએ. બાહ્ય ત્વચાની ગાંઠ, જે અન્ય વિસ્તારોથી અલગ પાડવી મુશ્કેલ હોય છે, કેટલીકવાર સમસ્યારૂપ હોય છે. આ ઉપરાંત, સીટી સ્કેનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે અને સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ પહેલાં નિયમિતપણે કરવામાં આવે છે. ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજીની સંભાવના પણ છે. અહીં, ઉદાહરણ તરીકે, iડિઓમેટ્રી તેમજ વેસ્ટિબ્યુલરિસની તપાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. આ પરીક્ષાઓ ખાસ કરીને શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સૂચવવામાં આવે છે. જો ગ્લોમસ ટ્યુમર અથવા વિશેષ ધ્વનિ ન્યુરોમાસ હાજર હોય, તો કોઈ સમયે લryરીંગોસ્કોપી જરૂરી હોય છે. અનુરૂપ પરીક્ષાઓ વિવિધ વિભાગોના સહયોગથી આંતરશાખાકીય ધોરણે લેવામાં આવે છે. અંદર એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ સ્કેન, ના હાડકાં ભાગ ખોપરી આધાર તપાસવામાં આવે છે. જો પusરસ ustસિસ્ટિકસ ઇન્ટર્નસ ફેલાયેલ છે, તો આ રોગનો સંકેત આપે છે. વિશેષ વિપરીત માધ્યમોનો ઉપયોગ થાય છે એમ. આર. આઈ. તેમની સહાયથી, ગાંઠોની કલ્પના કરી શકાય છે.

ગૂંચવણો

એક નિયમ મુજબ, સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ દર્દીના જીવન પર ખૂબ નકારાત્મક અસર કરે છે અને જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરી શકે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીને ગંભીર મોટર અને માનસિક વિક્ષેપનો અનુભવ થાય છે. દર્દીઓ વારંવાર પીડાય છે ટિનીટસ અથવા અન્ય સુનાવણીની ફરિયાદો.વિશ્લેષણ પણ સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ દ્વારા નબળી પડી શકે છે. તદુપરાંત, ચક્કર આવતા બેસે પણ થઈ શકે છે, જે આગળના સમયમાં થઈ શકે છે લીડ બેભાન પૂર્ણ કરવા માટે. તેવી જ રીતે, ગંભીર માથાનો દુખાવો અને ઉબકા થાય છે. ચેતના અને એકાગ્રતા સેરેબેલontપોન્ટાઇન ગાંઠ અને સામાન્ય વિચારસરણીથી પણ વ્યગ્ર છે અને મોટાભાગના કેસોમાં અસરકારક વ્યક્તિ માટે આગળની સલાહ લીધા વગર અભિનય શક્ય નથી. આ ગાંઠ દ્વારા શરીરના અમુક પ્રદેશોમાં પણ લકવો થવો અસામાન્ય નથી. નિદાન પ્રમાણમાં ઝડપથી કરી શકાય છે, જેથી ગાંઠની વહેલી સારવાર પણ શરૂ કરી શકાય. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સારવાર થતી નથી લીડ વધુ મુશ્કેલીઓ. ગાંઠને દૂર કરવા માટે સર્જરી અથવા રેડિયેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો સારવાર વહેલા શરૂ કરવામાં આવે, તો આયુષ્યમાં પણ કોઈ ઘટાડો થતો નથી.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

ન્યુરોલોજિક itsણપ અને ચક્કર આવવાનું ગંભીર સૂચવે છે સ્થિતિ જેને તબીબી સહાયની જરૂર છે. એક સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ ધીરે ધીરે પ્રગતિ કરે છે અને જેમ જેમ તે પ્રગતિ કરે છે તેમ શ્રવણશક્તિ અને ન્યુરોલોજિક સિસ્ટમ્સના વિવિધ લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. કોઈપણ કે જેણે અસામાન્ય લક્ષણોની નોંધ લીધી છે કે જેને કોઈ વિશિષ્ટ કારણ માટે જવાબદાર ઠેરવી શકાય નહીં, તેમના પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સકની સલાહ લેવી જોઈએ. ટિનિટસ સૂચવે છે કે ગાંઠ પહેલાથી જ અદ્યતન છે અને તેથી તરત જ તેને સ્પષ્ટ કરવું જોઈએ. આ જ લાગુ પડે છે ઉબકા, માથાનો દુખાવો અને દ્રશ્ય વિક્ષેપ. નોંધપાત્ર લક્ષણોમાં કોઈ પણ સંજોગોમાં નિદાનની પણ જરૂર હોય છે. રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ અથવા ચેતનાના નુકસાનની સ્થિતિમાં, કટોકટી સેવાઓ સજાગ થવી જોઈએ. ત્યારબાદ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની હોસ્પિટલમાં તપાસ અને સારવાર કરાવવી જ જોઇએ. સંપર્ક કરવા માટે યોગ્ય વ્યક્તિ એ ફેમિલી ડ doctorક્ટર અથવા ન્યુરોલોજીસ્ટ છે. બાળકો સાથે, બાળ ચિકિત્સકને જોવાનું પ્રથમ પગલું હોવું જોઈએ. જો ગાંઠને દૂર કરવા દરમિયાન અથવા પછી લક્ષણો ફરીથી આવે છે, તો ચિકિત્સકને જાણ કરવી આવશ્યક છે. શક્ય છે કે પુનરાવર્તન રચ્યું હોય, અને બીજી પ્રક્રિયા જરૂરી છે.

સારવાર અને ઉપચાર

સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠની સારવારના સંદર્ભમાં, વિવિધ અભિગમો અસ્તિત્વમાં છે. આનો ઉપયોગ ગાંઠના પ્રકાર, સ્થાન અને તબક્કાના આધારે થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠને શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે. આ ઉપરાંત, રેડિયો સર્જરીનું પ્રદર્શન શક્ય છે. જો કે, સંભવિત ગૂંચવણો, જેમ કે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી ફિસ્ટુલાસ અથવા હાઇડ્રોસેફાલસ, ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે. રેડિયોસર્જરીનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે વૃદ્ધ વ્યક્તિઓમાં થાય છે, ખાસ કરીને જ્યારે દર્દીઓ મેનિન્ગીયોમાસ અથવા એકોસ્ટિક ન્યૂરોમાથી ઓછા પ્રમાણમાં પીડાય છે. આ રીતે, ત્રણ સેન્ટિમીટરથી નાના ગાંઠો સ્થિર થઈ શકે છે. ગ્લોમસ ટ્યુમર માટે, બીજી બાજુ, રેડિયોસર્જરી એ પ્રથમ પસંદગીની પદ્ધતિ નથી. આ ઉપરાંત, જ્યારે સેરીબેલપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠને સંપૂર્ણ રીતે કા removalી નાખવાનું જોખમ ખૂબ વધારે હોય ત્યારે રેડિયોસર્જિકલ પદ્ધતિઓનો પણ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, પશ્ચાદવર્તી ફોસા ખોલવામાં આવે છે. ઇલેક્ટ્રોફિઝિયોલોજી અને ન્યુરોનાવિગેશનનો ઉપયોગ ક્રેનિયલ ચેતાના કાર્યોને તપાસવા અને જાળવવા માટે થાય છે. એકોસ્ટિક ન્યુરોમાસના કિસ્સામાં, શ્રાવ્ય નહેર પણ શક્ય છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના કેટલાક મહિનાઓ પછી, બેઝલાઇન એમઆરઆઈ આવશ્યક છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, નિયમિત ફોલો-અપ કરવું જરૂરી છે. સંપૂર્ણપણે દૂર કરેલા ગાંઠોના કિસ્સામાં, સર્જિકલ દૂર કર્યાના પાંચ વર્ષ સુધી, વાર્ષિક ફોલો-અપ પરીક્ષાઓ લેવાની છે. બાદમાં ફોલો-અપ એપોઇન્ટમેન્ટ વ્યક્તિગત ધોરણે સુનિશ્ચિત થયેલ છે. રેડિયોસર્જરી સાથેના દર્દીઓ માટે પણ એવું જ છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

તેમ છતાં સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ એ સરળતાથી સારવાર કરી શકાય તેવું છે અને ઘણી વાર તો સંપૂર્ણપણે ઘણા વર્ષોથી એસિમ્પ્ટોમેટિક પણ છે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ તેના પર કાર્યવાહી કરી શકે છે. સૂચવેલ દવાઓનું પાલન તેમ જ કોઈપણ આહારમાં પરિવર્તન જે જરૂરી હોઈ શકે તે ટોચની અગ્રતા છે. આ ઉપરાંત, દર્દીએ તેને સરળ લેવું આવશ્યક છે અને, તેના વ્યવસાયના આધારે, જો જરૂરી હોય તો બીમાર નોંધ લેવી જોઈએ. થાય છે પીડા ઘણી વાર ઠંડી કોમ્પ્રેસ અથવા પીડા-રાહત સાથે પર્યાપ્ત સારવાર કરી શકાય છે ચા. પોતાને અથવા અન્ય લોકોને ઇજા ન થાય તે માટે, જો ડ્રાઇવિંગ કરવી અથવા મશીનરી ચલાવવાથી બચવું જરૂરી છે સંતુલન વિકારો અને ચક્કર જો સાંભળવાની ક્ષમતામાં માત્ર ખલેલ હોય, તો શ્રવણ સહાયનો અસ્થાયી વસ્ત્રો મદદગાર છે. નબળા પ્રકાશમાં દ્રષ્ટિની સંવેદનાને દૂર કરવા અને લક્ષણોના બગડતા અટકાવવા માટે, પૂરતા તેજસ્વી પ્રકાશ સ્રોતોનો ઉપયોગ કરવાની કાળજી લેવી જોઈએ. જો નિદાન સમયે ગાંઠ પહેલાથી જ આગળ વધી ગઈ હોય, તો આ થઈ શકે છે લીડ ની ક્ષતિ ચહેરાના સ્નાયુઓ આંશિક ચહેરાના લકવોના સ્વરૂપમાં અથવા વ્યક્તિગત ભાગોને લપસીને ધૂમ્રપાન કરવા માટે. માનસિક ત્રાસને આ તબક્કામાં ઓછો અંદાજ ન કરવો જોઇએ અને મનોચિકિત્સક દ્વારા તે કામ કરી શકાય છે. પૂરી પાડવામાં આવે છે કે ગાંઠને શસ્ત્રક્રિયાથી દૂર કરવામાં આવ્યો છે, સીધી સૂર્યપ્રકાશ, મહાન ગરમી અથવા તો ડ્રાફ્ટ્સના રૂપમાં બાહ્ય ઉત્તેજના તમામ કિંમતે ટાળવી જોઈએ.

નિવારણ

સંભવિત પદ્ધતિઓ અને પગલાં સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠની રોકથામ માટે, આજ સુધી કોઈ ગહન જ્ knowledgeાન નથી. આ કારણ છે કે સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠોના વિકાસના કારણો હજી પણ મોટાભાગે અસ્પષ્ટ છે. પરિણામે, અસરકારક પગલાં રોગ અટકાવવા માટે હાલના સમયે શક્ય નથી. આ કારણોસર, નિવારક પરીક્ષાઓની સંભાવનાનો નિયમિતપણે લાભ લેવો તે ખૂબ મહત્વનું છે. ઉપરાંત, સેરેબેલontપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠોની કોઈપણ ફરિયાદો અને લાક્ષણિક લક્ષણો ચિકિત્સકને રજૂ કરવા જોઈએ. તાત્કાલિક નિદાનથી પુન recoveryપ્રાપ્તિની સંભાવનામાં સુધારો થશે.

અનુવર્તી

અનુવર્તી સંભાળ એ કોઈપણ ભાગ છે કેન્સર સારવાર. આ શક્ય તેટલી વહેલી તકે નવો રોગ શોધી કા .વા અને પ્રારંભ કરવા માટે છે ઉપચાર. ડોકટરો સારવારમાં સૌથી મોટી સફળતાની આશા રાખે છે. તે સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠથી અલગ નથી. સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપની ક્લિનિકમાં અનુવર્તી સંભાળ રાખવામાં આવે છે. ઇલાજ પછી તરત જ, ત્યાં ગાંઠના પુનરાવર્તનનું સૌથી મોટું જોખમ રહેલું છે. તેથી, પ્રથમ ફોલો-અપ ત્રણ મહિનાની અંદર થાય છે. તે પછી, લય લાંબા સમય સુધી હોય છે. લક્ષણોમાંથી સ્વતંત્રતાના પાંચમા વર્ષથી, વાર્ષિક ફોલો-અપ પૂરતું છે. નવા રોગનું આંકડાકીય જોખમ ઘણું ઓછું થાય છે. સારવાર કરનાર ચિકિત્સક વિગતવાર લે છે તબીબી ઇતિહાસ. એમ. આર. આઈ સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠની પુનરાવૃત્તિ વિશે સ્પષ્ટ નિવેદનોને મંજૂરી આપે છે. આ ઉપરાંત, અનુવર્તી કાળજી એ રોજિંદા ટેકો સાથે સંબંધિત છે અને, લક્ષણોની હદના આધારે, લાંબા ગાળાની સારવાર સાથે. કારણ કે ઉપચાર મુશ્કેલીઓ પેદા કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, દ્રષ્ટિ નબળી પડી શકે છે અથવા લકવો થઈ શકે છે. ન્યુરોલોજીકલ અને માનસિક વિકાર પણ થઇ શકે છે. પુનર્વસન પ્રોગ્રામમાં મુશ્કેલીઓનો શ્રેષ્ઠ રીતે સામનો કરી શકાય છે. દર્દીને યોગ્ય દવા પણ મળે છે. સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ પણ તેના પોતાના જીવન વિશે પૂછપરછ તરફ દોરી શકે છે, જે પછી ચર્ચા કરવામાં આવે છે મનોરોગ ચિકિત્સા.

આ તમે જ કરી શકો છો

એક સેરેબ્લોપોન્ટાઇન એંગલ ગાંઠ ઘણીવાર ઘણા વર્ષો સુધી લક્ષણો વગર ચાલે છે અને સરળતાથી ઉપચાર કરી શકાય છે. સૌથી અગત્યની ક્રિયા એ છે કે દવાઓને લગતી ડ doctorક્ટરની સૂચનાનું પાલન કરવું અને આહાર. જો લક્ષણો પ્રભાવને મર્યાદિત કરે છે, તો પ્રાથમિક સંભાળના ચિકિત્સકની બીમાર નોંધ સૂચવવામાં આવી શકે છે. સામાન્ય રીતે, પીડિતોએ તેને સરળ લેવું જોઈએ અને લક્ષણો દૂર કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ. જો સુનાવણીમાં સમસ્યા હોય તો, પ્રારંભિક તબક્કે સુનાવણી પરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે. પીડિતને અસ્થાયી રૂપે શ્રવણ સહાયની જરૂર પડી શકે છે. અસરગ્રસ્ત તે ઘણીવાર જેવા લક્ષણોથી પીડાય છે ચક્કર અને સંતુલન સમસ્યાઓ. અકસ્માતોથી બચવા માટે, વાહન ચલાવવું અથવા કામ કરવાની માંગ કરવી જેવી પ્રવૃત્તિઓને ટાળવી જોઈએ. લક્ષણો મુખ્યત્વે નબળા પ્રકાશમાં જોવા મળે છે, તેથી પૂરતો તેજસ્વી પ્રકાશ સ્રોત હંમેશા ઉપલબ્ધ હોવો જોઈએ. મોટા ગાંઠોને અસર કરી શકે છે ચહેરાના સ્નાયુઓ અને ખિન્નતાનું કારણ બને છે. આ એક માનસિક બોજ હોઈ શકે છે જે રોગનિવારક રીતે થવું જોઈએ. કિસ્સામાં પીડા, પ્રાકૃતિક ઉપાયો અને રૂ conિચુસ્ત ઉપાયો, ઉદાહરણ તરીકે સુખદ ચા અથવા ઠંડી કોમ્પ્રેસ, સૂચવેલ ઉપરાંત ઉપલબ્ધ છે દવાઓ. ગાંઠને દૂર કર્યા પછી, અસરગ્રસ્ત કાનને ડ્રાફ્ટ અથવા મહાન ગરમી જેવી ઉત્તેજનામાં ખુલ્લો મૂકવો જોઈએ નહીં, જેથી સંકટ ન આવે. ઘા હીલિંગ. પ્રભારી ડ doctorક્ટર ઘણીવાર અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિને વધુ સ્વ-સહાય માટે સલાહ આપી શકે છે પગલાં.