સ્તન કેન્સર (સ્તનપાન કરનાર કાર્સિનોમા): ડ્રગ થેરપી

નિવારણ

[4; S3 માર્ગદર્શિકા: નીચે જુઓ]:

  • આક્રમક કાર્સિનોમસ
  • આક્રમક ફેરફારો
    • સિટુ (LCIS) માં લોબ્યુલર કાર્સિનોમા.
    • ડક્ટલ કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (DCIS) અને
    • ઇન્ટ્રાએડક્સ્ટલ એટીપિકલ હાયપરપ્લેસિયા (એડીએચ).

ઉપચાર લક્ષ્ય

  • હોર્મોન-સંવેદનશીલ ગાંઠ (એસ્ટ્રોજનની સકારાત્મકતા (ER)) વિકસાવવાનું જોખમ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં પૂર્વસૂચન સુધારવા માટે અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સ (PR)).

નિવારણ અભ્યાસ નીચેની અસરો બતાવવામાં સક્ષમ છે:

  • SERM (પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર્સ).
    • ટેમોક્સિફેન આક્રમક સ્તન કાર્સિનોમામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે (મકા), DCIS, LCIS, અને એડીએચ 35 વર્ષથી વધુ ઉંમરની સ્ત્રીઓમાં.
    • રાલોક્સિફેન આક્રમકતામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે મકા પોસ્ટમેનopપusસલ સ્ત્રીઓમાં.
  • સુગંધિત અવરોધકો
    • એનાસ્ટ્રોઝોલ પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં આક્રમક MaCa માં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે
    • Exemestane પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં આક્રમક MaCa માં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે

સ્તન કાર્સિનોમા પછી સહાયક દવા નિવારણ.

અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર (સહાયક એન્ટિ-હોર્મોનલ ઉપચાર, સહાયક એન્ટિ-અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર).

રોગનિવારક ઉદ્દેશ્ય

  • એન્ટિહોર્મોન દ્વારા પૂર્વસૂચન અને પુનરાવૃત્તિ-મુક્ત અંતરાલમાં સુધારો ઉપચાર (આશરે 75% દર્દીઓમાં હોર્મોન-સંવેદનશીલ ગાંઠ હોય છે: એસ્ટ્રોજનની હકારાત્મકતા (ER) અને પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સ (PR)); ઉપચાર અવધિ: 5 થી પ્રાધાન્ય 10 વર્ષ.

એસ્ટ્રોજન અને/અથવા દર્દીઓમાં પ્રોજેસ્ટેરોન રીસેપ્ટર પોઝીટીવ ગાંઠો, અંતઃસ્ત્રાવી સારવાર હંમેશા જોખમની પરિસ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વગર સૂચવવામાં આવે છે. આ શરૂ કરવું જોઈએ - જો કિમોચિકિત્સા જરૂરી હતું - કીમોથેરાપી પૂર્ણ થયા પછી જ. થેરપી પ્રિમેનોપોઝલ દર્દીઓમાં ભલામણો (2013/2014 મુજબ).

  • માનક ઉપચાર/પસંદગીની ઉપચાર: ટેમોક્સિફેન.
    • અવધિ:
      • 5 વર્ષ (= IAT, એટલે કે પ્રારંભિક સહાયક ઉપચાર).
      • ગૌણ નિવારણના સંદર્ભમાં 10 વર્ષ (= EAT, એટલે કે વિસ્તૃત અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર) (ખાસ કરીને યુવાન (પ્રીમેનોપોઝલ) દર્દીઓ માટે ઉપયોગી) નોંધ: લાંબા સમય સુધી ટેમોક્સિફેન વહીવટ અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર દરમિયાન પોસ્ટમેનોપોઝલ બનેલા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવતું નથી.
    • અથવા પુનરાવૃત્તિ સુધી.
  • અપવાદો <40 વર્ષ, કીમોથેરાપી નથી
    • Tamoxifen + LHRH એગોનિસ્ટ (2-5 વર્ષ) (GnRH એનાલોગ) (અંડાશયનું દમન, OFS: અંડાશયના કાર્યનું દમન).
    • ટેમોક્સિફેનના વિરોધાભાસમાં LHRH એગોનિસ્ટ મોનોથેરાપી દા.ત થ્રોમ્બોસિસ, એમબોલિઝમ.
    • એલએચઆરએચ એગોનિસ્ટ + એરોમાટેઝ અવરોધક
  • ATLAS અભ્યાસ મુજબ એકંદરે અસ્તિત્વ નોંધપાત્ર રીતે લાંબું છે

પોસ્ટમેનોપોઝલ દર્દીઓમાં ઉપચાર.

નીચેની ઉપચારાત્મક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:

  • 5 વર્ષ ટેમોક્સિફેન (IAT)
  • 5 વર્ષ એરોમાટેઝ અવરોધક કહેવાતા અપફ્રન્ટ ઉપચાર.
  • સ્વિચ ઉપચાર

રજોનિવૃત્તિ પછીની સ્ત્રીઓમાં, ત્રીજી પેઢીના એરોમાટેઝ અવરોધકો રોગમુક્ત જીવન ટકાવી રાખવાની દ્રષ્ટિએ ટેમોક્સિફેન કરતાં શ્રેષ્ઠ છે. જો કે, આર્થ્રાલ્જિયા, માયાલ્જીયાનું જોખમ વધારે છે, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, અને ઓસ્ટીયોપોરોટિક અસ્થિભંગ ટેમોક્સિફેન સાથે સરખામણી. ઓછા છે તાજા ખબરો, થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ઘટનાઓ અને એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર. આક્રમક લોબ્યુલર બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમા માટે એરોમાટેઝ અવરોધકોને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ. નોંધ: પુનરાવર્તનનો અડધો ભાગ અને બે તૃતીયાંશ સ્તન નો રોગ-સંબંધિત મૃત્યુ નિદાન પછીના પ્રથમ 15 વર્ષમાં થાય છે.

રોગનિવારક લક્ષ્યાંક

  • હોર્મોન ઉપચાર દ્વારા પૂર્વસૂચનમાં સુધારો (આશરે 80% દર્દીઓમાં હોર્મોન-સંવેદનશીલ ગાંઠ હોય છે); અવધિ: પ્રાધાન્ય 10 વર્ષથી વધુ.

વધુ નોંધો

  • નોંધ: 5 વર્ષની અંદરના આંતરરાષ્ટ્રીય અભ્યાસના ડેટા અનુસાર, 31 થી 73% દર્દીઓ ટેમોક્સિફેન અથવા એરોમાટેઝ અવરોધક સાથે સહાયક સારવાર બંધ કરે છે! આ જાણીતું છે લીડ પુનરાવૃત્તિ અને મૃત્યુદરના જોખમમાં વધારો થાય છે. નીચેના આંકડાઓના આધારે, એવું જણાય છે કે ઉપચાર ફરી શરૂ કરવાથી પણ રોગની પ્રગતિમાં સુધારો થાય છે: આઠ વર્ષ પછી, 89.8% (95 અને 86.7% ની વચ્ચે 92.2% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ) હજુ પણ રોગ વિના જીવિત હતા. 82.0% (95 અને 76.6% વચ્ચે 86.3% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ) જે દર્દીઓએ ઉપચાર ફરી શરૂ કર્યો ન હતો તેની વિરુદ્ધ પ્રગતિ.
  • વહેલી સ્તન નો રોગ ટ્રાયલિસ્ટ્સના સહયોગી જૂથે સફળ હોર્મોન ઉપચારના અંત પછી 15-વર્ષના સમયગાળા માટે પુનરાવૃત્તિના જોખમની તપાસ કરી. અભ્યાસ દર્શાવે છે કે દૂરના જોખમ મેટાસ્ટેસેસ નીચેના 15 વર્ષોમાં સતત વધારો થયો - પ્રારંભિક કાર્સિનોમા વિના પણ લસિકા નોડની સંડોવણી-અને 15-વર્ષના ફોલો-અપ સમયગાળાના અંત સુધીમાં ભાગ્યે જ ઓછી થઈ. હોર્મોન ઉપચાર સમાપ્ત થયાના 15 વર્ષ પછી અહીં વ્યક્તિગત પરિણામો છે:

ડ્યુઅલ હેર2 નાકાબંધી, ટ્રિપલ-નેગેટિવ વિશે નીચે સંક્ષિપ્ત માહિતી પણ જુઓ સ્તન નો રોગ (TNBC) ઉપચાર, સહાયક કિમોચિકિત્સા, અને નિયોએડજુવન્ટ કીમોથેરાપી (NACT).

સક્રિય ઘટકો (મુખ્ય સંકેત)

3જી પેઢીના એરોમાટેઝ અવરોધકો (એન્ટિસ્ટ્રોજેન્સ; એરોમાટેઝ અવરોધકો, AIs).

એજન્ટો ખાસ લક્ષણો
એનાસ્ટ્રોઝોલ ગંભીર રેનલ / માં કે.આઈ.યકૃતની અપૂર્ણતા.
એક્ઝેમેસ્ટેન ગંભીર રેનલ / માં કે.આઈ.યકૃતની અપૂર્ણતા.
લેટ્રોઝોલ ગંભીર રેનલ / માં કે.આઈ.યકૃતની અપૂર્ણતા.
  • ક્રિયાની રીત: ના રૂપાંતરનો અવરોધ એન્ડ્રોજન એરોમાટેઝ દ્વારા પ્રેરિત એસ્ટ્રોજન માટે.
  • એરોમાટેઝ ઇન્હિબિટર્સ એનાસ્ટ્રોઝોલ અને લેટ્રોઝોલ પ્રારંભિક પરંતુ અંતમાં નહીં સ્ટેજના રોગ માટે ટેમોક્સિફેન કરતાં ફાયદા ધરાવે છે (પછીથી પુનરાવૃત્તિ; લાંબા સમય સુધી અસ્તિત્વ)
  • સહાયક એરોમાટેઝ ઇન્હિબિટર થેરાપીથી હાડકાના નુકશાનને રોકવા માટે, બાયફોસ્ફેટ્સનો ઉપયોગ સ્તનમાં થાય છે. કેન્સર ER-પોઝિટિવ ટ્યુમરવાળા દર્દીઓ. મેટા-વિશ્લેષણ મુજબ, લાભ વેસ્ક્યુલર હાડકાની સ્થિરતાની અસરથી આગળ વિસ્તરેલો દેખાય છે: જ્યારે રોગની શરૂઆત પછી ઉપચાર શરૂ કરવામાં આવે છે મેનોપોઝ, કેન્સર-વિશિષ્ટ અસ્તિત્વ અત્યંત નોંધપાત્ર રીતે સુધારેલ છે; ગાંઠ સ્ટેજ પ્રભાવ વિના હતો. અહીં, બિન-નાઇટ્રોજન એમિનોબિસ્ફોસ્ફોનેટ ક્લોડ્રોનેટ અને એમિનોબિસ્ફોસ્ફોનેટ ઝેલેડ્રોનિક એસિડ અને ઇબ્રાન્ડ્રોનેટ સમાન અસરકારક હતા. દ્વારા કોઈ લાભ દર્શાવવામાં આવ્યો ન હતો પામિડ્રોનેટ. બીજી બિસ્ફોસ્ફોનેટસ અસરકારકતા માટે મૂલ્યાંકન કરી શકાયું નથી કારણ કે તેમની સાથે ઘણી ઓછી સ્ત્રીઓની સારવાર કરવામાં આવી હતી.
  • * પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન-નોરેપિનેફ્રાઇન અવરોધક duloxetine સુધારેલ સાંધાનો દુખાવો અને એરોમાટેઝ ઇન્હિબિટર થેરાપી સાથે જીવનની ગુણવત્તા (પીડાનો સ્કોર સરેરાશ કરતાં 0.82 પોઈન્ટ વધુ ઘટ્યો હતો. પ્લાસિબો જૂથ).

આગળની નોંધ

  • અંડાશયનું દમન નાના દર્દીઓમાં રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમાના પુનરાવૃત્તિના લાંબા ગાળાના જોખમને ઘટાડે છે:
    • અભ્યાસની શરૂઆતના 8 વર્ષ પછી રોગમુક્ત અસ્તિત્વ:
      • એકલા ટેમોક્સિફેન સારવાર: 78.9%.
      • ટેમોક્સિફેન વત્તા અંડાશયના દમનનું સંયોજન: 83.2%.
      • ના સંયોજન ઉદાહરણ તરીકે વત્તા અંડાશયનું દમન: 85.9%.
    • 8 વર્ષમાં એકંદરે જીવન ટકાવી રાખવાનો દર:
      • એકલા ટેમોક્સિફેન સારવાર: 91.5%.
      • ટેમોક્સિફેન વત્તા અંડાશયના દમનનું સંયોજન: 93.3%.
      • ના સંયોજન ઉદાહરણ તરીકે વત્તા અંડાશયનું દમન: 92.1%.

એન્ટિસ્ટ્રોજેન્સ

સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો
ફુલ્વેસ્ટન્ટ ગંભીર યકૃતની અપૂર્ણતામાં KI
  • ક્રિયાની પદ્ધતિ: એસ્ટ્રોજન-વિરોધી એસ્ટ્રોજન જેવી અવશેષ અસર વિના (એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સનું ડાઉનરેગ્યુલેશન).
  • પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓના હોર્મોન-સંવેદનશીલ મેટાસ્ટેટિક અથવા સ્થાનિક રીતે અદ્યતન સ્તન કાર્સિનોમામાં અથવા ટેમોક્સિફેન હેઠળ પુનરાવર્તન અથવા સારવારની નિષ્ફળતામાં ઉપયોગ કરો.
  • મેટાસ્ટેટિક એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ સ્તન કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં, આનું સંયોજન સંપૂર્ણ અને એરોમાટેઝ અવરોધક એનાસ્ટ્રોઝોલ રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં લાંબા ગાળાના ફાયદા હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. તે લાંબા સમય સુધી એકંદર અસ્તિત્વ ધરાવે છે: સરેરાશ અસ્તિત્વ 49.8 મહિનાની સામે 42.0 મહિના હતું. એનાસ્ટ્રોઝોલ જૂથ
  • ત્રીજા તબક્કાના અજમાયશમાં, PIK3 અવરોધક alpelisibસાથે સંયોજનમાં સંપૂર્ણ, હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ અને HER2-નેગેટિવ સ્તન કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં લગભગ બમણી પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વ.

પસંદગીયુક્ત એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર્સ (SERMs).

સક્રિય ઘટકો
ટેમોક્સિફેન
  • ક્રિયાની રીત: એસ્ટ્રોજન-વિરોધી: સ્તનધારી; એસ્ટ્રોજન-એગોનિસ્ટિક: એન્ડોમેટ્રાયલ.
  • ટેમોક્સિફેન સાયટોક્રોમ P450 (CYP) દ્વારા સક્રિય મેટાબોલાઇટ એન્ડોક્સિફેનમાં રૂપાંતરિત થાય છે. ઉત્સેચકો, અન્ય માર્ગો વચ્ચે.
  • નોંધ: દર્દીનો CYP2D6 જીનોટાઇપ એન્ડોક્સિફેન પ્લાઝ્મા સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરવા માટેની માહિતી પ્રદાન કરે છે; 20-33% ટેમોક્સિફેન દર્દીઓ પ્રમાણભૂત ડોઝ હેઠળ ઇચ્છિત ઉપચારાત્મક એન્ડોક્સિફેન પ્લાઝ્મા સાંદ્રતા લક્ષ્ય હાંસલ કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે! નિષ્કર્ષ: ટેમોક્સિફેન ઉપચાર માટે CYP2D6 જીનોટાઇપિંગ જરૂરી છે!
  • હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ સ્તન કાર્સિનોમામાં પસંદગીની ઉપચાર.
  • ટેમોક્સિફેન અથવા એરોમાટેઝ ઇન્હિબિટર (ઉપર જુઓ) સાથેની એન્ટિ-હોર્મોન થેરાપી માત્ર પુનરાવૃત્તિનું જોખમ જ નહીં પરંતુ કોન્ટ્રાલેટરલ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમા (- 52 ટકા; સંબંધિત જોખમ 0.48; 0.22-0.97) થવાનું જોખમ પણ ઘટાડે છે.
  • હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમા ધરાવતી યુવાન સ્ત્રીઓ (<35 વર્ષ) ટેમોક્સિફેન સાથે સંયોજનમાં અંડાશયના કાર્યને દબાવવાથી વધુ ફાયદો કરે છે (પુનરાવૃત્તિના જોખમમાં ઘટાડો). ઉદાહરણ તરીકે એકલા ટેમોક્સિફેન સાથે ઉપચાર કરતાં.

GnRH એગોનિસ્ટ (GnRH એનાલોગ) (અંડાશયનું દમન, OFS; અંડાશયના કાર્યનું દમન).

એજન્ટો
ગોસેરેલીન
  • ક્રિયાની પદ્ધતિ: એસ્ટ્રોજનના અંડાશયના ઉત્પાદનને દબાવો → એસ્ટ્રોજન સીરમ સ્તર ↓, પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં સ્તર સુધી.

લક્ષિત ઉપચાર (લક્ષિત ઉપચાર, જેને સામાન્ય રીતે મોલેક્યુલર અથવા મોલેક્યુલર બાયોલોજી થેરાપી કહેવાય છે).

લક્ષિત ઉપચારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા પદાર્થો ખાસ કરીને કેન્સરના કોષોમાં પ્રક્રિયાઓને અવરોધે છે જે ગાંઠની પેશીઓના વિકાસ માટે મહત્વપૂર્ણ છે. મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ

સક્રિય પદાર્થો
બેવાસીઝુમ્બે
પર્તુઝુમબ
ટ્રાસ્ટુઝુમાબ, એમટાસીન
  • ક્રિયાની રીત બેવાસીઝુમ્બે: VEGF સામે રિકોમ્બિનન્ટ મોનોક્લોનલ હ્યુમનાઇઝ્ડ IgG1 એન્ટિબોડી.
  • ક્રિયાની રીત પર્તુઝુમબ: રિકોમ્બિનન્ટ હ્યુમનાઇઝ્ડ IgG ક્લાસ મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી જે HER2 સાથે જોડાય છે (પરંતુ HER2 એન્ટિબોડી કરતાં અલગ એપિટોપ સાથે ટ્રાસ્ટુઝુમાબ).
  • ક્રિયાની રીત ટ્રાસ્ટુઝુમાબ: વૃદ્ધિ પરિબળ HER2/neu સામે એન્ટિબોડી.
  • લાલ હાથનો પત્ર: હેરસેપ્ટિન (ટ્રાસ્ટુઝુમાબ), 03/23/2017: મોનીટરીંગ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસફંક્શન અને કન્જેસ્ટિવની ઘટનાઓ અને તીવ્રતા ઘટાડવા ટ્રેસ્ટુઝુમાબ સાથે સારવાર પહેલાં, દરમિયાન અને પછી કાર્ડિયાક ફંક્શન હૃદય નિષ્ફળતા (સીએચઆઈ).
  • ક્રિયાની રીત ટ્રાસ્ટુઝુમાબ એમટેન્સિન: એન્ટિબોડી ટ્રેસ્ટુઝુમાબ સાયટોટોક્સિન (મેયટેન્સિન ડેરિવેટિવ ડીએમ1) સાથે જોડાયેલી છે. સાયટોટોક્સિન નિષ્ક્રિય સ્વરૂપમાં ગાંઠ કોષોમાં પરિવહન થાય છે અને ત્યાં માત્ર સાયટોસ્ટેટિક અસર હોય છે. સ્વસ્થ કોષો પ્રત્યે સૌમ્ય.
  • HER2-પોઝિટિવ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓ, જેમાં નિયોએડજુવન્ટ પછી પણ ગાંઠ કોષો શોધી શકાય છે કિમોચિકિત્સા, એન્ટિબોડી-ડ્રગ કન્જુગેટ ટ્રેસ્ટુઝુમ ઇમ્ટેન્સિન એકમાત્ર એન્ટિબોડી ટ્રેસ્ટુઝુમાબ કરતાં લાંબા સમય સુધી પુનરાવૃત્તિ સામે રક્ષણ આપી શકે છે.

ટાયરોસિન કિનેઝ અવરોધક

સક્રિય ઘટક
નેરાટિનીબ
  • ક્રિયાની રીત: HER1, HER2, અને HER4 b ના અંતઃકોશિક TKI ડોમેન્સ માટે અફર બંધનકર્તા
  • સંકેત: હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ HER2-ઓવરએક્સપ્રેસ્ડ/એમ્પ્લીફાઇડ પ્રારંભિક તબક્કાના સ્તન કાર્સિનોમા ધરાવતા પુખ્ત દર્દીઓની સહાયક ઉપચાર જેમણે એક વર્ષ કરતાં ઓછા સમય પહેલા ટ્રેસ્ટુઝુમાબ આધારિત સહાયક ઉપચાર પૂર્ણ કર્યો હતો.
  • આડઅસરો: અતિસાર (93.6%), ઉબકા (42.5%), થાક (27.3%), ઉલટી (26.8%), પેટ નો દુખાવો (22.7%), એક્સantન્થેમા (15.4%), ભૂખ ના નુકશાન (13.7%), ઉપલા પેટ નો દુખાવો (13.2%), સ્ટેમેટીટીસ/મ્યુકોસાઇટિસ (11.2%), અને સ્નાયુ ખેંચાણ (10.0%)

ઇજીએફઆર ટાઇરોસિન કિનેઝ અવરોધક

એજન્ટો
લપાટિનીબ
  • ક્રિયાની રીત: EGF રીસેપ્ટર અને HER2 રીસેપ્ટરને બ્લોક કરે છે.

CDK4/6 અવરોધક (CDK4/6 અવરોધક).

સક્રિય ઘટકો
અબેમાસીક્લીબ
રિબોસિક્લિબ
  • ક્રિયાની પદ્ધતિ: સાયક્લિન-આશ્રિત કિનાસિસ (CDK) 4 અને 6 ના પસંદગીયુક્ત અવરોધક; સિનર્જિસ્ટિક અસરો દ્વારા એન્ટિહોર્મોનલ ઉપચારાત્મક ભાગીદારોની અસરકારકતામાં વધારો કરે છે.
  • IQWiG (2/6/2020): તદનુસાર, પ્રારંભિક અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર માટે ribociclib એરોમાટેઝ અવરોધક સાથે સંયોજનમાં લેટ્રોઝોલ અને ફોલો-અપ અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર માટે ribociclib વત્તા સંપૂર્ણ, વધારાનો લાભ સાબિત થયો નથી. સાથે પ્રારંભિક અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર માટે ribociclib પ્લસ ફુલવેસ્ટન્ટ, બીજી બાજુ, ત્યાં એક નાના વધારાના લાભનો સંકેત છે.
  • નોંધ: પ્રિમેનોપોઝલ અથવા પેરીમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં, અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચારને LHRH એગોનિસ્ટ સાથે જોડવી જોઈએ.
  • મોનાલીસા-7 અજમાયશ (તબક્કો III અભ્યાસ): અદ્યતન સ્તન કેન્સર ધરાવતી પ્રિમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં હોર્મોનલ ઉપચાર સાથે સંયોજનમાં રિબોસિક્લિબ ખૂબ નોંધપાત્ર રીતે એકંદર અસ્તિત્વને લંબાવે છે: મોટે ભાગે સારવાર ન કરાયેલ પ્રિમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાંથી, 70.2% 42 મહિનામાં હજી પણ જીવંત હતી. H+/ સાથે સ્ત્રીઓ HER2- અદ્યતન સ્તન કેન્સરને CDK4/6 અવરોધકો જેમ કે રિબોસીક્લિબ સુધી પહોંચવું જોઈએ.

mTOR² અવરોધક

સક્રિય ઘટકો
એવરોલીમસ
  • ક્રિયાની પદ્ધતિ: mTOR² (રેપામિસિનનું સસ્તન લક્ષ્ય) અવરોધક, પ્રોટીનને અવરોધે છે જે ટ્યુમર કોષોમાં મહત્વપૂર્ણ મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓમાં ભૂમિકા ભજવે છે → મેટાસ્ટેટિક બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમામાં અસ્તિત્વને લંબાવે છે; હાડકાના રિસોર્પ્શનનો પ્રતિકાર કરે છે

BOLERO-2 ટ્રાયલના ડેટા દર્શાવે છે કે mTOR² અવરોધક એવરોલિઝમ, એરોમાટેઝ અવરોધક એક્ઝેમેસ્ટેન સાથે સંયોજનમાં, ER+/HER2-અદ્યતન સ્તન કેન્સર ધરાવતી પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં પ્રગતિ-મુક્ત સર્વાઇવલ (PFS)ને નોંધપાત્ર રીતે લંબાવે છે.

ડ્યુઅલ Her2 નાકાબંધી

HER2-પોઝિટિવ મેટાસ્ટેટિક બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમામાં, મોનોક્લોનલ સાથે ડ્યુઅલ Her2 નાકાબંધી એન્ટિબોડીઝ trastuzumab અને પેર્ટુઝુમાબ ટેક્સેન ધરાવતી કીમોથેરાપી પ્રથમ લાઇન ઉપચારમાં પ્રમાણભૂત છે. ક્લિઓપેટ્રા ટ્રાયલમાં, નું સંયોજન ડોસીટેક્સલ ટ્રેસ્ટુઝુમાબ અને સાથે પેર્ટુઝુમાબ સુધારેલ પ્રગતિ-મુક્ત સર્વાઇવલ (PFS). HER2CLIMB ટ્રાયલના પેટાજૂથ વિશ્લેષણના પરિણામો: તુકાટિનીબ (HER2-પોઝિટિવ સ્તન કેન્સરની સારવાર માટે HER2 ના નાના પરમાણુ અવરોધક; માત્રા; 300 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે, દરરોજ 2 x) ટ્રાસ્ટુઝુમાબ ઉપરાંત અને કેપેસિટાબિન (પુરોગામી 5-ફ્લોરોરસીલ) મેટાસ્ટેટિક HER2-પોઝિટિવ સ્તન કેન્સર ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં અસ્તિત્વને નોંધપાત્ર રીતે લંબાવે છે મગજ મેટાસ્ટેસિસ (દિકરીના મગજમાં ગાંઠ), એક વર્ષ પછી, 40.2% દર્દીઓ tucatinib કોમ્બિનેશન થેરાપી હજુ પણ સીએનએસની પ્રગતિ વિના હતી (કેન્દ્રમાં રોગની પ્રગતિ નર્વસ સિસ્ટમ) (નિયંત્રણ હાથ: 0 દર્દીઓ).

ટ્રિપલ નેગેટિવ બ્રેસ્ટ કેન્સર (TNBC) ની થેરપી

મેટાસ્ટેટિક ટ્રિપલ-નેગેટિવ સ્તન કેન્સરનું પૂર્વસૂચન ચેકપોઇન્ટ ઇન્હિબિટર સાથે ઇમ્યુનોથેરાપી દ્વારા સુધારવાનું વચન આપે છે. IMpassion-130 ટ્રાયલ મેટાસ્ટેટિક TNBC માં ચેકપોઇન્ટ ઇન્હિબિટર સાથે ઇમ્યુનોથેરાપીના નોંધપાત્ર અને તબીબી રીતે સંબંધિત લાભ દર્શાવે છે. જો કે, આ ફક્ત એવા દર્દીઓને જ લાગુ પડે છે કે જેમાં PD-L1-વ્યક્ત ગાંઠ-ઘુસણખોરી કરનાર રોગપ્રતિકારક કોષો ગાંઠના ઓછામાં ઓછા 1% વિસ્તારને આવરી લે છે ( PD-L1 IC+), જે લગભગ 40% સારવાર ન કરાયેલ TNBC માં થાય છે. મેટાસ્ટેટિક ટ્રિપલ-નેગેટિવ સ્તન કેન્સરમાં પ્રગતિ અથવા મૃત્યુનું જોખમ પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર સાથે 35% ઓછું થાય છે. pembrolizumab માત્ર કીમોથેરાપીની સરખામણીમાં કીમોથેરાપી ઉપરાંત.

અદ્યતન BRCA ગાંઠો માટે ઉપચારમાં PARP અવરોધકો

PARP અવરોધકો ડીએનએ રિપેરમાં સામેલ એન્ઝાઇમને અવરોધિત કરે છે. ઓલાપરિબ, ના વર્ગમાંથી દવાઓ PARP (પોલી-ADP-) તરીકે ઓળખાય છેરાઇબોઝ પોલિમરેઝ) અવરોધકો, પહેલેથી જ બીઆરસીએ-પોઝિટિવની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે અંડાશયના કેન્સર. સાથે પ્રથમ રેન્ડમાઇઝ્ડ ઓપન-લેબલ તબક્કા III અભ્યાસમાં ઓલાપરીબ (માત્રા 300 મિલિગ્રામ/દિવસ), BRCA-પોઝિટિવ (+ HER2-નેગેટિવ) સ્તન કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓના પરિણામો પ્રમાણભૂત કીમોથેરાપીની સરખામણીમાં સુધર્યા હતા: સાથે ઓલાપરીબ, પ્રમાણભૂત કીમોથેરાપી સાથે 7.0 મહિનાની સરખામણીમાં પ્રગતિનો સરેરાશ સમય 4.2 મહિના હતો. PARP અવરોધક તાલાઝોપરીબ, જે ટ્યુમર કોશિકાઓમાં કોપી ડિફેક્ટ રિપેર અટકાવે છે, તબક્કો III ટ્રાયલમાં એડવાન્સ્ડ BRCA19.5/22.3 સ્તન કેન્સરમાં પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વ (1 થી 2 મહિના) પણ લંબાવે છે.

કિમોચિકિત્સાઃ

સહાયક કીમોથેરાપી

2011 સેન્ટ ગેલન કોન્ફરન્સની ભલામણો અનુસાર, સહાયક કીમોથેરાપી માટેના સંકેતોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

  • લ્યુમિનલ બી જેવું
    • તેણીના 2 નકારાત્મક
    • તેણીના 2 હકારાત્મક
  • તેણીના 2 હકારાત્મક (બિન-લ્યુમિનલ)
  • ટ્રિપલ નેગેટિવ (ડક્ટલ)
  • અદ્યતન રોગમાં લ્યુમિનલ એ, ઉદાહરણ તરીકે.
    • ≥ 4 લસિકા ગાંઠો
    • ગ્રેડિંગ 3
    • Ki-67 ≥ 14 %

નોંધ:

  • જો ઑપરેબલ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમાના નિદાન પછી 120 દિવસની અંદર સહાયક કીમોથેરાપી શરૂ કરવામાં ન આવે, તો આના પરિણામે લગભગ 30% અસ્તિત્વમાં નુકસાન થાય છે.
  • GnRH એનાલોગ સાથે ઉપચાર ગોસેરેલિન ની અકાળ શરૂઆત અટકાવી શકે છે મેનોપોઝ હોર્મોન રીસેપ્ટર-નેગેટિવ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમા ધરાવતી પ્રિમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં કીમોથેરાપી અને પ્રજનનક્ષમતાને જાળવી રાખવાને કારણે.

નીચેની કીમોથેરાપી પદ્ધતિ હાલમાં સામાન્ય ઉપયોગમાં છે S3 માર્ગદર્શિકા (7) p. 340.

સ્કીમા સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ (સી) એન્થ્રાસાયક્લાઇન્સ: ડોક્સોરુબિસિન(એ) એપિરુબિસિન (ઇ). 5-ફ્લોરોરાસિલ (એફ) ટેક્સેન (T): પેક્લિટાક્સેલ (P) ડોસેટેક્સેલ (D) મેથોટ્રેક્સેટ (એમટીએક્સ) ડબલ્યુડીએચ. (ચક્ર)
એફઇસી 500-600 mg/m2 iv d 1 100 mg/m2 iv d 1 (E) 500-600 mg/m2 iv d 1 દર 3 અઠવાડિયા
FAC/CAF 500-600 mg/m2 iv d 1 60 mg/m2 iv d 1 (A) 500-600 mg/m2 iv d 1 દર 3 અઠવાડિયા
સીઇએફ 75 mg/m2 po d 1- 14 60 mg/m2 iv d 1 +8 (E) 500 mg/m2 iv d 1 - - દર 4 અઠવાડિયા
એસી-ટી 600 mg/m2 iv d 1 ચક્ર 1-4 60 mg/m2 iv d 1 (A) ચક્ર 1 -4 1 75 mg/m2 d 1 (P) ચક્ર 5-8 વૈકલ્પિક રીતે, 80 mg/m2 d 1, અઠવાડિયામાં 1 2 વખત. દર 3 અઠવાડિયા
એસી-ડી 600 mg/m2 iv d 1 ચક્ર 1-4 60 mg/m2 iv d 1 (A) ચક્ર 1 -4 1 00 mg/m2 d 1 (D) ચક્ર 5-8 દર 3 અઠવાડિયા
ટેક 500 mg/m2 iv d 1 50 mg/m2 iv d 1 (A) - 75 mg/m2 d 1(D) - દર 3 અઠવાડિયા

રિમાર્કસ/સુચનાઓ

  • સહાયક સંયોજન કીમોથેરાપી પુનરાવૃત્તિ અને મૃત્યુદર ઘટાડી શકે છે.
  • ડોઝ એન્થ્રાસાયક્લાઇન્સની તીવ્રતા: ડોક્સોરુબિસિન 20 મિલિગ્રામ/એમ2/અઠવાડિયું, એપિરીબ્યુસીન ઓછામાં ઓછું 30 mg/m2/અઠવાડિયું. આયોજિત માત્રા અસરકારકતાને કારણે તીવ્રતા જાળવી રાખવી જોઈએ.
  • સકારાત્મક હોર્મોન રીસેપ્ટર સ્થિતિ (ER-pos. અને/અથવા PgR-pos.) ના કિસ્સામાં સહાયક અંતઃસ્ત્રાવી ઉપચાર (કિમોથેરાપી પછી).
  • કાર્ડિયાક જોખમને કારણે, ટ્રેસ્ટુઝુમાબને એન્થ્રાસાયક્લાઇન્સ સાથે એકસાથે આપવી જોઈએ નહીં (ડોક્સોરુબિસિન, એપિરીબ્યુસીન). આ કિસ્સામાં, ટ્રેસ્ટુઝુમાબ એન્થ્રાસાયક્લાઇન પૂર્ણ થયા પછી આપવામાં આવે છે વહીવટ અથવા, ટૅક્સેન સાથે મળીને સ્ટૅગર્ડ રેજિમેન્સના કિસ્સામાં.
  • HER-2 પોઝિટિવ રોગમાં, પેર્ટુઝુમાબ અને ટ્રાસ્ટુઝુમાબ એકસાથે ટેક્સેન ધરાવતી કીમોથેરાપી હવે ફર્સ્ટ-લાઈન થેરાપી (ક્લિયોપેટ્રા ટ્રાયલ)માં પ્રમાણભૂત છે.
  • સ્થાનિક રીતે અદ્યતન અથવા મેટાસ્ટેટિક સ્તન કાર્સિનોમા ધરાવતા સ્તન કેન્સરના દર્દીઓમાં, કીમોથેરાપી સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ એન્ટિએચઇઆર2 થેરાપી સાથે સંયોજનમાં ઉપચારને બદલે વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે શ્રેષ્ઠ માર્ગ હોઈ શકે છે ડોસીટેક્સલ (સારી અસરકારકતા સાથે ઓછી ઝેરી અસરને કારણે).

પ્રાથમિક પ્રણાલીગત કીમોથેરાપી (PST)

આને નિયોએડજુવન્ટ કીમોથેરાપી (NACT) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે અને હવે તે દર્દીઓને આપવામાં આવતી પ્રમાણભૂત સારવાર છે:

  • સ્થાનિક રીતે અદ્યતન સ્તન કેન્સર (LABC: સ્થાનિક રીતે અદ્યતન સ્તન કેન્સર).
    • વ્યાખ્યા:
      • > ક્લિનિકલ, મેમોગ્રાફિકલી અથવા સોનોગ્રાફિકલી 5 સે.મી.
      • સુરક્ષિત ત્વચા સંડોવણી (લાલાશ, અલ્સરેશન).
      • થોરાસિક દિવાલ ઘૂસણખોરી (સ્નાયુ અથવા પાંસળી),
      • ગાંઠ-ઘૂસણખોરી એક્સેલરી લસિકા ગાંઠો, નિશ્ચિત.
      • મેટાસ્ટેટિકલી અસરગ્રસ્ત લસિકા ગાંઠો એક્સેલરી એપેક્સ અથવા ઇન્ફ્રાક્લેવિક્યુલરલી
  • પ્રાથમિક બિનઉપયોગી સ્તન કાર્સિનોમા
  • બળતરા સ્તન કાર્સિનોમા

સેન્ટીનેલ લસિકા કીમોથેરાપી શરૂ કરતા પહેલા ગાંઠો બહાર કાઢવા જોઈએ. નિયોએડજુવન્ટ થેરાપી સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચારના ઊંચા દરમાં પરિણમી શકે છે. અસર હોર્મોન રીસેપ્ટર-નેગેટિવ કાર્સિનોમામાં સૌથી વધુ છે. જો નિયોએડજુવન્ટ કીમોથેરાપી સૂચવવામાં આવે છે, તો તેમાં એન્થ્રાસાયક્લાઇન અને ટેક્સેન (ટ્રાસ્ટુઝુમાબ + પેર્ટુઝુમાબ જો HER2 પોઝિટિવ હોય તો) નો સમાવેશ થવો જોઈએ.6-8 ચક્રો કરવા જોઈએ. પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશનની હદ કિમોચિકિત્સા પહેલાં ફેલાયેલી મૂળ ગાંઠ પર આધારિત છે, કિમોચિકિત્સા પછીના તારણો પર નહીં. કીમોથેરાપીને સામાન્ય રીતે અનુગામી એબ્લેશન સાથે જોડવામાં આવે છે રેડિયોથેરાપી, ભાગ્યે જ ઊલટું. પ્રસંગોપાત, સ્તન-સંરક્ષણ શસ્ત્રક્રિયા પછીથી કરવામાં આવી શકે છે. વધુ નોંધો

  • બ્રાઇટનેસ ટ્રાયલ: સ્ટેજ 2 અથવા 3 ટ્રિપલ-નેગેટિવ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમા (TNBC) ના અત્યંત આક્રમક સ્વરૂપમાં જર્મલાઇન બીઆરસીએ મ્યુટેશન સાથે અને વગર, સ્ટાન્ડર્ડ નિયોએડજ્યુવન્ટ કીમોથેરાપી સાથે સંયોજનમાં PARP અવરોધક વેલાપરિબ પેથોહિસ્ટોલોજિક સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિના દરમાં વધારો કરતું નથી. . સ્ટેજ II થી III ટ્રીપલ-નેગેટિવ સ્તન કેન્સર ધરાવતી 604 મહિલાઓના રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલના ગૌણ વિશ્લેષણમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે નિયોએડજુવન્ટ પદ્ધતિસર ઉપચાર 53.2% દર્દીઓમાં સ્તન સંરક્ષણ પૂરું પાડવામાં આવ્યું હતું જેમને અન્યથા જરૂરી હોત માસ્તક્ટોમી, નિદાન સમયે સ્તન સંરક્ષણ માટે લાયક દર્દીઓની ટકાવારી 76.5% થી વધીને 83.8% થઈ છે.

કીમોથેરાપી દરમિયાન આહારની ભલામણો

બીજા તબક્કાના અભ્યાસમાં, નોનમેટાસ્ટેટિક HER129-નેગેટિવ સ્ટેજ II/III સ્તન ટ્યુમર ધરાવતી 2 સ્ત્રીઓમાંથી, જેમણે નિયોએડજુવન્ટ AC-T અથવા FEC-T કીમોનું આયોજન કર્યું હતું, ત્રણ દિવસ ઉપવાસ કીમોથેરાપી પહેલાં સૂપ, સૂપ અને ચા સાથે પ્રતિભાવ દરમાં વધારો થાય છે અને ટ્યુમર રીગ્રેશનમાં સુધારો થાય છે. મર્યાદા: સહભાગીઓની નાની સંખ્યા; નબળું પાલન (માત્ર એક તૃતીયાંશ ઉપવાસ- નકલ કરવી આહાર જૂથ જાળવી રાખ્યું ઉપવાસ કીમોથેરાપીના ચાર ચક્ર માટે, અને કીમોથેરાપીના તમામ ચક્ર માટે માત્ર પાંચમા ભાગ માટે); મોટા ટ્રાયલના પરિણામોની રાહ જોવાઈ રહી છે. દંતકથા