સ્તન કેન્સર (સ્તનપાન કરનાર કાર્સિનોમા): રેડિયોથેરાપી

રેડિયોથેરાપી (કિરણોત્સર્ગ; કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર) નો ઉપયોગ સર્જીકલ અને ડ્રગ થેરાપી માટે થાય છે. આયોનાઇઝિંગ રેડિયેશનનો ઉપયોગ ગાંઠની પેશીઓને મહત્તમ નુકસાન પહોંચાડવા માટે થાય છે જ્યારે તંદુરસ્ત પેશીઓને બચાવે છે. રેડિયેશન ઉપચાર શસ્ત્રક્રિયા પછી શરીરમાં રહી શકે તેવા કોઈપણ ગાંઠ કોષોનો નાશ કરે છે. રેડિયેશન ઉપચાર આમ ગાંઠના પુનરાવૃત્તિ અને ગાંઠના મૃત્યુનું જોખમ ઘટાડે છે. સહાયક ("સહાયક") રેડિયોથેરાપીની ભલામણ કરવામાં આવે છે:

• સ્તન-સંરક્ષણ સર્જરી (BET) પછી.
  • ધોરણ: આખું સ્તન રેડિયોથેરાપી સાથે માત્રા 40-50 Gy વિકલ્પ: 40 Gy ની કુલ માત્રા સાથે હાઇપોફ્રેક્શનેશન. (ઉચ્ચ સિંગલ ડોઝની જૈવિક અસર વધુ હોય છે અને કુલ માત્રામાં ઘટાડો જરૂરી છે માત્રા અને ઇરેડિયેશનની સંખ્યા. (લાભ: ઓછો સમય જરૂરી છે (3-5 અઠવાડિયા), સમાન અસરકારકતા, સારી સહનશીલતા). કેનેડા અને ઈંગ્લેન્ડમાં માનક ઉપચાર; હવે જર્મનીમાં પણ પ્રમાણભૂત નોંધ: નવું મલ્ટિકેથેટર બ્રેકીથેથેરપી, એક "ત્વરિત" આંશિક સ્તન ઇરેડિયેશન ઘટાડે છે રેડિયોથેરાપી 5 દિવસ સુધી. વર્તમાન (માર્ગદર્શિકા 2012): હાલમાં માત્ર વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે કારણ કે અંતમાં કાર્ડિયાક ટોક્સિસિટી (> 10 વર્ષ પછી):
    • કીમોથેરાપી વિના
    • નાના ગાંઠો સાથે
    • લસિકા ગાંઠો વિના
  • + વધારાના સર્કસ્ક્રાઇબ, સ્થાનિક માત્રા ગાંઠના પલંગની સંતૃપ્તિ, 10-16 Gy સાથે કહેવાતા બુસ્ટ ઇરેડિયેશન (તે તમામ વય જૂથોમાં સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ દર ઘટાડે છે).

  નોંધ: સહાયક રેડિયોથેરાપી DCIS (સ્થિતિમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા) ની સ્તન-સંરક્ષણ ઉપચાર પછી સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ જોખમ (તે જ સ્થળે રોગનું પુનરાવર્તન (પુનરાવૃત્તિ)) 50% સુધી ઘટાડે છે.

• એબ્લેટિયો મમ્મા (માસ્ટેક્ટોમી) પછી,
  • ઉચ્ચ જોખમમાં ખાતરીપૂર્વકનો લાભ: T3, T4 ગાંઠો, > 3 લસિકા ગાંઠો.
    • સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ દરમાં ઘટાડો (અગાઉ સારવાર કરેલ સાઇટ પર ગાંઠની પુનરાવૃત્તિ).
    • અસ્તિત્વનો લંબાણ
  • મધ્યવર્તી જોખમ પર પ્રશ્નાર્થ લાભ (2012 માર્ગદર્શિકા: લાભ પ્રારંભિક સ્તન નો રોગ ટ્રાયલિસ્ટ્સ કોલાબોરેટિવ ગ્રુપ, 2014 મેટા-વિશ્લેષણ.
    • T1, T2 ગાંઠો, 1-3 લસિકા ગાંઠો, અને અન્ય જોખમી પરિબળોની હાજરી જેમ કે રક્ત, લસિકા વાહિનીનું આક્રમણ, G3 ગ્રેડિંગ
    • ≥ pT2 ગાંઠ વગર લસિકા નોડ સંડોવણી.
• શસ્ત્રક્રિયા પછી આક્રમક જખમ
  • ડક્ટલ કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (DCIS): સ્તન-સંરક્ષણ સર્જરી (BEO) પછી પોસ્ટઓપરેટિવ સહાયક રેડિયોથેરાપી માટે સંકેત.
    • તે આક્રમક અને બિન-આક્રમક સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિના દરને ઘટાડે છે.
    • બુસ્ટ ઇરેડિયેશન કોઈ અસર ઉમેરતું નથી.
    • ટેમોક્સિફેન ઉપયોગ બિન-આક્રમક સ્થાનિક પુનરાવર્તનોના દરને ઘટાડી શકે છે. આક્રમક કાર્સિનોમાસનો દર અપ્રભાવિત રહે છે
    • આમાં વ્યક્તિગત જોખમ-લાભ મૂલ્યાંકન પછી બંધ:
      • વૃદ્ધ સ્ત્રી દર્દીઓ (≥ 70 વર્ષ).
      • નીચા ગ્રેડિંગ સાથે DCIS
  • લોબ્યુલર કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (LCIS) (લોબ્યુલર નિયોપ્લાસિયા (LIN)): પોસ્ટઓપરેટિવ એડજ્યુવન્ટ રેડિયોથેરાપી માટે કોઈ સંકેત નથી.
  • ઇન્ટ્રાએડક્સ્ટલ એટીપિકલ હાયપરપ્લેસિયા (એડીએચ): પોસ્ટઓપરેટિવ સહાયક રેડિયોથેરાપી (સર્જરી પછી સહાયક રેડિયોથેરાપી) માટે કોઈ સંકેત નથી.
• આંશિક સ્તન ઇરેડિયેશન (PBI) અથવા એક્સિલરેટેડ આંશિક સ્તન ઇરેડિયેશન (APBI): રેડિયોથેરાપી સ્તનના આંશિક વિસ્તારો સુધી PBI અથવા APBI તરીકે મર્યાદિત છે કારણ કે ઇરેડિયેશનનું એકમાત્ર સ્વરૂપ કાળજીનું ધોરણ નથી. તે છે:
  • અભ્યાસને આધીન
  • સંભવતઃ એવા દર્દીઓ માટે વિકલ્પ કે જેમાં સમગ્ર સ્તનનું એકરૂપ ઇરેડિયેશન શક્ય નથી.
• ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોથેરાપી (IORT): IORT એ એકમાત્ર ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોથેરાપી (શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રેડિયોથેરાપી) કાળજીનું ધોરણ નથી. તે સર્જીકલ ગાંઠના નિષ્કર્ષણ પછી તરત જ આપવામાં આવે છે, સિંગલ-સ્ટેજ રેડિયોથેરાપી સારવાર ગાંઠના વિચ્છેદન પોલાણ સુધી મર્યાદિત છે અને કુલ ડોઝ આના દ્વારા ઉપચારાત્મક માનવામાં આવે છે:
  • રેખીય પ્રવેગક (= IOERT) ના ઇલેક્ટ્રોન.
  • પરંપરાગતમાંથી 50 kV એક્સ-રે સાથે ઓર્થોવોલ્ટ ઉપચાર એક્સ-રે મશીન
  • બલૂન બ્રેકીથેરાપી તકનીક

  ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોથેરાપી (IORT) વિરુદ્ધ ક્લાસિકલ એક્સટર્નલ બીમ રેડિયોથેરાપી ઓફ ધ બ્રેસ્ટ (EBRT, Engl.external beam radiotherapy, external body radiation થેરાપી): ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રેડિયોથેરાપી, જે પ્રારંભિક તબક્કામાં સિંગલ ટ્યુમર સાઇટ્સ ધરાવતા પસંદ કરેલા દર્દીઓ માટે માનવામાં આવી શકે છે, તેની પરંપરાગત સાથે સરખામણી કરવામાં આવી હતી. બાહ્ય સ્તન ઇરેડિયેશન; દર્દીઓને સરેરાશ 8.6 વર્ષ માટે અનુસરવામાં આવ્યા હતા. પરિણામે, પુનરાવૃત્તિ દર અને કારણે મૃત્યુ દર સ્તન નો રોગ બંને જૂથોમાં લગભગ સમાન હતા.

• અદ્યતન અથવા બિન-ઉપચાર ન કરી શકાય તેવા ટ્યુમરની રેડિયોથેરાપી (રેડિયેશન થેરાપી) (LABC: સ્થાનિક રીતે અદ્યતન સ્તન નો રોગ): રેડિયેશન માત્ર જો સિસ્ટમ થેરાપી દ્વારા કોઈ કાર્યક્ષમતા પ્રાપ્ત કરી શકાતી નથી (માનક ઉપચાર: પ્રાથમિક નિયોએડજુવન્ટ સિસ્ટમ થેરાપી, ત્યારબાદ સર્જરી અને પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન).
• ઇન્ફ્રાક્લેવિક્યુલર અને સુપ્રાક્લેવિક્યુલર લસિકા ગાંઠોના કિરણોત્સર્ગ ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે
  • > 3 એક્સેલરી લસિકા ગાંઠો અસરગ્રસ્ત.
  • એક્સિલા ના સ્તર III નો ઉપદ્રવ
  • એક્સિલા (એક્સિલામાં અવશેષ ગાંઠ) ના ઇરેડિયેશન માટે સંકેત.
• એક્સિલરી ઇરેડિયેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે
  • જ્યારે એક્સિલા (બગલ) માં શેષ ગાંઠ.
  • જ્યારે સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ સંડોવણી અને એક્સેલરી ડિસેક્શન હોય છે (દૂર કરવું લસિકા ગાંઠો એક્સિલામાંથી) કરવામાં આવ્યું નથી.

પેરાસ્ટર્નલની રેડિયોથેરાપી લસિકા ગાંઠો સામાન્ય રીતે આગ્રહણીય નથી. વધુ નોંધો

• યુરોપિયન લાંબા ગાળાનો EORTC અભ્યાસ: સ્તન-સંરક્ષણ શસ્ત્રક્રિયા (BET) પછી અગાઉના ગાંઠના વિસ્તારમાં રેડિયેશનને વેગ આપવાથી સંચાલિત સ્તનમાં સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ (અગાઉ સારવાર કરાયેલ સાઇટ પર ગાંઠનું પુનઃ દેખાવ) અટકાવી શકાય છે; આનાથી ખાસ ફાયદો થયો. 50 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓ અને ડક્ટલ કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (DCIS) ધરાવતી સ્ત્રીઓ કે જેમણે વધુ માત્રા પ્રાપ્ત કરી છે (સ્થાનિક પુનરાવર્તનના દરમાં 31 થી 15% સુધીનો ઘટાડો); વધુમાં, ઉચ્ચ-ગ્રેડની ગાંઠ ધરાવતી સ્ત્રીઓને સૌથી વધુ ફાયદો થયો હતો.
• સ્તન-સંરક્ષણ શસ્ત્રક્રિયા પછી રેડિયેશન: ઘટાડો ડોઝ અને આંશિક સ્તન ઇરેડિયેશન સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ (અગાઉ સારવાર કરેલ સાઇટ પર ગાંઠની પુનરાવૃત્તિ) અને સર્વ-કારણ મૃત્યુદર (બધા-કારણ મૃત્યુદર) ના દરના સંદર્ભમાં તુલનાત્મક ગાંઠ નિયંત્રણ પ્રાપ્ત કરે છે.

એકાંત મગજ મેટાસ્ટેસેસ.

વધુમાં વધુ ચાર એકાંતની હાજરીમાં મગજ મેટાસ્ટેસેસ (જખમ < 3 સે.મી.), આ કહેવાતી સિંગલ-શોટ ટેકનિકથી ઇરેડિયેટ થાય છે. અસ્થિ મેટાસ્ટેસિસ

હાડપિંજર પર, વર્ટેબ્રલ બોડીઝ, ફેમર્સ, પેલ્વિસ, પાંસળી, સ્ટર્નમ, ક્રેનિયલ ડોમ અને હમર ઉતરતી આવર્તનમાં અસર થાય છે. રેડિયેશન (કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર) માટેના સંકેતો છે:

• સ્થાનિક પીડા
• અસ્થિભંગનું જોખમ
• ગતિશીલતા અને કાર્યાત્મક મર્યાદાઓ
• ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો (ઇમરજન્સી: કરોડરજજુ કમ્પ્રેશન).
• રોગવિજ્ઞાનવિષયક અસ્થિભંગ (જો શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર યોગ્ય ન હોય તો).
• અસ્થિની સર્જિકલ સારવાર પછી પોસ્ટઓપરેટિવ મેટાસ્ટેસેસ, જો કોઈ RO રીસેક્શન (તંદુરસ્ત પેશીમાં ગાંઠને દૂર કરવું) પ્રાપ્ત કરી શકાતું નથી.