એન્ડોકાર્ડિટિસ: નિવારક પગલાં

એન્ડોકાર્ડિટિસ ની બેક્ટેરિયલ બળતરા છે અંતocકાર્ડિયમ (ની આંતરિક અસ્તર હૃદય) જે સબએક્યુટ અથવા અત્યંત તીવ્ર છે અને ઉચ્ચ મૃત્યુ દર સાથે સંકળાયેલ છે. ત્યારથી બેક્ટેરિયા થી મૌખિક પોલાણ દાંતની પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાં પ્રવેશી શકે છે અને ક્ષણિક બેક્ટેરેમિયાનું કારણ બની શકે છે (માં બેક્ટેરિયાની હાજરી રક્ત), ત્યાં એક જોખમ છે જે આ બેક્ટેરિયાનું કારણ બની શકે છે એન્ડોકાર્ડિટિસ ચોક્કસ દર્દીઓમાં જોખમ પરિબળો. ના બેક્ટેરિયલ વસાહતીકરણ અંતocકાર્ડિયમ કહેવાતા દ્વારા અટકાવવું જોઈએ એન્ડોકાર્ડિટિસ પ્રોફીલેક્ટીક એન્ટિબાયોટિકના સ્વરૂપમાં પ્રોફીલેક્સિસ વહીવટ. જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, સંકોચન સ્થળો અથવા એન્ડોકાર્ડિયલ જખમ પર તોફાની પ્રવાહ હાજર હોય છે. હૃદય. ત્યાં, થ્રોમ્બી (રક્ત ગંઠાવાનું) પર નોંધાઈ શકે છે અંતocકાર્ડિયમ, જે બદલામાં વસાહત બની જાય છે બેક્ટેરિયા જે એન્ડોકાર્ડિટિસનું કારણ બને છે. આશરે 139,000 વિષયોના સમૂહ અભ્યાસ મુજબ, આક્રમક દંત પ્રક્રિયા (આવી પ્રક્રિયાઓ વગરના સમયગાળાની સરખામણીમાં) પછી ત્રણ મહિનામાં ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ થવાનું જોખમ સરેરાશ 25% વધ્યું હતું. એન્ટિબાયોટિક સાથે એન્ડોકાર્ડિટિસ પ્રોફીલેક્સીસ, ઘટનાઓ સરેરાશ 17% ઓછી હતી; પ્રોફીલેક્સિસ વિના, તે 58% વધારે હતું. માં એક નમૂનારૂપ પરિવર્તન થયું છે એન્ડોકાર્ડિટિસ પ્રોફીલેક્સીસ તાજેતરના વર્ષોમાં: વિવિધ વ્યાવસાયિક સમાજોએ એન્ટિબાયોટિક માટેની તેમની ભલામણોને ગંભીરપણે પ્રતિબંધિત કરી છે વહીવટ, જે અગાઉ નિયમિતપણે દર્દીઓમાં વ્યાપક ધોરણે કરવામાં આવતું હતું હૃદય ખામીઓ (કાર્ડિયાક ખોડખાંપણ, કાર્ડિયાક વિટિયમ સહિત) અથવા વાલ્વ્યુલર હૃદય રોગ. અભિગમમાં ફેરફારની પૃષ્ઠભૂમિ નીચેની હકીકતો છે:

  • એવું માની લેવું જોઈએ કે રોજિંદા સ્વચ્છતાના પગલાં જેમ કે દાંતની સ્વચ્છતા અને મસ્તિકરણ પણ નિયમિતપણે લીડ બેક્ટેરેમિયા માટે. શું દર્દી તેના સામાન્ય કારણે એન્ડોકાર્ડિટિસના વિકાસ માટે સંવેદનશીલ હોવો જોઈએ સ્થિતિ, નિષ્ક્રિય સાથે એન્ડોકાર્ડિટિસની ખૂબ જ ઓછી ટકાવારી અટકાવી શકાય છે વહીવટ of એન્ટીબાયોટીક્સ કોઈપણ રીતે દાંતની સારવારના સંબંધમાં.
  • ખ્યાલ એન્ડોકાર્ડિટિસ પ્રોફીલેક્સીસ માનવીઓમાં યોગ્ય પ્રમાણિત અભ્યાસનો અભાવ છે જે પ્રોફીલેક્સિસની અસરકારકતા અને કાર્યક્ષમતાને સાબિત કરે છે; તેના બદલે, અભિગમ કેસ અહેવાલો, પ્રાણીઓના અભ્યાસો અને અંશતઃ અસંગત નિષ્ણાત અભિપ્રાયો પર આધારિત છે.

બીજા મુદ્દામાં, નિષ્ણાતો પણ સંમત છે: સારું મૌખિક સ્વચ્છતા અને જો જરૂરી હોય તો ફિલિંગ સાથે દાંતની સારી સંભાળ ડેન્ટર્સ અને ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસના પ્રોફીલેક્સીસ તરીકે જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે પિરિઓડોન્ટિયમની બળતરાથી મુક્તિ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. જો કે ડેન્ટલ કેર પોતે પણ બેક્ટેરેમિયાનું કારણ બની શકે છે, તે ચોક્કસપણે આ કારણોસર છે કે તેની સંખ્યા ઘટાડવી મહત્વપૂર્ણ છે. જંતુઓ માં રહે છે મૌખિક પોલાણ ઉત્તમ દ્વારા તમામ શક્યતાઓને ખતમ કરીને ન્યૂનતમ મૌખિક સ્વચ્છતા.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

પ્રોફીલેક્સિસની ભલામણ હવે તમામ વ્યવસાયિક સમાજો દ્વારા માત્ર ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે કરવામાં આવે છે જેમાં એન્ડોકાર્ડિટિસ મોટાભાગે રોગના કિસ્સામાં ગંભીર અથવા ઘાતક (જીવલેણ) અભ્યાસક્રમ લેશે:

  • યાંત્રિક અથવા જૈવિક હૃદય વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે દર્દીઓ.
  • શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ છ મહિનામાં એલોપ્લાસ્ટિક સામગ્રીથી બનેલા પુનઃનિર્મિત વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓ (આ સામગ્રી હાડકાની પેશીઓ જેવી જ હોય ​​છે, પરંતુ કૃત્રિમ રીતે બનાવવામાં આવે છે); સામગ્રી સંપૂર્ણપણે આવરી લેવામાં આવે છે અને આ સમયગાળા પછી એન્ડોકાર્ડિયમમાં એકીકૃત થાય છે
  • બચી ગયેલા એન્ડોકાર્ડિટિસવાળા દર્દીઓ, કારણ કે જ્યારે નવો રોગ હોય ત્યારે તેમની જટિલતાનો દર વધુ હોય છે
  • જન્મજાત સાયનોટિક હૃદયની ખામીવાળા દર્દીઓ (= જમણે-થી-ડાબે શંટ સાથે હૃદયની ખામી; આ લાક્ષણિકતા છે સાયનોસિસ - ની વાદળી વિકૃતિકરણ ત્વચા અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન - બાયપાસ કરવાથી થાય છે પલ્મોનરી પરિભ્રમણ. ) જેમણે બિલકુલ શસ્ત્રક્રિયા ન કરી હોય અથવા જેમણે પ્રણાલીગત-પલ્મોનરી શંટ (પ્રણાલીગત અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણ વચ્ચેનું જોડાણ) સાથે ઉપશામક સંભાળ લીધી હોય.
  • ઇમ્પ્લાન્ટેડ નળીઓ (વાલ્વ સાથે અને વિના) અથવા અવશેષ ખામીઓ સાથે સંચાલિત કાર્ડિયાક ખામી ધરાવતા દર્દીઓ, જેના પરિણામે કૃત્રિમ સામગ્રીના વિસ્તારમાં અશાંત પ્રવાહ, એટલે કે, અશાંત રક્ત પ્રવાહ થાય છે.
  • પ્રથમ છ પોસ્ટઓપરેટિવ મહિના દરમિયાન કૃત્રિમ સામગ્રી વડે શસ્ત્રક્રિયા અથવા ઇન્ટરવેન્ટ્રલ રીતે સારવાર કરાયેલ કોઈપણ કાર્ડિયાક ખામી
  • કાર્ડિયાક વાલ્વ્યુલોપથી (હૃદયના વાલ્વને નુકસાન) ધરાવતા હૃદય ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાયેલા દર્દીઓ.

ઉપરોક્ત દર્દીઓ માટે, નીચેની દંત પ્રક્રિયાઓ માટે એન્ટિબાયોટિક કવરેજ માટેની ભલામણ ઉપલબ્ધ છે:

  • જીન્જીવા પરની તમામ પ્રક્રિયાઓ (ગમ્સ), જેમ કે સ્કેલિંગ અને પિરિઓડોન્ટલ સર્જરી.
  • ઇન્ટ્રાલિગમેન્ટરી એનેસ્થેસિયા (ILA), જેમાં એનેસ્થેસિયા 90-120 ન્યૂટનના ઉચ્ચ દબાણ હેઠળ સ્થાનિક એનેસ્થેટિક (સ્થાનિક એનેસ્થેટિક) ઇન્જેક્શન દ્વારા આપવામાં આવે છે - બેક્ટેરિયાથી વસાહત - ડેસ્મોડોન્ટલ તિરાડ (દાંત અને હાડકા વચ્ચેનું અંતર)
  • એપીસીસ (રુટ ટીપ્સ) ના વિસ્તારમાં તમામ હસ્તક્ષેપ, તેથી ઉદાહરણ તરીકે રુટ ટીપ રિસેક્શન.
  • બધી પ્રક્રિયાઓ કે જે મૌખિક છિદ્રો સાથે સંકળાયેલ છે મ્યુકોસા (મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં), જેમ કે ટ્રાયલ એક્સિસિશન (બાયોપ્સી દૂર કરવું) અથવા પહેલેથી જ નિશ્ચિત ઓર્થોડોન્ટિક ઉપકરણો માટે બેન્ડ્સનો ઉપયોગ; મૌખિક શસ્ત્રક્રિયાની તમામ પ્રક્રિયાઓ.

એન્ડોકાર્ડિટિસ પ્રોફીલેક્સિસમાંથી સ્પષ્ટપણે બાકાત છે:

  • સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા બળતરા મુક્ત પેશીઓમાં.
  • ડેન્ટલ એક્સ-રે
  • સીવણ દૂર
  • દૂર કરી શકાય તેવા ઓર્થોડોન્ટિક ઉપકરણોની નિવેશ
  • કૃત્રિમ એન્કરેજ તત્વોનું ગોઠવણ
  • હોઠનો આઘાત
  • મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં ઇજા (ઓરલ મ્યુકોસા)
  • પાનખર દાંતનું શારીરિક (કુદરતી) નુકશાન.

બિનસલાહભર્યું

સેફાલોસ્પોરીન્સ સામાન્ય રીતે જો દર્દીને એનાફિલેક્ટિક ઘટના, એન્જીઓએડીમા (સમાનાર્થી: ક્વિન્ક્કેના એડીમા; આ એક ઝડપથી વિકાસશીલ, પીડારહિત, ખંજવાળવાળું સોજો (સોજો) છે ત્વચા, મ્યુકોસા, અને અડીને આવેલા પેશીઓ), અથવા શિળસ (શિળસ) પછી પેનિસિલિન or એમ્પીસીલિન વહીવટ વધુમાં, તે અગાઉ જે કહેવામાં આવ્યું છે તેના પરથી અનુસરે છે કે પ્રોફીલેક્ટીક વહીવટ એન્ટીબાયોટીક્સ ઉપયોગની સંકુચિત રીતે વ્યાખ્યાયિત પદ્ધતિની બહાર સૂચવવામાં આવતું નથી.

પ્રક્રિયા

ડેન્ટલ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન એન્ટિબાયોટિક વહીવટ મુખ્યત્વે વીરિડન્સ-જૂથને લક્ષ્ય બનાવે છે સ્ટ્રેપ્ટોકોસી. એકલ માત્રા પ્રક્રિયાના 30-60 મિનિટ પહેલાં સંચાલિત થાય છે. જો આ કરવામાં આવ્યું ન હોય, તો પછીના વહીવટ પછીના 2 કલાક સુધી (પ્રક્રિયા પછી) ઉપયોગી માનવામાં આવે છે.

ડ્રગ જૂથ સક્રિય ઘટક સિંગલ ડોઝ પુખ્ત સિંગલ ડોઝ બાળકો
એમિનોપેનિસિલિન્સ એમોક્સીસિન 2 ગ્રામ પો 50 mg/kg bw po
1 લી પેઢી મૌખિક સેફાલોસ્પોરિન્સ. સેફાલેક્સિન 2 ગ્રામ પો 50 mg/kg bw po
એમિનોપેનિસિલિન્સ એમ્પીસિલિન 2 ગ્રામ iv 50 મિલિગ્રામ/કિલો bw iv
જૂથ 1 પેરેંટરલ સેફાલોસ્પોરિન્સ. સિફાઝોલીન 1 ગ્રામ iv 50 મિલિગ્રામ/કિલો bw iv
જૂથ 3a પેરેન્ટેરલ સેફાલોસ્પોરીન્સ. સેફ્ટ્રાઇક્સોન 1 ગ્રામ iv 50 મિલિગ્રામ/કિલો bw iv
લિંકોસામાઇડ ક્લિન્ડામસીન 600 મિલિગ્રામ po/iv 20 mg/kg bw po/ivIn પેનિસિલિન/એમ્પીસીલિન એલર્જી.

મૌખિક ફોલ્લાઓમાં (નો કેપ્સ્યુલેટેડ સંગ્રહ પરુ), ની સંડોવણી સ્ટેફાયલોકૉકસ એરેયસ પણ અપેક્ષિત હોવું જ જોઈએ. તેથી, આ કિસ્સાઓમાં આગ્રહણીય છે:

શક્ય ગૂંચવણો

વ્યાપક-આધારિત એન્ડોકાર્ડિટિસ પ્રોફીલેક્સિસથી દૂર જવાના મુખ્ય કારણો એ જીવલેણ સહિત વહીવટી એન્ટિબાયોટિક પ્રત્યે સંભવિત એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ છે. એનાફિલેક્સિસ, જે પેરાડાઈમ શિફ્ટ દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે ઘટે છે. વધુમાં, સંચાલિત એન્ટિબાયોટિક સામે બેક્ટેરિયાના પ્રતિકારનો ઉદભવ ઘટાડવામાં આવે છે.