પલ્મોનરી એમબોલિઝમ: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્યો

• થ્રોમ્બસનું વિસર્જન (થ્રોમ્બોલિસિસ/થ્રોમ્બસનું વિસર્જન).
• સેકન્ડરી પ્રોફીલેક્સીસ (પહેલેથી થઈ ગયેલા રોગની વધુ પ્રગતિને રોકવા માટેના પગલાં; નીચે જુઓ).

ઉપચારની ભલામણો

• 2019 ESC માર્ગદર્શિકા: પલ્મોનરી તરીકે જલદી એન્ટિકોએગ્યુલેશન સારવાર આપવી જોઈએ એમબોલિઝમ શંકાસ્પદ છે, જો ડાયગ્નોસ્ટિક ઇમેજિંગના પરિણામની રાહ જોયા વિના, મધ્યમ અથવા ઉચ્ચ ક્લિનિકલ સંભાવના છે.
• હેમોડાયનેમિક બગાડમાં કટોકટી માપ તરીકે નસમાં થ્રોમ્બોલિસિસ (વર્ગ 1 ભલામણ) મૃત્યુ જોખમ (મૃત્યુ જોખમ) પર આધાર રાખીને વિવિધ દવાઓ જૂથો સાથે. વર્તમાન DGK (જર્મન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજીદર્દી હેમોડાયનેમિકલી છે કે કેમ તેના આધારે માર્ગદર્શિકા ઉચ્ચ અને ઉચ્ચ જોખમ વચ્ચેનો તફાવત દર્શાવે છે (“રક્ત માં પ્રવાહ વાહનો") અસ્થિર અથવા સ્થિર.
  • ઉચ્ચ મૃત્યુ જોખમના કિસ્સામાં, થ્રોમ્બોલિટીકના ઉપયોગ માટે સ્પષ્ટ સંકેતો છે દવાઓ (rt-PA: રિકોમ્બિનન્ટ ટિશ્યુ ટાઇપ પ્લાઝમિનોજેન એક્ટિવેટર; અન્યથા) ઉપરાંત હિપારિન ઉપચાર (અખંડિત હિપારિન, UFH).
  • મધ્યવર્તી જોખમમાં, લિસિસનો ફાયદો ("થ્રોમ્બસ ઓગળવું" ને શંકાસ્પદ કહેવામાં આવે છે; અપૂર્ણાંક સાથે સારવાર હિપારિન (UFH) અથવા કૃત્રિમ હેપરિન એનાલોગ.
  • લેગ ઓછું જોખમ; સાથે સારવાર: ઓછા પરમાણુ વજન હેપરિન (NMH) (નિર્ણય લઈ શકે છે); બંધ મોનીટરીંગ જરૂરી છે.
  • યુવાન દર્દીઓને થ્રોમ્બોલીસીસથી દેખીતી રીતે ફાયદો થાય છે, જ્યારે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવનું ત્રણ ગણું જોખમ હોય છે.
• વધુમાં, દર્દીઓ પ્રાપ્ત કરે છે પ્રાણવાયુ અને પર્યાપ્ત પીડા ઉપચાર.
• પલ્મોનરી ગંભીરતા પર આધાર રાખીને એમબોલિઝમ, નીચેની જોખમ-અનુકૂલિત ઉપચારાત્મક પદ્ધતિઓને અલગ કરી શકાય છે [mod. 5, 10 પછી]:
  • ઉચ્ચ જોખમ
    • એન્ટિકોએગ્યુલેશન: UFH (/NMH)
    • પ્રણાલીગત થ્રોમ્બોલિસિસ (દવાઓની મદદથી થ્રોમ્બસનું વિસર્જન) અથવા સર્જિકલ એમ્બોલેક્ટોમી (એમ્બોલસનું સર્જિકલ દૂર કરવું)
  • મધ્યવર્તી-ઉચ્ચ જોખમ (બાયોમાર્કર્સ (hsTnT ≥ 14 pg/ml અથવા એનટી-પ્રોબીએનપી ≥ 600 pg/ml) અથવા મૂલ્યાંકન RV ડિસફંક્શન (જમણી ધમની તકલીફ; TTE અથવા CTPA) [બંને હકારાત્મક].
    • એન્ટિકોએગ્યુલેશન: NMH/Fonda (/NOAK).
    • ઇનપેશન્ટ એડમિશન (ઓછામાં ઓછા 48 કલાક માટે IMC/ICU), જો હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા → રિપરફ્યુઝિંગ ઉપચાર.
  • મધ્યવર્તી-ઓછું જોખમ (બાયોમાર્કર્સ (hsTnT ≥ 14 pg/ml અથવા એનટી-પ્રોબીએનપી ≥ 600 pg/ml) અથવા મૂલ્યાંકન RV ડિસફંક્શન (જમણી ધમની તકલીફ; TTE અથવા CTPA) [એક અથવા કોઈ પણ હકારાત્મક નથી].
    • એન્ટિકોએગ્યુલેશન: NMH/Fonda (/NOAK).
    • ઇનપેશન્ટ એડમિશન (સામાન્ય વોર્ડ
  • ઓછું જોખમ
    • એન્ટિકોએગ્યુલેશન: NMH/Fonda (/NOAK)
    • વહેલા ડિસ્ચાર્જ/આઉટપેશન્ટ સારવાર
• ગૌણ પ્રોફીલેક્સિસ: નીચે જુઓ.
• વેનસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) પ્રોફીલેક્સિસ: નીચે જુઓ “પલ્મોનરી એમબોલિઝમ/નિવારણ"

દંતકથા

• લેબોરેટરી પરિમાણો: hsTnT (ઉચ્ચ-સંવેદનશીલતા ટ્રોપોનિન ટી); એનટી-પ્રોબીએનપી (એન-ટર્મિનલ તરફી-મગજ નેત્ર્યુરેટિક પેપ્ટાઇડ).
• તબીબી ઉપકરણ નિદાન: TTE (ટ્રાન્સથોરાસિક ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી); CTPA (એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ પલ્મોનરી સાથે એન્જીયોગ્રાફી).
• એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ (એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ): UFH (અનફ્રેક્શનેટેડ હેપરિન); NMH (ઓછા પરમાણુ વજન હેપરિન); ફોન્ડા (fondaparinux); NOAK (બિન-વિટામિન કે-આશ્રિત (નવું) મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ).
• IMC (મધ્યવર્તી સંભાળ એકમ); ICU (સઘન સંભાળ એકમ).

ચેતવણી. એન્ટિકોએગ્યુલેશન (એન્ટીકોએગ્યુલેશન) અને ડિસ્પેનિયા (શ્વાસની તકલીફ) ના ત્રણ મહિના પછી, વિચારો: ક્રોનિક થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન/ પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન (CTEPH; વધુ માહિતી માટે, "sequelae" જુઓ).

વધુ સંકેતો

• સ્ટેટિન્સ રિકરન્ટ વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનું જોખમ 27% ઘટાડે છે (95% CI [વિશ્વાસ અંતરાલ] 21-32%); માટે સંબંધિત જોખમ ઘટાડો
  • ધમની પલ્મોનરી એમબોલિઝમ 25% દ્વારા (95% CI 4-42%).
  • પગની ડીપ વેઈન થ્રોમ્બોસિસ 34% (95% CI 29-40%)

થ્રોમ્બોલિસિસ માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ (અસલામત):

• Zn (કન્ડિશન પછી) હેમોરહેજિક અપમાન (મગજનો હેમરેજ)/અપમાન (સ્ટ્રોક) અજ્ઞાત ઇટીઓલોજી.
• છેલ્લા 6 મહિનામાં Zn ઇસ્કેમિક અપમાન.
• Zn ક્રેનિયોસેરેબ્રલ આઘાત અથવા નિયોપ્લાસિયા (ગાંઠ રોગ.
• છેલ્લા 3 અઠવાડિયામાં Zn મુખ્ય ઇજા / સર્જરી.
• Zn વડા છેલ્લા 3 અઠવાડિયામાં ઈજા.
• Znજઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ (જઠરાંત્રિય રક્તસ્રાવ) છેલ્લા મહિનામાં.
• બિન-સંકોચનીય પંચર સાઇટ્સ
• રક્તસ્ત્રાવની વૃત્તિ
• એરોર્ટિક ડિસેક્શન (સમાનાર્થી: એન્યુરિઝમ ડિસોન્સન્સ એરોટી) - એરોટાના દિવાલોના સ્તરોનું તીવ્ર વિભાજન (વિચ્છેદ) ધમની), જહાજની દિવાલ (ઇન્ટિમા) ના આંતરિક સ્તરના આંસુ સાથે અને ઇન્ટિમા અને જહાજની દિવાલ (બાહ્ય મીડિયા) ના સ્નાયુબદ્ધ સ્તર વચ્ચે રક્તસ્રાવ સાથે, એન્યુરિઝમ ડિસેકન્સ (ધમનીના રોગવિજ્ઞાનવિષયક વિસ્તરણ) ના અર્થમાં.

જીવન-જોખમીના કિસ્સામાં સંપૂર્ણ AI ને પરિપ્રેક્ષ્યમાં મૂકવું આવશ્યક છે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ. તે પછી સક્રિય આંતરિક રક્તસ્રાવ રહે છે અને તાજેતરમાં સ્વયંસ્ફુરિત ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ (ICB; મગજનો હેમરેજ). થ્રોમ્બોલીસીસ માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ:

• Zn TIA (ટ્રાન્ઝીટરી ઇસ્કેમિક એટેક/પરફ્યુઝન ડિસઓર્ડર મગજ છેલ્લા 24 મહિનામાં ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓનું કારણ બને છે જે 6 કલાકની અંદર સંપૂર્ણપણે ઉકેલાઈ જાય છે.
• ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલેશન (OAK; ના અવરોધ રક્ત ગંઠાઈ જવું.
• ગર્ભાવસ્થા 1 અઠવાડિયા પોસ્ટપાર્ટમ સુધી (ડિલિવરી પછી).
• Zn આઘાતજનક કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન (પુનરુત્થાન).
• પ્રત્યાવર્તન ધમની હાયપરટેન્શન (રક્ત દબાણ કે જે વડે પણ નિયંત્રિત નથી વહીવટ ≥ 3 એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ/એન્ટીહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ પર્યાપ્ત માત્રામાં મૂત્રવર્ધક પદાર્થ/ડિવોટરિંગ દવાઓ સહિત).
• ઉન્નત યકૃત રોગ
• બેક્ટેરિયલ એન્ડોકાર્ડિટિસ (હૃદયની આંતરિક અસ્તરની બળતરા)
• સક્રિય પેપ્ટીક અલ્સર (ના હુમલાને કારણે અલ્સર ગેસ્ટ્રિક એસિડ ગેસ્ટ્રિક પર મ્યુકોસા દ્વારા પૂર્વ-ક્ષતિગ્રસ્ત, ઉદાહરણ તરીકે, હેલિકોબેક્ટર પાયલોરી ચેપ).

લાંબા ગાળાના કોગ્યુલેશન

રોગનિવારક લક્ષ્ય

ગૌણ પ્રોફીલેક્સીસ.

ઉપચારની ભલામણો

સાથે એન્ટીકોએગ્યુલેશન:

• નવા ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (NOAK/NOAC; ડાયરેક્ટ ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ, દોઆક): એપીક્સબેન, દબીગત્રન, એડોક્સબેન, અને રિવારોક્સાબન (ESC માર્ગદર્શિકા: વર્ગ 1 ભલામણ) અથવા વિટામિન કે વિરોધી (ફેનપ્રોકouમન) વૈકલ્પિક રીતે. નોંધ: યુરોપિયન સોસાયટીની ભલામણ મુજબ કાર્ડિયોલોજી (ESC) માર્ગદર્શિકા, ડાયરેક્ટ ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ (દોઆક) ને પ્રાધાન્યક્ષમ છે વિટામિન કે નીચાથી મધ્યવર્તી જોખમ માટે વિરોધીઓ [નીચે માર્ગદર્શિકા જુઓ].
• સાથે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ પ્રોફીલેક્સિસ પર નીચેની નોંધ પણ જુઓ એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એન્ટિકોએગ્યુલેશન જેટલું અસરકારક નથી, પરંતુ હજી પણ કોઈ પ્રોફીલેક્સીસ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સારું છે).

નોંધ: NOAKs માટે વિરોધાભાસ (ESC માર્ગદર્શિકા: વર્ગ III ભલામણ): ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતા (ierenschwäche), ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાન; એન્ટિફોસ્ફોલાઇડ સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓ.

મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનનો સમયગાળો

નોંધ: એક્યુટના 3-6 મહિના પછી નિયમિત ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ભલામણ કરવામાં આવે છે (ESC માર્ગદર્શિકા: ભલામણ ગ્રેડ I).

ક્લિનિકલ નક્ષત્ર		સમયગાળો
પ્રથમ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ
	ઉલટાવી શકાય તેવું જોખમ પરિબળો	3 મહિના
	ઇડિયોપેથિક અથવા થ્રોમ્બોફિલિયા	6-12 મહિના
	સંયુક્ત થ્રોમ્બોફિલિયા (દા.ત., પરિબળ વી મ્યુટેશન + પ્રોથ્રોમ્બિન પરિવર્તન) અથવા એન્ટીફોસ્ફોલિડ એન્ટીબોડી સિન્ડ્રોમ	12 મહિના
	ક્રોનિક રોગો થ્રોમ્બોફિલિયા તરફ દોરી જાય છે	અનિશ્ચિત સમય
રિકરન્ટ (રિકરિંગ) થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ		સતત ઉપચાર
સક્રિય જીવલેણ (કેન્સર)		સતત ઉપચાર

એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે લાંબા સમય સુધી જાળવણી ઉપચાર માટે "પ્રો / કોન" માપદંડ

માપદંડ	દીઠ	ઊલટું
પુનરાવર્તન (થ્રોમ્બોસિસનું પુનરાવર્તન)	હા	નં
રક્તસ્ત્રાવનું જોખમ	નીચા	ઉચ્ચ
એન્ટિકોએગ્યુલેશન ગુણવત્તા, અગાઉના	સારી	બાથરૂમમાં
જાતિ	મેન	વુમન
ડી-ડાયમર (ઉપચારના અંત પછી)	↑	સામાન્ય
શેષ થ્રોમ્બસ (અવશેષ થ્રોમ્બોસ)	હાજર	ગેરહાજર
થ્રોમ્બસ સ્થાનિકીકરણ	સમીપસ્થ	અંતર
થ્રોમ્બસ એક્સ્ટેંશન	લાંબી ખેંચાણ	ટૂંકી શ્રેણી
થ્રોમ્બોફિલિયા (થ્રોમ્બોસિસ પ્રત્યેની વૃત્તિમાં વધારો), તીવ્ર	હા	નં
દર્દીની વિનંતી	આ માટે	સામે

દંતકથા

• az.B. એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ (એપીએસ; એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ એન્ટિબોડી સિન્ડ્રોમ).
• bz B. હેટરોઝાયગસ ફેક્ટર V લીડેન અથવા હેટરોઝાયગસ પ્રોથ્રોમ્બિન મ્યુટેશન (ફેક્ટર II મ્યુટેશન).

વર્તમાન ESC ભલામણો છે:

એન્ટિકોએગ્યુલેશનની અવધિ	એન્ટીકોએગ્યુલેશન >3 મહિના લંબાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે	એન્ટીકોએગ્યુલેશનની લંબાઇ > 3 મહિના ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ
≥ 3 મહિના માટે રોગનિવારક એન્ટિકોએગ્યુલેશન: LE ધરાવતા તમામ દર્દીઓ (વર્ગ IA ભલામણ). ક્ષણિક/ઉલટાવી શકાય તેવા "મુખ્ય" જોખમ પરિબળની ગૌણ પ્રથમ ઘટના ધરાવતા દર્દીઓ: 3 મહિના પછી એન્ટિકોએગ્યુલેશન બંધ કરવું (વર્ગ IB ભલામણ).	પુનરાવર્તિત ઘટના ધરાવતા દર્દીઓ (ક્ષણિક/ઉલટાવી શકાય તેવા "મુખ્ય" જોખમ પરિબળ સાથે સંકળાયેલા નથી): સતત મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન (વર્ગ IB ભલામણ). એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓ: કાયમી મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન (વર્ગ IB ભલામણ).	ઓળખી શકાય તેવા જોખમ પરિબળ વિના પ્રથમ ઘટના ધરાવતા દર્દીઓમાં (વર્ગ IIaA ભલામણ). સતત જોખમ પરિબળ (એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ સિવાય) સાથે સંકળાયેલ પ્રથમ ઘટના ધરાવતા દર્દીઓમાં (વર્ગ IIaC ભલામણ). પ્રથમ ઘટના ધરાવતા દર્દીઓમાં, ક્ષણિક/ઉલટાવી શકાય તેવું "નાના" જોખમ પરિબળ (વર્ગ IIaC ભલામણ) સાથે સંકળાયેલ છે.

નોંધ: જો તીવ્ર પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા દર્દીઓમાં મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન સૂચવવામાં આવે છે-અને જ્યાં સુધી NOAK-ધ NOAK માટે વિરોધાભાસ ન હોય અને વિટામિન K વિરોધી ન હોય તો તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ (ESC માર્ગદર્શિકા: ભલામણ ગ્રેડ 1). NOAK ના વિરોધાભાસમાં લ્યુપસ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટનો સમાવેશ થાય છે. સિન્ડ્રોમ, ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતા (રેનલ ક્ષતિ), ગર્ભાવસ્થા, અને સ્તનપાન (સ્તનપાન). અન્ય સંકેતો

• આ WARFASA અભ્યાસ અને અન્ય અભ્યાસ દર્શાવે છે કે એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (ASA) ની વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ પુનરાવૃત્તિને રોકવામાં પણ સંબંધિત અસર છે (આશરે 33% ની સામે 90% ની ઘટના દરમાં જોખમ ઘટાડો વહીવટ વિટામિન K વિરોધીઓ, VKA); મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન બંધ કર્યા પછી ASA નો વહીવટ એ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલરની હાજરીમાં એક વિકલ્પ છે જોખમ પરિબળો.
• પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ધરાવતા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, છ મહિના સુધી 18 મહિના સુધી એન્ટીકોએગ્યુલેશન ચાલુ રાખવું વ્યાજબી જણાય છે. અંદર પ્લાસિબો-મૌખિક વિટામિન K વિરોધીનો ઉપયોગ કરીને નિયંત્રિત અજમાયશ વોરફરીન, 78% કેસોમાં રિકરન્ટ સિમ્પ્ટોમેટિક વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ઓછું જોવા મળે છે.
• NOAKs/ડાયરેક્ટ ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (DOAKs).
  • બચે: માટે દબીગત્રન અને એડોક્સબેન, સાથે પૂર્વ ઉપચાર ઓછા અણુ-વજનવાળા હેપરિન પૂરી પાડવામાં આવે છે. એપિક્સાબેન અને રિવારોક્સાબન અગાઉ વગર વાપરી શકાય છે વહીવટ ઓછા પરમાણુ-વજન હેપરિનનું. એપિક્સાબેન અને રિવારોક્સાબન ઓછા પરમાણુ-વજનના હેપરિનના અગાઉના વહીવટ વિના ઉપયોગ કરી શકાય છે.
  • સ્થૂળતામાં ડAKઓએક માટે ઉપચારની ભલામણો:
    • શારીરિક વજન ≤ 120 કિગ્રા અથવા BMI ≤ 40 કિગ્રા / એમ 2 નંબર માત્રા ગોઠવણો.
    • BMI> 40 કિગ્રા / એમ 2 અથવા શરીરનું વજન> 120 કિલો, વીકેએ (ઉપર જુઓ) નો ઉપયોગ કરવો જોઇએ અથવા ડુએકના ચાટ અને પીક લેવલ માપવા જોઈએ.
      • જો લેવલ માપન અપેક્ષિત રેન્જમાં આવે છે, તો સંબંધિત ડોઝ જગ્યાએ મૂકી શકાય છે.
      • જો લેવલ માપન અપેક્ષિત રેન્જથી નીચે હોય, તો VKA નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
• જો થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પ્રથમ વેનિસ ઇવેન્ટ પછી એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર બંધ કરવામાં આવે છે, તો પુનરાવૃત્તિનું જોખમ વધારે છે.
• રિવારોક્સાબન આંખોના કાંચમાં રક્તસ્રાવનું કારણ બની શકે છે, જેને દવા બંધ કરવાની આવશ્યકતા નથી.

નોંધ: એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓને ડાયરેક્ટ ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (DOAKs) સાથે સારવાર ન કરવી જોઈએ. ફાર્માકોલોજિક ગુણધર્મો NOAKs/ડાયરેક્ટ ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (DOAKs).

	એપિક્સાબેન	ડાબીગટરન	એડોક્સાબન	રિવરોક્સાબેન
લક્ષ્યાંક	Xa	થ્રોમ્બિન IIa	Xa	Xa
એપ્લિકેશન	2 ટીડી	(1-) 2 ટીડી	1 ટીડી	1 (-2) ટીડી
જૈવઉપલબ્ધતા [%]	66	7	50	80
શિખર સ્તરનો સમય [ક]	3-3,5	1,5-3	1-3	2-4
અર્ધ જીવન [ક]	8-14	14-17	9-11	7-11
દૂર	રેનલ: 25% યકૃત: 25% આંતરડાની: 50%	રેનલ: 80%	રેનલ: 30% આંતરડાની: 70%	રેનલ: 30% યકૃત: 70%
રેનલ અપૂર્ણતા માટે	contraind. ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <15 મિલી / મિનિટ	contraind. ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <30 મિલી / મિનિટ	contraind. ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <30 મિલી / મિનિટ	contraind. ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: <15 મિલી / મિનિટ
ઇન્ટરેક્શન	CYP34	શક્તિશાળી પી-જીપી અવરોધક રિફામ્પિસિન, એમિઓડેરોન, પીપી!	CYP34	સીવાયપી 3 એ 4 અવરોધક

વધુ નોંધો

• જો થ્રોમ્બોએમ્બોલિક પ્રથમ વેનિસ ઇવેન્ટ પછી એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર બંધ કરવામાં આવે છે, તો પુનરાવૃત્તિનું જોખમ વધારે છે.
• આ WARFASA અભ્યાસ અને અન્ય અભ્યાસ દર્શાવે છે કે એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (ASA) વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ પુનરાવૃત્તિને રોકવામાં પણ સંબંધિત અસર ધરાવે છે (વિટામિન K વિરોધીઓ, VKA ના વહીવટ સાથે આશરે 33% ની સામે ઘટના દરમાં જોખમમાં ઘટાડો); મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન બંધ કર્યા પછી ASA નો વહીવટ એ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલરની હાજરીમાં એક વિકલ્પ છે જોખમ પરિબળો.
• સ્થૂળતામાં ડAKઓએક માટે ઉપચારની ભલામણો:
  • શારીરિક વજન ≤ 120 કિગ્રા અથવા BMI ≤ 40 કિગ્રા / એમ 2 નંબર માત્રા ગોઠવણો.
  • BMI> 40 કિગ્રા / એમ 2 અથવા શરીરનું વજન> 120 કિલો, વીકેએ (ઉપર જુઓ) નો ઉપયોગ કરવો જોઇએ અથવા ડુએકના ચાટ અને પીક લેવલ માપવા જોઈએ.
    • જો લેવલ માપન અપેક્ષિત રેન્જમાં આવે છે, તો સંબંધિત ડોઝ જગ્યાએ મૂકી શકાય છે.
    • જો લેવલ માપન અપેક્ષિત રેન્જથી નીચે હોય, તો VKA નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

કેન્સરમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમ

• ઓરલ એડોક્સબેન અથવા રિવારોક્સાબનના વિકલ્પ તરીકે ઓછા અણુ-વજનવાળા હેપરિન (LMWH) [માર્ગદર્શિકા: ESC માર્ગદર્શિકા].