પેરિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા (PDA) (સમાનાર્થી: epidural એનેસ્થેસિયા (EDA); પણ કહેવાય છે કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયાની પ્રક્રિયાઓમાંની એક છે પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા (વહન એનેસ્થેસિયા) અને તેનો ઉપયોગ ચેતાકોષીય ઉત્તેજના વહનને અસ્થાયી રૂપે વિક્ષેપિત કરવા માટે થાય છે. કહેવાતી પેરીડ્યુરલ જગ્યા ડ્યુરા મેટર (સખત meninges) અને માં સ્થિત થયેલ છે કરોડરજ્જુની નહેર, જ્યાં તે ફોરેમેન મેગ્નમ (lat. : મોટા ઓપનિંગ) થી વિસ્તરે છે ખોપરી માટે આધાર સેક્રમ. પેરીડ્યુરલ સ્પેસની અંદર છે ફેટી પેશી, સંયોજક પેશી, વેનિસ પ્લેક્સસ, ધમનીઓ અને લસિકા વાહનો. પેરિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા પર મુખ્યત્વે ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે કરોડરજજુ અને કરોડરજ્જુ ચેતા (મજ્જાતંતુના મૂળ કે જે ના વ્યક્તિગત ભાગોમાંથી શાખા કરે છે કરોડરજજુ) અને આમ સંભવિત એપ્લિકેશન્સની વિશાળ શ્રેણી ખોલે છે. આમાં, સૌથી ઉપર, પીડા ઉપચાર બાળજન્મ દરમિયાન. પીડા ઉપચાર સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન અન્ય સંકેત વિસ્તાર બનાવે છે, અને અહીં સંભવિત એપ્લિકેશનો કરોડરજ્જુની જેમ લગભગ સમાન છે એનેસ્થેસિયા.
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
- મુખ્ય સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ માટે એનેસ્થેસિયા.
- ક્રોનિક ગાંઠ પીડા સારવાર
- ક્રોનિક પીડા નિદાન
- પોસ્ટપોરેટિવ પીડા વ્યવસ્થાપન: પેરીડ્યુરલ કેથેટર દ્વારા લાંબા ગાળાની નાકાબંધી.
- આઘાત પછીની પીડા સારવાર: દા.ત., પાંસળી શ્રેણી માટે અસ્થિભંગ થોરાસિક પ્રદેશમાં પેરીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા દ્વારા.
- પીડા ઉપચાર સામાન્ય યોનિમાર્ગના જન્મમાં.
- અન્ય સંકેતોમાં શામેલ છે:
- અપેક્ષિત મુશ્કેલ ઇન્ટ્યુબેશન
- બિન-ઉપવાસ દર્દીઓ
- વૃદ્ધ દર્દીઓ
- કાર્ડિયોપલ્મોનરી રોગોવાળા દર્દીઓ
- જીવલેણ હાયપરથર્મિયા, રેનલ અને યકૃત રોગ, સ્નાયુ રોગ, મેટાબોલિક રોગ.
બિનસલાહભર્યું
સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ
- ન્યુરોલોજીકલ રોગો
- દર્દીની સંમતિનો અભાવ
- ઈન્જેક્શન સાઇટ પર ચેપ
- શોક
- સ્પાઇનલ સ્ટેનોસિસ (કરોડરજ્જુની નહેરનું સંકુચિત થવું)
- લોહી ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ
સંબંધિત contraindication
- એનામેનેસ્ટિક ગંભીર પીઠનો દુખાવો અને / અથવા માથાનો દુખાવો.
- કરોડના સ્થાનિક રોગો: સંધિવા (સાંધાનો સોજો), ડિસ્ક પ્રોલેપ્સ (હર્નિએટેડ ડિસ્ક), ઓસ્ટીયોપોરોસીસ (હાડકાનું નુકશાન), કરોડરજ્જુના મેટાસ્ટેસિસ (ઓસીયસ મેટાસ્ટેસીસ)
- સેપ્સિસ (લોહીની ઝેર)
- કરોડરજ્જુની ગંભીર વિકૃતિ
- હાયપોવોલેમિયા (વોલ્યુમની ઉણપ)
પેરીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા પહેલાં
શસ્ત્રક્રિયા પહેલા, દર્દીની તબીબી ઇતિહાસ (એનામેનેસિસ) પ્રથમ લેવામાં આવે છે. ખાસ કરીને દવાઓ પ્રત્યેની એલર્જી અંગેની માહિતી અહીં અગત્યની છે સ્થાનિક એનેસ્થેટિકસ, તેમજ પ્રણાલીગત રોગો જે કરી શકે છે લીડ પ્રક્રિયા દરમિયાન ગૂંચવણો માટે (દા.ત., રક્તવાહિની રોગ). આ પછી એ શારીરિક પરીક્ષા, પ્રયોગશાળાના પરિણામોનું અર્થઘટન અને દર્દીનું શિક્ષણ. આ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે વહીવટ પ્રીમેડિકેશન (તબીબી પ્રક્રિયા પહેલાં દવાનો વહીવટ), જે આ કિસ્સામાં મુખ્યત્વે ચિંતા-વિશ્લેષણ (ચિંતા નિવારણ) માટે છે.
પ્રક્રિયા
સૈદ્ધાંતિક રીતે, પેરીડ્યુરલ સ્પેસને ઘણી સાઇટ્સ પર પંચર કરી શકાય છે. જો કે, સૌથી સલામત પ્રક્રિયા છે પંચર કટિ પ્રદેશની મધ્યરેખા, કારણ કે પેરીડ્યુરલ જગ્યા અહીં વધુ વિસ્તરે છે અને તેથી ત્યાં જોખમ ઓછું છે કરોડરજજુ ઈજા સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓની છતની ટાઇલ જેવી સ્થિતિને કારણે, પંચર થોરાસિક પ્રદેશમાં, ઉદાહરણ તરીકે, ખૂબ મુશ્કેલ છે. થોરાસિક પંચર પેટ અને થોરાસિક (છાતી) સર્જરીઓ. પ્રક્રિયા બેઠક સ્થિતિમાં અથવા સુપિન દર્દી પર કરી શકાય છે. પ્રક્રિયા પહેલા હાથની જીવાણુ નાશકક્રિયા અને સર્જિકલ વિસ્તારની વ્યાપક જીવાણુ નાશકક્રિયા કરવામાં આવે છે. એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ જંતુરહિત પોશાક પહેરે છે મથક, જંતુરહિત માઉથગાર્ડ અને જંતુરહિત મોજા. પ્રથમ, હાજરી આપતા ચિકિત્સકે પંચર સાઇટને એનેસ્થેટીઝ કરવી જોઈએ અને પછી પેરીડ્યુરલ સ્પેસ શોધી કાઢવી જોઈએ. આ હેતુ માટે, પ્રતિકાર તકનીકનું નુકસાન તેને પ્રમાણભૂત પ્રક્રિયા તરીકે ઉપલબ્ધ છે. પ્રતિકારક તકનીકના નુકસાનમાં, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ તેની સોય દ્વારા અનુભવાતા શરીરરચનાત્મક પ્રતિકાર દ્વારા માર્ગદર્શન આપે છે. તે સિરીંજનો ઉપયોગ કરે છે જે પ્રવાહીથી ભરેલી હોય છે અને જેનું કૂદકો મારનાર સરળ હોય છે. સૌથી વધુ પ્રતિકાર લિગામેન્ટમ ફ્લેવમ (lat. : yellow band) દ્વારા રચાય છે. જ્યારે સોય અસ્થિબંધનમાંથી પસાર થાય છે, ત્યારે એનેસ્થેટીસ્ટ સિરીંજની પ્લેન્જર ગતિશીલતાના આધારે નક્કી કરી શકે છે કે તે પહેલાથી જ પેરીડ્યુરલ સ્પેસમાં છે કે કેમ. જો આવું હોય તો, એક પરીક્ષણમાં 3-4 મિ.લી. માત્રા ના સ્થાનિક એનેસ્થેટિક ડ્યુરા મેટરના પંચરને નકારી કાઢવા માટે ઇન્જેક્શન આપી શકાય છે (સખત સેરેબ્રલ મેમ્બ્રેન; બાહ્યતમ meninges). આમ કરતા પહેલા, જો કે, એસ્પિરેશન (સિરીંજ પર ખેંચીને) દ્વારા તપાસ કરવી જરૂરી છે કે શું એ રક્ત જહાજ પંચર થઈ ગયું છે. જો દવા લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે, તો ગંભીર ગૂંચવણો પરિણામ છે. આ ટેસ્ટ માત્રા મહત્વપૂર્ણ સંકેતો (હૃદયની પ્રવૃત્તિ, વગેરે) ના કડક નિયંત્રણ હેઠળ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. હવે બાકી માત્રા આપી શકાય છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન, આ ઉપરાંત સ્થાનિક એનેસ્થેટિકસ, એક વાસોપ્રેસર (ઉછેર અથવા ટેકો આપવા માટે વપરાતો પદાર્થ રક્ત દબાણ), સામાન્ય રીતે એપિનેફ્રાઇન, (દવા કે જેમાં વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર અસર હોય છે) ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે નાકાબંધીને સુધારે છે અને એનેસ્થેટિક્સની ઝેરી પ્રતિક્રિયાના જોખમને ઘટાડે છે. જો ની ઓછી માત્રા સ્થાનિક એનેસ્થેટિક પસંદ કરવામાં આવે છે, સંવેદનાત્મક નાકાબંધી પ્રાપ્ત થાય છે, જ્યારે ઉચ્ચ માત્રા વધુમાં મોટર નાકાબંધી તરફ દોરી જાય છે. જર્મનીમાં સામાન્ય સ્થાનિક એનેસ્થેટિક છે:
- બુપિવાકેઇન
- ઇટીડોકેઇન
- લિડોકેઇન
- મેપિવાકેઇન
- પ્રાયલોકેઇન
- રોપીવાકેઇન
પીડાનાશક અસર (એનલજેસિક અસર) 5 થી 10 મિનિટ પછી થાય છે અને મહત્તમ 20 થી 30 મિનિટ સુધી ચાલે છે.
શસ્ત્રક્રિયા પછી
પેરીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા પછી, ખાસ ન્યુરોલોજીકલ મોનીટરીંગ સૂચવવામાં આવે છે કારણ કે દુર્લભ કિસ્સાઓમાં કરોડરજ્જુમાં હેમરેજ થવાની સંભાવના છે. આ કરી શકે છે લીડ તીવ્ર રેડિક્યુલર પીડા (કરોડરજ્જુમાંથી ચેતા મૂળના દાખલ વિસ્તારો સાથેનો દુખાવો), પ્રગતિશીલ મોટર અને સંવેદનાત્મક ખામીઓ, અને મૂત્રાશય વોઇડિંગ ડિસફંક્શન અને તાત્કાલિક ન્યુરોલોજીકલ સારવારની જરૂર છે. દર્દીને ઇનપેશન્ટ તરીકે મોનિટર કરવું જોઈએ અને તેને સરળ રીતે લેવું જોઈએ.
શક્ય ગૂંચવણો
- એનાફિલેક્ટિક (પ્રણાલીગત એલર્જીક) પ્રતિક્રિયા.
- અગ્રવર્તી કરોડરજ્જુની ધમની સિન્ડ્રોમ - કરોડરજ્જુની અગ્રવર્તી ધમનીમાં ઇજાને કારણે કરોડરજ્જુમાં ઇસ્કેમિયા (ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પ્રવાહ)
- એરાકનોઇડિટિસ - એરાકનોઇડ (સ્પાઈડર) નો ચેપ ત્વચા).
- બ્લડ દબાણમાં ઘટાડો - સહાનુભૂતિપૂર્ણ નાકાબંધીને કારણે (નો આ ભાગ નર્વસ સિસ્ટમ જાળવે છે લોહિનુ દબાણ).
- કાઉડા ઇક્વિના સિન્ડ્રોમ - મૂત્રાશય ખાલી થવાની વિકૃતિઓ, બ્રીચેસ એનેસ્થેસિયા (સંવેદનશીલ નિષ્ફળતાઓ ચેતા માં સેક્રમ (સેક્રમ)), મળ અસંયમ, લકવો.
- પ્યુલ્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ - બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ.
- એપિડ્યુરલ રુધિરાબુર્દ - એપીડ્યુરલ સ્પેસમાં રક્તસ્ત્રાવ (ની વચ્ચેની જગ્યા હાડકાં ના ખોપરી અને ડ્યુરા મેટર (સખત) meningesની બાહ્ય સીમા મગજ માટે ખોપરી)).
- એપિડ્યુરલ ફોલ્લો - પોલાણની રચના સાથે એપિડ્યુરલ જગ્યામાં ચેપ.
- સેફાલ્જીયા (માથાનો દુખાવો)નોંધ: જો ડ્યુરલ પંચર થયું હોય (પોસ્ટડ્યુરલ માથાનો દુખાવો), તો પંચર પછી બેડ રેસ્ટની ભલામણ કરી શકાતી નથી; બેડ રેસ્ટ હાનિકારક હોવાની શક્યતા વધુ છે અને પ્રવાહી પૂરક હોવાના કોઈ પુરાવા પણ નથી
- મelલિટિસ - કરોડરજ્જુની બળતરા
- ચેતા રુટ ઈજા
- વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર ઉમેરા પર પ્રતિક્રિયા - ટાકીકાર્ડિયા (ઝડપી ધબકારા), વધારો લોહિનુ દબાણ, પરસેવો, માનસિક અતિશય ઉત્તેજના, માથાનો દુખાવો.
- સામાન્ય આંચકી સાથે ઝેરી પ્રતિક્રિયા
- કુલ કરોડરજ્જુ અથવા પેરીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા - બ્રેડીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ચેતનાની ખોટ, શ્વસન નિષ્ફળતા
- વાગોવાસલ પ્રતિક્રિયા - "આંખોની સામે કાળો પડવો".
પેરીડ્યુરલ વિ. સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા
જ્યારે ની અસર કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયા ખૂબ જ ઝડપી અને મજબૂત છે, પેરીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા માટે થોડો લાંબો લેટન્સી સમયગાળો જરૂરી છે. ખાસ કરીને, સાથે મોટર નાકાબંધી કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયા વધુ મજબૂત છે. અહીંનો ફાયદો એ છે કે એનેસ્થેસિયાની ઉચ્ચ ગુણવત્તા અને એનેસ્થેટિકની ઓછી માત્રા સાથે વધુ સારી નિયંત્રણક્ષમતા. પેરીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાના ઉચ્ચ ડોઝની જરૂર છે સ્થાનિક એનેસ્થેટિકસ અને ઓછી એનેસ્થેટિક ગુણવત્તા સાથે તેની તીવ્રતામાં ઓછું અનુમાનિત છે. એપ્લિકેશનમાં, આનો અર્થ નીચે મુજબ છે: વધુ સારી મોટર નાકાબંધીને કારણે કરોડરજ્જુની એનેસ્થેસિયા સર્જરી માટે લોકપ્રિય છે, પરંતુ તે લીડ કહેવાતા પોસ્ટસ્પાઇનલ માટે માથાનો દુખાવો. તેની લાંબા ગાળાની અસરને કારણે, પેરીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ અન્ય વસ્તુઓની સાથે, સતત ચેતા નાકાબંધીમાં થાય છે, જે દિવસોથી અઠવાડિયા સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે. વધુ નોંધો
- એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા પ્રાપ્ત કરતી પ્રાથમિક સ્ત્રીઓમાં ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અથવા ઑપરેટિવ ડિલિવરી ટાળવાની શક્યતા વધુ છે જો તેઓ પ્રસૂતિના હકાલપટ્ટીના તબક્કા દરમિયાન આકસ્મિક સ્થિતિ અપનાવે છે. સંપૂર્ણ તફાવત 5.9 ટકા હતો. આનો અર્થ એ છે કે લગભગ 17 માંથી એક મહિલા ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ બર્થ (54.6% થી 50.6% સુધી) અથવા સિઝેરિયન સેક્શન (સી-સેક્શન; 10.2% થી 8.3%) ટાળી શકે છે જો તેણી મૃત અવસ્થામાં જન્મ આપે છે. સ્થિતિ
