બ્લડ પોઇઝનિંગ (સેપ્સિસ): ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્ય

• ગૂંચવણોથી દૂર રહેવું

ઉપચારની ભલામણો

• આ ઉપચાર સેપ્સિસ જટિલ છે. આ સંદર્ભમાં, “દવા ઉપચાર” મુખ્ય આધારો પૈકી એક છે. વધુમાં, કાર્યકારણ ઉપચાર ("વધુ ઉપચાર" અને "સહાયક ઉપચાર" હેઠળ જુઓ ("વધુ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ) ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.
• સેપ્ટિકની હાજરીમાં આઘાત: સેપ્સિસ-પ્રેરિત હાયપોપરફ્યુઝન ધરાવતા દર્દીઓમાં હેમોડાયનેમિક સ્થિરીકરણ માટે (ઘટાડો રક્ત જહાજ અથવા વેસ્ક્યુલર સેગમેન્ટમાં પ્રવાહ (પરફ્યુઝન), પ્રથમ 3 કલાકની અંદર ઇન્ટ્રાવેનસ ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશનનું સંચાલન કરો (પ્રથમ 30 કલાકમાં ઓછામાં ઓછું 3 મિલી/કિલો; હાયપોપરફ્યુઝનના સંકેતો હાજર હોય તો જ ચાલુ રાખો) અને જો જરૂરી હોય તો, વહીવટ વૅસોએક્ટિવ પદાર્થો (નીચે જુઓ "વધુ ઉપચાર" અને "સહાયક ઉપચાર").
• જો જરૂરી હોય તો, અંતર્ગત રોગ (ફોકલ રિહેબિલિટેશન) ની સર્જિકલ ઉપચાર.
• પર્યાપ્ત ઇન્ટ્રાવેનસ એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર (એક અથવા અનેક એન્ટિબાયોટિક સાથે વ્યાપક-સ્પેક્ટ્રમ ઉપચાર એન્ટીબાયોટીક્સ): આ શક્ય તેટલું વહેલું શરૂ કરવું જોઈએ - નિદાન પછીના પ્રથમ કલાકમાં શ્રેષ્ઠ. જોકે આ પહેલા રક્ત સંસ્કૃતિઓ (BK; ઓછામાં ઓછા 3 મિનિટના અંતરાલમાં ઓછામાં ઓછી 60-BK જોડી) લેવી જોઈએ. નોંધ: 30% જેટલા રોગોમાં સેપ્સિસમાં રોગકારક રોગની પુષ્ટિ થઈ શકતી નથી.
• થેરપી સ્થાનિક માઇક્રોબાયોલોજીકલ પ્રતિકાર પેટર્ન પર આધારિત હોવી જોઈએ અને તેનું નિયમિત મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ.
• વર્તમાન S-3 માર્ગદર્શિકા ભલામણ કરે છે કે જો દર્દી પ્રથમ 72 કલાકની અંદર તબીબી રીતે સુધારે છે, તો પણ પેથોજેન શોધ્યા વિના, પ્રારંભિક કોમ્બિનેશન થેરાપીને મોનોથેરાપીમાં ડી-એસ્કેલેટ કરવામાં આવે છે.
• ઉપચારની અવધિ સામાન્ય રીતે 7-10 દિવસથી વધુ સમય જરૂરી નથી.
• ત્યાં વિભિન્ન એજન્ટ ભલામણો છે, જે અહીં વધુ વિગતવાર નથી, અહીં:
  • ચેપનો અજ્ઞાત સ્ત્રોત
  • ન્યુમોજેનિક ("ન્યુમોનિયામાંથી ઉદ્ભવતા/ન્યૂમોનિયા") સેપ્સિસ.
  • આંતર-પેટની ("પેટના અંગોમાંથી ઉદ્ભવતા") સેપ્સિસ.
  • યુરોજેનિટલ ("મૂત્ર માર્ગ અથવા પ્રજનન અંગોમાંથી ઉદ્ભવતા") સેપ્સિસ.
  • થી ઉદ્દભવતી સેપ્સિસ ત્વચા / નરમ પેશીઓ.
  • સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસના કારણે સેપ્સિસ [સારવારની લાંબી અવધિ (ઓછામાં ઓછા 14 દિવસ) જરૂરી છે!]
  • સ્ટેફાયલોકોકસ એપિડર્મિડિસને કારણે સેપ્સિસ
  • ખાસ પેથોજેન્સ માટે સક્રિય પદાર્થો
• સહાયક ઉપચાર (સહાયક ઉપચાર): હેમોડાયનેમિક ("ફ્લો મિકેનિક્સ ઓફ ધ રક્ત સંબંધિત") સ્થિરીકરણ (વોલ્યુમ ઉપચાર) દર્દીની અને પર્યાપ્ત સેલ્યુલરની સિદ્ધિ પ્રાણવાયુ સપ્લાય (નીચે જુઓ) https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights-committee-medicinal-products-human-use-chmp-24-27-june-2019
• સઘન સંભાળના સંદર્ભમાં મોનીટરીંગ નું નિયમિત નિર્ધારણ: કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રાણવાયુ સંતૃપ્તિ, MAP (અંગ્રેજી: સરેરાશ ધમનીય દબાણ, ટૂંકું: MAP; સરેરાશ ધમનીય દબાણ, ટૂંકું MAD), મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, ZVD (સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર) અને સ્તનપાન.
• "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ

વધુ નોંધો

• બ્રાઝિલમાં પ્રથમ મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ (MRSA) તાણ અનામત એન્ટિબાયોટિક વેનકોમિસિન સામે પ્રતિરોધક ઉભરી આવ્યું છે.
• આંતર-પેટની ચેપ ધરાવતા દર્દીઓ (દા.ત., જટિલને કારણે એપેન્ડિસાઈટિસ અથવા દાહક આંતરડાના રોગને કારણે આંતરડાના છિદ્ર પછી) સામાન્ય રીતે સફળ સર્જિકલ ફોકલ ડિકોન્ટેમિનેશન પછી માત્ર ટૂંકા ગાળાની એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર (4 દિવસ!)ની જરૂર પડે છે. એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની પ્રારંભિક સમાપ્તિ દર્દીઓ માટે જીવલેણ જોખમ ઊભું કરતી ન હતી, ભલે શરીરનું તાપમાન, લ્યુકોસાઇટની સંખ્યા અને આંતરડાનું કાર્ય હજી સામાન્ય ન થયું હોય.
• યુરોજેનિટલ સેપ્સિસમાં, કાર્બાપેનેમ્સ માટે એન્ટિબાયોટિક પ્રતિકાર દર સૌથી ઓછો હતો (8%)
• ગંભીર સેપ્સિસ અથવા ગંભીર સેપ્ટિક ધરાવતા દર્દીઓનું મેટા-વિશ્લેષણ આઘાત દર્શાવે છે કે હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદર નોંધપાત્ર રીતે ઓછો હતો (RR 0.74 [0.56-1.00], p = 0.045) અને ક્લિનિકલ ઉપચાર નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતો (RR 1.20 [1.03-1.40], p = 0.021) સતત સાથે જૂથમાં વહીવટ બીટા-લેક્ટેમનું એન્ટીબાયોટીક્સ.
• પ્રારંભિક-ધ્યેય-નિર્દેશિત ઉપચાર (EGDT) એ પ્રમાણભૂત સારવારની તુલનામાં હોસ્પિટલમાં મૃત્યુદરમાં ઘટાડો હાંસલ કર્યો છે. થેરાપીમાં નિર્ધારિત લક્ષ્યો હાંસલ કરવા માટે પ્રવાહી, વાસોપ્રેસર્સ અથવા ઇનોટ્રોપિક્સ અને રક્ત ઉત્પાદનોના વહીવટ માટે કડક પ્રોટોકોલનો સમાવેશ થાય છે:
  • ધમની લોહિનુ દબાણ (MAD ≥ 65 mmHg).
  • સેન્ટ્રલ વેનસ દબાણ (8-12 mmHg)
  • સેન્ટ્રલ વેનસ સંતૃપ્તિ (> 65%)
  • પર્યાપ્ત મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (> 0.5 ml/kg/h)

  સેપ્ટિકના પ્રથમ છ કલાકની અંદર આઘાત [નીચે "સહાયક ઉપચાર" જુઓ].

• રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશમાં, દર્દીઓ સાથે વેન્ટિલેટેડ સેપ્ટિક આઘાત ક્યાં તો હાઇડ્રોકોર્ટિસોન મેળવ્યું (200 મિલિગ્રામ/દિવસ i. પરફ્યુસર દ્વારા) અથવા પ્લાસિબો મહત્તમ 7 દિવસ અથવા મૃત્યુ સુધી અથવા ICU ડિસ્ચાર્જ સુધી. પરિણામો: હાઇડ્રોકોર્ટિસોન 90-દિવસ મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) ઘટાડી શક્યું નથી સેપ્ટિક આઘાત.
• ઉચ્ચ-માત્રા વિટામિન સી ઉપચાર (50 કલાક માટે દર 6 કલાકે 96 મિલિગ્રામ/કિગ્રાના ડોઝ પર નસમાં વિટામિન સી): ત્રણેય પ્રાથમિક અસરકારકતાના અંતિમ બિંદુઓ અને 43 માંથી 46 ગૌણ અંતિમ બિંદુઓ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અજમાયશમાં ચૂકી ગયા હતા; જોકે, ICU પુનઃપ્રાપ્તિ ઝડપી કરવામાં આવી હતી (10 દિવસને બદલે સાત) અને દર્દીના અસ્તિત્વમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો હતો મૃત્યુ: 29.8% વિરુદ્ધ 46.3%).

સહાયક ઉપચાર

હેમોડાયનેમિક સ્થિરીકરણ

નીચેના લક્ષ્ય મૂલ્યો પ્રાપ્ત કરવા જોઈએ:

• સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રાણવાયુ સંતૃપ્તિ (ScvO2): > 70%; ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ (SpO2) > 94%.
• MAP (અંગ્રેજી: સરેરાશ ધમની દબાણ, ટૂંકમાં): ≥ 65 mmHg.
• મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (યુરીન આઉટપુટ): ≥ 0.5 ml/kh KG/h
• CVP (સેન્ટ્રલ વેનિસ પ્રેશર): મિકેનિકલ હેઠળ 8-12 mmHg વેન્ટિલેશન.
• લેક્ટેટ: ≤ 1.5 mmol/l અથવા ડ્રોપ.

આ કરવા માટે, નીચે પ્રમાણે આગળ વધો:

• વોલ્યુમ ઉપચાર: શરૂઆતમાં, વોલ્યુમ અવેજી ભલામણ કરવામાં આવે છે; આ માત્રા અસર અને સહનશીલતા પર આધાર રાખે છે.
  • હાયપોટેન્શન ("લો બ્લડ પ્રેશર") અથવા લેક્ટેટ ≥ 30 mmol/l ની હાજરીમાં 4 ml/kg ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન્સ (ક્રિસ્ટાલોઇડ પ્રવાહી) નું સંચાલન
• વાસોપ્રેસર (બ્લડ પ્રેશર વધારવા અથવા ટેકો આપવા માટે વપરાતા પદાર્થો) પ્રથમ પસંદગી: નોરેપીનેફ્રાઇન
  • જ્યારે પર્યાપ્ત લોહિનુ દબાણ સાથે પ્રાપ્ત કરી શકાતી નથી નોરેપિનેફ્રાઇન એકલા → નોરેપાઇનફ્રાઇનમાં વેસોપ્રેસિન અથવા એપિનેફ્રાઇનનો ઉમેરો.
• સેપ્સિસ અથવા અન્ય ડિસ્ટ્રિબ્યુટિવ આંચકાવાળા પુખ્ત વયના લોકોમાં પ્રત્યાવર્તન હાયપોટેન્શનની સારવાર: એન્જીયોટેન્સિન II (એન્જિયોટેન્સિન II નું કૃત્રિમ પ્રકાર, સૌથી શક્તિશાળી એન્ડોજેનસ વાસોપ્રેસર).
• ટાકીકાર્ડિક એરિથમિયામાં (કાર્ડિયાક એરિથમિયા જેમાં હૃદય દર ખૂબ ઝડપી છે): β1-પસંદગીયુક્ત બીટા બ્લોકર્સ.

રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ પ્રક્રિયાઓ ("અન્ય ઉપચાર" હેઠળ જુઓ).

એરવે મેનેજમેન્ટ /વેન્ટિલેશન ("વધુ ઉપચાર" હેઠળ જુઓ).

થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસ

• અપૂર્ણાંકનો ઉપયોગ કરીને વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) ની રોકથામ હિપારિન (UFH) અથવા ઓછા-મોલેક્યુલર-વેઇટ હેપરિન (NMH)ની ભલામણ કરવામાં આવે છે. નોંધ: થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ત્યારે થાય છે જ્યારે રૂધિર ગંઠાઇ જવાને (થ્રોમ્બસ) a ની દિવાલથી અલગ પડે છે રક્ત વાહિનીમાં અને લોહીના પ્રવાહમાં આગળ વહન થાય છે. ત્યારબાદ, આ અટવાઈ જાય છે રક્ત વાહિનીમાં અને તેને બ્લોક કરે છે. પરિણામે, બ્લોકેજ પાછળના વિસ્તારને હવે રક્ત પુરું પાડવામાં આવતું નથી. જ્યારે આ એક અથવા વધુ પલ્મોનરીમાં થાય છે ધમની શાખાઓ (પલ્મોનરી ધમનીની શાખાઓ), તેને પલ્મોનરી કહેવામાં આવે છે એમબોલિઝમ.

બાયકાર્બોનેટ

• હાયપોપરફ્યુઝન-પ્રેરિત લેક્ટિકમાં બાયકાર્બોનેટ ઉપચારની ભલામણ કરી શકાતી નથી એસિડિસિસ (નો પ્રકાર મેટાબોલિક એસિડિસિસ એસિડના સંચયને કારણે લોહીના પીએચમાં એક ડ્રોપ આવે છે સ્તનપાન) pH > 7.15 સાથે

લોહીના ઉત્પાદનો

• જ્યારે Hb (હિમોગ્લોબિન; રક્ત રંગદ્રવ્ય) 7.0 g/dL અથવા તેથી વધુ છે, સંબંધિત કાર્ડિયાક રોગની ગેરહાજરીમાં, અને પેશી પરફ્યુઝન સામાન્ય છે
  • Hb ને 7.0-9.0 g/dl ની વચ્ચેના મૂલ્ય સુધી વધારવું જોઈએ
• એરિથ્રોપોએટીન (અંતજાત હોર્મોન જે અસ્થિ મજ્જાના સ્ટેમ કોશિકાઓમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ (એરિથ્રોસાઇટ્સ) ની રચનાને ઉત્તેજિત કરે છે) ની ભલામણ કરી શકાતી નથી.
• અન્ય રક્તસ્રાવના જોખમોની ગેરહાજરીમાં પ્રોફીલેક્ટીક પ્લેટલેટ ટ્રાન્સફ્યુઝન માત્ર ત્યારે જ જ્યારે પ્લેટલેટની ગણતરી <10,000/μl હોય.
• ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા (ટૂંકમાં FFP; માનવ દાતાના લોહીમાંથી મેળવેલ રક્ત ઉત્પાદન જેમાં લોહીના પ્રવાહી અને ઓગળેલા ઘટકો હોય છે; રક્તના કોષો (એરિથ્રોસાઇટ્સ/લાલ રક્ત કોશિકાઓ, લ્યુકોસાઇટ્સ/શ્વેત રક્તકણો, પ્લેટલેટ્સ/થ્રોમ્બોસાઇટ્સ) હોય છે. સેન્ટ્રીફ્યુગેશન દ્વારા મોટે ભાગે દૂર કરવામાં આવે છે) નો ઉપયોગ તબીબી રીતે પ્રગટ રક્તસ્રાવની વૃત્તિ વિના થવો જોઈએ નહીં

શરણાગતિ, પીડા /પીડા રાહત, ચિત્તભ્રમણા.

• ઘેનની દવા (શાંતિ આપવી) અને analgesia (પીડા રાહત; analgesia) ના સ્તરોની નિયમિત સમીક્ષા કરવી જોઈએ; માન્ય સ્કોરિંગ સિસ્ટમ્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ
• ઇટોમિડેટનો ઉપયોગ ઇન્ડક્શન હિપ્નોટિક (ઇન્ડક્શન સ્લીપ એજન્ટ) તરીકે થવો જોઈએ નહીં.
• મસલ રિલેક્સન્ટનો ઉપયોગ ન કરવો જોઈએ

સહાયક ઉપચાર

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ

હાઈડ્રોકોર્ટિસોન (200-300 mg/d) સાથેની થેરપી હવે માત્ર પ્રત્યાવર્તન અભ્યાસક્રમોમાં અલ્ટીમા રેશિયો તરીકે ગણી શકાય. જો કે, પુરાવાની ગુણવત્તા ઓછી ગણવામાં આવે છે. ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર

નસમાં ઇન્સ્યુલિન 150 mg/dl (> 8.3 mmol/l) મૂલ્યો માટે ઉપચાર ગણી શકાય. રિકોમ્બિનન્ટ એક્ટિવેટેડ પ્રોટીન C (rhAPC).

APACHE II સ્કોર > 25 પોઈન્ટ ધરાવતા દર્દીઓમાં rhAPC ની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે. હિપારિન rhAPC સાથે વિક્ષેપિત થવો જોઈએ નહીં. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન

IgM-સમૃદ્ધ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન ગંભીર સેપ્સિસમાં ગણવામાં આવી શકે છે/સેપ્ટિક આઘાત પુખ્ત વયના લોકોમાં. સેલેનિયમ

સેલેનિયમ ગંભીર સેપ્સિસ/સેપ્ટિક આંચકો ધરાવતા દર્દીઓમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે. ઉપચારાત્મક અભિગમો કે જેની ભલામણ કરી શકાતી નથી:

• એન્ટિથ્રોમ્બિન
• આઇબુપ્રોફેન
• વૃદ્ધિ હોર્મોન્સ
• પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ
• પેન્ટોક્સિફેલિન
• એન-એસિટિલેસિસ્ટાઇન
• ગ્રાન્યુલોસાઇટ કોલોની ઉત્તેજક પરિબળ
• પ્રોટીન C ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે
• નો ઉપયોગ હાઇડ્રોક્સિથાઇલ સ્ટાર્ચ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર માટે વોલ્યુમ રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપી.