સેરેબ્રલ હેમરેજ: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્યો

• હિમેટોમાની પ્રગતિ નિવારણ (રક્તસ્રાવની પ્રગતિ; સમાનાર્થી: હિમેટોમા વૃદ્ધિ; હિમેટોમા વિસ્તરણ) દ્વારા:
  • બ્લડ પ્રેશર ઘટાડો
  • હિમોસ્ટેટિક પ્રક્રિયાઓ (રક્તસ્રાવ અટકાવવાનાં પગલાં).
  • જો જરૂરી હોય તો, હિમેટોમેવેક્યુએશન (ન્યુરોસર્જિકલ પ્રક્રિયાને સાફ કરવા માટે) હેમોટોમા).
• ગૂંચવણોથી દૂર રહેવું
• મહત્વપૂર્ણ કાર્યોની સુરક્ષા અથવા સ્થિરતા

ઉપચારની ભલામણો

સારવારની ભલામણો, અન્ય પરિબળોમાં, ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજના કદ અને દર્દીની ક્લિનિકલ રજૂઆત પર આધારિત છે:

• નાના ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ માટેનાં પગલાં:
  • સ્ટ્રોક એકમ સારવાર (નીચે "જુઓ ઉપચાર").
  • બ્લડ પ્રેશર મેનેજમેન્ટ
  • ની નિવારણ હેમોટોમા પ્રગતિ (રક્તસ્રાવની પ્રગતિ; સમાનાર્થી: હિમેટોમા વૃદ્ધિ; હિમેટોમા વિસ્તરણ).
• મોટા ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ માટેનાં પગલાં:
  • એરવે મેનેજમેન્ટ (નીચે "જુઓ." ઉપચાર").
  • તીવ્ર અવ્યવસ્થિત હાઇડ્રોસેફાલસ (હાઇડ્રોસેફાલસ ઓલ્યુલસસ; પ્રવાહી ભરેલા પ્રવાહી જગ્યાઓ (સેરેબ્રલ વેન્ટ્રિકલ્સ) ના પેથોલોજીકલ / રોગગ્રસ્ત ડિલેશન મગજ): બાહ્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ડ્રેનેજ (ઇવીડી) ની સ્થાપના.
  • ક્લોટ બેલેન્સિંગ
  • જો જરૂરી હોય તો, હિમેટોમેક્યુએશન (હેમોટોમા ઇવેક્યુએશન).
  • ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણ ઘટાડવાની વ્યૂહરચના

બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું અને હિમોસ્ટેટિક પ્રક્રિયાઓ દ્વારા હિમેટોમા પ્રગતિ અટકાવવી

હિમેટોમા પ્રગતિ લગભગ 30% કેસોમાં થાય છે અને તે દર્દીના ક્લિનિકલના બગડવાની સાથે સંકળાયેલી છે સ્થિતિ અને ગરીબ અસ્તિત્વ. આ સ્વ-ટેમ્પોનેડના અભાવને કારણે થઈ શકે છે. તદુપરાંત, વ્યક્તિગત રિબાયડિંગ થઈ શકે છે, જે અનિયંત્રિત દ્વારા અનુકૂળ છે રક્ત દબાણ અથવા કોગ્યુલોપેથિક ડાયાથેસિસ (વધારો થયો છે) રક્તસ્ત્રાવ વૃત્તિ). બ્લડ પ્રેશર મેનેજમેન્ટ

તીવ્ર માં ઉપચાર, સિસ્ટોલિક રક્ત દબાણને નીચે 140 એમએમએચજી સુધી ઘટાડવું જોઈએ. આ રક્તસ્રાવની પ્રગતિ તેમજ પુનર્વસનનું જોખમ ઘટાડે છે - અસ્તિત્વની શક્યતામાં વધારો. નોંધ: સિસ્ટોલિક રક્ત પ્રેશર <120 એમએમએચજી એક્યુટ સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયાના વધારો દરમાં પરિણમે છે (ક્ષતિગ્રસ્ત લોહીનો પ્રવાહ મગજ આઇસીબી સ્થાનિકીકરણની બહાર) નિકટતી મજ્જાતંતુ કોષ મૃત્યુ સાથે) ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ અને સિસ્ટોલિક મૂલ્યો ધરાવતા દર્દીઓ 220 110 એમએમએચજી: એટીએચ II ટ્રાયલના પોસ્ટ-હ analysisક વિશ્લેષણ મુજબ, સઘન ઉપચાર (લક્ષ્ય 139-24 એમએમએચજી) ની પરિણામે, સ્ટાન્ડર્ડ થેરાપી (140-179) ની બમણી XNUMX કલાકની અંદર ન્યુરોલોજીકલ બગાડ થાય છે. એમએમએચજી). તદુપરાંત, રેનલ ડિસફંક્શન ઘણી વખત ત્રણ વખત થાય છે. સફળ લોહિનુ દબાણ પ્રથમ ચાર કલાકમાં ઓછું થવું એ રક્તસ્રાવની પ્રગતિનું જોખમ ઘટાડી શકે છે, ખાસ કરીને સીધા મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ / એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ સાથે ઉપચાર સાથે (દોઆક; પર્યાય: નવી ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (NOAK). હિમોસ્ટેટિક પ્રક્રિયાઓ (રક્તસ્રાવ અટકાવવાનાં પગલાં).

શક્ય તેટલું ઝડપથી અને સંપૂર્ણ રીતે લોહીના ગંઠાવાનું સામાન્ય બનાવવાનું લક્ષ્ય છે.

• એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ / એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર દરમિયાન ગૌણ ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ (વિટામિન કે વિરોધી (VKA) અથવા સીધા મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (દોઆક; સમાનાર્થી: નવી ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (NOAK).
  • માટે વિટામિન કે વિરોધી-પ્રેરિત ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ, પ્રોથ્રોમ્બિન જટિલ તૈયારીઓ (પીપીએસબી; 30 આઈયુ / કિલો બીડબ્લ્યુ) અને વિટામિન કે અથવા તાજી પ્લાઝ્મા અથવા રિકોમ્બિનન્ટ ફેક્ટર VIIa સાથે પ્રતિકાર કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
    • લક્ષ્ય આંતરરાષ્ટ્રીય નોર્મલાઇઝ્ડ રેશિયો (રૂ) ઓછામાં ઓછું 1.3 અથવા 1.2 નું 4 કલાકમાં પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ.
    • એકથી બે-અઠવાડિયાના વીકેએ વિરામની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
  • સાથે ઉપચારના સંદર્ભમાં દબીગત્રન (પરિબળ IIA અવરોધકો), દવા તરત જ બંધ થવી જોઈએ! ઇડરુસિઝુમબ (5 જી) એક મારણ તરીકે સંચાલિત થાય છે.
  • હેઠળ રક્તસ્ત્રાવ માટે પરિબળ Xa અવરોધકો, દા.ત. એપીક્સબેન, એડોક્સબેન, રિવારોક્સાબન, ઉચ્ચ-માત્રા પ્રોથ્રોમ્બિન જટિલ તૈયારીઓ (પીપીએસબી; 50 આઈયુ / કિલો બીડબ્લ્યુ), વિટામિન કે, પ્લેટલેટ કેન્દ્રિત, તાજી પ્લાઝ્મા, tranexamic એસિડ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. માટે પરિબળ Xa અવરોધકો (એપીક્સબેન, એડોક્સબેન, રિવારોક્સાબન), રિકોમ્બિનન્ટ પ્રોટીન andexanet આલ્ફા, નસમાં આપવામાં આવે છે, તે ત્રીજા તબક્કાના ક્લિનિકલ પરીક્ષણમાં છે. કમ્પાઉન્ડ ઉચ્ચ એફિએનિટી અને સ્પર્ધાત્મક રીતે માનવ એફએક્સએ સાથે જોડાયેલું છે પરિબળ Xa અવરોધકો લોહીમાં હાજર અને સીધા પરિબળ Xa અવરોધકો અને પરોક્ષ પરિબળ Xa અવરોધકો બંને એન્કોસાપરિન.
  • હેપરિનોઇડ્સ સાથે ઉપચાર દરમિયાન રક્તસ્રાવ માટે, પ્રોટામિન સલ્ફેટ (50 મિલિગ્રામ) વિરોધીતા માટે સંચાલિત થાય છે.
• તીવ્ર સ્વયંભૂ ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજવાળા પુખ્ત વયના લોકોમાં, વહીવટ હિમોસ્ટેટિક દવાઓ આગ્રહણીય નથી.

હિમેટોમેવેક્યુએશન (હિમેટોમા ક્લિયરન્સ)

("સર્જિકલ થેરપી" હેઠળ જુઓ)

ગૂંચવણો માટે ઉપચારની ભલામણો:

એડીમા- અથવા ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર-લોઅરિંગ થેરેપી (પેરી-હેમોરhaજિક એડીમા).

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, મુખ્ય હેમરેજ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણ (આઇસીપી) માં વધારો તરફ દોરી જાય છે. આ ઉપરાંત, પેરી-હેમોરહેજિક (પેરીફોકલ) એડીમા ઘણીવાર કોર્સમાં વિકસે છે, જે આઈસીપીમાં પણ વધારો કરે છે. એડેમા લગભગ 10-14 દિવસ પછી તેની મહત્તમ પહોંચે છે. શરૂઆતમાં, modસ્મોડ્યુરેટિક્સનો ઉપચારાત્મક ઉપયોગ થાય છે. જો આ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણને નિયંત્રિત કરતું નથી અથવા જો એડીમા પ્રગતિ કરવાનું ચાલુ રાખે છે, તો એન્ડોવાસ્ક્યુલર હાયપોથર્મિયા (-34 35--72 mother) નોરમામિઆ ઉપરાંત XNUMX કલાક માટે આપી શકાય છે.

• ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણ ઘટાડવાનાં પગલાં (જો ICP> 20 એમએમએચજી) - ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર (આઇસીપી) નું નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે:
  • ઓસ્મોડ્યુરureટિકસ (દવાઓ ડિહાઇડ્રેટિંગ અસર સાથે) - (જોખમ-લાભ ગુણોત્તરનું કોઈ નિયંત્રિત વિશ્લેષણ ઉપલબ્ધ નથી).
    • મન્નિટોલીન રેડવાની ક્રિયા
      • 20%, મહત્તમ 6 x 250 મિલી / દિવસ.
      • લક્ષ્ય સીરમ mસ્મોલિટી: 320 મોસ્મોલ / એલ
    • હાયપરટોનિક ક્ષાર ઉકેલો (NaCl પ્રેરણા; 3% અથવા 10%, સીરમમાં ટાઇટિશન્સ સોડિયમ 145-155 mmol / l ની વચ્ચેનું સ્તર).
  • મૂળભૂત સંચાલન
    • એનાલેજેસિયા (ડ્રગથી પ્રેરિત એનાલજેસીયા) થી deepંડા એનેસ્થેસિયા.
    • ધમનીય oxygenક્સિજન (રક્તનું oxygenક્સિજનકરણ).
    • હાયપોથર્મિયા (શરીરનું તાપમાન ઓછું કરવું).
    • નોર્મોગ્લાયકેમિઆ (લોહીનું સામાન્યકરણ) ગ્લુકોઝ સ્તર).
    • નોર્મોવોલેમિયા (સામાન્ય રક્ત) વોલ્યુમ).
    • અપર બોડી એલિવેશન (30 °)
    • નોર્મોકાપ્નીઆ (નો સામાન્ય આંશિક દબાણ કાર્બન ધમની રક્તમાં ડાયોક્સાઇડ).
  • અન્ય રોગનિવારક ઉપાયો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ:
    • હિમેટોમ ઇવેક્યુએશન (હિમેટોમા રીમુવેશન) ("સર્જિકલ થેરપી" હેઠળ જુઓ) - હિમેટોમાને દૂર કરવા માટે (ઉઝરડા) ગંભીર ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણ એલિવેશનની હાજરીમાં.
    • ઓક્સ્યુલિવ હાઇડ્રોસેફાલસ માટે: બાહ્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ડ્રેનેજ (ઇવીડી).

ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર હેમરેજ (આઇવીબી) - હેમરેજ વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટમમાં પતન.

ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજિસના 40% સુધી, હેમરેજ વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટમમાં તૂટી જાય છે ( મગજ), જે એક સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળ છે. વેન્ટ્રિક્યુલર પતન વિના ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજની તુલનામાં, મૃત્યુ દર 2 થી 3 ગણો વધારવામાં આવે છે. આ ઉપરાંત, ઓક્સ્યુલિવ હાઇડ્રોસેફાલસ (હાઈડ્રોસેફાલસ ઓલ્યુલસ; મગજના પ્રવાહી ભરેલા પ્રવાહી જગ્યાઓ (મગજનો વેન્ટ્રિકલ્સ) ના રોગવિજ્ .ાનવિષયક / રોગગ્રસ્ત વિક્ષેપ) હંમેશાં હાજર હોય છે, જે તીવ્ર તબક્કામાં બાહ્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ડ્રેઇન (ઇવીડી) ની પ્લેસમેન્ટની જરૂરિયાત રાખે છે. તદુપરાંત, આઇવીબીની સારવાર માટે ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબિનોલિસીસ (આઇવીએફ; લિસીસ થેરેપી) ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. આ પ્રક્રિયામાં, રિકોમ્બિનન્ટ ટીશ્યુ પ્લાઝ્મિનોજેન (આરટીપીએ) એ વેન્ટ્રિક્યુલર જગ્યામાં હાલના બાહ્ય વેન્ટ્રિક્યુલર ડ્રેનેજ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે. આ વેન્ટ્રિક્યુલર રક્તના ઝડપી પુનabસંગ્રહને પ્રાપ્ત કરે છે. ડોઝ: દર 1 કલાકમાં 8 મિલિગ્રામ આરટીપીએ (દૈનિક સીટી ક્રિસ્ટુલા).

અન્ય ઉપચારની ભલામણો

• આઇપીબીવાળા 24% દર્દીઓમાં મરકીના હુમલા થાય છે. જ્યારે ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ પછી વાઈ-પ્રકારની સંભવિતતાઓ શોધી કા :વામાં આવે છે:
  • એન્ટિકોનવલ્સેન્ટ્સ સાથે ઉપચાર (પ્રથમ લાઇન એજન્ટો: બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ; વિકલ્પો: ફેનીટોઇન, વાલ્પ્રોઇક એસિડ, ફેનોબેરિટલ).
• થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોના પ્રોફીલેક્સીસ માટે:
  • ઓછું પરમાણુ વજન હિપારિન (ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ હેમરેજ પછીના 24 કલાક પછી - સીબીટી / એમઆરઆઈ દ્વારા રિબાયડિંગનો ઇનકાર કરવો આવશ્યક છે.).
• નિમ્ન-માત્રા (75-300 મિલિગ્રામ / દિવસ) સાથે સતત દવા એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ; એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટ), વેસ્ક્યુલર ઇવેન્ટ્સની પ્રાથમિક અને ગૌણ નિવારણમાં સૂચવ્યા મુજબ, ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હેમરેજનું જોખમ વધતું નથી.

યાંત્રિક હાર્ટ વાલ્વવાળા દર્દીઓમાં મગજનો હેમરેજ પછી રોગનિવારક એન્ટિકોએગ્યુલેશન (ટીએ)

• જો 6 દિવસ પહેલાં શરૂ કરવામાં આવે તો: ટી.એ. કરતાં વધુ મોટી રક્તસ્રાવ અને વધુ થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો.
• દિવસ 14 ની શરૂઆતમાં: ટી.એ. કરતા વધુ તીવ્ર રક્તસ્રાવ.
• નિષ્કર્ષ: થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના highંચા જોખમવાળા દર્દીઓએ ફક્ત 6 દિવસ પહેલા ટી.એ. મેળવવો જોઈએ.

સેરેબ્રલ હેમરેજ પછી એન્ટિપ્લેલેટ થેરેપી ફરીથી શરૂ

હેમોરહેજિક પછી એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર ફરીથી શરૂ કરવો સ્ટ્રોક (સાથે સ્ટ્રોક મગજનો હેમરેજ) ને રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં સલામત બતાવ્યું હતું: ઉપચાર ફરી શરૂ થયાના 2 વર્ષ પછી, ફક્ત 12 (4%) ને 2.0 વર્ષના સરેરાશ પછી નવા મગજનો હેમરેજ થયો હતો, જ્યારે નિયંત્રણમાં 23 દર્દીઓ (268%) માંથી 9 ની સરખામણીએ. જૂથ. તરત જ, ગંભીર વેસ્ક્યુલર ઘટનાઓની સંખ્યા (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદય હુમલો), એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), અથવા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુ) માં 35% (સંકટ ગુણોત્તર 0.65; 0.44-0.95) નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો.