માર્ફન સિન્ડ્રોમ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

માર્ફન સિન્ડ્રોમ નો વારસાગત રોગ છે સંયોજક પેશી. નિદાન વિના બાકી, માર્ફન સિન્ડ્રોમ આકસ્મિક મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે અને નિદાન ન થયેલા કેસોની સંખ્યા હજુ પણ વધુ હોવાનો અંદાજ છે. આનુવંશિક રોગને અસાધ્ય માનવામાં આવે છે, અને સારવારના વિકલ્પો પણ ખૂબ જ મર્યાદિત છે, જે હંમેશા અસરગ્રસ્ત લોકોના જીવનની ગુણવત્તા સુધારવાનું લક્ષ્ય રાખે છે.

માર્ફાન સિન્ડ્રોમ શું છે

માર્ફન સિન્ડ્રોમ આનુવંશિક છે અને આંકડાકીય રીતે વિશ્વભરમાં 1 લોકોના સમૂહમાં લગભગ 2 થી 10,000 વ્યક્તિઓમાં થાય છે. ભૌગોલિક અથવા લિંગ તફાવતો અસ્તિત્વમાં નથી; આ અભ્યાસમાં સ્પષ્ટપણે દર્શાવવામાં આવ્યું છે. તે કહેવાતા ઓટોસોમલ-પ્રબળ વારસો છે, તેથી રોગગ્રસ્ત વ્યક્તિને રોગ વારસામાં મળવાની સંભાવના 50 ટકા છે. જો કે, માર્ફાન સિન્ડ્રોમ સ્વયંસ્ફુરિત પરિવર્તન તરીકે પણ થાય છે, આ કિસ્સામાં માતાપિતામાંથી કોઈને પણ આ રોગ થતો નથી. તે ચોક્કસ માનવામાં આવે છે કે માં પરિવર્તન જનીન ફાઈબ્રિલીન એ રોગનું કારણ છે. ફાઈબ્રિલીન જીવતંત્રમાં વ્યવહારીક રીતે દરેક જગ્યાએ જોવા મળે છે અને તે શરીરના સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓનું મહત્વનું નિર્માણ પરિબળ છે. સંયોજક પેશી. જો આ મૂળભૂત માળખું ખૂટે છે, તો સહાયક કાર્ય પર અસરો સંયોજક પેશી સખત હોય છે, જે તમામ અવયવો અને અંગ પ્રણાલીઓના વિકારોમાં સ્પષ્ટ થાય છે. આ રોગનું નામ બાળરોગ ચિકિત્સક ફ્રાન્સના એન્ટોઈન માર્ફાનના નામ પરથી રાખવામાં આવ્યું છે.

કારણો

માર્ફાન સિન્ડ્રોમના આનુવંશિક કારણો ચોક્કસ છે જનીન સેગમેન્ટ્સ અંદાજો ધારે છે કે એકલા જર્મનીમાં લગભગ 8000 લોકો અસરગ્રસ્ત છે, મોટી સંખ્યામાં અજાણ્યા અથવા ખોટા નિદાન થયેલા કેસોને કારણે, નોંધાયેલા કેસોની સંખ્યા કદાચ વધારે છે. ફેનોટાઇપ તરીકે માર્ફાન સિન્ડ્રોમના વિકાસનું કારણ કહેવાતા રંગસૂત્રોમાં વિકૃતિ અને પરિવર્તન છે. જનીન FBN1, જે 15મા રંગસૂત્રના લાંબા હાથ પર સ્થાનીકૃત છે. આજની તારીખે, 500 થી વધુ સંભવિત પરિવર્તન પ્રકારો જાણીતા છે, જે તમામ કરી શકે છે લીડ માર્ફાન સિન્ડ્રોમના ફેનોટાઇપ માટે, એટલે કે રોગના સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ ચિત્ર માટે. FBN1 જનીન માઇક્રોપ્રોટીન ફાઈબ્રિલીનને ડીકોડ કરવા માટે જવાબદાર છે, જે બદલામાં એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સના માઇક્રોફિબ્રિલ્સમાં આવશ્યક ઘટક છે; એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ શબ્દ તમામ પ્રકારના જોડાયેલી પેશીઓનો સંદર્ભ આપે છે. માર્ફાન સિન્ડ્રોમના XNUMX ટકા કેસો પારિવારિક છે, બાકીના સ્વયંસ્ફુરિત પરિવર્તનને કારણે છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

રોગના બહુવિધ લક્ષણો દરેક અંગ અને અંગ પ્રણાલીને અસર કરે છે અને તેથી તે ખૂબ જટિલ છે. સંયોજક પેશીઓમાં થતા ફેરફારો દ્વારા સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ છે રુધિરાભિસરણ તંત્ર, અને આંખો. પાતળું, લાંબુ શારીરિક દેખીતી રીતે વિસ્તરેલ હાથપગ અને આંગળીઓ સાથે, કહેવાતા arachnodactyly, આઘાતજનક છે. બધા નાના અને મોટા સાંધા સંયોજક પેશીઓના ખામીયુક્ત કાર્યને કારણે ઘણીવાર સરળતાથી ખેંચાઈ જાય છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની કરોડરજ્જુ વિકૃત છે અને તે ગોળાકાર પીઠ અથવા ઢાળવાળી સ્થિતિનું સ્વરૂપ લે છે, કરોડરજ્જુને લગતું. કોણીના સાંધા સામાન્ય રીતે સ્નાયુઓના ટૂંકા થવાને કારણે વિસ્તરણક્ષમતામાં ઘટાડો દર્શાવે છે. આ હૃદય વાલ્વ મોટે ભાગે જોડાયેલી પેશીઓથી બનેલા હોય છે અને માર્ફાન સિન્ડ્રોમમાં યોગ્ય રીતે રચાતા નથી. તેથી દર્દીઓ ઘણીવાર એઓર્ટિક અપૂર્ણતા અથવા એરોટાના વેસ્ક્યુલર આઉટપાઉચિંગના પરિણામોથી પણ પીડાય છે, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ. આંખોના વિસ્તારમાં જોડાયેલી પેશીઓની ફિક્સેશન ક્ષમતાના અભાવને કારણે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ ખામીયુક્ત દ્રષ્ટિથી પીડાય છે, મોટેભાગે મ્યોપિયા. આ કારણ છે કે આંખના લેન્સ સંયોજક પેશી તંતુઓના અભાવને કારણે તેની શારીરિક સ્થિતિ ધારણ કરી શકતી નથી. માર્ફાન સિન્ડ્રોમના અન્ય સામાન્ય લક્ષણો સંપૂર્ણપણે અવિકસિત સ્નાયુઓ છે, ત્વચા ખેંચાણ ગુણ, અને જે સ્વયંસ્ફુરિત તરીકે ઓળખાય છે તેની વૃત્તિ ન્યુમોથોરેક્સ. જો કે, દ્રશ્ય નિદાન એ માત્ર અપૂરતું નિદાન માપદંડ છે કારણ કે માર્ફાન ફેનોટાઇપની અભિવ્યક્તિની ડિગ્રી દેખાવમાં અત્યંત અલગ હોઈ શકે છે.

નિદાન અને રોગની પ્રગતિ

શંકાસ્પદ નિદાન પહેલાથી જ ક્લિનિકલ દેખાવ પરથી પરિણમે છે, પરંતુ હંમેશા વધારાની પરીક્ષાઓ દ્વારા સમર્થન હોવું જોઈએ. અંતિમ નિદાન જીન નોસોલોજીના કહેવાતા માર્ગદર્શિકા અનુસાર કરવામાં આવે છે, ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડોની સૂચિ કે જેના પર ઘણો ભાર મૂકવામાં આવે છે જીન ડાયગ્નોસ્ટિક્સ ઉપરાંત શારીરિક પરીક્ષા. વધુમાં, જનીન નોસોલોજીનો હેતુ માર્ફાન સિન્ડ્રોમને અન્ય સમાનતાઓથી અલગ કરવાની ખાતરી કરવાનો છે આનુવંશિક રોગોતમામ ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડોનું પાલન કરવા માટે, જ્યારે શંકાસ્પદ નિદાન કરવામાં આવે ત્યારે માર્ફાન સિન્ડ્રોમના ક્ષેત્રમાં અનુભવ ધરાવતા ક્લિનિકની મુલાકાત લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે; નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે સામાન્ય રીતે ત્યાં ઘણા દિવસોના ઇનપેશન્ટ રોકાણની જરૂર પડશે અને વિભેદક નિદાન.

ગૂંચવણો

માર્ફાન સિન્ડ્રોમ સામાન્ય રીતે દર્દીને વિવિધ મર્યાદાઓ અને લક્ષણો અનુભવે છે જે દરેક અંગને અસર કરે છે. પ્રથમ અને અગ્રણી, સિન્ડ્રોમ રુધિરાભિસરણ તંત્ર પર ખૂબ નકારાત્મક અસર કરે છે, તેથી હૃદય સમસ્યાઓ પણ આવી શકે છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની દ્રષ્ટિ પણ માર્ફાન સિન્ડ્રોમ દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે ઓછી થાય છે, અને પૂર્ણ થાય છે અંધત્વ દર્દીના થઇ શકે છે. ત્યાં સફર ન કરવું એ લકવો અને સંવેદનશીલતાના અન્ય વિકારો પણ છે. માર્ફાન સિન્ડ્રોમથી અસરગ્રસ્ત લોકો માટે અણઘડ દેખાવા અને તેમના રોજિંદા જીવનમાં પ્રતિબંધિત થવું અસામાન્ય નથી. વિવિધ મનોવૈજ્ઞાનિક ફરિયાદો અને મૂડ પણ આવી શકે છે. ખાસ કરીને યુવાનોને પરિણામે ગંભીર માનસિક ફરિયાદો થઈ શકે છે અંધત્વ. એક નિયમ તરીકે, માર્ફન સિન્ડ્રોમની કોઈ કારણભૂત સારવાર શક્ય નથી. તેથી, સારવાર હંમેશા લક્ષણોવાળી હોય છે અને તેનો હેતુ લક્ષણોને મર્યાદિત કરવાનો છે. એક નિયમ તરીકે, તે સાર્વત્રિક રીતે અનુમાન કરી શકાતું નથી કે શું આ રોગના હકારાત્મક અભ્યાસક્રમમાં પરિણમશે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જો કે, દ્રષ્ટિ પુનઃસ્થાપિત કરી શકાતી નથી, જેથી અસરગ્રસ્ત લોકો તેમના રોજિંદા જીવનમાં દ્રશ્ય સહાય પર આધારિત હોય છે.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

સંયોજક પેશીઓમાં દેખીતા અને કુદરતી વય-સંબંધિત ફેરફારોના કિસ્સામાં, લક્ષણો સ્પષ્ટ કરવા માટે ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જો ત્યાં દેખાવમાં વિશિષ્ટતાઓ છે ત્વચા, ત્વચાના આકાર અને રંગમાં અનિયમિતતા અને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમમાં ખલેલ, ચિંતાનું કારણ છે. ગતિશીલતાના પ્રતિબંધો, દ્રષ્ટિની સમસ્યાઓ અથવા રુધિરાભિસરણ તંત્ર તપાસ કરી સારવાર કરવી જોઈએ. જો દ્રષ્ટિમાં ઘટાડો થાય છે, તો ચિંતાનું કારણ છે. માર્ફાન સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતા છે દૃષ્ટિ તેમજ કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં અનિયમિતતા. શારીરિક પ્રવૃત્તિઓ દરમિયાન ઝડપી થાકના કિસ્સામાં અને થાક, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી સલાહભર્યું છે. ઊંઘમાં ખલેલ, આંતરિક બેચેની અથવા માનસિક અનિયમિતતાની ફરિયાદોને કારણે ડૉક્ટર સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ. જે લોકો ખાસ કરીને વિસ્તરેલ હોય છે શારીરિક ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જો શરીરના પ્રમાણમાં અસામાન્ય રીતે લાંબા હાથપગ જોવા મળે છે, તો આ હાલના રોગની નિશાની છે જેનું નિદાન કરવું જોઈએ. ની અતિરેકક્ષમતા સાંધા તેમજ શરીરના વિવિધ ભાગોની વિકૃતિ ચિંતાનું કારણ માનવામાં આવે છે અને ડૉક્ટર દ્વારા તપાસ કરવી જોઈએ. સ્નાયુબદ્ધ પ્રણાલીની વિકૃતિઓ, સાંધાને સંપૂર્ણ રીતે લંબાવવામાં અસમર્થતા, અને દૈનિક કાર્યો કરવામાં સમસ્યાઓનું મૂલ્યાંકન ચિકિત્સક દ્વારા કરવું જોઈએ. જો ત્વચા ખેંચાણ ગુણ જે સમજાવી શકાય તેમ નથી અથવા જો શરીરના ઉપરના ભાગમાં હવાનો સંચય થતો હોય, તો ચિકિત્સકની જરૂર પડે છે.

સારવાર અને ઉપચાર

કાર્યકારણ, એટલે કે, કારણ સંબંધિત, ઉપચાર માર્ફાન સિન્ડ્રોમ માટે જાણીતું નથી; તેથી સારવારના તમામ સ્વરૂપો રોગનિવારક છે અને અસરગ્રસ્ત લોકોના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવાનો હેતુ છે. ની સફળતા માટે આંતરશાખાકીય સંભાળ નિર્ણાયક છે ઉપચાર, કારણ કે તમામ અંગ પ્રણાલીઓ હંમેશા વધુ કે ઓછા અંશે પ્રભાવિત થઈ શકે છે આરોગ્ય પ્રતિબંધો માર્ફાન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓની વ્યાવસાયિક સંભાળમાં કાર્ડિયોલોજિસ્ટ, નેત્ર ચિકિત્સક, ઓર્થોપેડિસ્ટ અને ફિઝિયોથેરાપિસ્ટનું વિશેષ મહત્વ છે. એઓર્ટિક ફેરફારોનું નજીકથી નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે, કારણ કે ચોક્કસ ડિગ્રીની તીવ્રતા પર શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેત છે અથવા હૃદય વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ. પૂરતી તબીબી સંભાળ સાથે, જીવનની સ્વીકાર્ય ગુણવત્તા જ નહીં, પરંતુ લગભગ સામાન્ય આયુષ્ય પણ સુનિશ્ચિત કરી શકાય છે. દ્રષ્ટિમાં અચાનક ફેરફારોની ઘટનામાં, એ નેત્ર ચિકિત્સક તાત્કાલિક સંપર્ક કરવો જોઈએ. મારફાનના દર્દીઓમાં વાઇડ-એંગલ સ્પેશિયલ લેન્સ સાથે લેન્સ દૂર કરવું અથવા ફિટિંગ કરવું અસામાન્ય નથી.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

માર્ફાન સિન્ડ્રોમમાં, પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે. તમામ પ્રયાસો છતાં વારસાગત રોગ મટાડી શકાતો નથી. કાર્યકારણ ઉપચાર શક્ય નથી કારણ કે માનવમાં હસ્તક્ષેપ છે જિનેટિક્સ કાનૂની કારણોસર પરવાનગી નથી. ડોકટરો અને ચિકિત્સકો લક્ષણોની સારવાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. તેમ છતાં, ઉપલબ્ધ ઉપચાર વિકલ્પો લક્ષણોમાંથી સંપૂર્ણ સ્વતંત્રતા પ્રાપ્ત કરવા માટે પૂરતા નથી. જો રોગનો કોર્સ પ્રતિકૂળ હોય, તો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ અકાળે મૃત્યુ પામે છે. તેથી, જ્યારે નિદાન કરવામાં આવે ત્યારે તે વધુ વિકાસ માટે નિર્ણાયક છે. ના વિકાસ માટે વધેલા જોખમ ઉપરાંત માનસિક બીમારી, સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર ફરિયાદો તરફ દોરી જાય છે રુધિરાભિસરણ તંત્ર. આમાં વિકાસ થઈ શકે છે હદય રોગ નો હુમલો અને આ રીતે જીવલેણ સ્થિતિ જો પરિસ્થિતિઓ મુશ્કેલ હોય. વધુમાં, દર્દીઓ સંપૂર્ણ અનુભવ કરી શકે છે અંધત્વ માર્ફાન સિન્ડ્રોમને કારણે. પરિણામે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવનની ગુણવત્તા જીવન માટે ખૂબ જ નબળી છે. જો ઉપચાર વહેલી શરૂ કરવામાં આવે, તો સુધારણા અને આ રીતે વધુ આશાવાદી પૂર્વસૂચન પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. જો કે લક્ષણોમાંથી મુક્તિ હાંસલ કરવી શક્ય નથી, ખાસ કરીને રક્તવાહિની તંત્રના ગૌણ રોગોને અટકાવી શકાય છે. વધુમાં, જો પ્રારંભિક તબક્કે નિદાન કરવામાં આવે તો દ્રષ્ટિમાં હકારાત્મક ફેરફારો પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. જેટલી વહેલી સારવાર શરૂ કરવામાં આવે છે, સરેરાશ આયુષ્ય હાંસલ કરવાની સંભાવના વધારે છે.

નિવારણ

કમનસીબે, વારસાગતતાને કારણે પ્રત્યક્ષ નિવારણ આજ સુધી શક્ય નથી. આનુવંશિક નિદાન પણ આજની તારીખમાં અવ્યવહારુ છે કારણ કે એક જ જનીનની મોટી સંખ્યામાં વિવિધ પરિવર્તનો છે. રોગના ક્રોનિક કોર્સને કાબૂમાં લેવાનું નિર્ણાયક પરિબળ એ છે કે શક્ય તેટલું વહેલું નિદાન કરવું, બાળપણમાં જ, આનુવંશિક વિશ્લેષણની મદદથી. રક્ત. આ પ્રારંભિક જ્ઞાન સાથે, અસરગ્રસ્ત લોકો પછી રોગના કોર્સને હકારાત્મક રીતે પ્રભાવિત કરવા માટે ઘણું કરી શકે છે. આમાં વ્યવસાયની યોગ્ય પસંદગીથી લઈને વ્યાખ્યાન ઈવેન્ટ્સ અથવા સ્વ-સહાય જૂથોમાં હાજરી આપવાની કમાણી ક્ષમતામાં ઘટાડો કરવાના નિર્ધાર માટે અરજીઓ સુધીનો સમાવેશ થાય છે.

પછીની સંભાળ

કારણ કે માર્ફાન સિન્ડ્રોમની સારવાર પ્રમાણમાં જટિલ અને લાંબી છે, આફ્ટરકેર લક્ષણોને દૂર કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓએ મુશ્કેલીઓ છતાં સકારાત્મક વલણ કેળવવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. આના સંદર્ભમાં, છૂટછાટ કસરતો અને ધ્યાન મનને શાંત કરવા અને ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે. આ રોગ સાથે કાયમી સારી રીતે સામનો કરવા માટેની મૂળભૂત પૂર્વશરત છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, માર્ફાન સિન્ડ્રોમ વિવિધ ફરિયાદો અને ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલું છે, જે સામાન્ય રીતે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવનની ગુણવત્તા પર ખૂબ નકારાત્મક અસર કરે છે અને તેને ઘટાડવાનું ચાલુ રાખે છે. આ રોગનો સંપૂર્ણ ઈલાજ પણ નથી, તેથી દર્દી હંમેશા ડૉક્ટર દ્વારા સારવાર પર નિર્ભર રહે છે. કારણ કે અસરગ્રસ્ત લોકો ઘણીવાર તેમના રોજિંદા જીવનનું સંચાલન જાતે કરી શકતા નથી અને અન્ય લોકોની મદદ પર નિર્ભર હોય છે, આ તેમના આત્મસન્માનને ઘટાડી શકે છે. કેટલીકવાર માર્ફન સિન્ડ્રોમ મનોવૈજ્ઞાનિક અસ્વસ્થતા તરફ દોરી જાય છે અથવા હતાશા, તેથી જ તે મનોવિજ્ઞાની સાથે આને સ્પષ્ટ કરવામાં મદદ કરી શકે છે. એક સાથેની ઉપચાર માનસિક લાવવામાં મદદ કરી શકે છે સંતુલન અસંતુલનમાંથી બહાર નીકળો અને સુખાકારીને મજબૂત કરો.

તમે જાતે શું કરી શકો

માર્ફાન સિન્ડ્રોમ સાથે, સૌથી અગત્યની બાબત એ છે કે નિષ્ણાત પાસે નિયમિત તપાસ કરાવવી. આ સ્થિતિ ગંભીર ગૂંચવણો પેદા કરી શકે છે જો દર્દીની નજીકથી દેખરેખ રાખવામાં ન આવે અને લક્ષણોની તબીબી સારવાર કરવામાં આવે. વધુમાં, ત્યાં ખૂબ મર્યાદિત સ્વ-સહાય છે પગલાં આનુવંશિક રોગ માટે ઉપલબ્ધ છે. સૌથી ઉપર, તે મહત્વનું છે કે બાળકનું દરેક સમયે નિરીક્ષણ કરવામાં આવે. જો નોંધપાત્ર લક્ષણો દેખાય છે, ઉદાહરણ તરીકે ચક્કર અથવા ધબકારા, તરત જ ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જરૂરી છે. ખોડખાંપણની સારવાર માટે ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક સારવારનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. વધુમાં, અસરગ્રસ્તોએ ગંભીર ઇજાઓ અને અસ્થિભંગને ટાળવા માટે રોજિંદા જીવનમાં સાવચેતી રાખવી જોઈએ. માર્ફાન સિન્ડ્રોમવાળા બાળકોના માતા-પિતાએ સહાયક ઉપકરણો લેવી જોઈએ જેમ કે ચશ્મા, crutches અથવા પ્રારંભિક તબક્કે વ્હીલચેર. કેટલીકવાર અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ માટે રોજિંદા જીવનને સરળ બનાવવા માટે ઘરને વિકલાંગો માટે અનુકૂળ બનાવવું આવશ્યક છે. સામાન્ય રીતે માનસિક ફરિયાદો પણ થતી હોવાથી, વ્યાપક રોગનિવારક પરામર્શ સૂચવવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ રોગ અને તેના પરિણામોને સ્વીકારવાનું શીખે છે અને તેની સાથે સંકળાયેલા ડરમાંથી કામ કરી શકે છે. સ્વ-સહાય જૂથની મુલાકાત પણ એક વિકલ્પ છે.