લિકેન સ્ક્લેરોસસ માટે લેસર થેરેપી

લિકેન સ્ક્લેરોસસ (LS) એટ્રોફિક, બિન ચેપી, ક્રોનિક છે ત્વચા રોગ (લિકેન સ્ક્લેરોસસ એટ એટ્રોફિકસ (LSA)) જે એપિસોડમાં થાય છે. આ રોગ બંને જાતિઓમાં થઈ શકે છે, પ્રારંભિક કિશોરાવસ્થામાં પણ, પરંતુ સ્ત્રીઓમાં તે સૌથી સામાન્ય છે, સામાન્ય રીતે પછી મેનોપોઝ (સ્ત્રી મેનોપોઝ). આ સ્થિતિ ઘણીવાર અજાણ્યા અને અસફળ રીતે વારંવાર જનન ચેપ તરીકે સારવાર કરવામાં આવે છે (યોનિમાર્ગ ચેપ), સામાન્ય રીતે માયકોસિસ (ફંગલ ચેપ), અથવા જનનાંગ હર્પીસ. જો કે, તે સૌથી સામાન્ય બિન-ચેપી છે, બર્નિંગ, ખંજવાળ, પીડાદાયક ત્વચા બાહ્ય જનનેન્દ્રિયોનો રોગ. આ સ્થિતિ ઘણીવાર ફંગલ વસાહતીકરણ સાથે હોય છે, જે અંતર્ગત રોગને ઢાંકી શકે છે. રોગની લાક્ષણિકતા છે,

• કે તે નિષિદ્ધ વિષય છે અને અસરગ્રસ્તો નથી ચર્ચા તે વિશે.
• કે રોગ ઘણીવાર 3-4 વર્ષ પછી જ ઓળખાય છે.
• બનાવેલ ઉપચારની બિનઅસરકારકતાને કારણે તે ડૉક્ટર હૉપિંગ લાક્ષણિક છે.
• કે નિદાન થાય તે પહેલા ચારથી પાંચ અલગ અલગ ગાયનેકોલોજિસ્ટની મુલાકાત લેવામાં આવે છે.
• તે સ્ત્રીરોગચિકિત્સકો કેટલીકવાર ક્લિનિકલ ચિત્ર વિશે અપૂરતી રીતે જાગૃત હોય છે અને તેથી તે વિશે વિચારતા નથી, ખાસ કરીને જ્યારે તે યુવાન સ્ત્રીઓની વાત આવે છે જેમના બાહ્ય જનનાંગો "સામાન્ય દેખાય છે".

આ રોગ વિશે એક વ્યાપક, ખૂબ મૂલ્યવાન માહિતી મંચ એસોસિએશન દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે લિકેન સ્ક્લેરોસસ, મૂળ સ્વિટ્ઝર્લૅન્ડમાં સ્થપાયેલ, પરંતુ હવે સમગ્ર યુરોપમાં સક્રિય છે. વધુ માહિતી માટે, યુરોપિયન S3 સારવાર માર્ગદર્શિકા જુઓ: યુરોપિયન ડર્મેટોલોજી ફોરમ: માર્ગદર્શિકા લિકેન સ્ક્લેરોસસ [નીચે માર્ગદર્શિકા જુઓ]. આ પેપર પ્રથમ લાઇન પર ઉપચારાત્મક વિકલ્પોની વર્તમાન સ્થિતિની ઝાંખી રજૂ કરે છે ઉપચાર (પ્રથમ પંક્તિ ઉપચાર), એટલે કે, પુરાવા-આધારિત દવા અનુસાર રોગની પસંદગીની સારવાર, સ્થાનિક તૈયારીઓ સાથે (દવાઓ સ્થાનિક રીતે લાગુ પડે છે), ખાસ કરીને અત્યંત શક્તિશાળી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ, પૂરતા પ્રમાણમાં અસરકારક નથી અથવા નથી અને વિકલ્પોની શોધ કરવી પડશે. નવીન અપૂર્ણાંક લેસર પર ભાર મૂકવામાં આવે છે ઉપચાર.

વ્યાખ્યા

લિકેન સ્ક્લેરોસસ એક ક્રોનિક બળતરા છે ત્વચા રોગ કે જે બાહ્ય જનનાંગ વિસ્તારમાં પ્રાધાન્યમાં થાય છે. કારણ કદાચ રોગપ્રતિકારક વિકૃતિ છે (10% સુધીનું પારિવારિક ક્લસ્ટર જાણીતું છે).

પેથોફિઝિયોલોજી (રોગ વિકાસ)

લિકેન સ્ક્લેરોસસનું પેથોજેનેસિસ મોટે ભાગે અજ્ઞાત છે. જે જાણીતું છે તે એ છે કે રોગપ્રતિકારક કોષો સ્થિતિસ્થાપકનો નાશ કરે છે સંયોજક પેશી બાહ્ય જનનાંગના સબક્યુટિસની બળતરા સાથે વાહનો કોરિયમનું. હિસ્ટોલોજી (ફાઇન પેશીની તપાસ)

રોગના તબક્કાના આધારે ફેરફારોની હિસ્ટોલોજિક અભિવ્યક્તિ અત્યંત ચલ હોઈ શકે છે:

• ઉપકલા:
  • એટ્રોફી (ચપટી એપિડર્મિસ (એપિડર્મિસ (ક્યુટિકલ) ની રીટે રીજિસ/પ્રોટ્રુઝનની ખોટ જે અંતર્ગત ત્વચા (કોરિયમ)) સુધી વિસ્તરે છે.
  • તે જ સમયે ઘણીવાર અને સામાન્ય રીતે હાયપરકેરેટોસિસ (ત્વચાનું અતિશય કેરાટિનાઇઝેશન).
  • બેઝલ સેલ સ્તર અવ્યવસ્થિત
  • કેરાટિનોસાયટ્સ (કોશિકાઓ જે શિંગડા બનાવે છે) માં મેલાનોસોમ્સ અને મેલાનોસાયટ્સ (કોષો જે મેલાનિન ઉત્પન્ન કરે છે) ની ગેરહાજરી
  • કોરિયમ (ત્વચા):
    • ઉપલા વિસ્તાર
      • એડીમેટસ ડીજનરેટિવ કોલેજન
      • સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓની ગેરહાજરી અથવા ઘટાડો
    • નીચે
      • લિમ્ફોસાયટીક ઘૂસણખોરી
      • રુધિરકેશિકાઓમાં ઘટાડો

ના રંગદ્રવ્ય અને એડીમાનો અભાવ કોલેજેન (કોલાજનની સ્પષ્ટતા) લીડ બાહ્ય સફેદથી પોર્સેલેઇન દેખાવ સુધી.

લાક્ષણિક લક્ષણો [માર્ગદર્શિકા 1, 2, 3, 4]

• એપિસોડમાં ઘટના
  • ખંજવાળ (ખંજવાળ; ગંભીર)
  • બર્નિંગ
  • બાહ્ય જનનેન્દ્રિયોના વિસ્તારમાં પીડા (સિસ્ટીટીસ જેવી જ).
• ત્વચા વિકૃતિકરણ (વિવિધ):
  • એરિથેમા (ત્વચાની લાલાશ), સંભવતઃ પેટેશિયલ હેમરેજિસ (ચાંચડ જેવા રક્તસ્રાવ) સાથે.
  • જેમ બ્રાઉન-લાલ વિકૃતિકરણ ખરજવું.
  • સફેદ રંગના વિસ્તારો અને નોડ્યુલ્સ (હાયપરકેરાટોસિસ અને સ્ક્લેરોસિસ/પેશીના રોગગ્રસ્ત સખ્તાઈ), જે તકતીઓ બનાવી શકે છે (ત્વચાના વિસ્તાર અથવા પ્લેટ જેવા પદાર્થનો પ્રસાર)
  • સફેદ, પોર્સેલેઇન જેવા સ્થળો
• ડિસ્પેરેનિઆ (પીડા જાતીય સંભોગ દરમિયાન)/એપેરેયુનિયા (સંભોગ થવાની અક્ષમતા).
• પીડાદાયક પેશાબ (ડિસ્યુરિયા).
• સંવેદનશીલ ત્વચા (વારંવાર ફાટી જવી, સ્વયંભૂ, bes. સંભોગ માટે) ની વૃત્તિ સાથે સુપરિન્ફેક્શન.
• અંતિમ તબક્કામાં, એટ્રોફીની તીવ્રતાની વિવિધ ડિગ્રી.
  • ચર્મપત્ર જેવી ત્વચા (સિગારેટ પેપર).
  • ગાયબ
    • નાના અને બાદમાં મોટામાંથી લેબિયા (લેબિયા મેજોરા) ભગ્ન (ભગ્ન).
  • સંકોચન
    • સબક્યુટેનીયસ એડિપોઝ પેશીના સ્ક્લેરોસિસ સાથે વલ્વા (બાહ્ય જનનાંગો) માંથી.
    • મોટા અને ઓછા લેબિયાના સિનેચિયા.
    • સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત)
      • ઇન્ટ્રોઇટસ યોનિમાંથી (યોનિમાર્ગ પ્રવેશ).
      • ગુદા (ગુદા) ની
      • મૂત્રમાર્ગના આઉટલેટમાંથી

નિદાન

નિદાન ઘણીવાર ક્લિનિકલ ચિત્રના આધારે કરવામાં આવે છે ત્વચા ફેરફારો લક્ષણો સાથે સંયોજનમાં. હિસ્ટોલોજિક (ફાઇન પેશી) પુરાવા હાલમાં જરૂરી નથી. બીજી બાજુ, [માર્ગદર્શિકા 1, 2, 3, 4] ખાસ કરીને યુવાન સ્ત્રીઓમાં, આ રોગ દૃષ્ટિની રીતે સંપૂર્ણપણે અસ્પષ્ટ હોઈ શકે છે, પરંતુ હિસ્ટોલોજિક નિદાન લિકેન સ્ક્લેરોસસને દર્શાવે છે.

અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન

લિકેન સ્ક્લેરોસસ એક ક્રોનિક બળતરા છે સંયોજક પેશી રિલેપ્સિંગ કોર્સ સાથેનો રોગ જે દાયકાઓ સુધી ટકી શકે છે. માદા શિશુઓમાં, રોગ નાશ કરી શકે છે હેમમેન (હાયમેન). સ્ત્રીઓમાં, લગભગ 90% કેસોમાં જનનેન્દ્રિય વિસ્તાર (સેક્સ અને ગુદા વિસ્તાર) પ્રભાવિત થાય છે. આ રોગ અંતિમ તબક્કામાં વલ્વાના એટ્રોફીની તીવ્રતાની વિવિધ ડિગ્રી દર્શાવે છે. શિશુ લિકેન સ્ક્લેરોસસમાં, ઇલાજની તક છે. કોમોર્બિડિટીઝ: સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારીઓ સાથે વારંવાર કોમોર્બિડિટી છે જેમ કે ડાયાબિટીસ મેલીટસ પ્રકાર 1, હાશિમોટો થાઇરોઇડિસ અને પાંડુરોગ (સફેદ ડાઘ રોગ). તદુપરાંત, બળતરા આંતરડા રોગ, એલોપેસીયા એરેટા, હાનિકારક એનિમિયા, સંધિવા સંધિવા, અને સૉરાયિસસ સામાન્ય છે.

અસરગ્રસ્ત લોકો માટેના પરિણામો

લિકેન સ્ક્લેરોસસ રોગ એટલે અસરગ્રસ્ત લોકો માટે જીવનની ગુણવત્તામાં આજીવન ઘટાડો:

• મનોવૈજ્ઞાનિક (નિષેધ વિષય, શરમ, સ્ત્રીત્વની ખોટ).
• શારીરિક (પુનરાવર્તિત (વારંવાર) ફરિયાદો, પીડા).
• સામાજિક (તીવ્ર એપિસોડ દરમિયાન કામ કરવા માટે પ્રસંગોપાત અસમર્થતા, અલગતા).
• જાતીય અને જીવનસાથી (પીડા, ઇજાનું જોખમ, સંકોચનને કારણે સંભોગની અશક્યતા).
• લગભગ 4-5% ના અધોગતિનું જોખમ (સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા, HPV-સંબંધિત નથી) (સતત ઉપચાર શક્ય તેટલું જોખમ ઘટાડી શકે છે)

જો નિદાન વહેલું કરવામાં આવે અને અસરકારક રીતે સારવાર કરવામાં આવે, તો મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં અસરગ્રસ્ત મહિલા માટે જીવનની ગુણવત્તા જાળવી રાખવી શક્ય છે.

• મોટે ભાગે પીડા મુક્ત જીવન
• મનોવૈજ્ઞાનિક, શારીરિક, સામાજિક, જાતીય અને ભાગીદારી રાહત.
• રોગની પ્રગતિમાં વિલંબ
• અધોગતિના જોખમમાં ઘટાડો

એસોસિએશન લિકેન સ્ક્લેરોસસ આ તમામ વિષયો પર વ્યાપક માહિતી સામગ્રી પ્રદાન કરે છે અને વ્યાપક જાહેર સંબંધો બનાવે છે.

ઉપચાર વિકલ્પો

આ સોનું પ્રમાણભૂત (હાલમાં રોગ સંબંધિત સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત ક્રિયા) છે ઉપચાર બળવાન સાથે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર્સ) ક્લોબેટાસોલ અથવા મોમેટાસોન [માર્ગદર્શિકા 1, 2, 3, 4]. સફળતા દર લગભગ 70-80% છે. બંને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે સ્થાનિક ઉપચાર કરતાં શ્રેષ્ઠ છે ટેક્રોલિમસ રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ અનુસાર. આ બળતરા વિરોધી (પ્રતિરોધ) કરે છે પરંતુ તે જ સમયે તેને અટકાવે છે કોલેજેન ત્વચાના કૃશતા (ત્વચાની પેશીઓની ખોટ (એટ્રોફી)) પ્રેરિત કરવાના જોખમ સાથે સંશ્લેષણ. સેકન્ડ-લાઈન થેરાપી (પ્રથમ સારવાર (પ્રથમ-લાઈન થેરાપી) પૂર્ણ થયા પછી કોઈ રોગનિવારક સફળતા ન મળે ત્યારે ઉપયોગમાં લેવાતી થેરાપી) કેલ્સીન્યુરિન અવરોધકો સાથે સ્થાનિક ("સ્થાનિક") ઉપચાર છે (ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ): ટેક્રોલિમસ (મલમ), પિમેક્રોલિમસ (મલમ) (ઓફ લેબલ ઉપચાર) [1, માર્ગદર્શિકા 1, 2, 3, 4]. સફળતાનો દર આશરે 40-80% છે. કેલ્સીન્યુરિન અવરોધકો ટી-માંથી બળતરા સાઇટોકીન્સના પ્રકાશનને અવરોધે છે.લિમ્ફોસાયટ્સ, તેથી તેઓ પ્રભાવિત કર્યા વિના માત્ર બળતરા વિરોધી અસર ધરાવે છે કોલેજેન સંશ્લેષણ, એટલે કે ત્વચા એટ્રોફીના જોખમ વિના. ઉપચાર-પ્રતિરોધક કેસોમાં, પદ્ધતિસર ઉપચાર રેટિનોઇડ્સ સાથે (રેટિનોલ સંબંધિત પદાર્થો (વિટામિન એ.) તેમના રાસાયણિક બંધારણ અથવા જૈવિક પ્રવૃત્તિમાં) 3-4 મહિના માટે પ્રયાસ કરી શકાય છે (ચેતવણી: ટેરેટોજેનિસિટી/ફર્ટિલાઇઝેશન નુકસાનનું જોખમ), સંભવતઃ પણ સિક્લોસ્પોરીન અથવા નીચા-માત્રા મેથોટ્રેક્સેટ [1, માર્ગદર્શિકા 1, 2, 3, 4]. માર્ગદર્શિકાની ભલામણો અનુસાર, સ્થાનિક ટેસ્ટોસ્ટેરોન ઉપચાર હવે અપ્રચલિત માનવામાં આવે છે (હવે ઉપયોગમાં નથી). સાથે ઉપચાર એસ્ટ્રોજેન્સ (સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્ત્રી જાતિ હોર્મોન્સ સ્ટીરોઈડ હોર્મોન્સના વર્ગમાંથી) ની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કારણ કે તેની અસરકારકતા સાબિત થઈ નથી. બિન-દવા ઉપચાર વિકલ્પો

આગ્રહણીય:

• જનનાંગ વિસ્તારમાં ધોતી વખતે થોડો સાબુ.
• કોઈ ઘનિષ્ઠ સ્પ્રે
• ઇમોલિયન્ટ્સનો ઉપયોગ (ખાસ કરીને ફેટી મલમ) અને/અથવા તેલ દિવસમાં ઘણી વખત, દા.ત બદામનું તેલ, ઓલિવ તેલ.
• કોટન અંડરવેરને બદલે સિલ્ક અંડરવેર
• યાંત્રિક ખંજવાળથી દૂર રહેવું, દા.ત. રફ પેપર ટુવાલ, ભીના ટોયલેટ પેપર, સખત ટુવાલ, ચુસ્ત-ફીટીંગ કપડાં, સાયકલ ચલાવવી, ઘોડેસવારી
• લાગુ પડે છે મલમ ક્લોરિનેટેડમાં સ્નાન કરતા પહેલા ગ્રીસ ધરાવતું પાણી.

વૈકલ્પિક ઉપચાર પદ્ધતિઓ

ઘણી સ્ત્રીઓ કાયમી થવાથી દૂર રહે છે કોર્ટિસોન ઉપચાર કારણ કે તેઓ ત્વચામાં એટ્રોફિક ફેરફારોથી ડરતા હોય છે (ત્વચાની પેશી એટ્રોફી). જો કે આ સામાન્ય રીતે પાયાવિહોણું અને ટાળી શકાય તેવું છે જો ડોઝ માર્ગદર્શિકા અંતરાલ સ્વરૂપે યોગ્ય રીતે લાગુ કરવામાં આવે [માર્ગદર્શિકા: 1, 2, 3, 4], તે શિક્ષણ હોવા છતાં અર્ધજાગ્રતમાં ઊંડે ઊંડે છે. પ્રસંગોપાત, ઉપરોક્ત ઉપચારાત્મક પગલાં અસરકારક અથવા અપૂરતા અસરકારક નથી. પ્લેટલેટ-સમૃદ્ધ પ્લાઝ્મા (PRP): પીઆરપીનું ઇન્જેક્શન વૃદ્ધિના પરિબળોને ઉત્તેજિત કરીને પ્રાથમિક રીતે ઉપચાર પ્રક્રિયાઓને પ્રોત્સાહન આપે છે જે મેસેનચીમલ કોષોના પ્રસારને અને એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ સંશ્લેષણને મોડ્યુલેટ કરે છે. તે જ સમયે, બળતરા વિરોધી સાઇટોકીન્સ (પ્રોટીન જે કોષની વૃદ્ધિ અને તફાવતને નિયંત્રિત કરે છે) હીલિંગ પ્રક્રિયાને ઘટાડે છે. આ પદ્ધતિ પર થોડા અભ્યાસો થયા છે, મોટે ભાગે કેસ રિપોર્ટ્સ. જો કે, એક રેન્ડમાઇઝ્ડ પ્લાસિબો-30 માં 2019 દર્દીઓના નિયંત્રિત ડબલ-બ્લાઈન્ડ અભ્યાસમાં દર્દીઓના ઉપદ્રવ લક્ષણોના આધારે LS ની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરતી માન્ય પ્રશ્નાવલિનો ઉપયોગ કરીને નિયંત્રણ જૂથ પર કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અસરકારકતા જોવા મળી નથી. ઉર્જા આધારિત ઉપચાર

• ફોટોોડાયનેમિક ઉપચાર (PDT): ફોટોડાયનેમિક થેરાપી એ ત્વચારોગવિજ્ઞાનમાં ઉપચારનું વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતું સ્વરૂપ છે, દા.ત. એક્ટિનિક કેરેટોસિસ (સૂર્યપ્રકાશના લાંબા ગાળાના સઘન સંપર્કને કારણે કેરાટિનાઇઝ્ડ બાહ્ય ત્વચાને ક્રોનિક નુકસાન), પણ જીવલેણ (જીવલેણ) ચામડીના રોગો માટે પણ. સિદ્ધાંત એ છે કે ક્ષતિગ્રસ્ત ત્વચાને વિશિષ્ટ ક્રીમ (ફોટોસેન્સિટાઇઝર) વડે સારવાર આપવામાં આવે છે, જેનું સક્રિય ઘટક ત્વચામાં પ્રવેશ્યા પછી વિશિષ્ટ તરંગલંબાઇના પ્રકાશથી ઇરેડિયેટ થાય છે. મફત પ્રાણવાયુ રોગગ્રસ્ત કોષોમાં રેડિકલ સક્રિય થાય છે, જે તેમના કોષોના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. આસપાસના સ્વસ્થ કોષો મોટાભાગે અક્ષત રહે છે. 11 અભ્યાસોની સમીક્ષામાં લક્ષણોની સારી અસરકારકતા દર્શાવવામાં આવી છે, પરંતુ ખૂબ જ અલગ હિસ્ટોલોજીકલ પરિણામો સાથે.
• ઉચ્ચ-તીવ્રતા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (HIFU): ઉચ્ચ-તીવ્રતા કેન્દ્રિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (HIFU) થેરાપી હાલમાં સારવાર માટે પસંદ કરવામાં આવે છે પ્રોસ્ટેટ કાર્સિનોમા (પ્રોસ્ટેટ) કેન્સર). સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનના સંકેતોમાં સારવારનો સમાવેશ થાય છે ફાઇબ્રોઇડ્સ (સૌમ્ય સ્નાયુબદ્ધ વૃદ્ધિ ગર્ભાશય) અને એડેનોમાયોસિસ ગર્ભાશયની ઉપચાર (માયોમેટ્રીયમના હાયપરપ્લાસિયા દ્વારા ઉત્તેજિત એન્ડોમિથિઓસિસ). ચામડીના બિન-જીવલેણ (જીવલેણ) રોગોમાં ઉપયોગ, ખાસ કરીને જનનેન્દ્રિય એટ્રોફી (જનન પેશીઓનું પાતળું થવું) અને લિકેન સ્ક્લેરોસસ, મોટાભાગે નાના અભ્યાસોમાં ઘણા વર્ષોથી હાથ ધરવામાં આવે છે. જ્યારે મ્યોમામાં અને પ્રોસ્ટેટ થેરાપીમાં પેશીને ગરમ કરવામાં આવે છે અને ત્યારબાદ ઉચ્ચ તીવ્રતાના ધ્વનિ તરંગોના લક્ષ્યાંકિત બંડલિંગ દ્વારા બાષ્પીભવન થાય છે, સૌમ્યમાં ફોકસ ત્વચા જખમ તરફ વધુ ખસેડવામાં આવે છે શોષણ પ્રમાણમાં ઓછી ઉર્જાને કારણે ગરમીની ઉર્જા. અસર સેલ પ્રસાર, પ્રોટીન સંશ્લેષણ અને રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનની ઉત્તેજના છે જેમાં પેશીના પુનર્જીવનની શરૂઆત થાય છે. આ ઉપચાર કદાચ વધુ વ્યાપક છે, પ્રાધાન્યમાં ચાઇના. હાલમાં, સામાન્ય મૂલ્યાંકન માટે તે ખૂબ જ વહેલું છે. રુચિ એ સ્થાનિક (ટોપિકલ) કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો તુલનાત્મક અભ્યાસ છે, જેમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ જૂથ કરતાં HIFU જૂથમાં હિસ્ટોલોજીકલ નિયંત્રણો વધુ અસરકારક હતા. અન્ય રોગનિવારક વિકલ્પોની તુલનામાં ઉપચાર માટેના સંકેતોમાં ફોલ્લા અને પીડા જેવી આડઅસરોને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.
• રેડિયોફ્રીક્વન્સી થેરાપી: રેડિયોફ્રીક્વન્સી થેરાપીમાં, કેન્દ્રિત ઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક તરંગો સાથે પેશીઓને ઊર્જા પહોંચાડવામાં આવે છે. આ સબએપિથેલિયલની ગરમીની અસર તરફ દોરી જાય છે. સંયોજક પેશી, જે કોલેજનનું સંકોચન અને નવા સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓની રચના તરફ દોરી જાય છે. હાલમાં, તે મુખ્યત્વે ત્વચાને કડક કરવા માટે ત્વચારોગવિજ્ઞાનમાં વપરાય છે. પ્રસંગોપાત, વલ્વોવાજિનલ એટ્રોફી (બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો અને યોનિમાર્ગની પેશી એટ્રોફી) માં સારા પરિણામોનો અનુભવ પણ થાય છે [સમીક્ષા: 11]. લિકેન સ્ક્લેરોસસમાં ઉપચાર વિશે ઈન્ટરનેટ પર વ્યક્તિગત સંદર્ભો મળી શકે છે પરંતુ હજુ સુધી કોઈ પ્રકાશિત અભ્યાસ નથી.
• ખંડિત લેસર થેરપી: CO2 અથવા ER-YAG લેસર સાથે ફ્રેક્શનેટેડ લેસર થેરાપી એ જીનીટોરીનરી સિન્ડ્રોમના ઉપચાર માટે ઘણા વર્ષોથી સાબિત વિકલ્પ છે. મેનોપોઝ બંને વલ્વોવાજિનલ એટ્રોફીના સંબંધમાં અને તણાવ અને અસંયમ વિનંતી.

ખંડિત લેસર થેરપી એટલું નવું છે કે માર્ગદર્શિકા [માર્ગદર્શિકા 1, 2, 3, 4] અથવા તાજેતરની સમીક્ષામાં તેનો ઉલ્લેખ હજુ બાકી છે. 2019ના અપડેટમાં માત્ર ના ઘટાડાના સ્વરૂપનો ઉલ્લેખ છે લેસર થેરપી (ઉષ્મા દ્વારા પેશીનો નાશ કરવા માટે વપરાતી તકનીકો અથવા ઠંડા). જો કે, પ્રકાશનોની વધતી જતી સંખ્યા ઉચ્ચ અસરકારકતા દર્શાવે છે, ખાસ કરીને સ્થાપિત ઉપચારની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં. ખાસ કરીને નોંધનીય છે કે ઉપચારમાં ઉત્તમ પરિણામો છે, જેમાંથી મોટાભાગની જરૂરિયાતને દૂર કરે છે. કોર્ટિસોન ઉપચાર (નીચે જુઓ).

બિનસલાહભર્યું

• તીવ્ર બળતરા
• પ્રિમેલિગ્નન્ટ (પેશીઓમાં ફેરફાર જે હિસ્ટોપathથોલોજિકલી મantલિગ્નન્ટ (મેલિગ્નન્ટ) અધોગતિના સંકેતો દર્શાવે છે) / મેલિગ્નન્ટ (મેલિગ્નન્ટ) રોગ

સારવાર પહેલાં

સારવારની શરૂઆત પહેલાં ડ theક્ટર અને દર્દી વચ્ચે શૈક્ષણિક અને પરામર્શ ચર્ચા હોવી જોઈએ. વાતચીતની સામગ્રી લક્ષ્યો, અપેક્ષાઓ અને સારવારની શક્યતાઓ, તેમજ આડઅસરો અને જોખમો હોવી જોઈએ. બધા ઉપર, પહેલાં કરવામાં આવતી ઉપચાર સહિત અન્ય રોગનિવારક વિકલ્પોની વિગતવાર ચર્ચા હોવી જ જોઇએ. સારવાર પહેલાં, એ સ્થાનિક એનેસ્થેટિક સહેજ તરીકે, બાહ્ય વિસ્તાર પર લાગુ થાય છે બર્નિંગ સંવેદના અને/અથવા સોય-પ્રિક જેવી થોડી પીડાદાયક સંવેદનાઓ અહીં થઈ શકે છે. એનેસ્થેટિક મલમ બાહ્ય જનનાંગ વિસ્તારની પ્રમાણમાં મજબૂત સંવેદનશીલતાને ઘટાડે છે, જેથી લેસર થેરાપી મોટે ભાગે પીડા-મુક્ત કરી શકાય. ચિકિત્સક સાથે સંકલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે, જે પીડાદાયક સંવેદનાના કિસ્સામાં ડોઝ ઘટાડી શકે છે.

પ્રક્રિયા

એપ્લિકેશન માઇક્રોસ્કેનર સાથે કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ માટે પણ થાય છે ત્વચા જખમ જનન વિસ્તારની બહાર. યુરોગાયનેકોલોજિક સંકેતો માટે ઉપયોગમાં લેવાતા લેસરો (એર્બિયમ YAG લેસર, CO2 લેસર) ની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ હાઇપરથેર્મિયા (ઓવરહિટીંગ) અને કોગ્યુલેશન પર આધારિત છે. હાયપરથેર્મિયા પેશીને 45-60 °C સુધી ગરમ કરીને અથવા 60-90 °C પર કોગ્યુલેશન અને એબ્લેશન દ્વારા હીટ શોક પ્રોટીનના સક્રિયકરણ દ્વારા અને કોલેજન તંતુઓના વિકૃતિકરણ દ્વારા એપિડર્મલ અને સબએપિડર્મલ માળખાના પેશીઓને કડક અને પુનર્જીવિત કરે છે.

• પોષક તત્વોના વપરાશ અને પ્રવાહી રીટેન્શનની દ્રષ્ટિએ એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ (ઇન્ટરસેલ્યુલર પદાર્થ) ની ઉત્તેજના.
• ની નવી રચના
  • સ્થિતિસ્થાપક અને કોલેજન તંતુઓ
  • કેશિલરી

Energyર્જા સેટિંગના આધારે, ધ્યાન હાઇપરથર્મિયા અથવા કોગ્યુલેશન અને એબ્યુલેશનની અસર પર છે. સંયુક્ત સેટિંગ્સ શક્ય છે. સીઓ 2 લેસરની તરંગલંબાઇ 10.6 µm છે, એર: યાગ લેસર 2940 એનએમ. બંને પેશીઓ દ્વારા શોષાય છે પાણી. એર્બિયમ YAG લેસર CO15 લેસર કરતાં લગભગ 2 ગણું વધારે છે. અપૂર્ણાંક લેસર ઉપચાર

લેસર થેરાપીના અમૂલ્ય સ્વરૂપોથી વિપરીત, જેમાં એપિડર્મિસને વિશાળ વિસ્તાર પર દૂર કરવામાં આવે છે, પરિણામે ઘા વિસ્તાર કે જે એબ્લેટેડ વિસ્તારના કદ પર આધાર રાખે છે, ફ્રેક્શનેટેડ થેરાપી, જેનો ઉપયોગ આજે યુરોગાયનેકોલોજીમાં થાય છે, તે નાની સોય બનાવે છે. જેમ કે સૂક્ષ્મજખમો તેમની વચ્ચે ત્વચાના તંદુરસ્ત વિસ્તારો સાથે. સારવાર કરાયેલા ત્વચાના માત્ર 20-40% વિસ્તારને લેસર કરવામાં આવ્યો હોવાથી, બાકીનાને અકબંધ રાખવાથી, થોડી આડઅસર થાય છે અને ઝડપથી ઉપચાર થાય છે. લેસર ઊર્જા ઘૂસી જાય છે ઉપકલા અને સબએપિથેલિયલ પેશી સ્તર સુધી પહોંચે છે. અંતર્ગત ફાઇબ્રોમસ્ક્યુલર ત્વચા સ્તરો સુધી પહોંચી નથી, એટલે કે તે બચી જાય છે. લેસર ઉર્જા પર આધાર રાખીને, મહત્તમ ઘૂંસપેંઠ ઊંડાઈ લગભગ 200-700 µm (0.2-0.7 mm) છે. આ સુનિશ્ચિત કરે છે કે આસપાસના પેશીઓને નુકસાન થયું નથી. લક્ષિત ઇજા ગરમીના પ્રકાશન દ્વારા ત્વચાના પુનર્જીવનને ઉત્તેજિત કરે છે. આઘાત પ્રોટીન અને વિવિધ વૃદ્ધિ પરિબળો (દા.ત. TGF-Beta). પરિણામ સ્વસ્થની પુનઃસ્થાપના છે ઉપકલા અને સામાન્ય કાર્ય સાથે અંતર્ગત સબએપિથેલિયલ સ્તર. આ ક્રિયાઓ દ્વારા, પ્રવાહી, પાણી-બાઇન્ડિંગ ગ્લાયકોપ્રોટીન અને hyaluronic એસિડ જમા થાય છે, અને કોલેજન અને સ્થિતિસ્થાપક તંતુઓનું નિર્માણ ઉત્તેજિત થાય છે. ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ નવી રુધિરકેશિકાઓની રચના છે, જે લાંબા ગાળાના પુરવઠાની ખાતરી આપે છે પ્રાણવાયુ અને પોષક તત્વો.

પરિણામો

એકંદરે, ત્યાં બહુ ઓછા છે, મોટેભાગે એક અથવા થોડા મહિલા દર્દીઓ સાથેના કેસ રિપોર્ટ્સ છે. આ ચોક્કસપણે રોગની વિરલતાને કારણે છે અને સોનું કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ સાથે પ્રમાણભૂત ઉપચાર (પ્રાધાન્ય ક્લોબેટાસોલ, મોમેટાસોન). તેથી, લેસર થેરાપીનો ઉપયોગ વ્યવહારીક રીતે ત્યારે જ થાય છે જ્યારે અત્યંત શક્તિશાળી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ અને અન્ય સ્થાનિક ઉપચારો સાથેની ઉપચારાત્મક સફળતા અપૂરતી હોય. નિષ્ક્રિય લેસર ઉપચાર

2 થી એબ્લેટીવ CO1991 લેસર થેરાપીઓ વર્ણવવામાં આવી છે. 7 દર્દીઓને સારી સફળતા મળી અને તેઓ લાંબા સમય સુધી લક્ષણો-મુક્ત હતા. 2009માં, ફિલમરે વર્ષ 184-2000 ની વચ્ચે 2009 દર્દીઓને સારી સફળતા મળી હોવાનું નોંધ્યું હતું. પેપરની ચર્ચામાં, 1997 (કર્તામા એમ), 2000 (હેકેનજોસ કે), 2004 (પીટરસન સીએમ) ના અન્ય ત્રણ પ્રકાશિત પેપરની ચર્ચા કરવામાં આવી છે. અપૂર્ણાંક લેસર ઉપચાર

વર્ષ 2010 પછી, ત્વચારોગવિજ્ઞાનમાં ફ્રેક્શનેટેડ લેસર થેરાપીની સ્થાપના થયા પછી, આજની તારીખમાં કુલ સાત અભ્યાસો છે. તે બધામાં સામાન્ય છે તે અગાઉની વધુ કે ઓછા બિનઉત્પાદક, અત્યંત શક્તિશાળી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ અને અન્ય ઉષ્ણકટિબંધીય ઉપચાર વિકલ્પો સાથે અસફળ ઉપચાર છે. આ આખરે લેસર થેરાપીના સ્વરૂપમાં વૈકલ્પિક ઉકેલના ઉપયોગ તરફ દોરી ગયું છે. પ્રસંગોપાત, કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સના ઉચ્ચ અપૂરતા અસરકારક ઉપયોગને કારણે એટ્રોફિક ફેરફારોનો ભય પણ છે. લિકેન સ્ક્લેરોસસ રોગના આકારણી માટે માપદંડ

આકારણી માપદંડ સામાન્ય રીતે રોગની ગંભીરતા, લક્ષણો, જીવનની ગુણવત્તા (સામાન્ય, જાતીય) અને સારવારની સફળતા છે. કમનસીબે, ત્યાં કોઈ સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત નથી પાયા આ માપદંડો માટે જે તુલનાત્મકતાને મંજૂરી આપે છે. અત્યાર સુધી કરવામાં આવેલા તમામ અભ્યાસો માટે આ સાચું છે, ખાસ કરીને સ્થાનિક ઉપચારો માટે નહીં. આ કરવા માટેના પ્રારંભિક પ્રયાસો 338 પ્રકાશનોના આધારે અનુભવી ચિકિત્સકોની પસંદગીની પેનલ દ્વારા ડેલ્ફી સર્વસંમતિ કવાયતમાં કરવામાં આવ્યા હતા, જેનું મૂલ્યાંકન વ્યવહારિકતાના દૃષ્ટિકોણથી ચોક્કસ માપદંડો અનુસાર કરવામાં આવ્યું હતું. તેથી, લેસર ઉપચારની એકબીજા સાથે અને સ્થાનિક તૈયારીઓ સાથે તુલના કરવી પણ ભવિષ્યમાં મુશ્કેલ બનશે. લેસર અભ્યાસના પરિણામો

લેસર અભ્યાસ નાના છે, તેમાંના મોટા ભાગના કેસ રિપોર્ટની ચિંતા કરે છે અને મૂલ્યાંકનના વિવિધ માપદંડો ધરાવે છે. પરિણામો આદર સાથે સારી સફળતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે

• લક્ષણો: બર્નિંગ, ખંજવાળ, પીડા.
• ક્લિનિકલ દેખાવની
  • પરીક્ષકના મૂલ્યાંકન દ્વારા, દા.ત., ecchymosis (ત્વચા અથવા શ્વૈષ્મકળામાં નાના-વિસ્તાર રક્તસ્રાવ), excoriations (ત્વચાના પદાર્થની ખામી), ફિશર (ફિશર), હાઈપોપીગમેન્ટેશન (ડિપિગમેન્ટેશન), બળતરા, અલ્સરેશન (અલ્સરેશન), હાયપરકેરાટોસિસ/કેરાટિનનું અતિશય પ્રમાણ ત્વચા
  • છબી દસ્તાવેજીકરણ દ્વારા
• ઉપચાર પહેલાં અને પછી હિસ્ટોલોજી
• જીવનની ગુણવત્તા અને જાતીય ગુણવત્તા અભ્યાસમાં વિવિધ સ્કોર્સ સાથે માપવામાં આવે છે.
• થોડા દિવસોના પ્રમાણમાં ટૂંકા ગાળામાં ઓછી આડઅસર.
• લક્ષણોની સ્વતંત્રતા/સુધારણા: > 6 મહિના, > 6 મહિનાથી 4 વર્ષ, > 1 વર્ષ.

ખાસ નોંધ એ છે કે ઓગ્રિંક એટ અલ દ્વારા કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ થેરાપીની ક્લોબેટાસોલ (N=20) સાથે લેસર થેરાપી સાથે ત્રણ વખત (N=20) હિસ્ટોલોજિક નિયંત્રણ હેઠળ ઉપચાર પહેલાં અને પછી સરખામણી કરીને નિયંત્રિત પાયલોટ અભ્યાસ છે. પરિણામો માત્ર ક્લિનિકલ લક્ષણો અને જીવનની ગુણવત્તામાં લેસર થેરાપીની શ્રેષ્ઠતા દર્શાવે છે, પરંતુ તેમાં પણ હિસ્ટોલોજી ચિહ્નિત પેશી પુનર્જીવનના સ્વરૂપમાં.

સારવાર બાદ

40 થી વધુ દર્દીઓના સારવાર ચક્રમાંથી અમારો પોતાનો અપ્રકાશિત અનુભવ નીચે મુજબ છે:

• સારવાર પછી કોઈ ખાસ રોગનિવારક પગલાં જરૂરી નથી. કાળજી ઉત્પાદનોની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને ફેટી મલમ અથવા તેલ (ઓલિવ તેલ, બદામનું તેલ, વગેરે).
• ઘણા દર્દીઓ સુરક્ષિત અનુભવે છે જો તેઓ થેરાપી શરૂ કર્યા પછી થોડા અઠવાડિયા સુધી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ ઉપચાર ચાલુ રાખે અને પછી ધીમે ધીમે તેને ઘટાડે અને બંધ કરવાનો પ્રયાસ કરે.
• જો શક્ય હોય તો, મિકેનિકલથી દૂર રહો તણાવ થોડા દિવસો માટે, જેમ કે સાયકલિંગ, ઘોડેસવારી, જાતીય સંભોગ.

શક્ય ગૂંચવણો

• સોજો (દુર્લભ)
• દુખાવાની લાગણી
• પ્ર્યુરિટસ (ખંજવાળ)
• બર્નિંગ

ઉપરોક્ત ફરિયાદો લેસર એપ્લિકેશનના 2-3 કલાક પછી સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, તેઓ 3-4 દિવસ સુધી ઘટીને અસ્તિત્વ ધરાવે છે. ચરબીયુક્ત મલમ, તેલ જેવા કાળજીના પદાર્થો (ઓલિવ તેલ, બદામનું તેલ), ટૂંકા ગાળા માટે પ્રસંગોપાત ઠંડક તત્વોની ભલામણ કરવામાં આવી શકે છે. પેઇનકિલર્સ (પેરાસીટામોલ, આઇબુપ્રોફેન) ઉપયોગી છે જો સ્થિતિ ખાસ કરીને ગંભીર છે.

લેસર થેરેપીના ફાયદા

• એનેસ્થેટિકની સ્થાનિક એપ્લિકેશનને કારણે વર્ચ્યુઅલ રીતે પીડારહિત ઉપચાર.
• પ્રીટ્રેટ વગર
• વધુ ગંભીર આડઅસર વિના (ઉપર જુઓ લગભગ 3-4 દિવસ સુધી સોજો અને દુખાવો ચાલુ રહે છે).
• એનેસ્થેસિયા વિના
• જરૂરી આફ્ટરકેર વિના (આડઅસર ઘટાડવાના સ્થાનિક પગલાં શક્ય છે, પરંતુ ઘણીવાર જરૂરી નથી).
• કોર્ટિસોન મુક્ત
• થોડી મિનિટોમાં બહારના દર્દીઓને આધારે કરી શકાય છે
• ઘણીવાર પ્રથમ ઉપચાર સત્ર પછી 1-2 અઠવાડિયા પહેલાથી જ
  • ઉચ્ચારણ લક્ષણ સુધારણા
  • ત્વચાના દેખાવમાં દૃષ્ટિની સારી રીતે દૃશ્યમાન સુધારાઓ

સારાંશ

સોનું ઉપચારનું ધોરણ રહે છે, વિશ્વભરમાં ભલામણ કરવામાં આવે છે, અત્યંત શક્તિશાળી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ ક્લોબેટાસોલ અને મોમેટાસોન, જો કે અગાઉના અભ્યાસોની તુલનાત્મકતામાં સમસ્યા છે. ઉપચારની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, અન્ય સ્થાનિક ઉપચારની પણ, અથવા સ્થાયી અને ઉચ્ચ-ની મોડી અસરોના ભયને કારણે.માત્રા કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઉપચાર, ઘણા વર્ષોથી વૈકલ્પિક ઉપચાર માટેની વિનંતીઓ કરવામાં આવી છે. ફ્રેક્શનેટેડ લેસર થેરાપી પોતાની જાતને અસરકારક, સરળ રીતે કાર્ય કરવા માટે, થોડી આડઅસરો સાથે બહારના દર્દીઓના વિકલ્પ તરીકે પ્રદાન કરે છે:

• ઉપચાર-પ્રતિરોધક અગાઉના સારવારના પ્રયાસોમાં.
• કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સની જરૂરિયાત ઘટાડવા માટે.
• કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સની સતત ઉપચાર દરમિયાન એટ્રોફિક આડઅસરોના ભય માટે.

આજની તારીખમાં, અન્ય નોન-ડ્રગ ઉપચારની જેમ થોડા અભ્યાસ અને અનુભવ છે (ઉપર જુઓ). સ્થાનિક તૈયારીઓ, અન્ય વિકલ્પો (ઉપર જુઓ) અને આંશિક લેસર થેરાપીની વિવિધ સેટિંગ્સ સામે મોટા, નિયંત્રિત અભ્યાસમાં ઉપચારના આ સ્વરૂપનું આયોજન કરવું ચોક્કસપણે ઉપયોગી છે. ઓછી આડઅસર દર અને ગૂંચવણોનો અભાવ પ્રભાવશાળી છે. હાલમાં, નીચેના નિયંત્રિત ટ્રાયલ NCT02573883, NCT02573883ના આયોજનમાં છે. પ્રેક્ટિસ માટે પ્રેક્ટિસમાંથી

40 થી વધુ દર્દીઓના ઉપચાર ચક્રનો અનુભવ અને ઉપરોક્ત અભ્યાસોના અનુભવની પુષ્ટિ કરી શકાય છે; વિશેષ રીતે

• જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો અને પીડામાંથી મુક્તિ ઘણીવાર પ્રથમ ઉપચાર સત્રના એક અઠવાડિયા પછી થઈ જાય છે.
• ખાસ કરીને પ્રભાવશાળી અસરગ્રસ્ત ત્વચાની ઓપ્ટિકલ સુધારણા એક અઠવાડિયા પછી પહેલેથી જ છે
• કોર્ટિસોન થેરાપી સામાન્ય રીતે મોટા ભાગે ઘટાડી શકાય છે, ઘણી વખત બંધ કરવામાં આવે છે
• ચરબીયુક્ત મલમ અથવા તેલ (દા.ત., બદામ તેલ, ઓલિવ તેલ, વગેરે) સાથે કાળજી લેવી મહત્વપૂર્ણ છે
• અપૂરતી અસરકારકતાના દુર્લભ કિસ્સામાં, સ્થાનિક તૈયારીઓ સાથેનું સંયોજન આશાસ્પદ છે.
• લક્ષણોની સ્વતંત્રતા વ્યક્તિગત રીતે 6 મહિનાથી 1 ½ વર્ષ (સરેરાશ લગભગ એક વર્ષ) અલગ અલગ હોય છે, પછી બૂસ્ટર થેરાપી બોલવા માટે એક જ પર્યાપ્ત છે.