લિકેન સ્ક્લેરોસસ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

લિકેન સ્ક્લેરોસસ ના દુર્લભ રોગનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે ત્વચા સાથે બળતરામાં સંબંધિત ફેરફારો સંયોજક પેશી, જેનું કારણ ડિસરેગ્યુલેશન હોવાનું માનવામાં આવે છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર. સ્ત્રીઓને સામાન્ય રીતે 5 થી 10 ગણી વધુ અસર થાય છે લિકેન સ્ક્લેરોસસ પુરુષો કરતાં.

લિકેન સ્ક્લેરોસસ એટલે શું?

લિકેન સ્ક્લેરોસસ દુર્લભ ક્રોનિક ઇન્ફ્લેમેટરીનું નામ છે સંયોજક પેશી રોગ કે જે ડિસરેગ્યુલેશનને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર (ઓટોઇમ્યુન રોગ). લિકેન સ્ક્લેરોસસ સામાન્ય રીતે જનનાંગ વિસ્તારમાં દેખાય છે, હાથ, હાથ અથવા પીઠ (આશરે 10-15%) જેવા એક્સ્ટ્રાજેનિટલ વિસ્તારોમાં ઓછી વાર. જ્યારે મહિલાઓમાં મુખ્યત્વે લેબિયા (લેબિયા મેજોરા), ભગ્ન, ભગ્ન પ્રીપ્યુસ તેમજ પેરિયાનલ વિસ્તાર (આજુબાજુનો પ્રદેશ ગુદા) અસરગ્રસ્ત છે, પુરુષોમાં લિકેન સ્ક્લેરોસસ પ્રીપ્યુસ (પ્રેપ્યુટિયમ), ગ્લાન્સ શિશ્ન પર અને માત્ર ક્યારેક ક્યારેક પેરીએનલ પ્રદેશમાં દેખાય છે. લિકેન સ્ક્લેરોસસની લાક્ષણિકતા પોર્સેલિન જેવી, સફેદ છે ત્વચા સ્ક્લેરોસિસ (બળતરા- પ્રેરિત પ્રસાર) અંતર્ગતનું સંયોજક પેશી. ના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોના સ્ક્લેરોટિક એટ્રોફી (પેશીના પાતળા) ના પરિણામે ત્વચા, ફીમોસિસ (આગળની ચામડીનું સંકુચિત થવું) પુરુષોમાં વિકસી શકે છે અને ચામડીનું સંકોચન થઈ શકે છે લેબિયા અથવા સ્ત્રીઓમાં ભગ્ન, તરફ દોરી જાય છે પીડા જાતીય સંભોગ દરમિયાન. ખંજવાળ (ખંજવાળ), પીડાદાયક પેશાબ સાથે યુરેથ્રલ સ્ટ્રક્ચર્સ અને યોનિમાર્ગ સ્ટેનોસિસ એ લિકેન સ્ક્લેરોસસના અન્ય સંભવિત લક્ષણો છે.

કારણો

લિકેન સ્ક્લેરોસસની ઈટીઓલોજી મોટાભાગે આજ સુધી અસ્પષ્ટ છે. આનુવંશિક વલણની હાજરીમાં રોગની બહુવિધ ઉત્પત્તિ શંકાસ્પદ છે, જો કે કોઈ પારિવારિક ક્લસ્ટરીંગ જોવા મળ્યું નથી. તમામ સંભાવનાઓમાં, લિકેન સ્ક્લેરોસસના ડિસરેગ્યુલેશનને કારણે છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર (ઓટોઇમ્યુન રોગ). ઘણા અભ્યાસોમાં અસરગ્રસ્ત દર્દીઓના મોટાભાગના સીરમમાં ECM1, એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સ પ્રોટીન સામે પ્રતિક્રિયા શોધી શકાય છે. તે હજુ સુધી જાણી શકાયું નથી કે કયા પરિબળો આ અનિયંત્રિત પ્રક્રિયાઓને ઉત્તેજિત કરે છે. આઘાત (જાતીય દુર્વ્યવહાર, ખંજવાળ સહિત) શક્ય ટ્રિગર પરિબળો ગણવામાં આવે છે. વધુમાં, લિકેન સ્ક્લેરોસસ લગભગ 30 ટકા કેસોમાં અન્ય સાથે સંકળાયેલ છે સ્વયંપ્રતિરક્ષા બિમારીઓ જેમ કે હાશિમોટોની થાઇરોઇડિસ, પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલીટસ, અસ્થમા, લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ, સ્વયંપ્રતિરક્ષા જઠરનો સોજો, પરિપત્ર વાળ ખરવા (એલોપેસીયા એરેટા), અને પાંડુરોગ (સફેદ સ્થળ રોગ). તેવી જ રીતે, બોરેલિયા (બેક્ટેરિયા કારણ છે લીમ રોગ) ની ચર્ચા લિકેન સ્ક્લેરોસસના રોગના કારણ તરીકે થાય છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

લિકેન સ્ક્લેરોસસ સામાન્ય રીતે અસરગ્રસ્ત કિશોરો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં એપિસોડિક ખંજવાળ અથવા બર્નિંગ અને જનનાંગ વિસ્તારમાં ડંખ મારવો. વધુમાં, ત્વચા ફેરફારો તે થઈ શકે છે જે શરૂઆતમાં બહારના ફંગલ ચેપ જેવું લાગે છે. જાતીય સંભોગ દરમિયાન સમસ્યાઓ, ખાસ કરીને ઘૂંસપેંઠ દરમિયાન, પણ લાક્ષણિકતા છે. કેટલીક સ્ત્રીઓમાં, જાતીય સંભોગ પછી ઘનિષ્ઠ વિસ્તારમાં દુખાવોની તીવ્ર લાગણી વિકસે છે. આ ઘણા દિવસો સુધી ટકી શકે છે અને તેની સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે મૂત્રાશય સમસ્યાઓ, પીડા અને બળતરા. પુરુષોમાં, પેનાઇલ વિસ્તારમાં સફેદ, લાળ જેવી તકતીઓ રચાય છે અને એક અપ્રિય ગંધ હોય છે. પીડાદાયક ત્વચા જખમ રચના કરી શકે છે, જે પ્રથમ ફોરસ્કીન પર દેખાય છે અને પછી ગ્લાન્સ અને સમગ્ર શિશ્નમાં ફેલાય છે. બાળકોમાં, લિકેન સ્ક્લેરોસસ જનનાંગોની સપ્રમાણ લાલાશ દ્વારા નોંધનીય છે. રોગના લક્ષણો સામાન્ય રીતે એકદમ અચાનક દેખાય છે અને જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે તેમ તેમ તેની તીવ્રતા વધે છે. છેવટે, ગંભીર પીડા અને ધ્યાનપાત્ર ત્વચા ફેરફારો પોતાને રજૂ કરે છે. જો લિકેન સ્ક્લેરોસસની વહેલી સારવાર કરવામાં આવે, તો સામાન્ય રીતે લક્ષણો થોડા દિવસોથી અઠવાડિયા પછી ઓછા થઈ જાય છે. જો પર્યાપ્ત ઉપચાર આપવામાં આવતું નથી, અલ્સર અને ડાઘ અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં વિકાસ કરી શકે છે.

નિદાન અને કોર્સ

લિકેન સ્ક્લેરોસસની પ્રારંભિક શંકા સામાન્ય રીતે લાક્ષણિક લક્ષણો (ખાસ કરીને પોર્સેલિન જેવા, સફેદ ચામડીના ડાઘ) અને કોલપોસ્કોપ (યોનિની તપાસ માટે માઇક્રોસ્કોપ) વડે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની તપાસના પરિણામે થાય છે. ગરદન). એ દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે બાયોપ્સી (પંચ સિલિન્ડર વડે અસરગ્રસ્ત ત્વચાના વિસ્તારમાંથી લેવામાં આવેલ નમૂના) અનુગામી હિસ્ટોલોજીકલ (ફાઇન પેશી) વિશ્લેષણ સાથે. હિસ્ટોલોજીકલ તારણો જીવલેણ અધોગતિને બાકાત રાખવા અને જનનેન્દ્રિય માયકોસિસ અથવા સર્કસક્રિટિક જેવા આંશિક રીતે તુલનાત્મક રોગોથી લિકેન સ્ક્લેરોસસને અલગ કરવા માટે પણ સેવા આપે છે. સ્ક્લેરોડર્મા (મોર્ફીઆ પણ). એક તરીકે ક્રોનિક રોગ, લિકેન સ્ક્લેરોસસને સાધ્ય માનવામાં આવતું નથી અને તે ફરીથી થવામાં આગળ વધે છે, રિલેપ્સ વચ્ચે લક્ષણો-મુક્ત અંતરાલ સાથે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, લિકેન સ્ક્લેરોસસ એટ્રોફી, ક્રોનિક પ્ર્યુરિટસ અને સિનેચિયા (પેશીના સ્તરોને સંલગ્નતા) અને અસરગ્રસ્ત ત્વચાના વિસ્તારોના અધોગતિ તરફ દોરી જાય છે.

ગૂંચવણો

આ રોગને લીધે, દર્દીઓ વિવિધ લક્ષણોથી પીડાય છે, જે તમામ ખૂબ જ અપ્રિય છે અને કરી શકે છે લીડ જીવનની ઓછી ગુણવત્તા માટે. અસરગ્રસ્ત લોકો ખંજવાળ અને ખંજવાળથી પીડાય છે જખમો. ઘા મટાડવું આ રોગ દ્વારા પણ વિલંબ થાય છે, જેથી ચેપ અથવા બળતરા વધુ વખત થઈ શકે છે. પેશાબ દરમિયાન દુખાવો પણ અસામાન્ય નથી. આ છે બર્નિંગ અને ભાગ્યે જ નહીં લીડ માનસિક અગવડતા અથવા હતાશા. ત્વચા પર રક્તસ્રાવ થવો એ પણ અસામાન્ય નથી. પુરુષોમાં, આ રોગ જનનાંગો અને ખાસ કરીને આગળની ચામડીમાં પણ અગવડતા લાવી શકે છે. આ પણ કરી શકે છે લીડ જાતીય સંભોગમાં પ્રતિબંધો માટે. આ રોગની સારવાર સામાન્ય રીતે દવાની મદદથી કરવામાં આવે છે. ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે થતી નથી અને રોગનો કોર્સ હકારાત્મક છે. જો કે, સારવાર દ્વારા આ રોગનો નવો પ્રકોપ ઓછો થતો નથી. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની આયુષ્યમાં ઘટાડો થતો નથી. તેવી જ રીતે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોમાં ત્વચાને સ્થિર કરવા માટે વિવિધ સંભાળ ઉત્પાદનોનો ઉપયોગ કરવાથી દૂર રહેવું જોઈએ.

જ્યારે કોઈ ડ theક્ટર પાસે જવું જોઈએ?

જનનાંગ વિસ્તારમાં અસાધારણતા એ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગના સંકેતો છે. જો હાલના લક્ષણો ઘણા દિવસો અથવા અઠવાડિયા સુધી સતત ચાલુ રહે તો ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો લક્ષણો તીવ્રતામાં વધે છે અથવા વધુ વ્યાપક બને છે, તો તરત જ ડૉક્ટરની મુલાકાત જરૂરી છે. જો પીડા હોય અથવા એ બર્નિંગ ત્વચા પર સંવેદના, ડૉક્ટરની જરૂર છે. જો ખંજવાળ અથવા ખુલ્લા ચાંદા થાય છે, તો ચિકિત્સકની સલાહ લેવી જરૂરી છે. પેથોજેન્સ અને જંતુઓ ખુલ્લા દ્વારા જીવતંત્રમાં પ્રવેશી શકે છે જખમો અને વધુ રોગોનું કારણ બને છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, જોખમ રહેલું છે રક્ત ઝેર અને આમ જીવન માટે જોખમી સ્થિતિ. ની રચનાની ઘટનામાં ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે પરુ, તાવ અથવા અસ્વસ્થતાની સામાન્ય લાગણી. જો જાતીય સંભોગ પછી દુખાવાની લાગણી વિકસે છે, તો આ અવલોકન કરવું જોઈએ. જો ઘનિષ્ઠ વિસ્તારમાં મ્યુકોસ કોટિંગ્સ અથવા શરીરની અપ્રિય ગંધ હોય, તો ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવી જરૂરી છે. ત્વચાની લાલાશ, સોજો અથવા રક્તસ્રાવની તપાસ અને સારવાર કરવી જોઈએ. જો સ્ત્રીઓને તેમના માસિક ચક્રમાં અનિયમિતતાનો અનુભવ થાય, તો ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જો પુરુષો અથવા સ્ત્રીઓમાં જાતીય તકલીફ વિકસે છે, તો ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. તેવી જ રીતે, જો કોઈ માણસ ફોરસ્કીનમાં ફેરફારની નોંધ લે છે. જો અલ્સર અથવા ડાઘ વિકાસ, નિરીક્ષણો ચિકિત્સક સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ.

સારવાર અને ઉપચાર

રોગનિવારક પગલાં લિકેન સ્ક્લેરોસસ માટે મુખ્યત્વે લક્ષણોને દૂર કરવાનો હેતુ છે. આ હેતુ માટે, અત્યંત શક્તિશાળી સ્થાનિક રીતે લાગુ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (સહિત ક્લોબેટાસોલ પ્રોપિઓનેટ) નો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે a ના ભાગ રૂપે થાય છે આઘાત ઉપચાર ઉચ્ચ પ્રારંભિક ડોઝ સાથે. અન્ય રોગનિવારક વિકલ્પ કેલ્સિન્યુરિન વિરોધીઓ સાથે સારવાર છે જેમ કે પિમેક્રોલિમસ or ટેક્રોલિમસ ઇમ્યુનોસપ્રેસન માટે. જો કે અદ્યતન એટ્રોફી આ દ્વારા ઉલટાવી શકાતી નથી દવાઓ, રોગની પ્રગતિ ધીમી થાય છે અને શ્રેષ્ઠ કિસ્સામાં બંધ થાય છે. જ્યારે અગાઉ ધારવામાં આવેલી અસરકારકતા ટેસ્ટોસ્ટેરોન સાબિત થયું નથી, પ્રસંગોચિત પ્રોજેસ્ટેરોન લિકેન સ્ક્લેરોસસની સારવાર ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં પરીક્ષણ કરવામાં આવી રહી છે. વધુમાં, ચરબીયુક્ત ક્રિમ (પાણી-તેલમાં ક્રિમ), મલમ અથવા અસરગ્રસ્ત ત્વચા વિસ્તારોની વધારાની સંભાળ માટે તેમજ ત્વચાના અવરોધને સ્થિર કરવા માટે તેલની ભલામણ કરવામાં આવે છે જ્યારે બળતરા ફુવારો ટાળો લોશન, સાબુ અથવા અત્તર. જો ચેપી રોગો પણ હાજર છે, તેમની સાથે યોગ્ય રીતે વર્તવું જોઈએ ચેપી વિરોધી ઉપચાર (સહિત એન્ટિફંગલ્સ or એન્ટીબાયોટીક્સ.જ્યારે સ્ત્રીઓમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ માત્ર નિયંત્રિત અને પ્રતિબંધિત કરી શકાય છે, અને આજે સર્જિકલ પગલાં લિકેન સ્ક્લેરોસસ ધરાવતા પુરૂષોમાં ઉચ્ચ પુનરાવૃત્તિ દરને કારણે વલ્વેક્ટોમી અથવા ત્વચા કલમોનો ઉપયોગ થતો નથી અને ફીમોસિસ સુન્નત (સુન્નત) નો ઉપયોગ મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં થાય છે, જેના દ્વારા રોગને ઘણીવાર રોકી શકાય છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

લિકેન સ્ક્લેરોસસ એ છે ક્રોનિક રોગ – ખાસ કરીને છોકરીઓ અને સ્ત્રીઓમાં – જે મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં સાજા થઈ શકતા નથી. તેથી તે આજીવન છે અને રોગના માત્ર લાક્ષણિક લક્ષણોને સારી રીતે સમાયોજિત ઉપચાર દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. જેટલી વહેલી સારવાર શરૂ કરવામાં આવે છે, તેટલું આ રોગને નિયંત્રણમાં રાખવું સરળ છે. જો લિકેન સ્ક્લેરોસસનું નિદાન મોડું થાય છે, તો ઉપચાર વધુ મુશ્કેલ સાબિત થાય છે, કારણ કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં આંતરિક સંલગ્નતા જેવી ગૂંચવણો પહેલાથી જ આવી છે. હાલના સમય સુધી, ખાસ કરીને પુખ્ત સ્ત્રીઓમાં કોઈ ઈલાજ શક્ય નથી. છોકરાઓ તેમજ પુરૂષોમાં એક ઉપાય છે સુન્નત કલ્પનાશીલ છે. મૂળભૂત રીતે, લિકેન સ્ક્લેરોસસ એ સૌમ્ય રોગ છે. તેમ છતાં, ત્વચા વિકાસ જોખમ કેન્સર વધારો થાય છે. ફક્ત આ જ કારણસર, અસરગ્રસ્ત લોકોએ તેમના ત્વચારોગ વિજ્ઞાનીની નિયમિત મુલાકાત લેવી જોઈએ જેથી ત્વચામાં થતા જીવલેણ ફેરફારોને પ્રારંભિક તબક્કે શોધી શકાય અને તેની સારવાર કરવામાં આવે. વર્તમાન સારવાર વિકલ્પોની તમામ દર્દીઓ પર સમાન અસર થતી નથી, તેથી જ પીડાનું સામાન્ય સ્તર દરદીથી દર્દીમાં મોટા પ્રમાણમાં બદલાય છે. સાનુકૂળ પૂર્વસૂચન માટે રોગના એપિસોડ દરમિયાન અને બહાર પણ ત્વચાના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોનું સાવચેતીપૂર્વક સંચાલન ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

નિવારણ

કારણ કે લિકેન સ્ક્લેરોસસના કારણો અને ટ્રિગર પરિબળો હજુ સુધી નિર્ધારિત કરવામાં આવ્યાં નથી, આ રોગને રોકી શકાતો નથી. જો કે, લિકેન સ્ક્લેરોસસના અમુક સ્વરૂપો (હાયપરપ્લાસ્ટિક વેરિઅન્ટ સહિત) બિન-ચેપ-સંબંધિત માનવામાં આવે છે. જોખમ પરિબળો જીવલેણ અધોગતિ માટે (સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા), તેથી જ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ, ખાસ કરીને સ્ત્રીઓએ નિયમિત તબીબી તપાસ કરાવવી જોઈએ.

અનુવર્તી

આ પગલાં આફ્ટરકેર ત્વચાના રોગો પર એક નિયમ તરીકે ખૂબ જ ચોક્કસ બીમારી પર આધાર રાખે છે, જેથી સામાન્ય રીતે કોઈ સામાન્ય આગાહી કરી શકાતી નથી. આ જ રોગ લિકેન સ્ક્લેરોસસને લાગુ પડે છે: આ રોગ જેટલી વહેલી તકે ડૉક્ટર દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે અને તેની સારવાર કરવામાં આવે છે, તેટલો આગળનો કોર્સ વધુ સારો છે, તેથી જ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ પ્રથમ લક્ષણો અને ચિહ્નો પર ડૉક્ટરને મળવું જોઈએ. ફોલો-અપ સંભાળ નબળી રોગપ્રતિકારક શક્તિને મજબૂત કરવા અને આ રીતે પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયાને આગળ વધારવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. રિલેક્સેશન કસરતો મદદ કરી શકે છે, જેમ કે ટાળી શકાય છે તણાવ. સ્વચ્છતાનું ઉચ્ચ ધોરણ આવા રોગોના કોર્સ પર હકારાત્મક અસર કરી શકે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સારવાર અરજી દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે ક્રિમ or મલમ અને દવા લે છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ લક્ષણોને કાયમી ધોરણે દૂર કરવા માટે નિયમિત ઉપયોગ અને યોગ્ય ડોઝ પર ધ્યાન આપવું જોઈએ. આ સંદર્ભમાં, ડૉક્ટર દ્વારા નિયમિત તપાસ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

તમે જાતે શું કરી શકો

લિકેન સ્ક્લેરોરસની સારવારમાં, લક્ષણોને દૂર કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, વિવિધ દવાઓ ઉપરાંત, રૂઢિચુસ્ત ઘરગથ્થુ અને કુદરતી ઉપાયોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તેમજ કેટલાક સ્વ-સહાય પગલાંનો ઉપયોગ થાય છે. હુમલાને રોકવા માટેનું સૌથી મહત્વનું માપ છે. આ શક્ય કારણો અને ટ્રિગર્સને ઓળખીને અને ટાળીને પ્રાપ્ત થાય છે. માં ફેરફાર આહાર ખાસ કરીને મહત્વનું છે. દર્દીઓ જોઈએ ચર્ચા આ વિશે નિષ્ણાતને અને અન્ય પીડિતોની પણ સલાહ લો. આ રીતે, તે ઝડપથી નક્કી કરી શકાય છે કે કયા વ્યક્તિગત ટ્રિગર્સ હાજર છે. લિકેન સ્ક્લેરોસસથી પીડાતા લોકોએ એકંદરે સ્વસ્થ જીવનશૈલી જાળવવી જોઈએ. નિયમિત વ્યાયામ, પૂરતી ઊંઘ, ત્યાગ તણાવ અને અન્ય પગલાં જે રોગપ્રતિકારક શક્તિને મજબૂત કરે છે તે આ દુર્લભ ત્વચા રોગના લક્ષણોને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે. કારણ કે લિકેન સ્ક્લેરોસસના ચોક્કસ સ્વરૂપોમાં જોખમ વધે છે કેન્સર, અસરગ્રસ્ત લોકોએ નિયમિત તબીબી તપાસ કરાવવી જોઈએ. પ્રારંભિક તબક્કે નિષ્ણાતની સલાહ લેવી અને તેની સાથે મળીને યોગ્ય ઉપચાર કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. હુમલા અને તેનાથી સંબંધિત ફરિયાદોને ટાળવા માટે ઉપરોક્ત પગલાં સાથે નિયમિતપણે હાથ ધરવા જોઈએ.