આધાશીશી: ડ્રગ થેરપી

થેરપી ગોલ

• આધાશીશી હુમલો ટાળો
• અસ્તિત્વમાં સિમ્પ્ટોમેટોલોજીમાં સુધારો આધાશીશી હુમલો.

તીવ્ર આધાશીશીની ઉપચાર

ઉપચારની ભલામણો

• ધ્યાન માટેના સામાન્ય મુદ્દા:
  • ડ્રગ ઉપચાર વહેલી તકે શરૂ થવું જોઈએ.
  • In આધાશીશી ઓરા સાથે, એનાલિજેક્સ (પેઇનકિલર્સ) આભા ની શરૂઆત સમયે લઈ શકાય છે. પર્યાપ્ત માત્રા (પ્રારંભ માત્રા) શરૂઆતથી લેવી જ જોઇએ. સૂચના: દરમિયાન આધાશીશી હુમલા, શોષણ એનાલ્જેસિક્સનું વિલંબ થાય છે, સંભવત the દરમ્યાન ક્ષતિગ્રસ્ત જઠરાંત્રિય ગતિને કારણે આધાશીશી હુમલો. પ્રોક્નેનેટિક (ગતિશીલતા-વૃદ્ધિ) અસરકારક સાથે એનાલિજેક્સનું સંયોજન એન્ટિમેટિક્સ (એન્ટિનોઝિયા) દવાઓ) તેથી સૂચવવામાં આવે છે.
    • Analનલજેસિક પહેલાં વહીવટ, ઉબકા/ ઉબકાની સારવાર શરૂઆતમાં સાથે થવી જોઈએ, ઉદાહરણ તરીકે, ડોમ્પીરીડોન (ડોપામાઇન વિરોધી), કારણ કે વારંવાર ઉલટી દર્દીઓના એનલજેસિકને અપૂરતા બનાવશે.
    • એન્ટિમિમેટિકની અરજી કર્યાના લગભગ 10 મિનિટ પછી (દા.ત., ગોળીઓ, ટીપાં; ગંભીર કિસ્સામાં ઉબકા અને / અથવા ઉલટી: સપોઝિટરી અથવા પેરેંટલ એપ્લિકેશન), એનલજેસિક સંચાલિત કરી શકાય છે: પેરાસીટામોલ (ફર્સ્ટ લાઇન એજન્ટ: બાળકો, સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને નર્સિંગ માતાઓ) અથવા આઇબુપ્રોફેન આઈબુપ્રોફેન 88 અભ્યાસના નેટવર્ક વિશ્લેષણમાં શ્રેષ્ઠ સહનશીલતા દર્શાવે છે.
• તીવ્ર ઉપચાર
  • હળવાથી મધ્યમ આધાશીશી: analનલજેક્સ (એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ 1,000 મિલિગ્રામ) અને અન્ય નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs; ડિક્લોફેનાક, આઇબુપ્રોફેન) અથવા પાયરાઝોલોન વ્યુત્પન્ન મેટામિઝોલ); એનએસએઆઇડીના વિરોધાભાસ માટે, એસીટામિનોફેન આઈબુપ્રોફેન 88 અભ્યાસના નેટવર્ક વિશ્લેષણમાં શ્રેષ્ઠ સહનશીલતા દર્શાવે છે.
  • ગંભીર આધાશીશી: ટ્રિપ્ટન્સ (સેરોટોનિન રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ); સંકેતો: ગંભીર આધાશીશી હુમલા જેમાં નોનસ્પેસિફિક એનલજેક્સ અથવા એન્ટિમેમેટિક અને analનલજેસિકનું સંયોજન પૂરતું અસરકારક નથી. ટ્રિપ્ટન લાંબી-અભિનય એનલજેસિક સાથે મળીને આપી શકાય છે, આ સંયોજન સંબંધિત મોનોથેરાપીથી શ્રેષ્ઠ છે. સૂચના:
    • તેઓ શક્ય તેટલી વહેલી તકે લેવી જોઈએ માથાનો દુખાવો આધાશીશી તબક્કો. તેઓ આધાશીશીના રોગનું લક્ષણ તબક્કામાં અસરકારક નથી!
    • માટે ટ્રિપ્ટન્સ, થ્રેશોલ્ડ એ ડ્રગ પ્રેરિત માથાનો દુખાવો (દવા-અતિશય માથાનો દુખાવો) દર મહિને ≥ 10 દિવસનો ઇનટેક છે, ઓછામાં ઓછા 3 મહિનાની અવધિમાં.

  ઇલેટ્રિપ્ટન (દવા માંથી ટ્રિપ્ટન્સ જૂથ) એ 88 અભ્યાસના નેટવર્ક વિશ્લેષણમાં શ્રેષ્ઠ અસરકારકતા બતાવી.ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ: એસએસઆર સાથે ટ્રિપટન્સની કોથેરાપી અથવા એસ.એન.આર.આઇ. ના જોખમને લીધે ખરેખર ટાળવું જોઈએ સેરોટોનિન સિન્ડ્રોમ (સેરોટોર્જિક સિન્ડ્રોમ); જો કે, આ જરૂરી નથી: રજિસ્ટ્રી ડેટા અનુસાર, એ સેરોટોનિન સિન્ડ્રોમ જ્યારે એક સાથે લેવામાં આવે ત્યારે દર વર્ષે 100,000 દર્દીઓમાંથી દસ કરતા ઓછામાં મળી આવે છે.

• તબીબી કટોકટી અને આધાશીશી તીવ્ર સારવાર: લીસીન એસિટિલસાલિસિલેટ 1,000 મિલિગ્રામ iv; મેટામિઝોલ; સુમાત્રીપ્તન 6 મિલિગ્રામ એસસી; મેટોક્લોપ્રાઇડ 10 મિલિગ્રામ iv; ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ).
• સ્થિતિ માઇગ્રેનોસસ: ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (ડેક્સામેથાસોન or prednisolone).
• માઇગ્રેનનો પ્રોફીલેક્સીસ: બીટા બ્લocકર્સ (metoprolol, પ્રોપાનોલોલ); કેલ્શિયમ વિરોધીફ્લુનારીઝિન); એન્ટિકોનવલ્સેન્ટ્સ (ટોપીરમેટ, વાલ્પ્રોઇક એસિડ); ટ્રાઇસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ એમિટ્રિપ્ટીલાઇન; મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ (erenumab, ફ્રીમેનેઝુમાબ, ગેલ્કેનેઝુમાબ).
• ક્રોનિક આધાશીશી: ટોપીરમેટ અને ઓનાબોટ્યુલિનમટોક્સિન એ.
• માસિક સ્રાવની આધાશીશીની ઉપચાર માટે (આભા વિના આધાશીશી, જેના હુમલાઓ માસિક સ્રાવ (માસિક સ્રાવ) ની આસપાસના દિવસોમાં ઓછામાં ઓછા ત્રણમાંથી બે ચક્રમાં આવે છે; આવર્તન: લગભગ 10-15% સ્ત્રીઓ) માસિક સ્રાવ સિન્ડ્રોમ હેઠળ જુઓ (પીએમએસ) નોંધ: તીવ્ર માસિક સમયસર આધાશીશીની સારવાર એ મૂળભૂત રીતે માસિક સ્રાવના હુમલા કરતા અલગ નથી

નૉૅધ

• ડ્રગ-પ્રેરિત માથાનો દુખાવો (ડ્રગ દ્વારા પ્રેરિત માથાનો દુખાવો) ના વિકાસ માટે નીચેના થ્રેશોલ્ડ લાગુ પડે છે:
  • 15 થી વધુ દિવસો / મહિના માટે મોનોએનાલ્જેસિક્સનો ઉપયોગ.
  • 10 થી વધુ દિવસો / મહિના પર કોમ્બિનેશન એનાલિજેક્સ લેવી
  • 10 થી વધુ દિવસો / મહિના પર જુદા જુદા gesનલજેક્સનું સંયોજન લેવું

આધાશીશીની પ્રોફીલેક્સીસ

આધાશીશી પ્રોફીલેક્સીસ માટે સંકેતો છે:

• આધાશીશી હુમલો નિયમિતપણે ચાલે છે> 72 એચ.
• Month 3 દર મહિને ગંભીર રીતે નબળા પડતા આધાશીશી હુમલાઓ; Mig 6 આધાશીશી દિવસો / મહિનો જેને સારવારની જરૂર હોય છે.
• નબળા અને / અથવા લાંબા સમય સુધી ચાલનારી આભાસ સાથે જટિલ આધાશીશી હુમલાઓ.
• કન્ડિશન જ્યારે ઇન્ફાર્ક્શનના અન્ય કારણોને બાકાત રાખવામાં આવ્યા છે ત્યારે આધાશીશી ઇન્ફાર્ક્શનને પગલે.
• હુમલો દરમિયાન ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો છે
• એક મજબૂત વેદના હાજર છે
• > દર મહિને 10 દિવસ માટે એનેજેજેક્સ અથવા આધાશીશી દવાઓ લેવી.
• તીવ્ર ઉપચાર સહન થતો નથી
• થેરપી-આરોધક આધાશીશી હુમલો હાજર છે; અપૂરતી હુમલો થેરેપી (અસરકારકતા, સલામતી અથવા સહનશીલતાનો અભાવ).
• આવર્તક સ્થિતિ માઇગ્રેએનોસસ
• ટ્રાઇપ્ટન્સ અને / અથવા તીવ્રની અસહ્ય આડઅસર માટે વિરોધાભાસ ઉપચાર.

માઇગ્રેનનું ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસ

• પ્રથમ લાઇન એજન્ટ:
  • બીટા-રીસેપ્ટર બ્લocકર (બીટા-બ્લocકર)
  • અમિત્રિપાય્તરે (ટ્રાઇસિકલ) એન્ટીડિપ્રેસન્ટ) [જો સહવર્તી હોય તો હતાશા or અસ્વસ્થતા ડિસઓર્ડર હાજર છે, એમિટ્રિપ્ટીલાઇન પ્રથમ લીટી એજન્ટ છે] [માટે વાઈ કોમોર્બિડ આધાશીશીના દર્દીઓ તેમજ ક્રોનિક આધાશીશીના દર્દીઓ માટે] [યુએસએ સંયુક્ત: esp. બાળકો અને કિશોરોમાં].
• બીજી લાઇન એજન્ટ:
  • ટોપોરામેટ* (એન્ટિપાયલેપ્ટિક) [માટે વાઈ કોમોર્બિડ માઇગ્રેન અને ક્રોનિક આધાશીશીના દર્દીઓ માટેના દર્દીઓ] (યુએસએ સંયુક્ત: બાળકો અને કિશોરોમાં).
  • ફ્લુનારીઝિન (કેલ્શિયમ વિરોધી).
  • વ Valલપ્રોએટ (એન્ટિએપ્લેપ્ટીક દવા) [માટે વાઈ કોમોર્બિડ આધાશીશી સાથે દર્દીઓ; સંતાન વયની સ્ત્રીઓ માટે, સલામત રહેવાની ખાતરી કરો ગર્ભનિરોધક!].
• ત્રીજી લાઇન એજન્ટ:
  • વેનલેફેક્સિન (પસંદગીયુક્ત) સેરોટોનિન-નોરેપિનેફ્રાઇન રીઅપપેક અવરોધક, એસએસએનઆરઆઈ).
  • મેગ્નેશિયમ
  • વિટામિન બી 2
• અન્ય ઉપાયો:
  • મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ: erenumab - જ્યારે અન્ય ડ્રગ થેરાપી ખતમ થઈ ગઈ હોય અને મહિનામાં ઓછામાં ઓછા ચાર આધાશીશી દિવસ હોય ત્યારે.
  • Abનાબોટ્યુલિનમટોક્સિન એ - ક્રોનિક આધાશીશીના પ્રોફીલેક્સીસ માટે પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે.
• પ્રત્યેક: પ્રોફીલેક્સીસ અસરકારક માનવામાં આવે છે જો મહત્તમ સહન માત્રા સુધી પહોંચ્યા પછી આશરે 50 મહિના પછી જો હુમલાઓની આવર્તન ઓછામાં ઓછી 2% ઓછી થઈ હોય
• મૌખિક આધાશીશી પ્રોફીલેક્સીસની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન સામાન્ય રીતે લક્ષ્ય પછી 8 અઠવાડિયા કરતાં પહેલાં થવું જોઈએ નહીં માત્રા સુધી પહોંચી ગઈ છે, જોકે સારવારના પહેલા મહિનામાં થોડી સુધારણા થઈ શકે છે.
• અસરકારક ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસની અવધિ ઓછામાં ઓછી 6 - 12 મહિના હોવી જોઈએ.
• "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

* બાળકો અને કિશોરોમાં, મેટા-એનાલિસિસમાં ફક્ત ટોપીરામેટે આધાશીશીના પ્રોફીલેક્સીસમાં નોંધપાત્ર અસર બતાવી હતી. વધુ સંદર્ભો

• મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ
  • સાથે સરખામણી કરી પ્લાસિબો, erenumab (મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી) એપીસોડિક આધાશીશીમાં દર મહિને 1.4-1.9 દિવસ અને ક્રોનિક માઇગ્રેનમાં દર મહિને 2.5 દિવસ દ્વારા આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે.
  • સાથે સરખામણી કરી પ્લાસિબો, ગેલ્કેનેઝુમાબ એપિસોડિક આધાશીશીમાં દર મહિને 3.7--4 દિવસ અને ક્રોનિક આધાશીશીમાં દર મહિને 4.3--4.7..XNUMX દિવસ દ્વારા આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે.
  • જી-બીએ એરેન્યુમના સંદર્ભમાં નિર્ણય લીધો છે કે જે દર્દીઓ ઉપલબ્ધ ઉપચારમાંથી કોઈ પણનો જવાબ ન આપે તે માટે (metoprolol, પ્રોપાનોલોલ, ફ્લુનારીઝિન, ટોપીરામેટ, એમીટ્રિપ્ટીલાઇન, વાલ્પ્રોઇક એસિડ અથવા ક્લોસ્ટ્રિડિયમ બોટ્યુલિનમ ઝેર પ્રકાર એ), તેમને સહન ન કરો અથવા આ ઉપચાર તેમના માટે યોગ્ય નથી, ત્યાં નોંધપાત્ર વધારાના ફાયદા હોવાના પુરાવા છે.
• આધાશીશીની રેન્ડમાઇઝ્ડ ડબલ-બ્લાઇંડ ટ્રાયલ માથાનો દુખાવો બાળકો અને કિશોરોમાં સારવારએ દર્શાવ્યું હતું કે પ્લેસિબોસ પ્રોફીલેક્સીસ માટે એટલી અસરકારક હતી કારણ કે અન્યથા સૂચવેલ દવાઓ (એમીટ્રિપ્ટલાઇન: 1 મિલિગ્રામ / કિગ્રા / ડાઇ અથવા ટોપીરમેટ: 2 મિલિગ્રામ / કિગ્રા / ડાઇ). પ્લેસબોસમાં પણ નોંધપાત્ર રીતે વધુ સારી સહિષ્ણુતા હતી.
• ટેકિંગ વાલ્પ્રોઇક એસિડ દરમિયાન ગર્ભાવસ્થા લાંબા ગાળે બાળકની બુદ્ધિને નુકસાન પહોંચાડે છે.
• બાળકોમાં માસિક આધાશીશી હુમલાઓની સંખ્યા અને અવધિ ઘટાડવામાં પ્રોપાનાલોલ કરતાં પ્રેગાબાલિન નોંધપાત્ર રીતે શ્રેષ્ઠ હતી
• લાલ હાથનું પત્ર (અકડ્ડ ડ્રગ સેફ્ટી મેઇલ): ગર્ભધારણ દરમિયાન વ valલપ્રોએટના સંપર્કમાં આવવા માટે contraindication, ચેતવણીઓ અને પગલાં:
  • ગર્ભપાત વયની છોકરીઓ અને સ્ત્રીઓમાં, અન્ય સારવાર અસરકારક ન હોય અથવા સહન ન થાય તો જ વાલ્પ્રોએટનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
  • વproલપ્રોએટ બાળજન્મ વયની સ્ત્રીઓમાં બિનસલાહભર્યું છે સિવાય કે ગર્ભાવસ્થા નિવારણ કાર્યક્રમ અનુસરવામાં આવે છે.
  • વાલ્પ્રોએટ દરમિયાન વાઈમાં contraindated છે ગર્ભાવસ્થા જ્યાં સુધી કોઈ યોગ્ય વિકલ્પો ઉપલબ્ધ નથી.
  • દ્વિધ્રુવી ડિસઓર્ડર અને માઇગ્રેન પ્રોફીલેક્સીસ માટે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન વproલપ્રોએટ બિનસલાહભર્યા છે.

સુક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો

સક્રિય ઘટક જૂથ	સક્રિય ઘટકો	ડોઝ	ખાસ લક્ષણો
વિટામિન્સ	વિટામિન B2	400 મિલિગ્રામ / ડી
મિનરલ્સ	મેગ્નેશિયમ	600 મિલિગ્રામ / ડી	બાળકોમાં પ્રોફીલેક્સીસ માટે યોગ્ય તીવ્ર આધાશીશી પીડા માટે
અન્ય સુક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો	Coenzyme Q10		સૂક્ષ્મ પોષકતત્ત્વો સાથે ઉપચાર નીચે જુઓ

• ક્રિયાની રીત મેગ્નેશિયમ: કેલ્શિયમ વિરોધી.
• જ્યારે રેનલ ફંક્શન અખંડ હોય ત્યારે વધારે મેગ્નેશિયમ પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે
• આડઅસરો: ઓવરડોઝના કિસ્સામાં ઝાડા (= કરતા વધારે શોષણ માટે આંતરડાના ક્ષમતા મેગ્નેશિયમ).
• મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ મિશ્રણ કરતાં વધુ અસરકારક અને ઝડપી અભિનય છે ડેક્સામેથાસોન અને મેટોક્લોપ્રાઇડ તીવ્ર આધાશીશીની સારવારમાં માથાનો દુખાવો, એક અભ્યાસ મુજબ.

ક્રોનિક આધાશીશીની ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસ

• ટોપીરામેટ (50-100 મિલિગ્રામ / ડી)

• બોટ્યુલિનમ ઝેર એ (બોટ્યુલિનમ ન્યુરોટોક્સિન એ; બોએનટી-એ) / ઓનાબોટ્યુલિનમ ટોક્સિન એ.
• સંકેત: ક્રોનિક આધાશીશી
• વિરોધાભાસી: માયહૅથેનિયા ગ્રેવીસ; આડઅસરો: ચહેરાના અસમપ્રમાણતા, એલર્જીક પ્રતિક્રિયા, હિમેટોમસ (ઉઝરડા), બળતરા.
• ડોઝ: 155-195 એકમો; 31-39 થી વધુ ઇંજેક્શન સાઇટ્સ પર વિતરિત.
  • વર્ષ 1: વર્ષ 3 માં 1 મહિનાના અંતરાલોનું પાલન વાજબી છે.
  • 2 જી વર્ષ: 1 મા વર્ષે સફળ સારવાર પછી, 3-મહિનાના અંતરાલોના અંત તરફ નિયમિત નોંધપાત્ર બગાડ કર્યા વિના - સારવાર અંતરાલને 4 મહિના સુધી વધારવો; અંતરાલના સફળ વિસ્તરણ પછી months મહિના અને ઓછામાં ઓછા બે સતત--મહિનાના અંતરાલોમાં સ્થિર સુધારણા બાદ - અવગણવાનો પ્રયાસ કરી શકાય છે.
• મેટા-વિશ્લેષણ બોટોક્સ સારવારની મર્યાદિત અસરકારકતાની પુષ્ટિ કરે છે: માં થોડો ઘટાડો માથાનો દુખાવો દર મહિને 1.56 એપિસોડના દિવસો (દર મહિને 95 થી 0.07 ઓછા એપિસોડના 3.05% વિશ્વાસ અંતરાલ સાથે લાભ આંકડાકીય રીતે મહત્વપૂર્ણ હતો).

માસિક માઇગ્રેનનું ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસ

• આંતરસ્ત્રાવીય નિવારણ: ઉપયોગમાં વિરામ લીધા વિના એસ્ટ્રોજન- અને પ્રોજેસ્ટિન ધરાવતા મૌખિક ગર્ભનિરોધકનો ઉપયોગ થવાની ઘટનાને અટકાવી શકે છે. માસિક સ્રાવ આધાશીશી આભા વગર.
• બિન-હોર્મોનલ નિવારણ: પ્રોફીલેક્ટીક ઉપયોગ નેપોરોક્સન 500 મિલિગ્રામ, ફ્રોવટ્રીપ્ટન 2.5 મિલિગ્રામ, નારાટ્રીપ્તન 2.5 મિલિગ્રામ, સુમાત્રીપ્તન 25 મિલિગ્રામ, અથવા zolmitriptan અપેક્ષિત પહેલાંના 2.5-5 દિવસથી 6-1 દિવસની અવધિ માટે દરરોજ બે વાર 3 મિલિગ્રામ માસિક સ્રાવ આધાશીશી તેને ઓછું અથવા અટકાવી શકે છે. જો કે, બર્ટિંગની સંભાવના દવા વધુ પડતા માથાનો દુખાવો અહીં ધ્યાનમાં લેવું જ જોઇએ.

ગર્ભાવસ્થા અને સ્તનપાનમાં માઇગ્રેનનું ડ્રગ પ્રોફીલેક્સીસ

• એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ, આઇબુપ્રોફેન બીજા ત્રિમાસિક સુધી (ત્રીજા ત્રિમાસિક).
• મેગ્નેશિયમ (250-400-500 મિલિગ્રામ)

ફાયટોથેરાપ્યુટિક્સ

• બટરબર પુખ્ત વયના લોકો અને બાળકોમાં આધાશીશી પ્રોફીલેક્સીસ માટે.

પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)

યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:

• વિટામિન્સ (રિબોફ્લેવિન (વિટામિન બી 2), નિયાસિન (વિટામિન બી 3), કોબાલામિન (વિટામિન B12), વિટામિન ડી (કેલ્સિફરolsલ્સ)).
• ખનિજો (મેગ્નેશિયમ)
• અન્ય મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો (કોએનઝાઇમ Q10 (CoQ10), એલ-કાર્નેટીન, મેલાટોનિન, પ્રોબાયોટીક્સ).

નોંધ: સૂચિબદ્ધ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો ડ્રગ થેરપીનો વિકલ્પ નથી. ખોરાક પૂરવણીઓ માટે બનાવાયેલ છે પૂરક જનરલ આહાર જીવનની ખાસ પરિસ્થિતિમાં.