ક્રોનિક આંતરડાની સ્યુડોબસ્ટ્રક્શન: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

ક્રોનિક આંતરડાની સ્યુડોબસ્ટ્રક્શન એ આંતરડાની ગતિશીલતાની વારંવાર થતી વિકૃતિ છે જે ઘણીવાર આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયા અથવા તીવ્ર આંતરડાની સ્યુડોબસ્ટ્રકશન દ્વારા થાય છે. થી લક્ષણોની શ્રેણી છે ઝાડા થી કબજિયાત કોલીકી પીડા. કાર્યકારી ઉપચાર સામાન્ય રીતે ઉપલબ્ધ નથી.

ક્રોનિક આંતરડાની સ્યુડોઓબ્સ્ટ્રક્શન શું છે?

તબીબી વ્યવસાય વિસ્તરેલ અને કાર્યાત્મક રીતે ગતિહીન આંતરડાનું વર્ણન કરવા માટે સ્યુડોઓબ્સ્ટ્રક્શન અથવા આંતરડાની સ્યુડોબસ્ટ્રક્શન શબ્દનો ઉપયોગ કરે છે. 20મી સદીના મધ્યમાં એચ. ઓગિલ્વી દ્વારા ક્લિનિકલ ચિત્રનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું અને તેના માનમાં તેને ઓગિલવીનું સિન્ડ્રોમ પણ કહેવામાં આવે છે. આ દુર્લભ અને અત્યંત ગંભીર ઘટના મુખ્યત્વે આંતરડાના ગંભીર રોગોથી પીડાતા અથવા જેમણે આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયા કરાવી હોય તેવા વૃદ્ધોને અસર કરે છે. ક્યારે આંતરડાની અવરોધ શસ્ત્રક્રિયા, આંતરડાના ગંભીર રોગ અથવા આંતરડાના અવરોધથી સ્વતંત્ર લાંબા સમય સુધી હાજર હોય છે, તેને ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડો-અવરોધ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. આંતરડાના CIPO એ આંતરડાના લ્યુમેનના અવરોધ સાથે સંકળાયેલ આંતરડાની ગતિશીલતાના ગંભીર અને વારંવાર ગતિશીલતા વિકૃતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સ્વસ્થ આંતરડામાં બારીક ટ્યુન અને કાયમી પેરીસ્ટાલિસ હોય છે જે આંતરડાની સામગ્રીને ખસેડવા, પચાવવા અને સાફ કરવા માટે સેવા આપે છે. તદનુસાર, ક્રોનિક આંતરડાની સ્યુડોઅબસ્ટ્રક્શન આંતરડાના કાર્યને ગંભીર રીતે બગાડે છે.

કારણો

CIPO ના કારણ માટે ઘણા સંભવિત સંદર્ભો છે. ની સમાપ્તિ આંતરડા ચળવળ સ્નાયુબદ્ધ અથવા ન્યુરોજેનિક કારણો છે. આ રોગ મુખ્યત્વે પારિવારિક વલણને કારણે અથવા ગૌણ ઉત્પત્તિના આધારે આઇડિયોપેથિક થાય છે. કેટલીક પરિસ્થિતિઓ ક્રોનિક આંતરડાની સ્યુડુઓબ્સ્ટ્રક્શનનું મોટું માળખું બનાવી શકે છે. વારંવાર, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ ડાયાબિટીક ઓટોનોમિક ન્યુરોપથીના દર્દીઓ હોય છે. આ કિસ્સામાં, આંતરડાની ગતિશીલતા ડિસઓર્ડર ન્યુરોજેનિક છે. પ્રગતિશીલ પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોડર્મા પ્રાથમિક રોગ પણ હોઈ શકે છે. આ જ મસ્ક્યુલર મેયોપથીને લાગુ પડે છે. અલગ કિસ્સાઓમાં, ઓગિલવી સિન્ડ્રોમ ક્રોનિકિટીમાંથી પસાર થઈ શકે છે. જો CIPO પહેલા IPO હોય, તો પ્રાથમિક કારણ સામાન્ય રીતે ઓટોનોમિકમાં ડિસફંક્શન હોય છે. નર્વસ સિસ્ટમ જે સહાનુભૂતિશીલ પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે. જો કે, ઇજા અથવા અંતર્ગત આંતરિક રોગો જેમ કે શ્વાસનળીનો સોજો આંતરડાના સ્યુડો-અવરોધ માટેનું સ્ટેજ પણ સેટ કરી શકે છે, જે મૂળભૂત રીતે CIPO માટે ક્રોનિસિટીની ગૂંચવણોનું જોખમ વહન કરે છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

CIPO ધરાવતા દર્દીની ક્લિનિકલ રજૂઆત પ્રાથમિક રોગ પર આધારિત છે. વિક્ષેપિત આંતરડાના વિસ્તારનું સ્થાન અને કદ પણ વ્યક્તિગત કેસોમાં લક્ષણો નક્કી કરે છે. આ જ ચળવળ ડિસઓર્ડરની તીવ્રતાને લાગુ પડે છે. સૌથી સામાન્ય લક્ષણો ક્રોનિક છે કબજિયાત અને ઝાડા. ક્રોનિક કબજિયાત દાક્તરો દ્વારા સ્ટૂલની સતત કબજિયાત તરીકે સમજાય છે. આ મૂળભૂત લક્ષણો ઉપરાંત, ક્રોનિક આંતરડાની સ્યુડોઅબસ્ટ્રક્શન તીવ્ર લક્ષણોમાં સરળતાથી પ્રગટ થઈ શકે છે અને આ રીતે ગંભીર લક્ષણો સાથે હોઈ શકે છે. ઉબકા અને ઉલટી. CIPO માં આંતરડામાં આંતરડામાં ગેસનો પેથોલોજીકલ જથ્થો એકઠો થઈ શકે છે. આ ઘટનાને ઉલ્કાવાદ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. દર્દીઓ ઘણીવાર કોલિક જેવા રોગથી પણ પીડાય છે પેટ નો દુખાવો. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, CIPO કરી શકે છે લીડ વિવિધ ગૂંચવણો માટે. ચોક્કસ સમયગાળા પછી, ક્રોનિક સ્યુડો-અવરોધ ઇસ્કેમિકનું કારણ બની શકે છે નેક્રોસિસ આંતરડાની દિવાલની. આ ગૂંચવણ વેસ્ક્યુલર કમ્પ્રેશન દ્વારા આગળ આવે છે, જે સંક્રમણનું કારણ બની શકે છે પેરીટોનિટિસ. આંતરડાની દિવાલ હર્નિએશન અથવા શ્વસન સમાધાન સાથે ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિએશન પણ ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડુઓબ્સ્ટ્રક્શનથી વિકસી શકે છે.

નિદાન

ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડુઓબ્સ્ટ્રક્શનમાં નિદાન સીધું છે. ખાસ કરીને, રેડિયોગ્રાફ એક લાક્ષણિક ચિત્ર બતાવે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, ધ કોલોન પહોળું અને હવાથી ભરેલું છે. ના ચડતો ભાગ કોલોન માં દસ સેન્ટિમીટરથી વધુની પહોળાઈ સુધી પહોંચી શકે છે એક્સ-રે છબી ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે દર્દીના પેટનો પ્રથમ સ્થાયી સ્થિતિમાં એક્સ-રે કરવામાં આવે છે. કોલોનિક ઉપરાંત કોન્ટ્રાસ્ટ એનિમાએક કોલોનોસ્કોપી અને પછી કમ્પ્યુટર ટોમોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. વિભેદક નિદાન તરીકે, ચિકિત્સકે કબજિયાત અને યાંત્રિક ઇલિયસ જેવી ઘટનાઓ ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ (આંતરડાની અવરોધ), ઝેરી મેગાકોલોન, અથવા સિગ્મોઇડ વોલ્વુલસ. તેના કુદરતી અભ્યાસક્રમમાં, CIPO ને પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન માનવામાં આવે છે. ઘણી વાર, પેરેંટલ પોષણ લગભગ પાંચ વર્ષ પછી જરૂરી બને છે. રોગનિવારક સફળતા ઘણીવાર લાંબા ગાળે અસંતોષકારક સાબિત થાય છે.

ગૂંચવણો

ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડોઅબ્સ્ટ્રક્શનમાં, દર્દી મુખ્યત્વે આંતરડા અને ગેસ્ટ્રિક પ્રદેશોમાં અગવડતાથી પીડાય છે. જો કે, આ ફરિયાદો અને ગૂંચવણો અગાઉની શસ્ત્રક્રિયા પર આધાર રાખે છે, અને કોઈ સામાન્ય આગાહી કરી શકાતી નથી. મોટેભાગે, તેઓ ગંભીર હોય છે પીડા આંતરડાના વિસ્તારમાં અને પેટ, તેમજ ઉલટી અને ઉબકા. તે અસામાન્ય નથી ઝાડા તેમજ થાય છે. ગેસની વધેલી માત્રા આંતરડામાં સંચિત થાય છે, જે તરફ દોરી જાય છે સપાટતા. તે સામાન્ય રીતે દર્દી માટે શારીરિક પ્રવૃત્તિઓ કરવા માટે લાંબા સમય સુધી શક્ય નથી, કારણ કે આ પણ સાથે સંકળાયેલ છે પીડા. આ પણ કરી શકે છે લીડ આંતરડાના છિદ્ર માટે. આ કિસ્સામાં, એ શ્વાસ ડિસઓર્ડર વિકસે છે, જે કરી શકે છે લીડ થી ગભરાટ ભર્યા હુમલાઓ ઘણા લોકોમાં. સારવાર મુખ્યત્વે દવા અને ફેરફારની મદદથી કરવામાં આવે છે આહાર. તે અસામાન્ય નથી કે તીવ્ર હુમલા માટે સર્જિકલ સારવારની જરૂર પડે છે, જેમાં અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિને કૃત્રિમ આંતરડાનો આઉટલેટ આપવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જો કે, રોગ ગૂંચવણો વિના હકારાત્મક રીતે આગળ વધે છે. આયુષ્ય સામાન્ય રીતે અસર કરતું નથી. સારવાર પછી, દર્દી સામાન્ય દિનચર્યા ફરી શરૂ કરી શકે છે.

જ્યારે કોઈ ડ theક્ટર પાસે જવું જોઈએ?

વારંવાર આંતરડાના લક્ષણો જેમ કે ઝાડા, કબજિયાત અથવા ઉબકા અને ઉલટી ગંભીર બીમારીની શંકા ઊભી કરો. ડૉક્ટરે વહેલી તકે નક્કી કરવું જોઈએ કે શું સ્થિતિ ક્રોનિક આંતરડાની સ્યુડોઅબસ્ટ્રક્શન છે. ત્યારબાદ, ઇનપેશન્ટ સારવાર સામાન્ય રીતે ગોઠવવામાં આવે છે. જે દર્દીઓ પહેલાથી જ આંતરડાના રોગ અથવા ડાયાબિટીક ઓટોનોમિક ન્યુરોપથીથી પીડાતા હોય છે તેઓ ઘણીવાર CIPO પણ વિકસાવે છે. આંતરડાની શસ્ત્રક્રિયાના આઘાત પછી અથવા પછી આંતરડાના ક્રોનિક સ્યુડોબસ્ટ્રકશનના વિકાસનું જોખમ પણ વધી જાય છે. શ્વાસનળીનો સોજો. આમાંની કોઈપણ સ્થિતિથી પીડિત કોઈપણ વ્યક્તિ જો કોઈ અસામાન્ય લક્ષણોનો અનુભવ કરે તો યોગ્ય ચિકિત્સક સાથે વાત કરવી જોઈએ. શ્વસન સમસ્યાઓ, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિએશન અથવા આંતરડાની દિવાલ હર્નિએશન જેવી ગંભીર ગૂંચવણોના કિસ્સામાં, કટોકટીની તબીબી સેવાઓને ચેતવણી આપવી આવશ્યક છે. આ લક્ષણોના પ્રથમ સંકેત પર નજીકની હોસ્પિટલમાં જવું શ્રેષ્ઠ છે. CIPO માટે હંમેશા તબીબી સારવાર જરૂરી છે. કારણ કે સ્થિતિ વારંવાર પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે, પ્રારંભિક સારવાર પછી પણ પીડિતની નજીકથી દેખરેખ રાખવી જોઈએ.

સારવાર અને ઉપચાર

ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડોઅબસ્ટ્રક્શનની સારવાર પ્રાથમિક કારણ અને ઘટનાની એકંદર ગંભીરતા પર આધારિત છે. રૂઢિચુસ્ત પગલાં આહારમાં ફેરફાર અને વિવિધ દવાઓનો સમાવેશ થાય છે વહીવટ વિકલ્પો આ ઉપરાંત રેચક વહીવટ, પ્રોકીનેટિક્સનું વહીવટ જેમ કે મેટોક્લોપ્રાઇડ સૌથી સામાન્ય રૂઢિચુસ્તમાં છે પગલાં. એસિટિલકોલિનેસ્ટેરેઝ અવરોધકો જેમ કે નિયોસ્ટીગ્માઇન અને પાયરિડોસ્ટીગ્માઇન પણ એક વિકલ્પ છે. દવા વહીવટ કેવળ લક્ષણવાળું છે ઉપચાર અને કારણભૂત સારવાર પદ્ધતિ ગણી શકાય નહીં. લક્ષણોમાં પણ સમાવેશ થાય છે ઉપચાર નસમાં પ્રવાહી વહીવટ અને આક્રમક છે પગલાં જેમ કે પેરેંટલ પોષણ અથવા તીવ્ર કિસ્સાઓમાં ઉલ્ટી માટે કોલોનિક ડિકમ્પ્રેશન ટ્યુબ અથવા અન્ય ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબનું પ્લેસમેન્ટ. તીવ્ર સારવાર દ્વારા ડીકોમ્પ્રેસન પણ શામેલ હોઈ શકે છે કોલોનોસ્કોપી અથવા કેકમ પર કૃત્રિમ આંતરડાના આઉટલેટ બનાવવા માટે સર્જિકલ પગલાં. ઓછા ગંભીર કિસ્સાઓમાં, એનિમા સાથે સંયોજનમાં આંતરડાની નળી ઘણીવાર સોલ્યુશન પ્રદાન કરે છે. ચોક્કસ આંતરડાના ભાગોના સંપૂર્ણ રીસેક્શન માટે અથવા એન્ટોસ્ટોમાની અનુભૂતિ માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ફક્ત ગંભીર કિસ્સાઓમાં જ સૂચવવામાં આવે છે. ધ્યેય-લક્ષી ઉપચાર સૂચન પ્રદાન કરવા સક્ષમ થવા માટે ચિકિત્સકે દરેક વ્યક્તિગત કેસમાં લાભો અને જોખમોનું પ્રમાણિકપણે વજન કરવું જોઈએ. અમુક પ્રાથમિક રોગોમાં, CIPO ના કારણને તબીબી હસ્તક્ષેપ દ્વારા દૂર કરી શકાય છે. તેમ છતાં, ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડોબસ્ટ્રક્શન માટે કારણભૂત ઉપચારાત્મક સફળતા દુર્લભ છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડોઅબસ્ટ્રક્શનનું પૂર્વસૂચન બિનતરફેણકારી તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યું છે. વિવિધ પ્રયત્નો અને પુનઃપ્રાપ્તિના સમયગાળા છતાં રોગનો કોર્સ બદલી શકાતો નથી અથવા કાયમી ધોરણે બંધ કરી શકાતો નથી. ઘણા દર્દીઓમાં, પ્રારંભિક અભિવ્યક્તિના થોડા વર્ષો પછી પેરેન્ટલ પોષણ શરૂ કરવું આવશ્યક છે. આ રોગના ઈલાજની કોઈ જાણીતી સંભાવના નથી. દર્દીઓ વારંવાર પુનરાવર્તિત એપિસોડનો અનુભવ કરે છે જેમાં તેઓ સતત સાજા થવાની નવી આશા મેળવે છે. આ એપિસોડ્સ લક્ષણોમાંથી સંપૂર્ણ સ્વતંત્રતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે ખાસ કરીને નોંધનીય છે કે દાક્તરો પણ આ તબક્કાઓ દરમિયાન રેડિયોગ્રાફ્સ અથવા સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન કોઈપણ અવરોધ શોધી શકતા નથી. લક્ષણો, ચેતવણીઓ અથવા ન્યૂનતમ ચિહ્નોના અભાવને કારણે તબીબી હસ્તક્ષેપ અથવા નિવારણ અટકાવવામાં આવે છે. તેમ છતાં, રોગની પ્રગતિ સાથે નવેસરથી બગાડ થાય છે. ક્રોનિક આંતરડાની સ્યુડોબસ્ટ્રકશન ઘણીવાર ઓળખાતી નથી અથવા ખૂબ મોડેથી ઓળખાય છે. આ દર્દીના જીવન માટે સંભવિત જોખમ ઊભું કરે છે. રોગનો કોર્સ વધુ બીમારીની સંભાવના વધારે છે. રોગ સાથે વ્યવહાર વધારો ટ્રિગર તણાવ અનુભવ સાયકોસોમેટિક રોગો અથવા મનોવૈજ્ઞાનિક વિકૃતિઓ વિકસી શકે છે. આના વધુ બગાડ તરફ દોરી જાય છે આરોગ્ય, કારણ કે તેઓ ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડો-અવરોધના લક્ષણોમાંથી મુક્તિના સમયગાળા દરમિયાન પણ થાય છે.

નિવારણ

ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડુઓબ્સ્ટ્રક્શનને અમુક અંશે રોકી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જેઓ આંતરડાની સ્યુડોઅબસ્ટ્રકશન વિકસાવે છે અને સમયસર તબીબી સલાહ લે છે તેઓ ક્રોનિકિટીનું જોખમ ઘટાડે છે. અન્ય રોગોના સંદર્ભમાં સ્યુડોબસ્ટ્રક્શનના નિવારક પગલાં સંબંધિત પ્રાથમિક રોગ માટેના નિવારક પગલાંને અનુરૂપ છે.

અનુવર્તી

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આ રોગમાં અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ માટે પ્રત્યક્ષ આફ્ટરકેર માટે માત્ર થોડા જ ઉપાયો અને વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. આ સંદર્ભે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ સૌથી પહેલા અને સૌથી અગત્યનું વહેલું નિદાન કરાવવું જોઈએ જેથી કરીને આ રોગના લક્ષણો અથવા અન્ય ગૂંચવણો વધુ ખરાબ ન થાય. આ રોગ માટે જેટલા વહેલા ડૉક્ટરની સલાહ લેવામાં આવે છે, તેટલો આગળનો કોર્સ સામાન્ય રીતે વધુ સારો હોય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, આ રોગની સારવાર વિવિધ દવાઓ લઈને કરવામાં આવે છે. ફરિયાદોને કાયમી ધોરણે દૂર કરવા માટે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ હંમેશા યોગ્ય માત્રા અને નિયમિત સેવન પર ધ્યાન આપવું જોઈએ. ની નિયમિત તપાસ અને પરીક્ષાઓ પેટ પ્રારંભિક તબક્કે ગાંઠો અને અન્ય ફરિયાદો શોધવા અને પછી તેની સારવાર કરવા માટે આંતરડા પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. કારણ કે આ રોગ ગંભીર મનોવૈજ્ઞાનિક અસ્વસ્થતાનું કારણ બની શકે છે અથવા હતાશા, પોતાના પરિવાર અથવા મિત્રો સાથે સઘન અને પ્રેમાળ વાર્તાલાપ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, જેમાં પોતાના પરિવારનો ટેકો પણ રોગના કોર્સ પર હકારાત્મક અસર કરી શકે છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, રોગથી પ્રભાવિત અન્ય લોકો સાથે સંપર્ક કરવો પણ યોગ્ય છે.

તમે જાતે શું કરી શકો

પ્રારંભિક તબક્કે ક્રોનિક આંતરડાની સ્યુડોબ્સ્ટ્રકશન સામાન્ય રીતે પાચન સંબંધી વિકાર જેવું જ હોય ​​છે, તેમ છતાં અસરગ્રસ્ત લોકોએ કોઈ પણ રીતે આ રોગનો સામનો કરવો જોઈએ નહીં. શુદ્ધ સ્વ-સારવારને સખત નિરાશ કરવામાં આવે છે. તેના બદલે, જ્યારે લક્ષણો દેખાય ત્યારે તરત જ ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જો ક્રોનિક આંતરડાના સ્યુડો-અવરોધની યોગ્ય રીતે સારવાર કરવામાં ન આવે, તો તે માત્ર ગંભીર પીડા જ નહીં, પણ સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં, જીવલેણ આંતરડાના ભંગાણ તરફ દોરી શકે છે. જો કે, સારવાર કરતા ચિકિત્સક સાથે પરામર્શ કરીને, કેટલાક લક્ષણોને દૂર કરવા માટે સ્વ-સહાયના પગલાં લઈ શકાય છે. ક્રોનિક કબજિયાત ઘણીવાર ગંભીર ઝાડા થાય છે. નિસર્ગોપચારમાં, દર્દીઓને સામાન્ય રીતે બદલવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે આહાર આંતરડામાં સુધારો કરવાનો હેતુ આરોગ્ય અને સામાન્ય સુખાકારી. ચીકણું ભોજન, માંસ અને સોસેજ ઉત્પાદનોનો ત્યાગ, સફેદ લોટ તેમજ ખાંડ, ખાસ કરીને શુદ્ધ સ્વરૂપમાં, ભલામણ કરવામાં આવે છે. તેના બદલે, પીડિતોને આખા અનાજના ઉત્પાદનો અને પુષ્કળ ફળો, શાકભાજી અને સલાડ ખાવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ઘણીવાર આંતરડાના પુનર્ગઠનની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે. માં ફેરફાર આહાર પછી ચોક્કસ ઉપયોગ કરીને આંતરડાની સંપૂર્ણ સફાઈ કરવામાં આવે છે રેચક મીઠું અથવા એનિમા. તંદુરસ્ત ના પુનઃનિર્માણને ટેકો આપવા માટે આંતરડાના વનસ્પતિ, ફાયદાકારક આંતરડાના તાણ બેક્ટેરિયા લેવામાં આવે છે. અનુરૂપ તૈયારીઓ સામાન્ય રીતે એન્ટરિક-કોટેડ તરીકે ઓફર કરવામાં આવે છે શીંગો. જો કે, ઉપસ્થિત ચિકિત્સક સાથે પરામર્શ કર્યા પછી જ અનુરૂપ પગલાં ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.