જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

સંકુલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમને જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ અથવા ટૂંકમાં CRPS તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. આ શબ્દ સમાનાર્થી રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા શબ્દોને બદલે છે સુડેકનો રોગ, સહાનુભૂતિશીલ રીફ્લેક્સ ડિસ્ટ્રોફી, સુડેક ડિસ્ટ્રોફી અને અલ્ગોડિસ્ટ્રોફી.

જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ શું છે?

સંકુલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ સોફ્ટ પેશીની ઇજા પછી અથવા ચેતાની ઇજા પછી થાય છે. સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર પછી વિકસે છે અસ્થિભંગ. જો કે આ શબ્દ વાસ્તવમાં અપ્રચલિત છે, તેમ છતાં CRPS તરીકે ઓળખવામાં આવે છે સુડેકનો રોગ. આ નામ હેમ્બર્ગના સર્જન પોલ સુડેકનું છે, જેમણે આ રોગની શોધ કરી હતી. CRPS માં, સંવેદનાત્મક, મોટર, ઓટોનોમિક અને ટ્રોફિક વિક્ષેપ વિકસી શકે છે. રોગનો કોર્સ દર્દીના આધારે મોટા પ્રમાણમાં બદલાય છે. નિદાન પણ મુશ્કેલ છે. થેરપી સિન્ડ્રોમની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. સંભવિત સારવાર પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે ફિઝીયોથેરાપી, જાતે ઉપચાર, લિમ્ફેટિક ડ્રેનેજ, અથવા આક્રમક પ્રક્રિયાઓ જેમ કે એપીડ્યુરલ કરોડરજજુ ઉત્તેજના

કારણો

જટિલ પ્રાદેશિકનું ચોક્કસ મૂળ પીડા સિન્ડ્રોમ હજુ સ્પષ્ટ નથી. સંભવતઃ, ઇજાગ્રસ્ત પેશીઓમાં હીલિંગ પ્રક્રિયા નબળી પડી છે. આ સિન્ડ્રોમ આઘાત જેવી બાહ્ય અસરો પછી થાય છે, બળતરા, અથવા સર્જરી. CRPS ની ગંભીરતા ઈજાની ગંભીરતા પર આધારિત નથી. જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ નીચલા હાથપગ કરતાં ઉપલા હાથપગમાં વધુ વાર જોવા મળે છે. સ્ત્રીઓ પુરૂષો કરતાં વધુ વારંવાર અસરગ્રસ્ત છે. સિન્ડ્રોમ ખાસ કરીને દૂરના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ પછી સામાન્ય છે, નજીકના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ કાંડા. એવું માનવામાં આવે છે કે એક દાહક પ્રતિક્રિયા થાય છે જેમાં વિવિધ બળતરા મધ્યસ્થીઓ પ્રકાશિત થાય છે. આ મધ્યસ્થીઓ સંપૂર્ણપણે સાફ થતા નથી, તેથી તેઓ ન્યુરોજેનિક બળતરા પ્રતિભાવને લંબાવતા હોય છે. બળતરા મધ્યસ્થીઓ પણ મધ્યમાં પ્રકાશિત થાય છે નર્વસ સિસ્ટમ. આ સેન્ટ્રલ પેઈન-પ્રોસેસિંગ ન્યુરોન્સને સંવેદનશીલ બનાવે છે. સહાનુભૂતિની કેન્દ્રિય રીતે પ્રેરિત તકલીફ નર્વસ સિસ્ટમ રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપ અને વધતા વલણનું પણ કારણ બને છે ત્વચા પરસેવો આ વાહનો ધમની અને શિરાયુક્ત નળીઓ (ધમની-વેનિસ શન્ટ્સ) વચ્ચે સંકુચિત અને જોડાણો રચાય છે. પરિણામે, પેશી ખૂબ ઓછી સાથે પૂરી પાડવામાં આવે છે પ્રાણવાયુ. હાયપોક્સિયા વિકસે છે, પરિણામે મેટાબોલિક કચરાના ઉત્પાદનોમાં વધારો થાય છે. પરિણામી એસિડિસિસ પીડાને તીવ્ર બનાવે છે. ફેન્ટમ જેવું જ અંગ પીડા, જે અંગ પછી થઈ શકે છે કાપવું, કોર્ટિકલ રિસ્ટ્રક્ચરિંગ જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમમાં થાય છે. સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સમાં વ્યક્તિગત પ્રતિનિધિત્વ ક્ષેત્રો બદલાય છે. પરિણામે, પીડા વિસ્તરે છે અને વિવિધ ચેતા સપ્લાય વિસ્તારોમાં થાય છે. આનુવંશિક વલણના પુરાવા પણ છે. લાંબા સમય સુધી, એક મનોવૈજ્ઞાનિક ઘટક પણ શંકાસ્પદ હતો. આ ખરેખર કેસ છે કે કેમ તે હજુ સુધી નિર્ણાયક રીતે સ્પષ્ટ કરવામાં આવ્યું નથી. જો કે, અભ્યાસો દર્શાવે છે કે તણાવપૂર્ણ જીવનની ઘટનાઓ પછી CRPS વધુ વારંવાર થાય છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમને બે સ્વરૂપોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. CRPS પ્રકાર I માં, ચેતા ઇજા વિના ઇજા હાજર છે. CRPS પ્રકાર II ચેતા ઇજા સાથે ઇજા પછી થાય છે. પ્રથમ ત્રણ મહિનામાં, માત્ર બિન-વિશિષ્ટ લક્ષણો જેમ કે સોજો, લાલાશ, દુખાવો અથવા ગરમી દેખાય છે. અસરગ્રસ્ત અંગની કાર્યક્ષમતા પણ મર્યાદિત હોઈ શકે છે. ત્રણથી છ મહિના પછી, સાંધાની જડતા સાથે ડિસ્ટ્રોફી વિકસે છે. જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમનો અંતિમ તબક્કો એટ્રોફી છે. છ થી બાર મહિના પછી, કોઈ કાર્ય હાજર નથી. જો કે, આ વર્ગીકરણ હવે ખૂબ જ વિવાદાસ્પદ છે, કારણ કે ઘણા દર્દીઓમાં વિવિધ રોગનો અભ્યાસક્રમ હોય છે. ઘણા દર્દીઓમાં, અસરગ્રસ્ત હાથ અથવા નબળાઇ છે પગ. તીવ્ર તબક્કામાં, નબળાઇ એ પીડા અને સોજોનું પરિણામ છે. ક્રોનિક તબક્કામાં, સંકોચન અને ફાઇબ્રોસિસ ગતિશીલતાને મર્યાદિત કરે છે. ઘણા દર્દીઓ સ્નાયુઓના ધ્રુજારીથી પણ પીડાય છે. મ્યોક્લોનિયા પણ જોવા મળે છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં હાયપરલજેસિયા પણ વિકસે છે. પીડા સંવેદનશીલતા મોટા પ્રમાણમાં વધી છે. બિન-પીડાદાયક સ્પર્શ છતાં પણ દર્દીઓ પીડા સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે. ચારમાંથી ત્રણ દર્દીઓ આરામ કરતી વખતે પણ પીડાથી પીડાય છે. નિષ્ક્રિયતા અથવા વિચિત્રતાની લાગણીઓ પણ સ્પષ્ટ છે. રોગની શરૂઆતમાં, લગભગ હંમેશા લાક્ષણિક ચિહ્નો હોય છે. બળતરા જેમ કે લાલાશ અને સોજો. જો સ્થિતિ ક્રોનિક બની જાય છે, અસરગ્રસ્ત હાથપગ વાદળી થઈ જાય છે અને બની જાય છે ઠંડા. તમામ પીડિતોમાંથી અડધા લોકોમાં પરસેવો થવાની વૃત્તિ વધી જાય છે. આ ઘટનાને હાઇપરહિડ્રોસિસ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. સિન્ડ્રોમના તીવ્ર તબક્કામાં, વાળ અને નખ વધવું અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં વધુ. પાછળથી, વૃદ્ધિ વિરુદ્ધમાં ફેરવાય છે. ખાસ કરીને ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સ્નાયુઓ સંપૂર્ણપણે રીગ્રેસ થઈ શકે છે. આ એટ્રોફીને લીધે, ગંભીર ચળવળ પ્રતિબંધો વિકસે છે.

રોગનું નિદાન અને કોર્સ

નિદાન મુખ્યત્વે ક્લિનિકલ દેખાવના આધારે કરવામાં આવે છે. ઇમેજિંગ તકનીકો જેમ કે એક્સ-રે or સિંટીગ્રાફી વધારાની માહિતી પ્રદાન કરો. રેડીયોગ્રાફમાં ઘટાડો થવાને કારણે પેચી લાઈટનિંગ દેખાય છે કેલ્શિયમ હાડકામાં મીઠાનું પ્રમાણ. જેમ જેમ ક્રોનિકિટી આગળ વધે છે તેમ તેમ આ લાઇટનિંગ્સ વધે છે. જો કે, રોગની શરૂઆત થયાના આઠ અઠવાડિયા કરતાં વધુ સમય પહેલાં પેચી ડિક્લેસિફિકેશન દેખાતું નથી અને તેથી તે પ્રારંભિક નિદાન માટે યોગ્ય નથી. એમ. આર. આઈ સોફ્ટ પેશીના શોથ, જાડું થવું છતી કરે છે ત્વચા, ફાઇબ્રોટિક ફેરફારો, અને સાંધાના પ્રવાહ. જો કે, ઓછી સંવેદનશીલતાને કારણે ઘણા CRPS કેસો શોધી શકાતા નથી. હાડપિંજર સિંટીગ્રાફી લાક્ષણિક ફેરફારો પ્રમાણમાં વહેલા પ્રગટ કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, નજીકના અસ્થિબંધન બહુવિધ સ્ટોર્સ સાંધા ખાસ કરીને નોંધનીય છે.

ગૂંચવણો

જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ સામાન્ય રીતે પોતે જ એક ગૂંચવણ છે. તે એક પરિણામે ઊભી થઈ શકે છે અસ્થિભંગ. સિન્ડ્રોમ, જે અગાઉ સુડેક રોગ તરીકે ઓળખાતું હતું, તે શસ્ત્રક્રિયા પછીના પરિણામ તરીકે પણ થઈ શકે છે. ક્લબફૂટ સર્જરી આ કિસ્સામાં, તે પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણ છે. લક્ષણો અને પીડાના સ્થાનના આધારે આવી ગૂંચવણોની સારવાર જટિલ છે. જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમના પરિણામે, નિષ્ક્રિયતા આવે છે, ચળવળની મર્યાદા અને લક્ષણોની તીવ્રતા હોઈ શકે છે. ક્રોનિક કોર્સમાં, ઉચ્ચ-ગ્રેડની નિષ્ક્રિયતા ઓસ્ટીયોપોરોસિસ થઇ શકે છે. અસરગ્રસ્ત હાડકાં વધુને વધુ અધોગતિ. તેઓ છિદ્રાળુ બની જાય છે. જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમના ક્રોનિકેશનના પરિણામે સ્નાયુ પેશી પણ અધોગતિ કરી શકે છે. આનાથી હિલચાલ પર પ્રતિબંધ પણ આવે છે. સમસ્યા એ છે કે મેડિકલ પ્રોફેશનલ ઘણીવાર હાડકાના બંધારણમાં ફેરફારોને ત્યારે જ નોંધી શકે છે જ્યારે તેઓ પહેલેથી જ ચોક્કસ ડિગ્રીની તીવ્રતા પર પહોંચી ગયા હોય. પરિણામે, ઘણા CRPS કેસો શરૂઆતમાં ઓળખાતા નથી. આ બદલામાં પરિણામો છે. આ ઘણીવાર દર્દીના બાકીના જીવન માટે આઘાતની અંતમાં અસરો તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. જો કે, જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ જેવી સિક્વેલી ખૂબ જ દુર્લભ હોવાથી, સારવાર ન કરી શકાય તેવી ગૂંચવણોનું જોખમ આંકડાકીય રીતે નાનું છે. વધુમાં, સર્જિકલ આઘાતની સારવાર પહેલાથી જ જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમની ઘટનાને અટકાવી શકે છે. પ્રાદેશિક હેઠળ એનેસ્થેસિયા, જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ ઓછી વારંવાર વિકસિત થાય છે.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

જો ઈજા પછી સતત દુખાવો થતો હોય, તો તેને પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક અથવા સ્પોર્ટ્સ મેડિસિન ચિકિત્સક દ્વારા મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર છે અને જો જરૂરી હોય તો સારવાર કરવામાં આવે છે. આરામ સમયે દુખાવો અને આસપાસના દબાણમાં દુખાવો સાંધા જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ સૂચવે છે. આ વ્યક્તિગત કેસોમાં તેના પોતાના પર ઉકેલે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે તબીબી સારવાર જરૂરી છે. ગંભીર ગૂંચવણો વિકસે તે પહેલાં અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ અને લક્ષણોની સ્પષ્ટતા કરવી જોઈએ. જ્યારે સોજો અથવા રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ પીડામાં ઉમેરવામાં આવે ત્યારે નવીનતમ સમયે તબીબી સલાહ જરૂરી છે. અભાવ તાકાત અને જડતા સૂચવે છે કે રોગ પહેલાથી જ વધુ વિકસિત છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ તાત્કાલિક જનરલ પ્રેક્ટિશનરની સલાહ લેવી જોઈએ. મનોવૈજ્ઞાનિક સાથેના લક્ષણોની સારવાર ચિકિત્સક દ્વારા થવી જોઈએ. સુડેકનો રોગ મુખ્યત્વે મચકોડ, ઇજાઓ, ઉઝરડા અથવા સર્જરી સંબંધિત ઇજાઓ પછી થાય છે. આ રોગ વેસ્ક્યુલર અવરોધો અને અવ્યવસ્થા પછી પણ થઈ શકે છે. કોઈપણ જે જોખમ જૂથો સાથે સંબંધ ધરાવે છે તેણે તાત્કાલિક જવાબદાર ચિકિત્સકને જાણ કરવી જોઈએ. ફેમિલી ફિઝિશિયન ઉપરાંત, સ્પોર્ટ્સ મેડિસિન નિષ્ણાત અથવા ઇન્ટર્નિસ્ટને બોલાવવામાં આવી શકે છે.

સારવાર અને ઉપચાર

આ ઉપચાર જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ ખૂબ લાંબી છે. નો આધાર ઉપચાર સ્ટેજ માટે યોગ્ય ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક હસ્તક્ષેપ છે. વ્યવસાય ઉપચાર રોજિંદા કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે પણ વાપરી શકાય છે. બાયફોસ્ફોનેટ્સ, કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ, ટ્રાયસાયકલિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, નોનોપીઓઇડ પીડાનાશક, અથવા ઓપિયોઇડ્સ દવા ઉપચાર માટે વારંવાર ઉપયોગ થાય છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ માટે પૂર્વસૂચન સંબંધિત મૂલ્યાંકન ડેટાના અભાવને કારણે હજુ સુધી સ્પષ્ટ નથી. અત્યાર સુધી, ચિકિત્સકોએ ધાર્યું હતું કે જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ શસ્ત્રક્રિયા- અથવા હાથપગને અન્ય સંબંધિત નુકસાનના પરિણામે પોસ્ટટ્રોમેટિક રીતે વિકસિત થાય છે. આધાર એ હતો કે આવા નુકસાનને ટાળવું જોઈએ અથવા પ્રારંભિક મલ્ટિમોડલ પીડા વ્યવસ્થાપન યોગ્ય હતું. જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમમાં આઘાત, વધુ પડતા ચુસ્ત પટ્ટીઓ, ખરાબ રીતે સાજા થયેલા અસ્થિભંગ અથવા અન્ય પરિબળો હાજર છે. જો કે, વિલંબિત પીડાને આ ઇજાઓ દ્વારા પર્યાપ્ત રીતે સમજાવી શકાતી નથી. આજે, ચિકિત્સકો માને છે કે પીડા સિન્ડ્રોમનું રીગ્રેશન ફક્ત પ્રારંભિક નિદાન અને ઉપચાર સાથે જ શક્ય છે. જો કે, જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર નબળા પૂર્વસૂચન સાથે ક્રોનિક કોર્સ તરફ દોરી જાય છે. પીડા તેના કારણ દ્વારા સમજાવ્યા વિના વર્ચ્યુઅલ રીતે પોતાનું જીવન લે છે. આના માટે આનુવંશિક સ્વભાવ, અવ્યવસ્થિત પીડાની ધારણા, મનોવૈજ્ઞાનિક સહવર્તી રોગો અથવા પીડાદાયક ઉપચારાત્મક હસ્તક્ષેપ જવાબદાર છે કે કેમ તેની ચર્ચા કરવામાં આવે છે. જ્યાં સુધી ચિકિત્સકો જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમ, ના પૂર્વસૂચનને સમજે છે ક્રોનિક પીડા સુધરશે નહીં. તે એટલા માટે છે કે જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમનું કારણ ઘણીવાર મનોવૈજ્ઞાનિક પરિબળોને દોષી ઠેરવવામાં આવે છે. પ્રવર્તમાન તબીબી દૃષ્ટાંતો અનુસાર, જો તેનું કારણ ઠીક કરવામાં આવ્યું હોય તો લક્ષણ અદૃશ્ય થઈ જવું જોઈએ.

નિવારણ

જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમને રોકી શકાતું નથી. અગાઉના ધ સ્થિતિ શોધાયેલ છે, વધુ સારું પૂર્વસૂચન. તેથી, જો CRPS શંકાસ્પદ હોય, તો શક્ય તેટલી વહેલી તકે નિષ્ણાતની સલાહ લેવી જોઈએ.

અનુવર્તી કાળજી

આ સિન્ડ્રોમમાં, આફ્ટરકેર માટેની શક્યતાઓ ઘણા કિસ્સાઓમાં મર્યાદિત છે, કારણ કે પ્રથમ અને અગ્રણી પીડાના કારણની યોગ્ય રીતે સારવાર કરવી જોઈએ અને, સૌથી વધુ, ટકાઉપણું. આ કિસ્સામાં સ્વ-ઉપચાર થઈ શકતો નથી, તેથી દર્દીએ રોગના પ્રથમ સંકેતો પર ડૉક્ટરને જોવું જોઈએ જેથી વધુ ગૂંચવણો અને લક્ષણો વધુ બગડે નહીં. એક નિયમ તરીકે, પ્રારંભિક નિદાન હંમેશા રોગના આગળના કોર્સ પર ખૂબ હકારાત્મક અસર કરે છે. આ રોગથી પ્રભાવિત મોટાભાગના લોકો વિવિધ દવાઓ લેવા પર નિર્ભર છે. દવા નિયમિતપણે અને યોગ્ય માત્રામાં લેવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવી હંમેશા મહત્વપૂર્ણ છે. તેવી જ રીતે, ડૉક્ટરની તમામ સૂચનાઓનું પાલન કરવું જોઈએ. કોઈપણ અનિશ્ચિતતા અથવા આડઅસરોના કિસ્સામાં, પ્રથમ ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. વધુમાં, પગલાં એક ફિઝીયોથેરાપી આ રોગમાં ખૂબ મદદરૂપ થઈ શકે છે. ઘણી કસરતો ઘરે પણ કરી શકાય છે, જે સારવારને ઝડપી બનાવે છે. સામાન્ય રીતે, સંબંધીઓ તરફથી ટેકો અને મદદ પણ આ સિન્ડ્રોમના કોર્સ પર સકારાત્મક અસર કરે છે, અને પ્રક્રિયામાં તેને અટકાવી શકાય છે. હતાશા અને અન્ય માનસિક ફરિયાદો.

આ તમે જ કરી શકો છો

જટિલ પ્રાદેશિક પીડા સિન્ડ્રોમના પીડિતો અગવડતા ઘટાડવા માટે જે પગલાં લઈ શકે છે તેના કારણ અને તેઓને મળતી તબીબી સારવારના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે. સામાન્ય રીતે, તીવ્ર દ્વારા પીડા ઘટાડી શકાય છે પગલાં જેમ કે કૂલિંગ કોમ્પ્રેસ અને આરામ. નેચરોપેથી વિવિધ તક આપે છે પેઇનકિલર્સ જે અગવડતાને દૂર કરવામાં પણ મદદ કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, કેલેંડુલા મલમ અથવા સૌમ્ય રેડવાની સાથે કેમોલી અસરકારક સાબિત થયા છે. હોમિયોપેથીક ઉપાય સમાવેશ થાય છે બેલાડોના અને પહાડી તમાકુના છોડનો પ્રકાર. તદ ઉપરાન્ત, ફિઝીયોથેરાપી હંમેશા CRPS માટે સૂચવવામાં આવે છે. ચિકિત્સક અથવા સ્પોર્ટ્સ મેડિસિન નિષ્ણાત દ્વારા સારવારને લક્ષિત કસરત દ્વારા ઘરે સમર્થન આપી શકાય છે. આ હેતુ માટે, દર્દીએ નિષ્ણાત સાથે મળીને કસરતની યોજના બનાવવી જોઈએ અને તેને લક્ષિત રીતે અમલમાં મૂકવી જોઈએ. આગળ પગલાં ફરિયાદોના કારણ પર આધાર રાખે છે. દાખ્લા તરીકે, વ્યવસાયિક ઉપચાર એ પછી કરી શકાય છે સ્ટ્રોક, જે ઘરે પણ ચાલુ રાખી શકાય છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, એડ્સ જેમ કે crutches અથવા વ્હીલચેરનું આયોજન કરવું આવશ્યક છે. વધુમાં, ડૉક્ટરની નિયમિત મુલાકાતો સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે માત્ર તબીબી બંધ કરો મોનીટરીંગ ની સ્થિતિ ચકાસી શકે છે આરોગ્ય અને ફરિયાદો અને ગૂંચવણોના કિસ્સામાં ઝડપથી હસ્તક્ષેપ કરો.