નેફ્રોનોફ્ટીસિસ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

નેફ્રોનોફ્થિસિસ એ છે કિડની રોગ કે જે આનુવંશિક પરિવર્તન અથવા કાઢી નાખવાથી પરિણમે છે. ટર્મિનલ કિડની તાજેતરની 25 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં રોગના આ સાત સ્વરૂપોમાં નિષ્ફળતા દેખાય છે. આજની તારીખે, એકમાત્ર ઉપચારાત્મક ઉપચાર ઉપલબ્ધ છે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન.

નેફ્રોનોફ્થિસિસ શું છે?

નેફ્રોનોફ્થિસિસ આનુવંશિક છે કિડની ક્રોનિક બળતરા લક્ષણો સાથે રોગ. ઇન્ટર્સ્ટિશલ રેનલ પેશી એ રોગોનું મુખ્ય લક્ષ્ય છે. આજની તારીખે, આ જૂથને સાત અલગ અલગ વારસાગત રોગો સોંપવામાં આવ્યા છે:

• કિશોર નેફ્રોનોફ્થિસિસ

• શિશુ નેફ્રોનોફ્થિસિસ

• કિશોરવયના નેફ્રોનોફ્થિસિસ

બાકીની ત્રણ વિકૃતિઓને NPHP4, NPHP5, NPHP6 અને NPHP7 તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને તેનો સારી રીતે અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. 1970 ના દાયકા સુધી, સંશોધકોએ નેફ્રોનોફ્થિસિસને મેડ્યુલરી તરીકે વર્ણવ્યું હતું સિસ્ટિક કિડની રોગ. હિસ્ટોલોજિકલ રીતે, આ રોગો ભાગ્યે જ એકબીજાથી અલગ કરી શકાય છે. જો કે, મેડ્યુલરીના વારસાની રીત સિસ્ટિક કિડની રોગ નેફ્રોનોફ્થિસિસથી અલગ છે. વારસાના ઓટોસોમલ પ્રબળ મોડને બદલે, નેફ્રોફ્થિસિસમાં વારસાનો ઓટોસોમલ રીસેસીવ મોડ હાજર છે. તમામ સ્વરૂપોની આવર્તન આશરે 1: 100,000 હોવાનું નોંધાયું છે.

કારણો

તમામ નેફ્રોનોફ્થિસિસનું કારણ એ છે જનીન પરિવર્તન અથવા જનીન કાઢી નાખવું. આમ, રોગો આનુવંશિક છે અને ઓટોસોમલ રીસેસીવ રીતે વારસાગત છે. કિશોર નેફ્રોનોફ્થિસિસમાં, પરિવર્તિત જનીન રંગસૂત્ર 2 જીન લોકસ q13 પર સ્થિત છે. આ જનીન પ્રોટીન નેફ્રોસિસ્ટિન-1 માટે કોડ્સ. જ્યારે પરિવર્તિત અથવા કાઢી નાખવામાં આવે છે, ત્યારે પ્રોટીન તેનું કાર્ય ગુમાવે છે. બીજી બાજુ, શિશુ નેફ્રોનોફ્થિસિસ, રંગસૂત્ર 9 જનીન લોકસ q22-q31 પર પરિવર્તન અથવા કાઢી નાખવા સાથે સંકળાયેલું છે, જે પ્રોટીન ઇનવર્સિન માટે કોડ કરે છે. કિશોરાવસ્થામાં, જનીન ખામી રંગસૂત્ર 3 જીન લોકસ q21-q22 પર સ્થિત છે. નેફ્રોનોફ્થિસિસનું ચોથું સ્વરૂપ રંગસૂત્ર 1 જીન લોકસ p36.22 પર પરિવર્તન અથવા કાઢી નાખવાને કારણે થાય છે, જ્યાં પ્રોટીન નેફ્રોરેટિનિન એન્કોડેડ છે. પાંચમા પ્રકારમાં, રંગસૂત્ર 3 જીન લોકસ q21.1 પર ડિલીશન અથવા મ્યુટેશન હાજર છે, જે પ્રોટીન નેફ્રોસિસ્ટિન-5 ને અસર કરે છે. NPHP6 ને રંગસૂત્ર 12 જનીન લોકસ q21.33 પરની અસાધારણતાને આભારી છે, અને NPHP7 માં, જસત આંગળી પ્રોટીન ક્ષતિગ્રસ્ત છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

તમામ નેફ્રોનોફ્થિસિસમાં, મોટા પ્રમાણમાં મીઠાની ખોટ થાય છે, જે દર્દીને નોંધપાત્ર રીતે નિર્જલીકૃત કરે છે અને સામાન્ય રીતે ઇલેક્ટ્રોલાઇટમાં ફેરફારનું કારણ બને છે. સંતુલન. પેશાબને પાછું a પર લાવી શકાતું નથી એકાગ્રતા 800 mosm*kg-1H2O. એઝોટેમિયા થાય છે. આ રીતે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓનું સ્તર સરેરાશથી ઉપર હોય છે નાઇટ્રોજન- તેમનામાં મેટાબોલિટ્સ ધરાવે છે રક્ત. એનિમિયા અથવા એનિમિયા પણ નેફ્રોનોફ્થિસિસના લક્ષણો પૈકી એક છે. વધુમાં, હાયપોક્લેમિયા, અથવા પોટેશિયમ ઉણપ, થાય છે. એસિડોસિસ સમાન રીતે સામાન્ય છે. મૂત્રપિંડની નળીઓ એટ્રોફિક હોય છે અને સાયટીલી વિસ્તરે છે. તંદુરસ્ત દર્દીઓથી વિપરીત, ટ્યુબ્યુલ્સ કોર્ટીકોમેડ્યુલરી બોર્ડરલાઇન પર સ્થિત છે. કોથળીઓ મુખ્યત્વે રેનલ મેડ્યુલાની એકત્ર થતી નળીઓ પર અને કિડનીના દૂરના ભાગ પર રચાય છે. મૂત્રપિંડનું કાર્ય ધીમે ધીમે ઘટતું જાય છે, જે ટર્મિનલમાં પરિણમે છે રેનલ નિષ્ફળતા. માત્ર કિશોરાવસ્થામાં નેફ્રોનોફ્થિસિસ ટર્મિનલ કરે છે રેનલ નિષ્ફળતા બહુમતી વય પછી થાય છે.

નિદાન અને રોગની પ્રગતિ

ચિકિત્સકો સામાન્ય રીતે નેફ્રોનોફ્થિસિસનો ઉપયોગ કરીને નિદાન કરે છે રક્ત પરીક્ષણો, પેશાબના નમૂનાઓ અને રેનલ ફંક્શન સિંટીગ્રાફી, તેમજ ઇમેજિંગ તકનીકો. ઇમેજિંગ વિકલ્પોનો સમાવેશ થાય છે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તેમજ એમઆરઆઈ. એક નિયમ તરીકે, ગંભીર લક્ષણો વિકસે ત્યાં સુધી નેફ્રોનોફ્થિસિસ લાંબા સમય સુધી શોધી શકાતું નથી. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ માટે પૂર્વસૂચન તેના બદલે પ્રતિકૂળ છે. ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતા તાજેતરની 25 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં તમામ દર્દીઓમાં વિકાસ પામે છે. કિશોરાવસ્થાનું સ્વરૂપ તુલનાત્મક રીતે સૌથી સાનુકૂળ પૂર્વસૂચન સાથે સંકળાયેલું છે, કારણ કે આ પેટાપ્રકારમાં રેનલ નિષ્ફળતા મોટાભાગની ઉંમર પછી અપેક્ષિત નથી.

ગૂંચવણો

નેફ્રોનોફ્થિસિસથી પીડાતા દર્દીઓમાં હંમેશા જટિલતાઓ જોવા મળે છે. તમામ આનુવંશિક ખામીઓ લીડ વહેલા કે પછી રેનલ નિષ્ફળતા માટે. જો કે, ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતાની શરૂઆતનો સમય તે કઈ આનુવંશિક ખામી છે તેના પર આધાર રાખે છે. તે પછી, એ સુધી જીવન જાળવી શકાય છે કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ની મદદથી કરવામાં આવે છે ડાયાલિસિસ.સૌથી સામાન્ય આનુવંશિક ખામીમાં, NPHP1 ખામી, ટર્મિનલ કિડની નિષ્ફળતા 25 વર્ષની ઉંમર પહેલા થાય છે. તે આ સમયગાળા દરમિયાન કોઈપણ સમયે થઈ શકે છે. રોગનિવારક સારવારની મદદથી, રેનલ નિષ્ફળતાની શરૂઆત હજુ પણ મુલતવી રાખી શકાય છે. NPHP2 ખામી માટે પૂર્વસૂચન પણ ઓછું અનુકૂળ છે. અહીં, ટર્મિનલ મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા ઘણીવાર જન્મ પહેલાં થાય છે, પરંતુ જીવનના પ્રથમ વર્ષમાં નવીનતમ. NPHP3 ખામીનો અભ્યાસક્રમ કંઈક અંશે વધુ અનુકૂળ છે. આ કિસ્સામાં, ટર્મિનલ કિડની ફેલ્યોર સામાન્ય રીતે લગભગ 19 વર્ષની ઉંમર સુધી થતી નથી. જનીન ખામી NPHP4, NPHP5, NPHP6, NPHP7 વિશે ઘણું જાણીતું નથી. જો કે, દરેક કિસ્સામાં કિડની ફેલ્યોર પણ થાય છે. દર્દીને સતત તબીબી સારવારની જરૂર છે અને મોનીટરીંગ, અન્યથા ત્યાં પેશાબના પદાર્થોનું સંચય છે રક્ત, પોટેશિયમ ઉણપ, એનિમિયા (એનિમિયા) અને મેટાબોલિક એસિડિસિસ (અતિસંવેદનશીલતા). સતત રક્ત શુદ્ધિકરણ હોવા છતાં, કિડનીની સંપૂર્ણ નિષ્ફળતા થઈ શકે છે, જે જીવન માટે જોખમી છે સ્થિતિ જે ફક્ત a દ્વારા સુધારી શકાય છે કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

નેફ્રોનોફ્થિસિસ સાથે ડૉક્ટર પાસે ક્યારે જવું તે અન્ય બાબતોની સાથે, રોગની પ્રકૃતિ અને તેની તીવ્રતા પર આધારિત છે. સામાન્ય રીતે, જો કિડનીના લક્ષણો થોડા અઠવાડિયા કરતાં વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે તો તેની સ્પષ્ટતા કરવી જોઈએ. ના ચિહ્નો એનિમિયા અને ઉણપના લક્ષણોને તબીબી સ્પષ્ટતાની જરૂર છે. હોર્મોનલ ફરિયાદોના કિસ્સામાં ડૉક્ટરની પણ સલાહ લેવી જરૂરી છે કિડની પીડા. જે કોઈપણ વ્યક્તિ પહેલાથી જ કિડનીની બિમારીથી પીડાય છે તેણે આ ફરિયાદોની જાણ ડૉક્ટરને કરવી જોઈએ. જો અસ્તિત્વમાંનો રોગ અચાનક વધુ ગંભીર બની જાય અથવા અસામાન્ય લક્ષણો કે જે પહેલાં નોંધાયા ન હોય તો તબીબી સલાહ પણ જરૂરી છે. પછી ચિકિત્સક એક વ્યાપક પરીક્ષા કરશે અને નિદાન કરવા માટે તેનો ઉપયોગ કરશે. જો આ પ્રારંભિક તબક્કે કરવામાં આવે તો, ગંભીર ગૂંચવણો ટાળી શકાય છે. આ કારણોસર, પ્રથમ સંકેતો પહેલાથી જ સ્પષ્ટ થવું જોઈએ અને, જો જરૂરી હોય તો, સારવાર કરવી જોઈએ. યોગ્ય સંપર્ક એ ફેમિલી ડૉક્ટર, ઈન્ટર્નિસ્ટ અથવા નેફ્રોલોજિસ્ટ છે. જો લક્ષણો ગંભીર હોય, તો દર્દીને તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં લઈ જવો જોઈએ. જો જરૂરી હોય તો, કિડની રોગ માટે નિષ્ણાત ક્લિનિકની મુલાકાત પણ જરૂરી છે.

સારવાર અને ઉપચાર

કોઈ કારક નથી ઉપચાર નેફ્રોનોફ્થિસિસના દર્દીઓ માટે. સારવાર લક્ષણ રાહત સુધી મર્યાદિત છે. આમ, વર્તમાન રોગનિવારક વિકલ્પો વડે મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાની પ્રગતિને રોકી શકાતી નથી. સંપૂર્ણ ઉપચારની એકમાત્ર સંભાવના એ છે કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ. તમામ દર્દીઓમાંથી દસ ટકાથી વધુમાં, જ્યાં સુધી ટર્મિનલ કિડની ફેલ્યોર ન થઈ જાય ત્યાં સુધી નિદાન થતું નથી. ટર્મિનલ કિડની નિષ્ફળતાની શરૂઆત પછી રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી તરીકે કેટલાક સારવાર વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. ડાયાલિસિસ વિકલ્પો સમાવેશ થાય છે હેમોડાયલિસીસ અને પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ. બધા ડાયાલિસિસ પ્રક્રિયાઓ રક્ત શુદ્ધિકરણ પ્રક્રિયાઓ છે જે રક્ત શુદ્ધિકરણ અને કિડનીના ડિટોક્સિફાયિંગ કાર્યોને બદલવા માટે રચાયેલ છે. બતાવેલ એક એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ પ્રક્રિયા છે અને આમ દર્દીના પોતાના શરીરની બહાર થાય છે. પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસબીજી તરફ, ઇન્ટ્રાકોર્પોરિયલ પ્રક્રિયા છે અને તેનો ઉપયોગ દર્દીના શરીરની અંદર થાય છે. અગાઉની પ્રક્રિયા નોંધપાત્ર રીતે વધુ સામાન્ય રીતે રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે ઉપચાર. ડાયાલિસિસ લાંબા ગાળે કાર્યરત કિડનીને બદલી શકતું નથી. તેથી, કિડની પ્રત્યારોપણ ટર્મિનલ કિડની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં વહેલા અથવા પછીના સમયમાં જરૂરી છે. આ ક્યાં તો હોઈ શકે છે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન સંબંધીની કિડની અથવા મૃત કિડનીનું ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન. હાલમાં, યોગ્ય દાતા કિડની પહેલાં કરતાં વધુ વખત જોવા મળે છે, કારણ કે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સૂચિ હવે જર્મની સુધી મર્યાદિત નથી, પરંતુ સમગ્ર EUને આવરી લે છે. નેફ્રોનોફેથિસિસવાળા દર્દીઓ માટે દવા ઉપચાર વિકસાવવા માટે હાલમાં સંશોધન પણ ચાલી રહ્યું છે. આમ, નજીકના ભવિષ્યમાં દવા સાથે પ્રગતિશીલ કિડની નિષ્ફળતામાં વિલંબ કરવો શક્ય છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

સામાન્ય રીતે, તમામ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ માટે પૂર્વસૂચન તેના બદલે પ્રતિકૂળ છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતા રોગના તમામ સ્વરૂપોમાં તાજેતરની 25 વર્ષની વયે વિકસે છે. આ ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતાની શરૂઆત આનુવંશિક ખામી પર આધારિત છે. NPHP1 ખામીના કિસ્સામાં, કિડની સામાન્ય રીતે 25 વર્ષની ઉંમર પહેલાં નિષ્ફળ જાય છે. NPHP2 ખામીની હાજરીમાં પૂર્વસૂચન ઓછું અનુકૂળ હોય છે. આ કિસ્સામાં, કિડની સામાન્ય રીતે જન્મ પહેલાં અથવા પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન કાર્ય કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. જીવન નું. NPHP3 ખામીના કિસ્સામાં, કિડનીની નિષ્ફળતા સરેરાશ 19 વર્ષની ઉંમરની આસપાસ શરૂ થાય છે. NPHP3 થી NPHP7 આનુવંશિક ખામીઓ માટે, હજુ સુધી પૂરતા પ્રમાણમાં નિર્ણાયક અભ્યાસ ડેટા ઉપલબ્ધ નથી, જેથી નિષ્ણાતો વધુ ચોક્કસ પૂર્વસૂચન કરી શકતા નથી. કિડની નિષ્ફળતાનો સમય. જો કે, અંતિમ તબક્કામાં મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા મૃત્યુદંડની સજા સમાન નથી. કિડની કાર્ય જ્યાં સુધી નિષ્ણાતો યોગ્ય દાતા અંગનું ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ન કરી શકે ત્યાં સુધી ડાયાલિસિસથી બદલી શકાય છે. જો કે, દાતાની કિડની મેળવવાની રાહ ખૂબ લાંબી હોઈ શકે છે કારણ કે ત્યાં દાતાની કિડની ખૂબ ઓછી ઉપલબ્ધ છે. ડાયાલિસિસ હોવા છતાં, કિડનીની નિષ્ફળતા શરીરને અસર કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, વધેલી ખંજવાળ અને પીળી ત્વચા ઘણીવાર પેશાબના પદાર્થોના સંગ્રહને કારણે થાય છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, નેફ્રોનોફ્થિસિસ ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતાની ખૂબ વહેલી શરૂઆત તરફ દોરી જાય છે.

નિવારણ

કારણ કે નેફ્રોનોફ્થિસિસ એ પરિવર્તન-સંબંધિત વારસાગત રોગ છે, આ રોગને અટકાવવો લગભગ અશક્ય છે.

અનુવર્તી

મૂત્રપિંડ દ્વારા નેફ્રોનોફ્થિસિસની લાક્ષાણિક સારવાર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન મતલબ કે દર્દીઓ સાથે સંકળાયેલી સામાન્ય ફોલો-અપ સંભાળ મેળવે છે અંગ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન. ઇનપેશન્ટ સારવારમાં, દવા ઉપરાંત સંચાલિત થાય છે ઘા કાળજી પ્રક્રિયા પછી. દર્દીના પોતાના શરીર દ્વારા નવી કિડની સ્વીકારવામાં આવે તેની ખાતરી કરવા માટે, અંગ પ્રાપ્તકર્તાઓએ લેવું આવશ્યક છે. ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ તેમના બાકીના જીવન માટે. ઇનપેશન્ટ રોકાણ પુનઃસ્થાપનના તબક્કા દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. અનુગામી આઉટપેશન્ટ આફ્ટરકેરમાં શરૂઆતમાં સાપ્તાહિક અંતરાલો પર રક્ત મૂલ્યોની તપાસનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ ઓછામાં ઓછા એક વર્ષના દરેક ક્વાર્ટરમાં. આ રીતે, કિડની કાર્યક્ષમ અને કાર્યક્ષમ છે કે કેમ તે તપાસવામાં આવે છે. ઉપયોગ કરીને રેડિયોલોજીકલ પરીક્ષા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સીટી અથવા એમઆરઆઈ પરવાનગી આપે છે સ્થિતિ મૂત્રપિંડનું મૂલ્યાંકન કરવું. આ અનુવર્તી પરીક્ષાઓ શરીર દ્વારા કિડનીને નકારવામાં આવી રહી છે કે કેમ તે શોધવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે બળતરા અંગ ના. જો દર્દીઓને ડાયાલિસિસ દ્વારા સારવાર આપવામાં આવે છે કારણ કે કોઈ યોગ્ય દાતા અંગ મળ્યા નથી, તો આરોગ્યપ્રદ નિયમોનું પાલન કરવું આવશ્યક છે. આ એકમાત્ર રસ્તો છે કે ડાયાલિસિસ, જે શંટ દ્વારા કરવામાં આવે છે (એક ધમની ભગંદર), ગૂંચવણો વિના આગળ વધી શકે છે. રક્ત શુદ્ધિકરણ પછી, દર્દીઓને તેમના પર ધ્યાન આપવાની સલાહ આપવામાં આવે છે આહાર ના નિયમિત સત્રો વચ્ચે હેમોડાયલિસીસ. નું સેવન પોટેશિયમ, ફોસ્ફેટ્સ અને મીઠું ઓછું રાખવું જોઈએ. બીજી તરફ, પ્રોટીનનો ઉપયોગ પૂરતી માત્રામાં થવો જોઈએ આહાર.

તમે તમારી જાતે શું કરી શકો તે અહીં છે

એકવાર નેફ્રોનોફ્થિસિસનું નિદાન થઈ જાય, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ પ્રથમ તબીબી સારવાર લેવી જોઈએ. ત્યારબાદ, સંખ્યાબંધ આહાર પગલાં રોગના લક્ષણો અને અગવડતાને દૂર કરવા માટે લઈ શકાય છે. પ્રથમ અને અગ્રણી, સૌમ્ય આહાર મહત્વપૂર્ણ છે, જેમાં કાચા શાકભાજી, ઓછા મીઠાવાળા ખોરાક અને ફળોના રસ અને ખનિજોનો સમાવેશ થઈ શકે છે. પાણી, અન્ય વસ્તુઓ વચ્ચે. ડાયેટ પ્લાન ન્યુટ્રિશનિસ્ટ સાથે મળીને બનાવવો જોઈએ જેથી કિડની તેની સાથે શ્રેષ્ઠ રીતે એડજસ્ટ થઈ શકે. જો ગૂંચવણો ઊભી થાય, તો ડૉક્ટરને જાણ કરવી આવશ્યક છે. જો કિડનીની નિષ્ફળતાની શંકા હોય, તો એમ્બ્યુલન્સ સેવાને કૉલ કરવો શ્રેષ્ઠ છે. જો કિડની પીડા અચાનક થાય છે, ડૉક્ટર સક્રિય હોવું જ જોઈએ. શક્ય છે કે સિસ્ટિક કિડની બની ગઈ હોય, જેની સારવાર તબીબી રીતે થવી જોઈએ. પીડિતોએ પણ ખાતરી કરવી જોઈએ કે તેઓ પૂરતી કસરત કરે છે. મધ્યમ વ્યાયામ, જેમાં કિડની પર શક્ય તેટલો ભાર નથી આવતો, તે કિડનીને મજબૂત કરીને પુનઃપ્રાપ્તિમાં મદદ કરે છે. રોગપ્રતિકારક તંત્ર અને પાચનને પ્રોત્સાહન આપે છે. આ એક વારસાગત રોગ હોવાથી, અસરગ્રસ્ત લોકો માટે જો તેઓ ગર્ભવતી થાય તો જરૂરી આનુવંશિક પરીક્ષણો કરાવવાનું મહત્વનું છે. દરમિયાન આનુવંશિક પરામર્શ, જોખમો સમજાવવામાં આવે છે.