પલ્મોનરી એમબોલિઝમ: કારણો

પેથોજેનેસિસ (રોગનો વિકાસ)

પલ્મોનરી ધમનીઓમાં આશરે 80-90% થ્રોમ્બી ઊંડાણમાંથી ઉદ્ભવે છે નસ થ્રોમ્બોસિસ (TBVT) અને 10-20% ઇલિયાક, એક્સેલરી, જ્યુગ્યુલર નસોના થ્રોમ્બોસિસથી અથવા જમણી બાજુથી હૃદય. જો થ્રોમ્બસ (રક્ત ક્લોટ) તેના જોડાણથી અલગ પડે છે, તે દ્વારા બંધ થાય છે હૃદય પલ્મોનરી માં ધમની અને પછી અનુરૂપ કેલિબરને સ્થાનાંતરિત કરે છે (= થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ; પલ્મોનરીનું મુખ્ય કારણ એમબોલિઝમ). LE ના અન્ય સ્વરૂપો છે: સેપ્ટિક એમબોલિઝમ, મજ્જા એમબોલિઝમ, ચરબી એમબોલિઝમ, એર એમબોલિઝમ, ગાંઠ એમબોલિઝમ, અને વિદેશી સામગ્રી સાથે એમબોલિઝમ. થ્રોમ્બસના વિકાસ માટે, જુઓ “થ્રોમ્બોસિસ/કારણો/વિર્ચો ટ્રાયડ."

ઇટીઓલોજી (કારણો)

બાયોગ્રાફિક કારણો

  • આનુવંશિક બોજ
    • જનીન પોલિમોર્ફિઝમના આધારે આનુવંશિક જોખમ:
      • જીન / એસ.એન.પી. (સિંગલ ન્યુક્લિયોટાઇડ પોલિમોર્ફિઝમ; અંગ્રેજી: સિંગલ ન્યુક્લિયોટાઇડ પોલિમોર્ફિઝમ):
        • જીન: એફ 2, એફ 5, એલપીએલ, સેલે.
        • એસએનપી: આર 6025 (એફ 5 માં ફેક્ટર વી લીડેન) જનીન.
          • એલેલે નક્ષત્ર: એજી (5-10 ગણો).
          • એલેલે નક્ષત્ર: એએ (50-100 ગણો)
        • એસએનપી: આરએસ 1799963 (પ્રોથ્રોમ્બિન પરિવર્તન (પરિબળ II મ્યુટેશન) ઇન) જનીન Fxnumx.
          • એલેલે નક્ષત્ર: એજી (5.0-ગણો).
          • એલેલે નક્ષત્ર: એએ (> 5.0 ગણો)
        • એસ.એન.પી .: એસ.એસ.ઈ.એલ. માં આર.એસ.5361
          • એલેલે નક્ષત્ર: સીસી (4.0-ગણો).

          એસ.એન.પી .: જી.પી. માં એલ.પી.એલ. માં આરએસ 268

          • એલેલે નક્ષત્ર: એજી (3.0-ગણો).
          • એલેલે નક્ષત્ર: GG (> 3.0 ગણો)
    • આનુવંશિક રોગો
      • એન્ટિથ્રોમ્બિન III ઉણપ (એટી-III) - soટોસોમલ પ્રભાવશાળી વારસો.
      • એપીસી પ્રતિકાર (પરિબળ વી લીડેન) - soટોસોમલ પ્રભાવશાળી વારસો (ખૂબ સામાન્ય).
      • પરિબળ VIII (એન્ટિહેમોફિલિક ગ્લોબ્યુલિન A) - ઓટોસોમલ રિસેસિવ વારસો.
      • હાયપરહોમોસિસ્ટીનેમિઆ - હોમોઝાયગસ એમટીએચએફઆર પરિવર્તન (મેથિલેનેટેટ્રેહાઇડ્રોફોલેટ રીડ્યુક્ટેઝ (એમટીએચએફઆર) ની ઉણપ) ના વાહકો માટે વ્યાપક પ્રમાણ સામાન્ય વસ્તીમાં 12-15% અને ઠંડા દર્દીઓમાં 25% સુધી છે. નસ થ્રોમ્બોસિસ. હેટરોઝાયગસ કેરિયર્સનું પ્રમાણ 50% જેટલું ઊંચું હોઈ શકે છે. (ખૂબ જ સામાન્ય)
      • પ્રોથ્રોમ્બિન પરિવર્તન (પરિબળ II પરિવર્તન) - autoટોસોમલ પ્રભાવશાળી વારસો (ખૂબ સામાન્ય).
      • પ્રોટીન સીની ઉણપ - સ્વચાલિત પ્રભાવશાળી વારસો.
      • પ્રોટીન એસની ઉણપ - સામાન્ય રીતે soટોસોમલ પ્રભાવશાળી વારસો સાથે; PROS1 માં પરિવર્તનને કારણે જનીન.
      • સિકલ સેલ એનિમિયા (મેડ .: ડ્રેપેનોસિટોસિસ; સિકલ સેલ એનિમિયા, સિકલ સેલ એનિમિયા) - ઓટોસોમલ રિસીસિવ વારસાને અસર કરતી આનુવંશિક રોગ એરિથ્રોસાઇટ્સ (લાલ રક્ત કોષો); તે હિમોગ્લોબિનોપેથીઝના જૂથ સાથે સંબંધિત છે (વિકાર હિમોગ્લોબિન; સિકલ સેલ હિમોગ્લોબિન, એચબીએસ તરીકે ઓળખાતા અનિયમિત હિમોગ્લોબિનની રચના).
  • બ્લડ પ્રકાર - રક્ત પ્રકાર A, B અથવા AB (ઊંડાનું સંબંધિત જોખમ નસ થ્રોમ્બોસિસ અને પલ્મોનરી એમબોલિઝમ 0-બ્લડ ગ્રુપ કેરિયર્સ (ઘટના દર ગુણોત્તર, IRR: 1.92 અને અનુક્રમે 1.80) ની તુલનામાં લગભગ બમણો વધારો થયો છે.
  • ઉંમર - ઉંમર જેટલી મોટી છે, જોખમ વધારે છે; 50 વર્ષની ઉંમરથી શરૂ થતા ઘાતાંકીય વધારો; 60 અને 70 વર્ષની વચ્ચે મહત્તમ

વર્તન કારણો

  • પોષણ
    • પ્રવાહીનું અપૂરતું સેવન - ડેસિકોસિસ (ડિહાઇડ્રેશન) તરફ દોરી જાય છે અને આમ થ્રોમ્બોફિલિયા (થ્રોમ્બોસિસનું વલણ) વધે છે.
  • ઉત્તેજકોનો વપરાશ
    • તમાકુ (ધૂમ્રપાન)
  • શારીરિક પ્રવૃત્તિ
    • વારંવાર લાંબા સમય સુધી બેસવું અથવા અસ્થિરતા (પથારીવશ).
    • ટીવીની સામે લાંબા સમય સુધી બેસવું – ≥ 5 કલાક/દિવસ ટીવીની સામે: જીવલેણ થવાનું બમણું જોખમ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ જે લોકો < 2.5 કલાક ટીવી જુએ છે
    • લાંબા અંતરની ફ્લાઇટ્સ ("ઇકોનોમી-ક્લાસ સિન્ડ્રોમ").
  • વધારે વજન (BMI ≥ 25; સ્થૂળતા) - વજનવાળા BMI થી (શારીરિક વજનનો આંક) > 30 – ગંઠાઈ જવાના વધારા અને ફાઈબ્રિનોલિસિસના નિષેધને કારણે જોખમમાં 230% વધારો – લોહીના ગંઠાવાનું વિસર્જન અટકાવવું.

રોગ સંબંધિત કારણો

  • એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ (APS; એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ એન્ટિબોડી સિન્ડ્રોમ) – સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ; તે મુખ્યત્વે સ્ત્રીઓને અસર કરે છે (ગાયનેકોટ્રોપિયા); નીચેના ત્રિપુટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે:
  • ધમની હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર).
  • લેગ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ
  • ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (સીઓપીડી)
  • પરિબળ V લીડેન પરિવર્તન (એપીસી પ્રતિકાર).
  • પરિબળ II પરિવર્તન
  • હાર્ટ નિષ્ફળતા (નબળાઇ)
  • અવ્યવસ્થિતતા
  • ચેપ
    • શ્વસન ચેપ: દર્દીઓમાં 3.2-દિવસની વિંડોમાં વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) નું જોખમ 7 ગણું વધી ગયું હતું
    • ત્વચા ચેપ: દર્દીઓમાં 5.4-દિવસની વિન્ડોમાં VTE નું જોખમ 7 ગણું વધી ગયું હતું
  • મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ - ના લક્ષણ સંયોજન માટે ક્લિનિકલ નામ સ્થૂળતા (વજનવાળા), હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર), એલિવેટેડ ઉપવાસ ગ્લુકોઝ (ઉપવાસ રક્ત ખાંડ) અને ઉપવાસ ઇન્સ્યુલિન સીરમ સ્તર (ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર), અને ડિસલિપિડેમિયા (એલિવેટેડ VLDL ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, ઘટાડ્યું એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ). તદુપરાંત, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વધતા જોખમ સાથે, કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર (ગંઠાઈ જવાનું વલણ વધારવું) ઘણીવાર શોધી શકાય છે.
  • થ્રોમ્બોફિલિયા (થ્રોમ્બોસિસ વલણ).
  • આઘાત (ઈજા):
    • લાંબા હાડકાંના ફ્રેક્ચર (તૂટેલા હાડકાં) અથવા હાથપગમાં ગંભીર ઇજાઓ (પ્રારંભિક પલ્મોનરી એમબોલિઝમની નોંધપાત્ર રીતે ઊંચી ઘટનાઓ)
    • પોલીટ્રોમા, ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજા, કરોડરજ્જુની ઇજા અને રક્ત તબદિલીવાળા દર્દીઓ (પલ્મોનરી એમબોલિઝમના અંતમાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ ઘટનાઓ)
    • પાંચમાંથી એક પલ્મોનરી એમ્બોલી પહેલા દિવસે હતી
  • ગાંઠની બિમારી - જાણીતી અથવા ગુપ્ત જીવલેણતા: સામાન્ય વસ્તીની તુલનામાં વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) નું જોખમ 4 ગણું
    • સંપૂર્ણ: દર્દીઓ સાથે ફેફસા, કોલોન, અને પ્રોસ્ટેટ કેન્સર.
    • સંબંધિત: પ્લાઝમાસીટોમા (મલ્ટીપલ માયલોમા) - સમાન વયના તંદુરસ્ત લોકોની સરખામણીમાં 46 ગણું વધારે, મગજ (20 વખત) અને સ્વાદુપિંડ (સ્વાદુપિંડ) ગાંઠો (16 વખત)

    જીવલેણ હિમેટોલોજિક પ્રણાલીગત રોગો (રક્ત (-રચના) પ્રણાલીને અસર કરતી જીવલેણતા): અભ્યાસ વિનાની વસ્તીની સરખામણીમાં 28 ગણું જોખમ કેન્સર.

પ્રયોગશાળા નિદાન - પ્રયોગશાળા પરિમાણો સ્વતંત્ર માનવામાં આવે છે જોખમ પરિબળો.

  • એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ એન્ટિબોડીઝ
  • એન્ટિથ્રોમ્બિન III ની ઉણપ
  • ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલોપેથી પ્રસારિત
  • ડિસફિબ્રિનોજેનેમિયા
  • લોખંડ સ્થિતિ, ઉચ્ચ - મેન્ડેલિયન રેન્ડમાઇઝેશન અભ્યાસના પરિણામો: ઉચ્ચ આનુવંશિક આયર્ન સ્થિતિ વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલી હતી. સીરમ માટે બાયોમાર્કર સ્તરોમાં SD વધારો પ્રતિ ઓડ્સ રેશિયો 1.37 (95% CI 1.14-1.66) હતો આયર્ન, 1.25 (1.09-1.43) માટે ટ્રાન્સફરિન સંતૃપ્તિ, 1.92 (1.28-2.88) માટે ફેરીટિન, અને સીરમ માટે 0.76 (0.63-0.92). ટ્રાન્સફરિન (ઉચ્ચ ટ્રાન્સફરિન સ્તરો સાથે જે નીચાને રજૂ કરે છે આયર્ન સ્થિતિ); તેનાથી વિપરીત, ઉચ્ચ સીરમ આયર્ન અને ટ્રાન્સફરિન સંતૃપ્તિ સ્તર (આયર્ન સુપરસેચ્યુરેશન) કેરોટીડ તકતીઓ સામે રક્ષણાત્મક અસર ધરાવે છે.
  • પરિબળ વી લિડેન પરિવર્તન - કહેવાતા એપીસી પ્રતિકાર.
  • પરિબળ II પરિવર્તન (પ્રોથ્રોમ્બિન પરિવર્તન)
  • પરિબળ VIII (એન્ટિહેમોફિલિક ગ્લોબ્યુલિન A)
  • હાયપરહોમોસિસ્ટીનેમિઆ - વધારો થયો છે એકાગ્રતા એમિનો એસિડનું હોમોસિસ્ટીન લોહીમાં.
  • હાયપરકોગ્યુલેબિલિટી - લોહીની કોગ્યુલેબિલીટીમાં વધારો.
  • પ્રોટીન સી અને પ્રોટીન એસ ની ઉણપ

દવા

ઓપરેશન્સ

  • ખાસ કરીને પેલ્વિસ અને હિપના વિસ્તારમાં.
  • બેસ. ઘૂંટણ અથવા હિપ રિપ્લેસમેન્ટ
  • વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) ની ઘટના માટે સર્જરીનો સમયગાળો એક સ્વતંત્ર જોખમ પરિબળ છે.

અન્ય કારણો

  • શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્ત તબદિલી - 0.6% તરીકે નસ માં અત્યંત થ્રોમ્બોસિસ છે અને 0.3% તરીકે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ; વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) નું જોખમ 2.1 ગણું વધી ગયું છે; ≥ 4.5 રક્ત તબદિલી સાથે જોખમ 3 ગણું વધી ગયું
  • હ્રદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા), મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક), ધમની ફાઇબરિલેશન/ફ્લટર, વેનસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમનો ઇતિહાસ (VTE) માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ
  • ગર્ભાવસ્થા અને પ્યુરપેરિયમ:
    • વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE) નું જોખમ વધે છે; (1.2% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ [1,000% CI] 95-95) ના રોજ 0.6 ગર્ભાવસ્થા દીઠ 1.8.