યકૃત સંકોચો (સિરોસિસ): ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્ય

ની પ્રગતિ (પ્રગતિ) માં વિલંબ કરવા માટે યકૃત અંતર્ગત રોગની સારવાર દ્વારા સિરોસિસ.

ઉપચારની ભલામણો

• ત્યાં કોઈ દવા નથી ઉપચાર ના સિરોસિસ માટે યકૃત. જો કે, ગૂંચવણો માટે દવા ઉપચાર (નીચે જુઓ) અમુક અંશે શક્ય છે:
  • એસાયટ્સ (પેટની ડ્રોપ્સી): મૂત્રપિંડ (ડિહાઇડ્રેટિંગ) દવાઓ):મધ્યમ જલોદર માટે: પોટેશિયમ-વિશેષ સ્પિરોનોલેક્ટોન (શરૂઆતમાં 100 mg/d); જો દર્દી 2 થી 3 અઠવાડિયામાં 200 મિલિગ્રામ સ્પિરોનોલેક્ટોન માટે પૂરતો પ્રતિસાદ ન આપે, તો ઓરલ લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉમેરવામાં આવે છે. નોંધ: ચિહ્નિત હાયપોનેટ્રેમિયાના કિસ્સાઓમાં (સોડિયમની ઉણપ;
  • સ્વયંભૂ બેક્ટેરિયલ પેરીટોનિટિસ (SBP)/પેરીટોનાઈટીસ: એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર (પહેલી કતાર નોર્ફ્લોક્સાસીન અને બીજી લાઇન ટ્રાઇમેથોપ્રિમ-સલ્ફામેથોક્સાઝોલ અને સિપ્રોફ્લોક્સાસીન); પહેલાં પ્રાથમિક પ્રોફીલેક્સિસનો વિચાર કરો યકૃત ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (LTx) અથવા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં કે જેમની પાસે જલોદર પ્રોટીન (< 1.5 g/dl) અને અન્ય જોખમ પરિબળ જેમ કે અદ્યતન યકૃતની અપૂર્ણતા (બાળ-પગ સ્કોર > 9 સાથે બિલીરૂબિન > 3 mg/dl) અથવા રેનલ અપૂર્ણતા (ક્રિએટિનાઇન > 1.2 મિલિગ્રામ / ડીએલ, યુરિયા > 25 એમજી/ડીએલ, અથવા સોડિયમ < 130 mmol/l). ડ્રગ ઉપચારની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં:
    • પેરાસેન્ટેસીસ (પ્રવાહીનું યાંત્રિક ડ્રેનેજ)/જલોદર પંચર અથવા TIPS દાખલ કરવું (TIPSS પણ; ટ્રાન્સજ્યુગ્યુલર ઇન્ટ્રાહેપેટિક પોર્ટોસિસ્ટમિક (સ્ટેન્ટ) શન્ટ).
    • પેરાસેન્ટેસિસ દરમિયાન, આલ્બુમિન અવેજી ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે જો પંચર વોલ્યુમ ઊંચુ છે.
  • હેપ્ટિક એનસેફલોપથી (HE) (પેથોલોજીકલ, નોન-ઇન્ફ્લેમેટરી ફેરફાર મગજ ગંભીર યકૃત તકલીફને લીધે; યકૃત સિરોસિસની સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ, ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક ડિસઓર્ડર્સના વ્યાપક સ્પેક્ટ્રમ સાથે (આની ક્ષતિ: ચેતના; મેમરી અને સમજશક્તિ; મોટર ક્ષમતા; વ્યક્તિત્વ): વહીવટ અશોષી શકાય તેવું ડિસેચરાઇડ્સ જેમ કે લેક્ટુલોઝ (ઓસ્મોટિકલી એક્ટિંગ રેચક) અથવા લેક્ટીટોલ (કૃત્રિમ ખાંડ અવેજી); રાયફaxક્સિમિન (સારી-પસંદગીયુક્ત એન્ટિબાયોટિક): જો એકમાત્ર વહીવટ બિન-શોષી શકાય તેવું ડિસકેરાઇડ પૂરતું અસરકારક નથી અને પુનરાવૃત્તિ (રોગનું પુનરાવર્તન) ટ્રિગર વિના થયું છે.
  • હેપેટોપલ્મોનરી સિન્ડ્રોમ (HPS): માત્ર રોગનિવારક વિકલ્પ: લાંબા ગાળાના પ્રાણવાયુ ઉપચાર ઉપચારાત્મક ઉપરાંત યકૃત પ્રત્યારોપણ.
  • પોર્ટલ હાયપરટેન્શન (પોર્ટલ હાયપરટેન્શન): વાસોપ્રેસિન; સોમેટોસ્ટેટિન (ડેરિવેટિવ્ઝ); એન્ટિબાયોસિસ (એન્ટીબાયોટિક થેરાપી) હંમેશા તીવ્ર વેરીસિયલ હેમરેજની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવી જોઈએ; ઉપચાર અવધિ 3-5 ડી.
  • હેપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ (એચઆરએસ) (કાર્યકારી, સંભવિત રૂપે ઉલટાવી શકાય તેવું રેનલ ડિસફંક્શન (લિવર સિરોસિસને કારણે ગંભીર રેનલ ડિસફંક્શન): વાસોપ્રેસિન (ટેરીલિપ્રેસિન; વૈકલ્પિક વહીવટ of નોરેપિનેફ્રાઇન સઘન સંભાળની સ્થિતિમાં)/એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોન (એડીએચ) અને આલ્બુમિન; વૈકલ્પિક: આલ્બ્યુમિન + મિડોડ્રિન + ઓક્ટેરોટાઇડ.
• લીવર પ્રત્યારોપણ - આ ત્યારે જ સૂચવવામાં આવે છે જ્યારે સિરોસિસનું વિઘટન થાય છે.
• "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

વધુ નોંધો

• એક અભ્યાસ લીવર સિરોસિસ અને સ્વયંસ્ફુરિત બેક્ટેરિયાવાળા દર્દીઓમાં દર્શાવે છે પેરીટોનિટિસ/પેરીટોનાઈટીસ (SBP) કે બિન-પસંદગીયુક્ત ß-બ્લોકર્સ (NSBB) લીડ પ્રણાલીગત હેમોડાયનેમિક્સ બગડવા માટે (રક્ત પ્રવાહ) અને હેપેટોરેનલ સિન્ડ્રોમ વિકસાવવાનું જોખમ વધારે છે (ઉપર જુઓ) અને તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા. આનો અર્થ એ છે કે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ-મુક્ત અસ્તિત્વમાં ઘટાડો થાય છે.
• લીવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં અને તબીબી રીતે નોંધપાત્ર પોર્ટલ હાયપરટેન્શન/પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન (≥ 10 mmHg નું યકૃત વેનિસ દબાણ ઢાળ (HVPG)) લીડ બિન-પસંદગીયુક્ત બીટા-બ્લોકર્સ (એનએસબીબી; અહીં: પ્રોપાનોલોલ) એ તેનાથી વિપરીત HVPG માં નોંધપાત્ર ઘટાડો કર્યો પ્લાસિબો જૂથ; વધુમાં, જલોદર અને સ્વયંસ્ફુરિત બેક્ટેરિયાના વિકાસ સાથે યકૃતના વિઘટનના નીચા દર પર નોંધપાત્ર અસર જોવા મળી હતી. પેરીટોનિટિસ (પી = 0.0297).
• વિઘટનિત લીવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓ માનવ સાથે વધારાની લાંબા ગાળાની સારવાર સાથે આલ્બુમિન પ્રમાણભૂત સારવાર કરતાં લાંબુ જીવો (18 મહિનાનું ફોલો-અપ: મૃત્યુદરમાં 38% ઘટાડો).