એક સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી (સીએસએફ) પંચર (એલપી) એ સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીનો સંગ્રહ છે (ટૂંક સમયમાં સીએસએફ; સમાનાર્થી: સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ (સીએસએફ); સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ, જેને "ન્યુરલ ફ્લુઇડ," "સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ," અથવા "મગજ પાણી"). પંચર ડ્યુરલ સ verકનો સામાન્ય રીતે કટિ વર્ટેબ્રે (= કટિ પંચર) ના પ્રદેશમાં કરવામાં આવે છે. તે કેન્દ્રિય રોગોના નિદાન માટે મુખ્યત્વે કરવામાં આવે છે નર્વસ સિસ્ટમ; જો જરૂરી હોય તો, ઉપચારાત્મક કારણોસર (દા.ત., સી.એસ.એફ. ઘટાડવા માટે) વોલ્યુમ અથવા સીએસએફ દબાણ; ની ઇન્ટ્રાથેકલ એપ્લિકેશન દવાઓ). સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ (સીએસએફ) એ સ્પષ્ટ, રંગહીન પ્રવાહી છે જે ફક્ત કેટલાક કોષોનો સમાવેશ કરે છે જે મધ્યમાં આસપાસ હોય છે નર્વસ સિસ્ટમ subarachnoid જગ્યામાં. લગભગ 120-200 મિલી સીએસએફ દ્વારા રચાય છે કોરoidઇડ પ્લેક્સસ (80%), સેરેબ્રલ પેરેન્કાયમા અને વેન્ટ્રિકલ્સના એપિંડિમલ કોષો અને કરોડરજ્જુની નહેર (કરોડરજજુ કેનાલ) (20%) અને સીએસએફ જગ્યામાં સતત ઉત્પાદન અને પુનર્વિકાસ સાથે ફરે છે. આઉટફ્લો એરેચનોઇડ વિલી દ્વારા થાય છે. દરરોજ લગભગ 500 મિલી સી.એસ.એફ.
સંકેતો
સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ પંચર કરવામાં આવે છે અથવા તેની શંકા:
- કેન્દ્રિય બળતરા નર્વસ સિસ્ટમ (સી.એન.એસ.).
- ચેપી રોગો સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ (બેક્ટેરિયલ, વાયરલ, માયકોટિક, પરોપજીવી ચેપ) - દા.ત. મેનિન્જીટીસ (મેનિન્જાઇટિસ), એન્સેફાલીટીસ (મગજ બળતરા).
- સીએસએફ પરિભ્રમણ વિકૃતિઓ
- સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો - દા.ત. મલ્ટિપલ સ્ક્લેરોસિસ (એમએસ)
- પેરિફેરલ નર્વસ સિસ્ટમના રોગ સાથે અથવા તેના વિના કેન્દ્રીય નર્વસ સિસ્ટમના રોગો - દા.ત. ક્રેટઝફેલ્ડ-જાકોબ રોગ, એમાયોટ્રોફિક લેટર સ્કલરોસિસ (એએલએસ).
- સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમનું નિયોપ્લેસિયા - દા.ત. નક્કર ગાંઠ, લ્યુકેમિયા (રક્ત કેન્સર), લિમ્ફોમા (સામૂહિક શબ્દ માટે લસિકા નોડ એન્લાર્જમેન્ટ અથવા લસિકા ગાંઠ સોજો અને લસિકા પેશીના ગાંઠો).
- ન્યુરોોડિજેરેટિવ રોગો - દા.ત. અલ્ઝાઇમર રોગ.
- સીટી-નેગેટિવ subarachnoid હેમરેજ (એસએબી).
- આઘાત
- ચેતનાના અસ્પષ્ટ વિકારો
- ઇડિયોપેથિક ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હાયપરટેન્શન (IIH; સ્યુડોટ્યુમર સેરેબ્રી) → સીએસએફ દબાણ માપન સાવધાની: કટિ દબાણ રાહત દરમિયાન એન્ટ્રેપમેન્ટના જોખમ સાથે ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણમાં વધારો થવાની આશંકા હોય, તો સીએસએફની રજૂઆત કરતા પહેલા આને નકારી કા mustવું આવશ્યક છે. પંચર. ક્રેનિયલ સીટી (વૈકલ્પિક રીતે એમઆરઆઈ) આ કિસ્સામાં પસંદગીની પદ્ધતિ છે. ગેરહાજર પેપિલ્ડિમા (કન્જેસ્ટિવ) ની તપાસ પેપિલા) સીએસએફ પંચર કરવા પહેલાં આંખના ફંડસનું મૂલ્યાંકન કરીને મર્યાદિત મહત્વ છે. તેનાથી વિપરિત, ઉદાહરણ તરીકે, સ્યુડોટ્યુમર સેરેબ્રીમાં પેપિડિમાની તપાસ પંચર માટે વિરોધાભાસી નથી.
રોગનિવારક સંકેતો
- સીએસએફ ઘટાડો વોલ્યુમ અથવા દબાણ - ઉદાહરણ તરીકે, સ્યુડોટોમર સેરેબ્રીમાં (ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ ("અંદરની અંદર ખોપરી") દબાણ વધારો, જેમાં કોઈ હાઇડ્રોસેફાલસ (સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી (સેરેબ્રલ વેન્ટ્રિકલ્સ)) થી ભરેલા પ્રવાહી સ્થાનોના પેથોલોજીકલ વિસ્તરણ મગજ) અને અંતર્ગત કોઈ ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ જગ્યા નહીં).
- દવાઓનો ઉપયોગ
બિનસલાહભર્યું
- સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ
- ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણ એલિવેશન
- ફાલ્ક્સ સેરેબ્રી (સીટી પર) ની નીચે મિડલાઇન શિફ્ટ.
- સુપ્રેચેઆસ્મલ અને સેર-મેસેંસ્ફાલિક કુંડ (સીટી પર) ના અદ્રશ્ય થવા સાથે અક્ષીય દબાણમાં વધારો.
- થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા: <20,000 / μL
- પંચર વિસ્તારમાં સુપરફિસિયલ બળતરા.
- પંચર વિસ્તારમાં સબક્યુટેનીય પેશીઓ / સ્નાયુબદ્ધોની ગહન બળતરા.
- સંબંધિત contraindication
- કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર્સ - થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ <50,000 / μL
- એન્ટિકોએગ્યુલેશન - માર્કુમરીઝ થયેલ દર્દીઓમાં સંક્રમિત થવું જોઈએ હિપારિન, કારણ કે આ વધુ ઝડપથી વિરોધી થઈ શકે છે. નોંધ: હેઠળ પંચર એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ સલામત માનવામાં આવે છે.
સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી પંચર પહેલાં
- પ્રાપ્ત કરો તબીબી ઇતિહાસ દવાઓના ઇતિહાસ સહિત; જો દર્દીની સારવાર મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અને / અથવા ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેલેટથી કરવામાં આવે છે ઉપચાર, ભલામણો માટે હાલની S1 માર્ગદર્શિકા "ડાયગ્નોસ્ટિક સીએસએફ પંચર" જુઓ.
- મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆરઆઈ) અથવા એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ (સીટી) ના ખોપરી પંચર પહેલાં વધેલા ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર (ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર) ને બાકાત રાખવા [ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણના હાલના પરોક્ષ સંકેતોની તપાસ] નોંધ: જો બેક્ટેરિયલ મેનિન્જીટીસ શંકાસ્પદ છે, કટિ પંચર ઇમેજ કરતા પહેલા થવું જોઈએ, જ્યાં સુધી વધેલા ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણ (દા.ત., ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર) ના કોઈ ક્લિનિકલ ચિહ્નો ન હોય ત્યાં સુધી .બી. ઉબકા, ઉલટી, અથવા વિજિલન્સ ડિસઓર્ડર / ચેતના ડિસઓર્ડર જેમાં સતત ધ્યાન (તકેદારી) નબળું છે) અસ્તિત્વમાં છે.
- જો જરૂરી હોય તો, નેત્રરોગવિજ્ .ાનની પરીક્ષા પણ (કન્જેસ્ટિવ) પેપિલા? ); વૃદ્ધાવસ્થા અને તીવ્ર ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણમાં વિશ્વસનીય નથી.
- પ્લેટલેટ ગણતરી નક્કી (નાના રક્ત ગણતરી) અને કોગ્યુલેશન.
- દર્દીની સ્થિતિ:
- બેસવાની સ્થિતિ (= પસંદ કરેલી સ્થિતિ).
- ફાયદા: કરોડરજ્જુ સીધી icalભી અક્ષમાં હોય છે.
- ગેરફાયદા: સીએસએફ દબાણ માપન શક્ય નથી
- બાજુ બેરિંગ
- ફાયદા: બધા દર્દીઓમાં (ડિબિલિટ થયેલ દર્દીઓ, સગર્ભા સ્ત્રીઓ સહિત) શક્ય છે; સીએસએફ દબાણ માપન શક્ય છે.
- ગેરફાયદામાં: હંચબેક પોઝિશન ("બિલાડીનો ગઠ્ઠો") લેવાનું ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે.
- બેસવાની સ્થિતિ (= પસંદ કરેલી સ્થિતિ).
પ્રક્રિયા
સીએસએફ પંચર દર્દીના ઓરડામાં પથારીમાં અથવા આઉટપેશન્ટ ક્લિનિકમાં કરી શકાય છે. જીવાણુ નાશકક્રિયા અને સ્વચ્છતા માટેના સામાન્ય પગલાંનું પાલન કરવું આવશ્યક છે. દરેક પંચર જંતુરહિત પરિસ્થિતિઓમાં કરવામાં આવે છે, જેનો અર્થ થાય છે જીવાણુનાશક હાથ અને ત્વચા સપાટીઓ, એક જંતુરહિત ડ્રેપથી વિસ્તારને આવરી લેવી, જંતુરહિત ગ્લોવ્સ અને જંતુરહિત નિકાલજોગ સીએસએફ પંચર સોયનો ઉપયોગ કરીને, અને દાન આપવું મોં રક્ષક. નોંધ: સીએસએફ પંચર માટે એટ્રોઆમેટિક કેન્યુલાસ (દા.ત., સ્પ્રોટ કેન્યુલા) નો ઉપયોગ થવો જોઈએ! જંતુરહિત મોજા પંચર દ્વારા પહેરવા જ જોઈએ. સહાયક વ્યક્તિ દ્વારા રક્ષણાત્મક કપડાં અને ગ્લોવ્ઝ પહેરીને. આ કિસ્સામાં ચહેરો માસ્ક પહેરવો જોઈએ:
- પંચર કરનાર વ્યક્તિ, સહાયક વ્યક્તિ અથવા દર્દીમાં શ્વસન ચેપની હાજરી.
- સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની જગ્યામાં પ્રવાહીનું ઇન્જેક્શન, ખાસ કરીને ઇમ્યુનોકોમપ્રોમિઝ્ડ દર્દીઓમાં
- તાલીમની શરતો હેઠળ સીએસએફ પંચર (ખુલાસા અથવા સૂચનાઓ સાથે).
- વધેલા સમયની આવશ્યકતા સાથે અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાઓની કામગીરી (દા.ત., સી.એસ.એફ. પ્રેશર માપન)
સીએસએફ પંચરની કેટલીક પદ્ધતિઓ સીએસએફ પંચર કરવા માટે ઉપલબ્ધ છે.
- કટિ પંચર (એલપી) - કટિ પંચર સીએસએફ પંચરનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ રજૂ કરે છે. પંચર સાઇટ 3 જી અને 4 થી અથવા 4 મી અને 5 મી કટાર વર્ટેબ્રેની સ્પ spinનસ પ્રક્રિયાઓ વચ્ચે સ્થિત છે અને ઇલિયાક ક્રેસ્ટ્સને જોડતી લાઇનનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. દર્દીની શ્રેષ્ઠ સ્થિતિ ગર્ભની સ્થિતિ છે. આ હેતુ માટે, પીઠની મહત્તમ વળાંક (સહાયકના ટેકા સાથે) સાથે બેઠેલી સ્થિતિ અપનાવવામાં આવે છે. નો ઉપયોગ સ્થાનિક એનેસ્થેટિક શક્ય છે, પરંતુ જરૂરી નથી. પ્રથમ, પંચર સાઇટ ચિહ્નિત થયેલ છે, ત્યારબાદ જીવાણુ નાશકક્રિયા દ્વારા. કરોડરજ્જુની સોય હવે દ્વારા દાખલ કરવામાં આવી છે ત્વચા ત્રાંસુ દિશામાં નાભિ તરફ ક્રેનિયલ રીતે નિર્દેશિત. સોય હવે સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી જગ્યામાં આગળ વધી છે, ડ્યુરા મેટરમાંથી પસાર થાય છે. કરોડરજ્જુની સોયની યોગ્ય સ્થિતિ તપાસવા માટે, મહાપ્રાણ કરવામાં આવે છે જેથી સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીના ટીપાં બહાર આવે. જો આ કેસ નથી, તો સોયની સ્થિતિ સુધારવી આવશ્યક છે. સીએસએફ ટ્યુબમાં એકત્રિત કરવામાં આવે છે અને સોય પાછો ખેંચી લેવામાં આવે છે. પંચર સાઇટ છેલ્લે એક જંતુરહિત સાથે આવરી લેવામાં આવે છે પ્લાસ્ટર અને થોડીવાર માટે સંકુચિત.
- સબકોસિપિટલ પંચર - આ પંચર occસિપ્યુટની ગૌણ સરહદ પર મધ્યસ્થી કરવામાં આવે છે. જો કે, જટિલ રચનાત્મક પરિસ્થિતિઓને લીધે, ગૂંચવણોનું જોખમ ખૂબ વધારે છે, તેથી આ પદ્ધતિ ફક્ત અપવાદરૂપ પરિસ્થિતિઓમાં જ કરવામાં આવે છે. સંકેતો છે:
- જ્યારે કટિ સીએસએફ તાત્કાલિક સંકેત માટે અથવા મેળવી શકાતો નથી.
- પેથોલોજિક-એનાટોમિક પરિસ્થિતિઓ (દા.ત., સ્થાનિક ફોલ્લો) કટિ પ્રભાવ માટે વિરોધાભાસ છે.
- લેટરલ સર્વાઇકલ પંચર - આ પંચર 1 લી અને 2 જી સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રે વચ્ચેની બાજુમાં કરવામાં આવે છે. જો કે, જટિલ એનાટોમિકલ પરિસ્થિતિઓને લીધે, ગૂંચવણોનું જોખમ ખૂબ વધારે છે, તેથી આ પદ્ધતિ ફક્ત અપવાદરૂપ પરિસ્થિતિઓમાં જ કરવામાં આવે છે, જ્યારે કટિ પંચર શક્ય નથી. સામાન્ય રીતે સલામત સબકોસિપિટલ પ્રવેશ માર્ગ માનવામાં આવે છે, તે પણ રેડિયોલોજીકલ નિયંત્રણ હેઠળ થવું જોઈએ. આ પંચર પદ્ધતિથી પરિચિત ચિકિત્સકો દ્વારા પણ થવો જોઈએ.
- વેન્ટ્રિક્યુલર પંચર અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર કેથેટર - વેન્ટ્રિક્યુલર સીએસએફ, પ્રારંભિક રીતે 1 મિલી કા .ીને, સંબંધિત જળાશને પંકચર કરીને મેળવી શકાય છે. સંકેત: વેન્ટ્રિક્યુલર પંચર સર્જિકલ પ્રક્રિયાના ભાગ રૂપે કરવામાં આવે છે. મુખ્ય સંકેતો ઉપચારાત્મક પગલાં અને અનુવર્તી પરીક્ષાઓ છે.
સીએસએફ પંચર સાથે સંયોજનમાં, સીએસએફ દબાણ માપન કરી શકાય છે. આમાં એક નાની રાઇઝર ટ્યુબ શામેલ છે જે મિલિમીટરના દબાણને માપે છે પાણી ક columnલમ. જ્યારે ઇમેજિંગ પર પુરાવા વિના ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ પ્રેશર એલિવેશન શંકાસ્પદ હોય ત્યારે દબાણ માપન કરવામાં આવે છે (દા.ત., એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ) અથવા જ્યારે હાઇડ્રોસેફાલસ શંકાસ્પદ છે. સીએસએફ પંચર દરમિયાન ઓછામાં ઓછા 10 મીલી સીએસએફ મેળવવું જોઈએ. સીએસએફ અને તે જ સમયે એકત્રિત કરેલા સીરમ નમૂનાઓ તાત્કાલિક કોઈ વિશેષ પ્રયોગશાળામાં મોકલવા જોઈએ.
સીએસએફ પંચર પછી
- મુશ્કેલીઓ ટાળવા માટે, દર્દીએ તેના પર રહેવું જોઈએ પેટ 1-2 કલાક માટે અને પંચર સાઇટ પર સેન્ડબેગ લાગુ કરો. તદુપરાંત, દર્દીને પુષ્કળ પ્રવાહી પીવાની સલાહ આપવી જોઈએ. આગામી 24 કલાક પલંગમાં આડી સ્થિતિમાં અથવા એમાં વિતાવવું જોઈએ વડા-ડાઉન પોઝિશન.
શક્ય ગૂંચવણો
- કરોડરજ્જુના હિમેટોમા સાથે હેમરેજ
- ચેપ (પંચર દ્વારા જંતુઓનો ફેલાવો):
- સ્થાનિક ચેપ (દુર્લભ આડઅસર: <3%).
- એપિડ્યુરલ ફોલ્લો
- રુધિરાભિસરણ પ્રતિક્રિયાઓ (દુર્લભ આડઅસર: <3%).
- સિંકopeપ (ચેતનામાં ખલેલ) (દુર્લભ આડઅસર: <3%).
- નર્વ ઇજા
- ની ઘટના કરોડરજ્જુની બળતરા ત્વચા (ખૂબ જ દુર્લભ આડઅસર).
- ની ઘટના સબડ્યુરલ હિમેટોમા (ખૂબ જ દુર્લભ આડઅસર).
- માં રક્તસ્રાવ ની ઘટના કરોડરજજુ પટલ (ખૂબ જ દુર્લભ આડઅસર).
- સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ હાયપોટેન્શન સિન્ડ્રોમ / પોસ્ટપંક્ચર સિન્ડ્રોમ (1-2 દિવસ પછી; થોડા દિવસો સુધી / કદાચ થોડા અઠવાડિયા સુધી ચાલુ રહે છે) (સામાન્ય આડઅસર:> 3%):
- પ્રસરે માથાનો દુખાવો (પંચર પછીનો માથાનો દુખાવો (પીપીકેએસ; પોસ્ટ-ડ્યુરલ પંચર માથાનો દુખાવો (પીડીપીએચ); પોસ્ટ કટિ પંચર માથાનો દુખાવો (પીએલપીએચ)))).
- ગરદન જડતા
- ટિનીટસ (કાનમાં રણકવું)
- બહેરાશ
- મૂર્છિત થવાની વૃત્તિ
- ઉબકા (ઉબકા)
- ફોટોફોબિયા (ફોટોફોબિયા)
પરંપરાગત સોયનો ઉપયોગ કરવામાં આવે ત્યારે સોયના વ્યાસમાં વધારો થતાં પોસ્ટપંક્ચર માથાનો દુખાવો વધે છે:
- 16-19 જી: 70% થી વધુ
- 20-22 જી: 20-40%
- 24-27 જી: 2-12%
- અન્ય ગૂંચવણો:
