હીપેટાઇટિસ સી: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્યો

  • વાયરલ પ્રતિકૃતિને શક્ય તેટલી સંપૂર્ણ રીતે અટકાવવા (પ્રતિકારના ઉદભવનો સામનો કરવો).
  • તબીબી રીતે સંબંધિત ઉદભવની રોકથામ રોગપ્રતિકારક શક્તિ નો અભાવ.
  • ગૂંચવણો નિવારણ
  • રૂઝ
  • પાર્ટનર મેનેજમેન્ટ, એટલે કે, ચેપગ્રસ્ત ભાગીદારો, જો કોઈ હોય તો, તેને શોધી કાઢવું ​​​​જોઈએ અને તેની સારવાર કરવી આવશ્યક છે (સંપર્કો ચેપના અંદાજિત સમય પર પાછા હોવા જોઈએ)

ઉપચારની ભલામણો

  • ચેપ પછી કોઈ પોસ્ટ એક્સપોઝર પ્રોફીલેક્સિસ નથી હીપેટાઇટિસ C. જો કે, જો હીપેટાઇટિસ ચેપ પછીના પ્રથમ છ મહિનામાં, 24 અઠવાડિયામાં C શોધી કાઢવામાં આવે છે અને તેની સારવાર કરવામાં આવે છે ઇન્ટરફેરોન ઉપચાર (નીચે જુઓ) કરી શકે છે લીડ રોગ ક્રોનિક કોર્સ લે તે પહેલાં 90% થી વધુ કેસોમાં ઇલાજ માટે.
  • ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી એ મૂળભૂત રીતે એન્ટિવાયરલ થેરાપી માટેનો સંકેત છે (નીચે જુઓ)!
  • ઇન્ટરફેરોન-આધારિત ઉપચાર ક્રોનિકમાં પ્રમાણભૂત ઉપચાર તરીકે હવે ભલામણ કરી શકાતી નથી હીપેટાઇટિસ C વાઇરસનું સંક્રમણ, કારણ કે સીધા એન્ટિવાયરલ સક્રિય દવાઓ વિવિધ સામે પ્રોટીન ના હીપેટાઇટિસ સી વાયરસ (HCV) ઉપલબ્ધ છે.
  • ડાયરેક્ટ-એક્ટિંગ એન્ટિવાયરલ (DAAV), જેને ઇન્ટરફેરોન ઉમેરવાની જરૂર નથી, તે માટે સૂચવવામાં આવે છે:
  • ઉપચારના સરોગેટ માર્કરને સસ્ટેઈન વાઈરોલોજિક રિસ્પોન્સ (SVR) ગણવામાં આવે છે. આમાં HCV RNA ની તપાસની ગેરહાજરી તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે રક્ત ના અંત પછી છ મહિના ઉપચાર.
  • "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

નોંધ: FDA ભલામણ કરે છે કે HBV સેરોલોજી સાથેના તમામ દર્દીઓમાં કરવામાં આવે હીપેટાઇટિસ સી ડાયરેક્ટ-એક્ટિંગ એન્ટિવાયરલ (ડીએએ) દવાઓનો ઉપયોગ કરતા પહેલા. વિવિધ એચસીવી જીનોટાઇપ્સ (જીટી) (ફેબ્રુઆરી 2015 S3 માર્ગદર્શિકા) માટે ભલામણ કરેલ દૈનિક પદ્ધતિઓ અને અસરકારકતાની ઝાંખી.

થેરપી GT1 GT2 GT3 GT4 GT5 GT6
લેડીપસ્વીર + સોફસોબૂર +/ – રીબાવિરિન 8, 12 અથવા 24 અઠવાડિયા માટે [પુરાવાનું સ્તર: Ib]. x
પરિતાપવીર/r + ઓમ્બિતાસવીર વત્તા દાસબુવીર +/ – રીબાવિરિન 12 અથવા 24 અઠવાડિયા માટે [પુરાવાનું સ્તર: Ib]. x
સિમેપ્રેવીર + સોફોસબુવીર +/ - 12 અઠવાડિયા માટે રિબાવિરિન [પુરાવાનું સ્તર: IIb] x
ડકલાટસવીર વત્તા સોફસોબૂર +/ – રીબાવિરિન અનુક્રમે 12 અને 24 અઠવાડિયા માટે [પુરાવાનું સ્તર: અનુક્રમે IIb અને V]. x
સોફોસબવિર + 12 અઠવાડિયા માટે રિબાવિરિન (પુરાવાનું સ્તર Ib). x
Sofosbuvir + ribavirin 24 અઠવાડિયા માટે (પુરાવા Ib સ્તર). x
સિરોસિસ વિનાના દર્દીઓમાં 12 અઠવાડિયા માટે ડાકલાટાસવીર + સોફોસબુવીર (પુરાવાનું સ્તર Ib) x
લિવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં 24 અઠવાડિયા માટે ડાકલાટાસવીર + સોફોસબુવીર + રિબાવિરિન (પુરાવાનું સ્તર V) x
લીવર સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં 24 અઠવાડિયા માટે લેડિપાસવીર + સોફોસબુવીર + રિબાવિરિન (પુરાવાનું સ્તર V) x
લેડીપસ્વીર + sofosbuvir +/ – 12 અઠવાડિયા માટે રિબાવિરિન (પુરાવાનું સ્તર IIb). x
પરિતાપ્રેવીર + ઓમ્બિટાસવીર અને રિબાવિરિન સિરોસિસ વિનાના દર્દીઓમાં 1 2 અઠવાડિયા માટે (પુરાવાનું સ્તર I Ib) x
સિમેપ્રવીર + sofosbuvir +/ – 12 અઠવાડિયા માટે રિબાવિરિન (લેવલ ઓફ એવિડન્સ V). x
ડકલાટસવીર + sofosbuvir +/ – 12 અઠવાડિયા માટે રિબાવિરિન (લેવલ ઓફ એવિડન્સ V). x
લેડીપસ્વીર + sofosbuvir + ribavirin 12 અઠવાડિયા માટે (પુરાવાનું સ્તર IIb). x x

ધ્યાન. યુરોપિયન મેડિસિન એજન્સી (EMA) ચિકિત્સકોને એન્ટિએરિથમિક દવા સૂચવવાનું ટાળવા વિનંતી કરી રહી છે. એમીઓડોરોન sofosbuvir + ledipasvir સાથે મળીને, તેમજ sofosbuvir નું મફત મિશ્રણ અને ડકલાટસવીર. આ તૈયારીઓ લેવાથી ગંભીર થઈ શકે છે હૃદય દર્દીઓ જેઓ પણ લેતા હોય તેમને સમસ્યાઓ એમીઓડોરોન. નૉૅધ

2016 મુજબ નવી મંજૂરીઓ

  • 2016: નિશ્ચિત સંયોજન એલ્બાસવીર 50 મિલિગ્રામ /ગ્રેઝોપ્રવીર ક્રોનિક સાથે પુખ્ત વયના લોકોની સારવાર માટે 100 મિલિગ્રામ હીપેટાઇટિસ સી વાયરસ (HCV) જિનોટાઇપ 1 અથવા 4 નો ચેપ રિબાવિરિન સાથે અથવા તેના વિના સંયોજનમાં; ક્રિયાની રીત: NS5A અવરોધક એલ્બાસવીર અને NS3/4A પ્રોટીઝ અવરોધક ગ્રેઝોપ્રવીર; માત્રા: 1 x 1 tbl/d.
  • 2017: સોફોસબુવીર/વેલપટસવીર/વોક્સિલેપ્રવીર, SOF/VEL/VOX તમામ જીનોટાઇપ માટે અથવા ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સી સાથે સિરોસિસ વિના અને વળતરવાળા સિરોસિસ સાથે, સહિત જીનોટાઇપને ધ્યાનમાં લીધા વિના ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીમાં મંજૂર. દર્દીઓ કે જેમણે અગાઉની DAA-સમાવતી પદ્ધતિઓનો પ્રતિસાદ આપ્યો નથી.ઉપચારની અવધિ: સિરોસિસ વિના DAA-નિષ્કપટ દર્દીઓ માટે 8 અઠવાડિયા (યકૃત પેશીને ડાઘમાં બદલી ન શકાય તેવી રીતે ફરીથી બનાવવામાં આવે છે અને સંયોજક પેશી); વળતરવાળા સિરોસિસવાળા DAA-નિષ્કપટ દર્દીઓ માટે 12 અઠવાડિયા, જોકે જીનોટાઇપ 3 ચેપમાં તે આઠ અઠવાડિયા સુધી ટૂંકાવી શકાય છે.

EASL (યુરોપિયન એસોસિએશન ફોર ધ સ્ટડી ઓફ ધ યકૃત) હેપેટાઇટિસ સી 2016 ની સારવાર માટે ભલામણો.

થેરપી GT1 GT2 GT3 GT4 GT5 GT6
સોફોસબુવીર/લેડિપાસવીર x x x x
સોફોસબુવીર/વેલપટાસવીર x x x x x x
ઓમ્બીટાસવીર/રીતોનાવીર-બુસ્ટ કરેલ પરિતાપ્રેવીર + દાસબુવીર x
ગ્રેઝોપ્રેવિર/એલ્બાસવીર x x
સોફોસબુવીર + ડાકલાટાસવીર x x x x x x
ઓમ્બીટાસવીર/પરિતાપ્રેવીર/રીતોનાવીર x x
સોફોસબુવીર + સિમેપ્રેવિર x

ઉપચારની અવધિ પર નોંધો:

  • જીનોટાઇપ 1:
    • ઉપચાર-નિષ્કપટ, બિન-સિરોટિક દર્દીઓ: રિબાવિરિન વિના આઠ અઠવાડિયા ઉપચાર.
    • પ્રીટ્રીટેડ: ઓછામાં ઓછા બાર અઠવાડિયામાં
    • જીનોટાઇપ 1a સાથે ઉપચાર-અનુભવી દર્દીઓ: ઉપચારના બાર અઠવાડિયા + રિબાવિરિન;
  • જીનોટાઇપ 2: સોફોસબુવીર પ્લસ વેલપટસવીર (રિબાવિરિન વિના).
  • જીનોટાઇપ 3: સોફોસબુવીર/વેલપટાસવીર.
    • થેરાપી-નિષ્કપટ દર્દીઓ: રિબાવિરિન વિના બાર-અઠવાડિયાની ઉપચારની અવધિ.
    • ઉપચાર-અનુભવી દર્દીઓ, ન્યુક્લિયોસાઇડ એનાલોગ બાર-અઠવાડિયાના સમયગાળામાં ઉમેરવામાં આવે છે, અને 24-અઠવાડિયાના ઉપચારમાં અવગણવામાં આવી શકે છે.
  • જીનોટાઇપ 4:
    • થેરાપી-નિષ્કપટ અને અનુભવી દર્દીઓ વચ્ચેનો તફાવત: સંયોજનો: સોફોસબુવીર/લેડિપાસવીર, સોફોસબુવીર/વેલપટાસવીર, અને કહેવાતા 2D સંયોજન (ઓમ્બીટાસવીર/પરિતાપવીર વત્તા રીતોનાવીર). ઉપચારની અવધિ: 12 અઠવાડિયા; ફક્ત વ્યક્તિગત કિસ્સાઓમાં (પૂર્વ સારવાર, 2D-કોમ્બી) વધારાના વહીવટ રિબાવિરિન જરૂરી છે.

ઇન્ટરફેરોન આલ્ફા

ઇન્ટરફેરોન એવા પદાર્થો છે જે કોષની અંદર વિવિધ અસરોને ટ્રિગર કરે છે, જેમાં એન્ટિવાયરલ અસર હોય છે. તેઓ માટે વપરાય છે હીપેટાઇટિસ બી અને હેપેટાઇટિસ સી. ફ્લુ-જેવા લક્ષણો વધુ વખત આડઅસરો તરીકે જોવા મળે છે. યકૃત પરિમાણો પણ એલિવેટેડ હોઈ શકે છે. તીવ્ર હિપેટાઇટિસ સી માટે, ઇન્ટરફેરોન આલ્ફા 24 અઠવાડિયા માટે આપવામાં આવે છે.

એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓ

એન્ટિરેટ્રોવાયરલ દવાઓ રેટ્રોવાયરસ સામે કાર્ય કરે છે, જેનું ચોક્કસ પેટાજૂથ છે વાયરસ જેમાં હેપેટાઇટિસ સી માટે જવાબદાર વાયરસનો સમાવેશ થાય છે. એન્ટીરેટ્રોવાયરલ દવાઓના નીચેના જૂથોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

  • પ્રોટીઝ અવરોધકો
  • NS5A અવરોધકો
  • નોન-ન્યુક્લિયોસાઇડ પોલિમરેઝ (NS5B) અવરોધકો.
  • ન્યુક્લિઓસ(t)idic પોલિમરેઝ (NS5B) અવરોધકો

ક્રોનિક હેપેટાઇટિસ સીમાં, રિબાવિરિન - ઉપરોક્ત એન્ટિવાયરલ દવાઓ સાથે સંયોજનમાં - વપરાય છે. તે ન્યુક્લિયોસાઇડ એનાલોગ છે અને પ્રમાણમાં સારી રીતે સહન કરે છે. ક્રોનિક માટે સારવાર ભલામણો માટે કિડની રોગ ગ્રેડ 4-5 (CKD4-5), જુઓ AASLD/IDSA HCV માર્ગદર્શન પેનલ (2015).