પોલીપેક્ટોમી (પોલીપ રીમુવલ) એ ઓટોલેરીંગોલોજીમાં સર્જિકલ ઉપચારાત્મક પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ નાકને સુધારવા માટે પોલીપોસિસ નાસીની સારવાર માટે કરી શકાય છે. શ્વાસ. પોલીપોસિસ નાસી એ ક્લિનિકલ ચિત્ર છે જે હાયપરપ્લાસિયા (પેશીમાં કોષોનો પ્રસાર) ના રૂપમાં અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. નાક અને સાઇનસ. આ લાક્ષણિક કોષના પ્રસાર ઉપરાંત, અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં એડીમેટસ (પેશીમાં પ્રવાહીનો સંગ્રહ) ફેરફાર અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં પણ અવલોકન કરી શકાય છે. જો એંડોસ્કોપની મદદથી અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોની તપાસ કરવામાં આવે તો, ભૂખરા અને કાચ જેવા દેખાતા બલ્જીસ જોવા મળે છે. એક નિયમ તરીકે, પેથોજેનિક (પેથોલોજિકલ) ફેરફારો એથમોઇડલ સાઇનસના વિસ્તારમાં પ્રથમ મળી શકે છે. પ્રથમ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાંથી પણ જોઈ શકાય છે મેક્સિલરી સાઇનસ મધ્ય અનુનાસિક માંસ માટે. વિવિધ વૈજ્ઞાનિક અભ્યાસો છતાં, તે હજુ સુધી સ્પષ્ટ કરવું શક્ય બન્યું નથી કે શા માટે હલકી ગુણવત્તાવાળા ટર્બીનેટનો વિસ્તાર કોઈપણ પોલીપ રચના માટે સંવેદનશીલ નથી. વધુમાં, અસંખ્ય અભ્યાસો હોવા છતાં, નાકના પેથોજેનેસિસ પોલિપ્સ તેની પણ પૂરતી સ્પષ્ટતા કરવામાં આવી નથી. પેથોજેનેસિસ માટે નિર્ણાયક મહત્વ એ અન્ય રોગો સાથે જોડાણ હોવાનું જણાય છે, જેનો શરૂઆતમાં રોગની રચના સાથે કોઈ સંબંધ નથી. પોલિપ્સ અનુનાસિક વિસ્તારમાં. પોલીપેક્ટોમીના સ્વરૂપમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો હેતુ શરીરના શારીરિક કાર્યને પુનર્જીવિત કરવાનો છે. નાક જેથી પર્યાપ્ત વેન્ટિલેશન (વાયુમિશ્રણ). નાક અને ની ડ્રેનેજ (આઉટફ્લો). પેરાનાસલ સાઇનસ પછીથી શક્ય બને છે.
સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)
- પોલીપોસિસ નાસી - નાકની હાજરી પોલિપ્સ ઘ્રાણેન્દ્રિય અને શ્વસન અંગ તરીકે નાકના કાર્યને નોંધપાત્ર રીતે નબળી પાડે છે. પોલીપોસિસ નાસીની ફરિયાદ કરતા દસમાંથી એક કરતા ઓછા દર્દીઓમાં શારીરિક ઘ્રાણપણુ હોય છે. વધુમાં, પોલિપ્સ ની ઘટનાને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે નસકોરાં રાત્રે અને અસર વેન્ટિલેશન. શસ્ત્રક્રિયા કરવાની જરૂરિયાત પર આધાર રાખે છે સ્થિતિ અસરગ્રસ્ત દર્દીની. જો કે, વિલંબ ઉપચાર નાટકીય રીતે લક્ષણોને વધુ ખરાબ કરી શકે છે અને સંભવિતપણે પુનરાવૃત્તિની સંવેદનશીલતામાં વધારો કરી શકે છે.
- ક્રોનિક ethmoidal સિનુસાઇટિસ (એથમોઇડલ કોષોની બળતરા)/સ્ફેનોઇડલ સિનુસાઇટિસ (ની બળતરા સ્ફેનોઇડ સાઇનસ) (દુર્લભ)
બિનસલાહભર્યું
- જનરલ આરોગ્ય સ્થિતિ - લક્ષણોના આધારે, પોલીપેક્ટોમી સ્થાનિક અથવા સામાન્ય હેઠળ કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા. ઘટાડો સામાન્ય કિસ્સામાં આરોગ્ય, સામાન્ય હેઠળ પ્રદર્શન કરવાનું ટાળો એનેસ્થેસિયા.
- રક્તસ્ત્રાવની વૃત્તિ - જન્મજાત રક્તસ્રાવનું વલણ, જેના કારણે હોઈ શકે છે હિમોફિલિયા (વારસાગત) રક્ત ગંઠાઇ જનારું અવ્યવસ્થા), ઉદાહરણ તરીકે, ગંભીર પેરિ-અથવા પોસ્ટopeપરેટિવ ગૂંચવણો ટાળવા માટે ખાસ સાવચેતી રાખવી જરૂરી છે. જો હજી પણ જોખમ છે, તો ઓપરેશન રદ કરવું આવશ્યક છે.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં
- પ્રિઓપરેટિવ ઉપચાર - સામાન્ય રીતે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ સુધી રૂઢિચુસ્ત સારવાર આપવામાં આવે છે. પુનરાવૃત્તિ ઘટાડવા માટે, સ્ટીરોઈડ ચાલુ રાખવું ફાયદાકારક છે ઉપચાર શસ્ત્રક્રિયાના થોડા સમય પહેલા સુધી. સામાન્ય રીતે, અનુનાસિક પ્રવાહી મિશ્રણ અને બ્યુડોસોનાઇડ (સ્ટીરોઈડ હોર્મોન) ઉપચાર માટે વપરાય છે.
- એન્ટિકોએગ્યુલેશન - બંધ થવું રક્ત-તેમની દવાઓ એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) અથવા માર્ક્યુમર એ હાજરી આપનાર ચિકિત્સક સાથે પરામર્શમાં થવું જોઈએ. ટૂંકા ગાળા માટે દવા બંધ કરવાથી દર્દીના જોખમમાં નોંધપાત્ર વધારો થયા વિના ગૌણ રક્તસ્રાવનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. જો રોગો હાજર હોય જે અસર કરી શકે છે રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમ અને તે દર્દી માટે જાણીતી છે, આ હાજરી આપતા ચિકિત્સકને જાણ કરવી આવશ્યક છે. જો જરૂરી હોય તો, આવા રોગની હાજરી રોગનિવારક માપના સસ્પેન્શન તરફ દોરી જાય છે.
સર્જિકલ પ્રક્રિયા
પોલીપ રચનાનો પેથોલોજીકલ આધાર
- અગાઉ વર્ણવ્યા મુજબ, વિવિધ અનુનાસિક વિસ્તારોના ઉપદ્રવની સંભાવના નાટકીય રીતે અલગ પડે છે. શા માટે હિસ્ટોલોજિકલી સમાન પેશીઓ (માઈક્રોસ્કોપ હેઠળ તુલનાત્મક) પોલીપના વિકાસથી પ્રભાવિત થાય છે અને અન્ય વિસ્તારો નથી તે સ્પષ્ટ કરવું શક્ય બન્યું નથી. વધુમાં, પોલિપોસિસ નાસીના પેથોજેનેસિસ માટે વિવિધ સિદ્ધાંતો છે. એક તરફ, એવું માનવામાં આવે છે કે પોલીપોસિસ નાસીના વિકાસ માટે સ્થાનિક રુધિરાભિસરણ વિકૃતિનો આધાર હોઈ શકે છે.
- પેશીઓના આ ઘટાડાના પરફ્યુઝન (પુરવઠા)ના પરિણામે, ત્યાં પદાર્થોનો સંચય થાય છે જેમ કે હિસ્ટામાઇન અને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ, જે ટીશ્યુ-પ્રતિરોધક માસ્ટ કોષો દ્વારા સીધા જ મુક્ત કરી શકાય છે. આ અભિગમ અન્ય કારણોમાં ન્યાયી છે, કારણ કે રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થઈ શકે છે લીડ ના સંચય માટે હિસ્ટામાઇન. વધુમાં, બંને પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ અને હિસ્ટામાઇન લીડ એડીમાના વિકાસ માટે. એક રોગનું ઉદાહરણ જેનું પેથોજેનેસિસ હિસ્ટામાઇન-સંબંધિત એડીમા સાથે સંકળાયેલું છે શ્વાસનળીની અસ્થમા. અગાઉ હાથ ધરવામાં આવેલા અભ્યાસોમાં, આ થીસીસને સમર્થન આપી શકાય છે, કારણ કે બિન-ઇન્ફેસ્ટેડ પેશીની તુલનામાં પોલિપ પેશીમાં રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો દર્શાવી શકાય છે.
- આ સિદ્ધાંતથી વિપરીત, "ઉપકલાના ભંગાણ સિદ્ધાંત" નો અભિગમ પણ છે, જેમાં પેથોજેનેસિસ સ્થાનિક વાયુમિશ્રણ વિકૃતિ સાથે સંયોજનમાં નોંધપાત્ર રીતે વધેલા પેશીઓના દબાણ પર આધારિત છે. આ સંયોજન અનિવાર્યપણે ના ભંગાણ તરફ દોરી જાય છે ઉપકલા (સુપરફિસિયલ પેશી સ્તર). ટીશ્યુ લેયર ફાટી ગયા પછી, હાલનું ઓપનિંગ અંદર બહાર નીકળે છે સંયોજક પેશી. થોડા સમય પછી, ઉદઘાટન ઉપકલા સ્તર સાથે રેખાંકિત થાય છે, પરિણામે પોલીપ થાય છે. જો કે, અત્યાર સુધી પોલિપ પુરોગામી શોધવાનું શક્ય બન્યું નથી. આ કારણે, આ સિદ્ધાંતને સમર્થન આપનારા સંશોધકોની સંખ્યા પ્રમાણમાં ઓછી છે.
- પેથોજેનેસિસ (રોગના વિકાસ) ને વધુ સારી રીતે સમજવા માટે, પોલિપોસિસ નાસીના અન્ય કારણોને નિર્ધારિત કરવા અથવા બાકાત રાખવા માટે વધારાના પ્રયાસો કરવામાં આવ્યા છે. સંશોધન ખાસ કરીને ગ્રાન્યુલેશન પેશી (બળતરા બદલાયેલ પેશીઓ), ટી-સેલ પ્રતિભાવની રોગપ્રતિકારક વિક્ષેપ (ટી-સેલ્સ સંરક્ષણ કોષો છે) અને વિવિધ એલર્જનની શોધ પર કેન્દ્રિત છે. આ ઉપરાંત, રોગની રોગચાળા (વસ્તી સ્તરે રોગનો સિદ્ધાંત) સુસંગતતા એ ખૂબ જ રસપ્રદ છે.
- જોકે પેથોજેનેસિસની ચોક્કસ સ્પષ્ટતા હજુ બાકી છે, વિવિધ વારસાગત રોગો સાથે નાકમાં પોલીપ રચનાની લિંક, શ્વાસનળીની અસ્થમા, એસ્પિરિન અસહિષ્ણુતા અને ક્રોનિક સિનુસાઇટિસ (સાઇનુસાઇટિસ) પહેલેથી જ ઓળખી શકાય છે, જે રોગની પ્રક્રિયા પર આનુવંશિક પ્રભાવ સૂચવે છે. આમ, તે આશ્ચર્યજનક નથી કે અનુનાસિક વિસ્તારમાં પોલિપ રચનાનું પારિવારિક ક્લસ્ટરિંગ દર્શાવવામાં આવ્યું છે. શક્ય છે કે ત્યાં આનુવંશિક વલણ છે અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં આ દર્દીઓમાં, જે ચોક્કસ સ્થાનિક પ્રભાવોને કારણે પોલીપ રચના તરફ દોરી જાય છે અને પર્યાવરણીય પરિબળો.
માં પોલિપ્સ માટે સારવાર વિકલ્પો અનુનાસિક શ્વૈષ્મકળામાં.
- સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ તરીકે પોલિપેક્ટોમી પહેલાં, પરંપરાગત અસરકારક સારવાર પદ્ધતિઓની સંપૂર્ણ શ્રેણી સમાપ્ત થવી જોઈએ. રોગનિવારક પગલાંનો એકંદર ધ્યેય નાકના સામાન્ય કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો અને પુનરાવૃત્તિને અટકાવવાનો છે. જો કે, જો કેવળ પરંપરાગત ઉપચારથી લક્ષણોમાં કોઈ સુધારાની અપેક્ષા રાખી શકાતી નથી, તો પોલીપેક્ટોમી અને ડ્રગ ટ્રીટમેન્ટનું સંયોજન વાજબી હસ્તક્ષેપ છે.
- જો કે, બળતરા વિરોધી (બળતરા વિરોધી) સારવારમાં સમસ્યા એ છે કે મુખ્યત્વે સ્થાનિક રીતે લાગુ કરાયેલ સ્ટેરોઇડ્સ (હોર્મોનલ તૈયારીઓ ત્વચાનોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી હોવાથી) નો ઉપયોગ થાય છે દવાઓ (ઉદાહરણ: આઇબુપ્રોફેન) અને એન્ટિ-એલર્જિક દવાઓ જેમ કે એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (ઉદાહરણ: cetericine) ની સારવારમાં કોઈ નોંધપાત્ર રોગનિવારક અસર નથી અનુનાસિક પોલિપ્સ. આ હકીકત હોવા છતાં, સ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ અડધાથી વધુ કેસોમાં સફળતા સાથે તાજ પહેરાવવામાં આવે છે. જો કે, આ રોગનિવારક માપ ક્યારેક પ્રતિકૂળ જેવી આડઅસરો સાથે સંકળાયેલું છે ત્વચા પ્રતિક્રિયાઓ તેમ છતાં, આડ અસરો પ્રણાલીગત સાથે તુલનાત્મક રીતે વધુ ગંભીર છે વહીવટ, તેથી નાક દ્વારા સ્થાનિક એપ્લિકેશન પ્રથમ કરવામાં આવે છે. જ્યારે પોલિપેક્ટોમીને પરંપરાગત ઉપચાર સાથે જોડવામાં આવે છે, ત્યારે તે દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે એકાગ્રતા સમાન અસર જાળવી રાખીને સ્ટીરોઈડની માત્રા ઘટાડી શકાય છે. વધુમાં, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની સ્ટીરોઈડ સારવાર સર્જીકલ પ્રક્રિયાને સરળ બનાવી શકે છે.
- જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર સાથે લક્ષણોમાં સુધારો થતો નથી અથવા જો ત્યાં અનિયંત્રિત માયકોસિસ (ફંગલ ચેપ) અથવા ક્રોનિક સાઇનસાઇટિસ (સાઇનુસાઇટિસ) પણ હોય, તો પોલિપેક્ટોમી છે. સોનું સ્ટાન્ડર્ડ (પ્રથમ-લાઇન પ્રક્રિયા).થેરાપીનો મુખ્ય ધ્યેય પોલિપીને દૂર કરવાનો છે મ્યુકોસા, જેથી શારીરિક અનુનાસિક કાર્યનું પુનર્જીવન શક્ય છે. ના વ્યક્તિગત પોલિપ્સના કદ પર આધાર રાખીને અનુનાસિક પોલાણ, પોલીપેક્ટોમી અને લોકલ હેઠળ ફાંદા દ્વારા પોલિપ્સને દૂર કરવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા જો જરૂરી હોય તો શ્રેષ્ઠ છે. પોલીપેક્ટોમીનો ઉપયોગ નાકમાં તાત્કાલિક સુધારણા પ્રદાન કરવાનો ફાયદો ધરાવે છે શ્વાસ. જો કે, કોમ્બિનેશન થેરાપીની ગેરહાજરીમાં, ગેરલાભ એ છે કે સાઇનસમાંથી પોલિપ્સની પુનઃવૃદ્ધિને કારણે પુનરાવર્તનો પ્રમાણમાં વારંવાર થાય છે. ખાસ કરીને અસ્થમાના દર્દીઓ વારંવાર પુનરાવર્તનથી પીડાય છે, જે નવી પોલિપેક્ટોમીને આવશ્યક બનાવે છે.
- જો આપણે પોલીપેક્ટોમીના વિકાસ પર નજર કરીએ, તો આપણે જોઈ શકીએ છીએ કે કાર્યાત્મક લક્ષી એંડોસ્કોપિક પ્રક્રિયા તરીકે સર્જિકલ પ્રક્રિયા એ સર્જિકલ ઉપચારનું કેન્દ્ર છે. આ એન્ડોસ્કોપિક પ્રક્રિયાનો મુખ્ય ધ્યેય ડાઉનસ્ટ્રીમ વિસ્તારોના સ્વ-પુનઃજનનને મંજૂરી આપવા માટે પોલિપ્સને દૂર કરવાનો છે. જો કે, એ નોંધવું જોઈએ કે આ ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિ, અપ્રભાવિત વિસ્તારોની અખંડિતતાની જાળવણી સાથે, મુખ્યત્વે રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં સફળ થાય છે. જો ત્યાં પહેલેથી જ પુનરાવૃત્તિ અથવા ક્લિનિકલ લક્ષણો સાફ કરવાની વૃત્તિ છે, તો આ સૌમ્ય રોગનિવારક વિકલ્પ હવે સૂચવવામાં આવતો નથી. પોલીપેક્ટોમી ઉપરાંત વારંવાર પુનરાવર્તિત લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર સુધારો હાંસલ કરવા માટે, સેપ્ટોપ્લાસ્ટી (અનુનાસિક ભાગથી શસ્ત્રક્રિયા) અને પોલીપેક્ટોમીની સમાંતર કોન્કોટોમી (નાકની શસ્ત્રક્રિયા). શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા દરમિયાન ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવા માટે સક્ષમ થવા માટે કે શું વિચારણા હેઠળના મ્યુકોસલ વિસ્તાર તંદુરસ્ત છે કે પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલ પેશી છે, ખાસ માઇક્રોસ્કોપનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે.
શસ્ત્રક્રિયા પછી
સોજો ટાળવા માટે, પ્રક્રિયા પછી તરત જ સર્જિકલ વિસ્તારને ઠંડુ કરવું જોઈએ. પુનરાવૃત્તિને રોકવા માટે દવા લેવા માટે ઉપસ્થિત ચિકિત્સક સાથે ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં ફોલો-અપ પરીક્ષા કરવી જોઈએ, કારણ કે કોઈનું ધ્યાન ન હોય તેવી ગૂંચવણો થઈ શકે છે.
શક્ય ગૂંચવણો
- મ્યુકોસલ પર્ફોરેશન - જોકે પોલિપેક્ટોમી પ્રમાણમાં નમ્ર પ્રક્રિયા છે, અનુનાસિકને બિનઆયોજિત નુકસાન મ્યુકોસા સર્જિકલ પ્રક્રિયા દરમિયાન થઈ શકે છે. ને નુકસાન મ્યુકોસા પ્રક્રિયાની સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ જટિલતાઓમાંની એક છે. છિદ્રની ઘટના માટેનું જોખમ, અન્ય બાબતોની સાથે, પ્રક્રિયા કેવી રીતે કરવામાં આવે છે તેના પર આધાર રાખે છે.
- ચેતા જખમ - ઘ્રાણેન્દ્રિયને લગતું ચેતા (નર્વસ ઓલ્ફેક્ટોરિયસ) ની નિકટતાને લીધે, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નુકસાન શક્ય છે. જખમનું પરિણામ ઘ્રાણેન્દ્રિયની નિષ્ક્રિયતા હશે, પરંતુ આ કામચલાઉ (તૂટક તૂટક) પણ હોઈ શકે છે.
- હિમેટોમા (ઉઝરડા) – શસ્ત્રક્રિયા પછી, ઉદાહરણ તરીકે, તે સારવાર કરાયેલ મ્યુકોસલ વિસ્તારમાં હેમેટોમાની રચનામાં આવી શકે છે.
