સિચુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

સિચુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા, અથવા ટૂંકમાં ડીસીઆઈએસ, એક પ્રકાર છે સ્તન નો રોગ ખૂબ જ વહેલા મળી. આ સ્તન નો રોગ ગાંઠ હજી પણ મર્યાદિત છે દૂધ નળીઓ અને મેટાસ્ટેસાઇઝ કરી શકી નથી. તેથી, સિચ્યુએટમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા હંમેશા ઉપચાર અને સારી પૂર્વસૂચન ધરાવે છે.

સિચ્યુએટમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા શું છે?

બધું નહી સ્તન માં ગઠ્ઠો, સૂચવો સ્તન નો રોગ. તેમ છતાં, તેઓએ સ્પષ્ટતા કરવી જોઈએ મેમોગ્રાફી. સીચ્યુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા એ સાચું સ્તન નથી કેન્સર, પરંતુ સ્તન કાર્સિનોમાનો પુરોગામી. ત્યારથી ડીસીઆઈએસએ પેશીઓમાં અલગ થવાના સ્તરને તોડ્યો નથી, અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર નથી વધવું આસપાસના વિસ્તારમાં અને ના મેટાસ્ટેસેસ રચના કરવામાં આવી છે. એક મોટેભાગે સિચુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા શોધી કા .ે છે દૂધ નળીઓ. આ એટીપિકલ કોષો સાથે સંપૂર્ણ અથવા અંશત l પાકા હોઈ શકે છે, અને પેશીઓમાં ફેરફાર સ્તનની એક અથવા વધુ સાઇટ્સ પર થઈ શકે છે. ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં, તેમ છતાં, ગાંઠ તે છતાં નજીકના પેશીઓમાં ફેલાય છે, આ કિસ્સામાં તેને આક્રમક વૃદ્ધિ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. ખાસ કરીને, 2 સે.મી.થી મોટી ડીસીઆઈએસ ફોકસીમાં ઘણીવાર આક્રમક વિસ્તારો હોય છે, પરંતુ તે એટલા નાના રહે છે કે તેઓ ફક્ત મિનિટ હિસ્ટોલોજિક તૈયારી સાથે મળી શકે છે.

કારણો

સિચ્યુએટમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમાના ચોક્કસ કારણો વૈજ્ .ાનિક રૂપે સંપૂર્ણ રીતે સ્પષ્ટ કર્યા નથી. એક નિરીક્ષણ કરી શકે છે, સ્તન કાર્સિનોમાસની જેમ, રોગના સ્વયંભૂ કેસો જેમાં કોઈ તબીબી કારણો ઓળખી શકાય નહીં. જો કે, આ જોખમ પરિબળો સ્તન કાર્સિનોમા તરફેણમાં જાણીતા હોવાનું હાજર દેખાય છે. આ છે:

  • નિ Childસંતાન અને 30 વર્ષની વયે ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં,
  • માસિક સ્રાવની પ્રારંભિક શરૂઆત અને મેનોપોઝની અંતમાં શરૂઆત,
  • સતત સ્વાસ્થ્યપ્રદ, ચરબીયુક્ત ખોરાક,
  • ધૂમ્રપાન અને આલ્કોહોલનું સેવન

ખાસ કરીને, માટે ગોળી અને હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ ઉપચાર મેનોપોઝલ લક્ષણો સ્તન જોખમ વધારો કેન્સર, સહેજ હોવા છતાં. જોકે હવે આનુવંશિક વલણ વિશે વાત કરવાનું વધુ સામાન્ય છે, પરંતુ અસરગ્રસ્ત લોકોમાં ફક્ત 5 થી 10% જ આનુવંશિક ઘટકને ઓળખી શકાય છે. તેમ છતાં, ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથોમાં મહિલાઓ માટે આનુવંશિક પરીક્ષણની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

આ રોગ એક ગાંઠ હોવાથી, તે હંમેશાં સામાન્ય ફરિયાદો અને ગાંઠના રોગના જોખમો સાથે સંકળાયેલું છે. મોટે ભાગે, આ કિસ્સામાં પ્રારંભિક સારવાર ક્યાં તો આપી શકાતી નથી, કારણ કે આ રોગ ચોક્કસ લક્ષણો અને અગવડતા સાથે સંકળાયેલ નથી. ફક્ત ખૂબ જ ઓછા કેસોમાં તે થઈ શકે છે પીડા સ્તન માં, જેથી અંતમાં સારવાર જરૂરી છે. એક શ્યામ સ્ત્રાવ પણ બહાર નીકળી શકે છે સ્તનની ડીંટડી પોતે જ, જે રોગ સૂચવે છે. જો કે, આગળનાં લક્ષણો ગાંઠની હદ પર ભારપૂર્વક આધાર રાખે છે, જેથી સામાન્ય આગાહી શક્ય ન હોય. જો કોઈ સારવાર આપવામાં આવતી નથી, તો ગાંઠ શરીરના જુદા જુદા પ્રદેશોમાં ફેલાય છે, અને મેટાસ્ટેસિસ થઈ શકે છે. આ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની આયુષ્ય નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે અને મર્યાદિત કરે છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ ભારે પીડાય છે થાક અને થાક અને તેની સામનો કરવાની ક્ષમતા તણાવ પણ નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. ગાંઠ પણ હુમલો કરે છે આંતરિક અંગો, જેથી દર્દી મરી શકે કિડની રોગ અથવા સિરહોસિસ યકૃત. આ પ્રક્રિયામાં, ગંભીર માનસિક અગવડતા પણ થાય છે, જેથી ઘણા અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ અને તેમના સંબંધીઓ પીડાય છે હતાશા અથવા અન્ય માનસિક ઉદભવ.

નિદાન અને કોર્સ

કારણ કે સિટુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા ભાગ્યે જ સ્તન જેવા લક્ષણો સાથે રજૂ કરે છે પીડા, અસ્પષ્ટ ગાંઠ અથવા, માંથી લોહિયાળ સ્ત્રાવ સ્તનની ડીંટડીપ્રારંભિક નિદાન મુશ્કેલ છે. સામાન્ય રીતે, જ્યાં સુધી મેમોગ્રામ કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી DCIS શોધી શકાતું નથી. વધુ સચોટ નિદાન માટે, રેડિયોલોજીસ્ટ નાના પેશી નમૂનાઓ લે છે, જેનું વિશ્લેષણ પેથોલોજીસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે છે. ગાંઠની આક્રમકતા નક્કી કરવા માટે, એક ત્રણ-ગ્રેડની ડબ્લ્યુએચઓ યોજનાનો ઉપયોગ કરે છે. પરમાણુ ગ્રેડ higherંચો, ગાંઠ વધુ આક્રમક અને તેના અભ્યાસક્રમ વધુ અનિશ્ચિત અને જોખમી. સૈદ્ધાંતિક રીતે, સિટુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમાસ સાચા કાર્સિનોમાસમાં વિકાસ કરી શકે છે, પરંતુ તેઓ પાસે નથી.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

If છાતીનો દુખાવો જણાયું છે કે, ડ consક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. તેમ છતાં, સિચ્યુએટમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા ભાગ્યે જ ચોક્કસ લક્ષણો સાથે રજૂ કરે છે, સ્તનોના ક્ષેત્રની ફરિયાદો કોઈ પણ સંજોગોમાં સ્પષ્ટ થવી જોઈએ. જો નિયમિત પરીક્ષા દરમિયાન ગાંઠની તપાસ થાય છે, તો સારવારની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અસરગ્રસ્ત મહિલાઓએ આ માટે નિષ્ણાતની સલાહ લેવી જોઈએ. સિટુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમાની તીવ્રતાના આધારે, ચિકિત્સક પછી એક વ્યક્તિગત સારવાર નક્કી કરી શકે છે જે રેડિયેશનના સંપર્કમાં અને સર્જિકલ જોખમોને ઘટાડે છે. ગાંઠને સફળ રીતે દૂર કર્યા પછી, ચિકિત્સક સાથે નિયમિત સલાહ લેવી જોઈએ. જો રક્તસ્રાવ અથવા ગંભીર અસરો પછી રેડિયેશન ઉપચાર થાય છે, ચિકિત્સકની મુલાકાત સૂચવવામાં આવે છે. જો ત્યાં સ્તનની ગાંઠના ચિહ્નો હોય, તો ક્લિનિકની તાત્કાલિક મુલાકાત લેવી જોઈએ જેથી શંકા દૂર થઈ શકે અથવા કાર્સિનોમાના કિસ્સામાં, તાત્કાલિક જરૂરી પગલાં લઈ શકાય. ગંભીર રોગ અસરગ્રસ્ત લોકો પર માનસિક બોજ પણ મૂકી શકે છે, તેથી, ચિકિત્સાની સલાહ સાથે ઉપચારની સલાહ આપવાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ગૂંચવણો

સિચ્યુએટમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા એ સ્ત્રીના સ્તનનો પ્રમાણમાં સામાન્ય આક્રમક પ્રારંભિક કાર્સિનોમા છે. તે મોટે ભાગે સ્તનધારી નળીઓમાં થાય છે પરંતુ બેઝમેન્ટ પટલને અખંડ છોડી દે છે કારણ કે તેની ફેલાવાની ગુણધર્મો નોંધપાત્ર રીતે ઓછી છે. સમયસર હસ્તક્ષેપ સાથે, સિટુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમામાં ઇલાજની ઉત્તમ તક હોય છે. જો કે, જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ દ્વારા પેશીઓના નોડ્યુલ્સ સમયસર મળ્યાં નથી અથવા અવગણવામાં આવે છે, તો કાર્સિનોમા હોઈ શકે છે વધવું અને થોડા વર્ષોમાં કોઈ જટિલતા તરીકે નકારાત્મક વિકાસ થાય છે. જો વૃદ્ધિ પહેલાથી જ ચલ આકાર પર લીધી છે, તો તેઓ વધવું અને તે પણ વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો. આ ત્વચા અને સ્તનની ડીંટડી પ્રક્રિયામાં ફેરફાર થાય છે અને કેટલીકવાર કેન્દ્રીય હોય છે નેક્રોસિસ સ્વરૂપો. કઠિનતાના કિસ્સામાં, સ્તન કાપવા જ જોઇએ. આ કારણોસર, નિયમિત મેમોગ્રાફી શંકા અથવા ઉપદ્રવની સ્થિતિમાં સ્ક્રીનીંગ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. તદુપરાંત, જીવલેણ સંકુલનું જોખમ રાખવા માટે કેન્સર સ્ટેજ લો, સર્જિકલ પગલાં ઝડપથી લક્ષિત છે. અહીં, પરિસ્થિતિમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા પર્યાપ્ત સલામતી માર્જિનથી દૂર કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન સામાન્ય રીતે સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, એન્ટિ-હોર્મોનલ ઉપચાર or કિમોચિકિત્સા ઓપરેશન પછી ભલામણ કરવામાં આવે છે. પર આધાર રાખીને સ્થિતિ અને લક્ષણની સ્વીકૃતિ, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ મનોવૈજ્ andાનિક અને શારીરિક સમસ્યાઓ સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે, જે સાકલ્યવાદી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ દરમિયાન ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે અને તેમાં શામેલ છે ઉપચાર યોજના.

સારવાર અને ઉપચાર

સાચા કાર્સિનોમામાં વિકસિત થવાનું જોખમ દૂર કરવા માટે સામાન્ય રીતે ચિકિત્સકો સામાન્ય રીતે નૈદાનિક કાર્સિનોમાથી અસરગ્રસ્ત સ્ત્રીઓને સારવાર લેવાની સલાહ આપે છે. આધુનિક સંશોધન આ અભિગમની શાણપણ વિશે શંકા કરે છે, ખાસ કરીને રેડિયેશનના સંપર્કમાં અને સર્જિકલ જોખમોને કારણે, અને નિયમિત નિરીક્ષણ સૂચવે છે. જો દર્દી સારવાર લેવાનું નક્કી કરે છે, તો તેણીએ ચોક્કસપણે તે કોઈ નિષ્ણાત દ્વારા કરાવવું જોઈએ. ફક્ત આ નિષ્ણાત યોગ્ય વ્યક્તિગત ઉપચારને નિર્ધારિત કરી શકે છે, જે અન્ય વસ્તુઓની વચ્ચે, સિચ્યુએટમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમાની તીવ્રતા પર આધારિત હોવી જોઈએ. માનક ઉપચાર એ અસરગ્રસ્ત પેશીઓને શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવાનું છે. આ તંદુરસ્ત પેશીઓમાંથી પાંચથી દસ મિલિમીટરના સલામતી માર્જિનથી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, સ્તનનું સંરક્ષણ શક્ય છે, પરંતુ ગાંઠના વિસ્તરણ અને કદના આધારે, સમગ્ર સ્તન્ય પ્રાણી ગ્રંથિને દૂર કરવું જરૂરી હોઈ શકે છે. સ્તન કેન્સરની શસ્ત્રક્રિયાથી વિપરીત, એક્ષિલરી લસિકા ગાંઠો સામાન્ય રીતે જગ્યાએ છોડી શકાય છે. તેમ છતાં, વિજ્ાન કોઈ ઉપચાર લાભ દ્વારા સાબિત કરી શક્યું નથી કિમોચિકિત્સા, પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન હવે ઉપચારનો એક અભિન્ન ભાગ છે. સંપૂર્ણ જોખમ આકારણી પછી, ચિકિત્સક અને દર્દી પણ એન્ટિ-હોર્મોનલ ઉપચારની તરફેણમાં નિર્ણય લઈ શકે છે. આ સામાન્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે ટેમોક્સિફેન, સૌથી મહત્વપૂર્ણ આડઅસરો, જેની માસિક સ્રાવની ગેરહાજરી, ગરમ ફ્લશ્સ, ઉબકા અને માથાનો દુખાવો અને હાડકામાં દુખાવો. જો સિટુમાં નળીયુક્ત કાર્સિનોમા સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ ગઈ હોય, તો પૂર્વસૂચન ખૂબ જ સારો માનવામાં આવે છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

સિટુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમામાં સારી પૂર્વસૂચન છે. સ્તન કેન્સરનું સ્વરૂપ પ્રારંભિક તબક્કે શોધી કા .વામાં આવે છે અને વર્તમાન તબીબી વિકલ્પોની સાથે સારી સારવાર તેમજ ઉપચાર પણ કરી શકાય છે. સર્જિકલ પ્રક્રિયામાં, પેશીઓમાં ફેરફાર સંપૂર્ણપણે દૂર થાય છે. કારણ કે ત્યાં કોઈ રચના નથી મેટાસ્ટેસેસ કાર્સિનોમાના આ સ્વરૂપમાં, ઓપરેશન પછી દર્દી સામાન્ય રીતે સાધ્ય માનવામાં આવે છે. આગળ કોઈ જોખમ નથી આરોગ્ય કેન્સરથી. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સાવચેતીના પગલા તરીકે કેન્સરનું પાલન કરવામાં આવે છે. રેડિયેશન અથવા કિમોચિકિત્સા આગળના કાર્સિનોમાસની રચના અટકાવવા માટે સંચાલિત થાય છે. ઉપચારના આ સ્વરૂપો અસંખ્ય આડઅસરો અને સેક્લેઇ સાથે સંકળાયેલા છે. કેન્સર થેરાપીના સમયગાળા દરમિયાન જીવનની ગુણવત્તામાં મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડો થાય છે. ઉપચારની સમાપ્તિ પછી, દર્દીને ઘણા મહિનાઓ અથવા વર્ષોની જરૂર પડે છે જ્યાં સુધી તે સંપૂર્ણ રીતે સ્વસ્થ ન થઈ જાય અને ચિંતા કર્યા વગર તેના અથવા તેના રોજિંદા જીવનને ફરીથી શરૂ કરી શકે. સિચ્યુએટમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા કેન્સર ફોલો-અપ હોવા છતાં કોઈપણ સમયે ફરી શકે છે. પૂર્વસૂચન સારું છે ભલે તે ફરીથી આવે. સ્થિતિમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમાને લીધે માનસિક વિકાર વિકસતા દર્દીઓ માટે પુન Theપ્રાપ્તિ માર્ગ મુશ્કેલ બની જાય છે. ચિંતા ડિસઓર્ડર or હતાશા જીવનની ગુણવત્તામાં વધુ ઘટાડો થાય છે. તેમ છતાં, પરિસ્થિતિમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમાનું પૂર્વસૂચન અસરગ્રસ્ત નથી.

નિવારણ

DCIS ટાળવા સિવાય જોખમ પરિબળો, સ્ત્રીઓ હાલમાં નિવારક ન લઈ શકે પગલાં અપૂરતા સંશોધનને કારણે.

અનુવર્તી કાળજી

ચિકિત્સક દ્વારા સારી અને ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળી ફોલો-અપ એ સિટુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે; પુનરાવર્તનો અથવા તે પણ શોધવાનું મહત્વપૂર્ણ છે મેટાસ્ટેસેસ સમયસર અને તેમની સારવાર માટે. આ હેતુ માટે, ઉપચાર પછીના પ્રથમ ત્રણ વર્ષ દરમિયાન દર ત્રણ મહિનામાં દર્દીની મુલાકાત લેવામાં આવે છે અને તેની હાલની પરિસ્થિતિ વિશે પ્રશ્ન કરવામાં આવે છે. સ્તનની તબીબી તપાસ કરવામાં આવે છે, અને રક્ત વિશ્લેષણ અને ઇમેજિંગ કાર્યવાહીનો પણ ઉપયોગ થાય છે. વિરોધાભાસી સ્તનની પરીક્ષા પણ જરૂરી છે, અને અન્ય અંગોની ગાંઠોને બાકાત રાખવી આવશ્યક છે. આ ઉપરાંત, દર્દીએ પોતાની જાતને નિયમિતપણે તપાસવી જ જોઇએ અને, જો ત્યાં કોઈ અસામાન્યતા હોય તો, તેણીને સ્ત્રીરોગચિકિત્સક સમક્ષ રજૂ કરો. આ ઉપચાર પછી જીવનની ગુણવત્તા અને પ્રદર્શનમાં સુધારણાની ખાતરી કરશે. આ ઉપરાંત, સારવારની સંભવિત આડઅસરોનું નજીકથી નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ અને તેનો ઉપચાર પણ કરવો જ જોઇએ. સમુદાયના વહેંચણી અને સહાય માટે યોગ્ય સપોર્ટ જૂથોમાં જોડાવા માટે પણ તે મદદરૂપ છે. એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ લક્ષ્ય એ તંદુરસ્ત જીવનશૈલી છે, જેમાં વજન ઘટાડવા, ત્યાગ કરવો શામેલ છે આલ્કોહોલ અને નિકોટીન, અને કાર્ડિયાક વ્યાયામ. તે પણ મહત્વનું છે તણાવ ઘટાડવાછે, જેના માટે મનોવૈજ્ .ાનિક પરામર્શ મદદરૂપ થઈ શકે છે. એકંદરે, સિટુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમાનું પૂર્વસૂચન ખૂબ સારું છે, કારણ કે તેની સંપૂર્ણ સારવાર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા થઈ શકે છે, પરંતુ દર્દીઓએ હજી પણ જાગ્રત રહેવું જોઈએ અને તંદુરસ્ત જીવનશૈલી અપનાવી જોઈએ.

તમે તમારી જાતે શું કરી શકો તે અહીં છે

સીચ્યુમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા એ એક ગાંઠનો રોગ છે જેનું નિદાન જો વહેલા નિદાન કરવામાં આવે તો ગંભીર ગૂંચવણો વિના મોટે ભાગે ઉપચાર કરવામાં આવે છે. દર્દીઓ માટે હીલિંગની પ્રક્રિયાને સકારાત્મક સમર્થન આપવા માટે અનેક સ્વ-સહાય વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. સિચ્યુએટમાં ડક્ટલ કાર્સિનોમા તેની પ્રકૃતિને કારણે ફેલાવાનું ઓછું વલણ ધરાવે છે, પરંતુ આ શારીરિક પર અગ્રતા આધાર રાખે છે સ્થિતિ, સર્જિકલ પગલાં લાગુ અને અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની ઉંમર. સિન્ડ્રોમની ડિગ્રીના આધારે, દર્દીએ તેની જીવનશૈલીની ટેવને પ્રથમ સ્વ-સહાય પગલા તરીકે બદલવી જોઈએ. જેમાં એ આહાર સમૃદ્ધ વિટામિન્સ અને ચરબી ઓછી, ટાળીને ખાંડ, આલ્કોહોલ, સિગારેટ અને દવાઓ, તેમજ ટાળવું તણાવ અને ભારે શારીરિક તાણ. દરમિયાન રેડિયોથેરાપી તેમજ અનુગામી એન્ટિ-હોર્મોન દવાઓને ધ્યાનમાં રાખીને સલાહ આપવામાં આવે છે કે તમારા રોજિંદા જીવનને શાંતિ અને શાંતિથી મેનેજ કરો. ગંભીર પ્રતિબંધિત કિસ્સામાં સ્થિતિ, દર્દીને સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે. રોગનિવારક ઉપાયો અને સ્વ-સહાય જૂથો ઘટાડે છે અને તેના જોખમને પણ ટાળી શકે છે હતાશા શક્ય કારણે પીડા. સ્વ-સહાય અથવા પુનર્વસનના સંદર્ભમાં કલાત્મક વ્યવસાય પણ એક મોટો ટેકો છે. પ્રકાશ શારીરિક પ્રવૃત્તિઓ જેમ કે ચાલવું, યોગા અને ધ્યાન રોગનો સામનો કરવા માટે નવી જીવંત energyર્જા મુક્ત કરી શકે છે અને તાકાત. સારવારના સકારાત્મક અભ્યાસક્રમ પછી પણ, તંદુરસ્ત જીવનશૈલી જાળવવી જોઈએ અને નિયમિત તપાસ કરવી જોઈએ.