લેજિઓનાયર્સ ડિસીઝ (લેજિયોનીલોસિસ): કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

લેજિઓનેલિસિસ, જેને લિજીયોનેયર્સ રોગ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, તે એક ગંભીર ભિન્નતા છે ન્યૂમોનિયા. Legionnaires રોગ એ બેક્ટેરિયમને કારણે થાય છે જે સબજેનસ Legionella થી સંબંધિત છે.

લિજીયોનેયર્સ રોગ શું છે?

Legionnaires રોગ એ ફેફસાંમાં લેજીયોનેલા ન્યુમોફિલા નામના બેક્ટેરિયમને કારણે થતો ગંભીર ચેપ છે. લક્ષણો સમાન છે ન્યૂમોનિયા અને ઉચ્ચ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે તાવ, મુશ્કેલી શ્વાસ, અને ઉધરસ. સાથે સારવાર એન્ટીબાયોટીક્સ જરૂરી છે. તે વિશ્વભરમાં વર્ષના કોઈપણ સમયે થાય છે, પરંતુ ઉનાળા અને પાનખરમાં તે ખાસ કરીને સામાન્ય છે. તે સામાન્ય રીતે અંતિમ તબક્કા સુધી ઓળખાતું નથી, કારણ કે તે સરળતાથી ક્લાસિક માટે ભૂલથી થઈ શકે છે ન્યૂમોનિયા. વિશ્વના કેટલાક દેશોમાં, આ રોગ નોંધનીય છે. અંદાજો સૂચવે છે કે લગભગ છ ટકા ન્યુમોનિયા બેક્ટેરિયમ લેજીયોનેલા ન્યુમોફિલાને કારણે થાય છે. પોન્ટિયાક તાવ Legionnaires' રોગના નબળા પ્રકારનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે.

કારણો

Legionnaires' રોગ એ બેક્ટેરિયલ ચેપ છે જે Legionella ન્યુમોફિલાને કારણે થાય છે. આ બેક્ટેરિયા તાજી પસંદ કરો પાણી જેનું તાપમાન 20°C અને 55°C વચ્ચે હોય છે. જો તાપમાન 60 ° સે કરતા વધી જાય, તો જંતુઓ મૃત્યુ લિજીયોનેલા ન્યુમોફિલાના ચેપ માટે, સૂક્ષ્મજંતુને શ્વાસમાં લેવો જોઈએ અને ફેફસાંમાં પ્રવેશ કરવો જોઈએ. નાક or મોં. આમ, ચેપના સંભવિત સ્ત્રોતો શાવર, વમળ, એર કંડિશનર, ઇન્હેલર તેમજ હ્યુમિડીફાયર છે. આ સંદર્ભમાં, એ ઉલ્લેખ કરવો જોઈએ કે લેજીઓનેલા ન્યુમોફિલા બેક્ટેરિયમ સામાન્ય રીતે પાણી પાઈપો જો પાઈપો ભાગ્યે જ વપરાય છે. જો ગરમ પાણી લાંબા સમય સુધી પાણીની પાઇપમાં રહે છે, તે માટે એક આદર્શ માધ્યમ પ્રદાન કરે છે જંતુઓ ફેલાવો. આમ, જો ઉનાળાના વેકેશનમાં લાંબા સમય સુધી શાવરનો ઉપયોગ કરવામાં ન આવ્યો હોય તો જર્મન વ્યાયામશાળાઓમાં પણ લીજનનેયર્સનો રોગ ફેલાઈ શકે છે. ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિમાંથી તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં પેથોજેનનું સીધું પ્રસારણ અજ્ઞાત છે. એકવાર ફેફસામાં, ધ જંતુઓ માં ગુણાકાર કરો મોનોસાયટ્સ, જે સફેદ રંગનું વિશિષ્ટ સ્વરૂપ છે રક્ત કોષો Legionnaires રોગ ફાટી નીકળવામાં દસ દિવસ જેટલો સમય લાગી શકે છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

Legionnaires રોગ વિવિધ લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. આ Legionella ની માત્રા અને પ્રકાર તેમજ અન્ય પર આધાર રાખે છે સ્થિતિ અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની. ઇમ્યુનોકમ્પ્રોમાઇઝ્ડ વ્યક્તિઓ, બાળકો અને વૃદ્ધો સામાન્ય રીતે લિજીયોનેયર્સ રોગના લક્ષણો માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. કોઈપણ કિસ્સામાં, લક્ષણોને જોખમી તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે, પરંતુ સરળતાથી સારવાર કરી શકાય છે. લગભગ બે થી દસ દિવસના ટૂંકા સેવનના સમયગાળા પછી, રોગનો અચાનક અને ગંભીર કોર્સ થાય છે. લક્ષણો મોટા પ્રમાણમાં બદલાઈ શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે યાદ અપાવે છે ઈન્ફલ્યુએન્ઝા. ત્યાં એક ખૂબ જ ઊંચી છે તાવ, ક્યારેક 40 ડિગ્રીથી વધુ, ઠંડી, સ્નાયુ પીડા અને સામાન્ય અસ્વસ્થતા. વધુમાં, ત્યાં છે પીડા અથવા માં અસ્વસ્થતાની લાગણી છાતી વિસ્તાર. ના ચિહ્નો ફેફસા જે ચેપ થાય છે તે શુષ્ક છે ઉધરસ] તેમજ પીડા. આગળના કોર્સમાં, સાથે ઉધરસ છે ગળફામાં, અને અહીં રક્ત પણ ભેળવી શકાય છે. તદનુસાર, ન્યુમોનિયા વિસ્તરે છે અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ, ઉબકા અને ઉલટી થાય છે. વધુમાં, ભૌતિક કારણે તણાવ, ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ થઈ શકે છે (ચેતનાની અસ્થાયી ખોટ, હલનચલન સમસ્યાઓ, વગેરે). અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ જેટલી મોટી અને એકંદરે નબળી છે, તેના લક્ષણો વધુ ગંભીર છે. જો સારવાર શરૂ કરવામાં ન આવે તો, લેગિઓનિલોસિસ જીવન માટે જોખમી તરીકે પણ વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

નિદાન અને કોર્સ

પેશાબના નમૂનાનો ઉપયોગ કરીને પેથોજેનને શોધીને લીજનનેયર્સ રોગનું નિદાન કરવામાં આવે છે. પેશાબનું ચોક્કસ વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે પ્રોટીન જે ફક્ત લીજીઓનેલા ચેપમાં જ હોય ​​છે. વધુમાં, ફેફસાં અથવા ગળામાંથી એક નમૂના ચેપ વિશે માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે. જો નિદાન વહેલું કરવામાં આવે છે, તો રોગ એક સમસ્યા વિનાનો અભ્યાસક્રમ લે છે. જો તે શોધવામાં ન આવે અને સારવાર ન કરવામાં આવે, તો તે લોકોમાં જીવલેણ બની શકે છે રોગપ્રતિકારક શક્તિ નો અભાવ તેમજ 20% સંભાવના સાથે વૃદ્ધ વ્યક્તિઓ. જો બેક્ટેરિયા માત્ર પોન્ટિયાક તાવનું કારણ બન્યું છે, અસરગ્રસ્ત લોકો તબીબી સારવાર વિના પણ પાંચ દિવસમાં સ્વસ્થ થઈ જશે. એકવાર લિજીયોનેયર્સ રોગ પર કાબુ મેળવી લીધા પછી, લેજીયોનેલા બેક્ટેરિયમની કોઈ પ્રતિરક્ષા નથી. આમ, આ દર્દીઓ ફરીથી લિજીયોનેયર રોગનો ચેપ લગાવી શકે છે.

ગૂંચવણો

જટિલતાઓ મુખ્યત્વે ગંભીર કિસ્સાઓમાં થાય છે લેગિઓનિલોસિસ. નું આક્રમણ જીવાણુઓ આ દ્વારા શ્વસન માર્ગ કરી શકો છો લીડ એ ફેફસા ફોલ્લોએક પરુ- ફેફસામાં નેક્રોટિક (મૃત) વિસ્તાર ભરેલો. આને તબીબી સારવારની જરૂર છે. જો ફોલ્લો સંપૂર્ણપણે રૂઝ આવતું નથી, ગટરને સર્જિકલ રીતે મૂકવી જોઈએ અથવા ફોકસ દૂર કરવું જોઈએ. તદુપરાંત, પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન થાય છે, જેના દ્વારા સ્લાઇડિંગ ગેપમાં પ્રવાહીનું પ્રમાણ ફેફસા અને ક્રાઇડ વધે છે અને મુશ્કેલ તરફ દોરી જાય છે શ્વાસ. જો પ્રવાહ સંપૂર્ણપણે પાછો ન જાય, તો સંલગ્નતા રચાય છે, શ્વસન કાર્યને મર્યાદિત કરે છે. સૌથી ગંભીર કિસ્સાઓમાં, આ બેક્ટેરિયા લિજીયોનેલોસિસ શ્વસનની અપૂર્ણતાનું કારણ બને છે. આ કિસ્સામાં, બાહ્ય શ્વસન એટલું નબળું થઈ જાય છે કે ફેફસાંનું કાર્ય લગભગ મૃત્યુ પામે છે. આને તાત્કાલિક યાંત્રિક શ્વસન સહાયની જરૂર છે. આ જીવાણુઓ ઘણીવાર પર સ્થાયી થાય છે હૃદય સ્નાયુ (મ્યોકાર્ડિયમ) અથવા પેરીકાર્ડિયમ જ્યારે રોગ દરમિયાન હૃદય વધુ પડતું કામ કરે છે. આ તરફ દોરી જાય છે બળતરા સંબંધિત પેશીઓની. બીજી ગંભીર ગૂંચવણ કે જે લીજનનેયર્સ રોગ બેક્ટેરિયમનું કારણ બની શકે છે તે તીવ્ર છે કિડની નિષ્ફળતા. આ કિસ્સામાં, કિડનીનું કાર્ય અચાનક ક્ષતિગ્રસ્ત થઈ જાય છે અને પેશાબનું ઉત્સર્જન ઓછું થઈ જાય છે અથવા લગભગ સંપૂર્ણપણે ઓલવાઈ જાય છે. જો શંકા હોય, તો તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, લિજીયોનેલોસિસનો મૃત્યુદર પાંચથી દસ ટકા છે.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટર પાસે જવું જોઈએ?

જો ઉંચો તાવ હોય તો સુકા ઉધરસ અને Legionnaires રોગના અન્ય ચિહ્નો જોવા મળે છે, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. અન્ય ચેતવણી ચિહ્નો કે જેને સ્પષ્ટ કરવાની જરૂર છે તેમાં સમાવેશ થાય છે નાસિકા પ્રદાહ, અંગ અને સ્નાયુ દુખાવો, અને લક્ષણો મલમપટ્ટી or લેરીંગાઇટિસ. જઠરાંત્રિય લક્ષણો જેમ કે ઉબકા, ઉલટી અને ઝાડા રોગની લાક્ષણિકતા પણ છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, એન્સેફાલીટીસ વિકસે છે, જે અન્ય લક્ષણોમાં નીરસતા અને મૂંઝવણ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. જો બીમારીના આ ચિહ્નો જોવા મળે છે, તો તબીબી સલાહ લેવી આવશ્યક છે અથવા, કિસ્સામાં એન્સેફાલીટીસ, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિને હોસ્પિટલમાં લઈ જવી જોઈએ. નબળા શ્વાસ or કિડની નિષ્ફળતા એ ગંભીર ગૂંચવણો છે જેની સ્પષ્ટતા પણ તરત જ થવી જોઈએ. જો પેશાબમાં ખલેલ હોય, તો ફેમિલી ડૉક્ટરની સલાહ લેવી શ્રેષ્ઠ છે. જે લોકો કામ પર નિયમિતપણે દૂષિત પાણીના સંપર્કમાં આવે છે તેઓ ખાસ કરીને લિજીયોનેયર્સ રોગ માટે સંવેદનશીલ હોય છે. નાના બાળકો અને વૃદ્ધ અથવા નબળા લોકો પણ જોખમ જૂથના છે અને તેમને વર્ણવેલ લક્ષણો તરત જ સ્પષ્ટ કરવા જોઈએ. સામાન્ય પ્રેક્ટિશનર ઉપરાંત, ઇન્ટર્નિસ્ટ, ઇએનટી નિષ્ણાત અથવા પલ્મોનરી નિષ્ણાતની સલાહ લઈ શકાય છે.

સારવાર અને ઉપચાર

લિજીયોનેયર્સ રોગ અથવા લિજીયોનેલોસિસની સારવાર શક્ય તેટલી વહેલી તકે ચિકિત્સક દ્વારા થવી જોઈએ. આદર્શ રીતે, ઉપચાર બેક્ટેરિયલ ઇન્ફેક્શનની શંકા હોય કે તરત જ શરૂ થવું જોઈએ. એન એન્ટીબાયોટીક 14 દિવસના સમયગાળા માટે સૂચવવામાં આવે છે. આ બેક્ટેરિયાના વિકાસને અટકાવે છે અને તેને મારી નાખે છે જીવાણુઓ. કારણ કે Legionella બેક્ટેરિયમ ખૂબ જ પ્રતિરોધક છે, યોગ્ય પસંદગી એન્ટીબાયોટીક નિર્ણાયક છે. દવા સક્રિય ઘટક ધરાવતું erythromycin ખાસ કરીને સફળ સાબિત થયા છે. વધુમાં, લક્ષણોની સારવાર માટે અન્ય દવાઓ લેવી ઉપયોગી થઈ શકે છે. જે લોકો રોગપ્રતિકારક તંત્ર ખાસ કરીને નબળી પડી હોય તો ઓછામાં ઓછા ત્રણ અઠવાડિયા સુધી દવા લેવી જોઈએ. આ તાકાત ના એન્ટીબાયોટીક Legionnaires' રોગની તીવ્રતા અને કોર્સ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. રોગના ખાસ કરીને ગંભીર અભ્યાસક્રમોમાં, સંયોજન એન્ટીબાયોટીક્સ પણ વાપરી શકાય છે. આ ઘણીવાર સારવારના પ્રથમ દિવસોમાં પ્રેરણા તરીકે આપવામાં આવે છે. જો લિજીયોનેલા બેક્ટેરિયમના ચેપને કારણે માત્ર પોન્ટિયાક તાવ હોય, તો એન્ટિબાયોટિક સાથે સારવાર જરૂરી નથી. સામાન્ય રીતે, માત્ર લક્ષણો નિયંત્રણ માટે દવા સૂચવવામાં આવે છે. સામાન્ય ન્યુમોનિયાની તુલનામાં, પેનિસિલિન તે લિજીયોનેલા બેક્ટેરિયમને મારવામાં મદદ કરતું નથી અને તેથી તેનો ઉપયોગ લિજીયોનેયર્સ રોગની સારવાર માટે થતો નથી.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

રોગ વિશ્વભરમાં શક્ય છે. ઔદ્યોગિક દેશોમાં પણ Legionnaires રોગ જોવા મળે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ગરમ પાણી પુરવઠા પ્રણાલી આ માટે જવાબદાર છે. આમાં, ધ આરોગ્ય- જોખમી બેક્ટેરિયા એકઠા થાય છે. લાક્ષણિક લક્ષણો ઘણીવાર યોગ્ય રીતે આભારી નથી. તેથી ડોકટરો માની લે છે કે બિન નોંધાયેલા કેસોની સંખ્યા વધુ છે. સામાન્ય રીતે અગાઉના સ્વસ્થ લોકોમાં લિજીયોનેયર્સ રોગ સારો અભ્યાસક્રમ લે છે. વૈજ્ઞાનિક સર્વેક્ષણો અનુસાર, આ રોગથી સંક્રમિત લોકોમાંથી માત્ર એક અંશ મૃત્યુ પામે છે. તેમાંના ઘણાને કોઈ લક્ષણો પણ જોવા મળતા નથી. 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વૃદ્ધ લોકો અને નબળા રોગપ્રતિકારક શક્તિ ધરાવતા લોકો માટે પૂર્વસૂચન અલગ છે. નિષ્ણાતો માને છે કે તેમના માટે જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. બે તૃતીયાંશ કરતાં વધુ જેઓ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં છે હૃદય અથવા ફેફસાંની સ્થિતિમાં ચેપ લાગે તો મૃત્યુ પામે છે. એન્ટીબાયોટિક્સ રોગનિવારક એજન્ટ તરીકે ઉપલબ્ધ છે. આ સારી રીતે કાર્ય કરે છે, જેનો અર્થ છે કે જો સારવાર સમયસર શરૂ કરવામાં આવે તો અનુકૂળ પૂર્વસૂચન. બીમારી થોડા દિવસો જ રહે છે. કોઈ લક્ષણો બાકી નથી. એન્ટિબોડીઝ માં શોધી શકાય છે રક્ત. જો કે, આ થોડા સમય પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે. આ નવા ચેપને શક્ય બનાવે છે. રોગપ્રતિકારક શક્તિ વધતી નથી.

નિવારણ

નિવારક પગલાં લિજીયોનેયર્સ રોગ અથવા લિજીયોનેલોસિસ સામે ચેપના સંભવિત માર્ગોને ટાળવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરો. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે હોટલમાં રોકાયા હોય, ત્યારે ભલામણ કરવામાં આવે છે કે ગરમ પાણી થોડી મિનિટો માટે નીચોવી દો. આ સમય દરમિયાન, સ્નાન છોડવું જોઈએ જેથી પ્રથમ પાણીની વરાળ શ્વાસમાં ન આવે. મોટાભાગના બેક્ટેરિયા તેમાં છુપાયેલા હોય છે. જાહેર ગરમ ટબ ટાળવા જોઈએ. ઘરે, ગરમ પાણીની વ્યવસ્થા અને એર કન્ડીશનીંગ વ્યવસાયિક રીતે સ્થાપિત અને સતત જાળવવા જોઈએ. ઇન્હેલર્સ અને હ્યુમિડિફાયર્સને સતત જીવાણુનાશિત અને સાફ કરવું આવશ્યક છે જેથી લિજીયોનેયર્સના રોગને રોકવામાં આવે.

પછીની સંભાળ

આફ્ટરકેરનો પ્રકાર Legionnaires રોગના કોર્સ પર આધાર રાખે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, રોગ સંપૂર્ણપણે રૂઝ આવે છે. પછી કોઈ લક્ષણો રહે નહીં. સુનિશ્ચિત પરીક્ષાઓ ધ્યાનમાં લેવામાં આવતી નથી કારણ કે મૂળ રોગમાંથી કોઈ વધુ પરિણામોની અપેક્ષા નથી. જો કે, નિવારક પગલાં સંભાળ માટે યોગ્ય છે. ના ભાગ રૂપે ચિકિત્સક કોઈપણ માહિતી પ્રદાન કરે છે ઉપચાર. દર્દીઓએ ગરમ પાણીની વ્યવસ્થામાં સંભવિત ઉપદ્રવ વિશે જાગૃત રહેવું જોઈએ અને યોગ્ય રક્ષણાત્મક પગલાં લેવા જોઈએ પગલાં. ચિકિત્સકની સલાહને અમલમાં મૂકવાની જવાબદારી પીડિત પર આવે છે. Legionnaires રોગ ગંભીર અથવા તો જીવલેણ માર્ગ પણ લઈ શકે છે. જો દર્દી આવી બિમારીમાંથી બચી જાય છે, તો ફેફસાના કાર્યમાં ક્ષતિ જેવું પરિણામી નુકસાન ક્યારેક રહે છે. આફ્ટરકેર પછી લક્ષણો-મુક્ત રોજિંદા જીવન પસાર કરવાના માર્ગો અને માધ્યમો પ્રદાન કરે છે. લક્ષણોની માત્રાના આધારે, ઉપચાર અને ડૉક્ટરની નિમણૂક જરૂરી છે. ડૉક્ટર અને દર્દી વચ્ચે એક લય સંમત છે. ડ્રગ સારવાર અસામાન્ય નથી. મૂળભૂત રીતે, ઇમ્યુનોકોમ્પ્રોમાઇઝ્ડ વ્યક્તિઓ રોગ માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. વધુમાં, તેમનામાં લાંબા ગાળાના લક્ષણોનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. તેમની હાલની પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓને કારણે તેમની ફોલો-અપ સંભાળ તુલનાત્મક રીતે સઘન છે. તેમનામાં જટિલતાઓ જીવલેણ બની શકે છે.

તમે જાતે શું કરી શકો

અખંડિત સ્વસ્થ વ્યક્તિમાં રોગપ્રતિકારક તંત્ર, બેક્ટેરિયલ સ્ટ્રેન લેજીઓનેલા સાથેનો ચેપ ઘણીવાર માત્ર હળવા લક્ષણો તરફ દોરી જાય છે. આ પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, તાવ (પોન્ટિયાક તાવ) માં અને સામાન્ય રીતે તેની સારવાર કરવાની જરૂર નથી. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ચેપ તેના પોતાના પર રૂઝ આવે છે. જ્યાં સુધી તાવ ઓછો ન થાય ત્યાં સુધી તમારે તેને હળવાશથી લેવું જોઈએ. જો કે, જો લીજીયોનેલા દર્દીમાં ન્યુમોનિયાનું કારણ બને છે, તો શક્ય તેટલી વહેલી તકે સારવાર શરૂ કરવી જોઈએ, કારણ કે ચેપ જીવન માટે જોખમી હોઈ શકે છે. લાંબી માંદગી અને વૃદ્ધ. આ કિસ્સામાં, ચિકિત્સકની સલાહ લેવી જરૂરી છે. એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર શક્ય તેટલી વહેલી તકે શરૂ થવું જોઈએ, કારણ કે આ કિસ્સામાં સ્વ-સહાય હવે શક્ય નથી. માંદગીના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, દવા શરૂઆતમાં પ્રેરણા તરીકે આપવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ લેવાના સમયગાળા દરમિયાન, ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ દવા બરાબર લેવી મહત્વપૂર્ણ છે. આ સમય દરમિયાન વ્યક્તિએ તેના શરીરના સંકેતો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, પોતાનું ધ્યાન રાખવું જોઈએ અને બેડ આરામ કરવો જોઈએ. એન્ટિબાયોટિકનો કોર્સ પૂરો કર્યા પછી, આંતરડાને સેનિટાઇઝ કરવા માટે દવા લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, કારણ કે આંતરડાના વનસ્પતિ ઉપચાર દ્વારા હુમલો કરવામાં આવ્યો હોઈ શકે છે. ફરીથી ચેપ ટાળવા માટે, લિજીયોનેલા ચેપનો સ્ત્રોત દૂર કરવો જોઈએ.