હાર્ટ પેસમેકર

A પેસમેકર (HSM; Schrittmacher, SM) અથવા પેસમેકર (PM) એ જનરેટર છે જેનો ઉપયોગ વિવિધ કાર્ડિયાક રોગોમાં અંતર્ગત થાય છે. કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ. a ના કાર્યો પેસમેકર ઉત્તેજના (વિદ્યુત આવેગની ડિલિવરી, માંગ પર) અને આંતરિક ક્રિયાઓની સંવેદના (દ્રષ્ટિ) છે. પ્રારંભિક આરોપણ સમયે, સરેરાશ પેસમેકર દર્દી લગભગ 78 વર્ષનો છે; લગભગ 17% દર્દીઓ 70 વર્ષથી નાના છે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

• એટ્રીવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લ .ક (AV અવરોધ) – કર્ણકથી વેન્ટ્રિકલ સુધી વહનમાં વિક્ષેપ.
  • AV અવરોધ III° (કાયમી/કાયમી અથવા વારંવાર તૂટક તૂટક/વિક્ષેપ)
  • AV બ્લોક II°, Mobitz પ્રકાર
  • ચેતાસ્નાયુ રોગ + AV અવરોધ II °.
• બ્રેડીઅરિથમિયા - ધીમી અને અનિયમિત હૃદય દર.
• મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી બ્રેડીકાર્ડિક એરિથમિયા (હૃદય હુમલો).
• બ્રેડીકાર્ડિક એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન (બ્રેડીઅરિથમિયા એબ્સોલ્યુટા).
• બ્રેડી ટાકીકાર્ડિયા સિન્ડ્રોમ
• ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લ blockક (સમાનાર્થી: IV બ્લોક; fascicular બ્લોક; જાંઘ બ્લોક) - વહન વિક્ષેપ હૃદય તેના બંડલની નીચે (lat. fasciculus atrioventricularis) એકાંતરા સહિત જાંઘ બ્લોક (જમણી અને ડાબી બંડલ શાખા બ્લોક વચ્ચે ફેરબદલ) લક્ષણોની હાજરીને ધ્યાનમાં લીધા વિના (વર્ગ I સંકેત, પુરાવાનું સ્તર: C).
• હૃદયની નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા):
  • લક્ષણવાળું હૃદયની નિષ્ફળતા (NYHA II-III), એક LVEF (ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક/પંપ કાર્ય) ≤ 35% (શ્રેષ્ઠ દવા હોવા છતાં ઉપચાર), ઇસ્કેમિક ઇટીઓલોજી (ઘટાડાનું કારણ રક્ત પ્રવાહ), અને તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી 40 દિવસથી વધુ (હદય રોગ નો હુમલો).
  • લક્ષણવાળું હૃદયની નિષ્ફળતા (NYHA II-III), એક LVEF ≤ 35% (શ્રેષ્ઠ દવા હોવા છતાં ઉપચાર), અને બિન-ઇસ્કેમિક કાર્ડિયોમિયોપેથી (હૃદય સ્નાયુ રોગ).
  • ઇસ્કેમિક ધરાવતા દર્દીઓ (AHA સ્ટેજ B અને/અથવા NYHA I). કાર્ડિયોમિયોપેથી, એક LVEF ≤ 30% (શ્રેષ્ઠ દવા હોવા છતાં ઉપચાર), અને તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી 40 દિવસથી વધુ.
  • દર્દીઓ (AHA સ્ટેજ C અને/અથવા NYHA I) LVEF ≤ 30% (ઉત્તમ દવા ઉપચાર હોવા છતાં) અને તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી 40 દિવસથી વધુ
• બીમાર સાઇનસ સિન્ડ્રોમ - બીમાર લોકોનું સિન્ડ્રોમ સાઇનસ નોડ.
• સિનુએટ્રિયલ બ્લોક (SA બ્લોક) - વચ્ચે વહન વિક્ષેપ સાઇનસ નોડ અને કર્ણક.
• સિંકopeપ (ચેતનાનું ક્ષણિક ક્ષતિ).
  • ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક > 35 ટકા સાથે (IIa ભલામણ).
  • હાયપરટ્રોફિક સાથે કાર્ડિયોમિયોપેથી (મ્યોકાર્ડિયલ રોગ) અને તીવ્ર કાર્ડિયાક મૃત્યુનું ઉચ્ચ જોખમ (ગ્રેડ I ભલામણ).
  • એરિથમોજેનિક જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર કાર્ડિયોમાયોપથી (સૂચન IIb).
• એટ્રીવેન્ટ્રિક્યુલર રીન્ટ્રી ટાકીકાર્ડિયા પૂર્વ-ઉત્તેજના સાથે/વિના - શોર્ટ-સર્કિટ માર્ગો દ્વારા ઉત્તેજના વહનને કારણે ટૂંકા ગાળાના ટાકીકાર્ડિયા (એક્સિલરેટેડ પલ્સ).
• એસિસ્ટોલ (તીવ્ર કાર્ડિયાક અરેસ્ટ)

બોલ્ડમાં, સૌથી સામાન્ય પેસિંગ સંકેતો

કાર્યવાહી

પેસમેકર ઉપચાર કાં તો અસ્થાયી (સમય-મર્યાદિત) અથવા કાયમી છે. કામચલાઉ પેસમેકરમાં, ઉપકરણ દર્દીની બહાર છોડી દેવામાં આવે છે; સ્થાયી પેસમેકરમાં, ઉપકરણ, જેનું કદ થોડા સેન્ટિમીટર છે, તે નીચે રોપવામાં આવે છે. ત્વચા ડાબી કે જમણી હાંસડીની થોડી નીચે. બંને પ્રકારના ઇલેક્ટ્રોડ્સ ટ્રાન્સવેનસ રીતે (નસો દ્વારા) પસાર થાય છે. જમણું કર્ણક or જમણું વેન્ટ્રિકલ (હાર્ટ ચેમ્બર), જ્યાં તેઓ હૃદયની લયની નોંધણી કરે છે. બાયવેન્ટ્રિક્યુલર પેસમેકરના કિસ્સામાં, ત્રીજા ઇલેક્ટ્રોડ દ્વારા આગળ વધે છે જમણું કર્ણક અને કોરોનરી નસ સાઇનસ (જે વેનિસ પરત કરે છે રક્ત માટે હૃદય પરિભ્રમણ અને સામાન્ય રીતે તળિયે ખુલે છે જમણું કર્ણક) ની પોસ્ટરોલેટરલ દિવાલ (પશ્ચાદવર્તી બાજુની દિવાલ) સુધી ડાબું ક્ષેપક.આ રીતે પેસમેકર ખાસ પ્રતિક્રિયા આપી શકે છે જ્યારે હૃદય પ્રીસેટ સિવાય અન્ય લય પર ધબકે છે. પેસમેકરના ઘણા પ્રકારો છે:

• આવર્તન-સ્થિર પેસમેકર (નિશ્ચિત-આવર્તન પેસમેકર) - આ પેસમેકર પ્રતિ મિનિટ પ્રીસેટ સંખ્યામાં કઠોળ ઉત્સર્જન કરે છે; વ્યવહારિક રીતે આજે ઉપયોગ થતો નથી.
• ડિમાન્ડ પેસમેકર (ડિમાન્ડ પેસમેકર) - ડિમાન્ડ પેસમેકર માત્ર ત્યારે જ કૂદી પડે છે જ્યારે અંતર્જાત લયમાં વિક્ષેપ આવે છે

આ વર્ગીકરણ ઉપરાંત, માંગ-નિયંત્રિત પેસમેકરને ઉત્તેજના સ્થળ, શોધ સ્થળ (સેન્સિંગ/સિગ્નલ રેકોર્ડિંગ), અને ઓપરેટિંગ મોડ (એક્શન મોડ) અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

• પી- અથવા એટ્રીયલ-ગેટેડ પેસમેકર: બે પ્રકારો:
  • પી-વેવ ઇન્હિબિટેડ એટ્રીયલ ડિમાન્ડ પેસમેકર (AAI પેસમેકર: સ્ટીમ્યુલેશન સાઇટ = એટ્રીયમ/એટ્રીયલ, સેન્સિંગ/પરસેપ્શન સાઇટ = એટ્રીયમ, ઑપરેશનનો મોડ = ઇન્હિબિશન/ઇન્હિબિશન; માત્ર અખંડ AV વહન સાથે વપરાય છે); સંકેતો: બ્રેડીકાર્ડિયા, SA બ્લોક, બીમાર સાઇનસ સિન્ડ્રોમ, અને કર્ણક હલાવવું.
  • પી-વેવ-ટ્રિગર્ડ વેન્ટ્રિક્યુલર પેસમેકર (VAT પેસમેકર: સ્ટીમ્યુલેશન સાઇટ = વેન્ટ્રિકલ/મેજર ચેમ્બર, સેન્સિંગ સાઇટ = એટ્રીયમ, ઓપરેશનનો મોડ = ટી-ટ્રિગરિંગ/ટ્રિગરિંગ ફંક્શન), જેમાં કાર્ડિયાક ઇયર દ્વારા સંભવિત સંવેદના પ્રસારિત થાય છે. યોગ્ય વિલંબ પછી બીજી તપાસ દ્વારા વેન્ટ્રિકલ/કાર્ડિયાક ચેમ્બર.
• વેન્ટ્રિક્યુલર-નિયંત્રિત પેસમેકર: આર-વેવ અથવા ક્યુઆરએસ સંકુલમાંથી:
  • આર-વેવ દ્વારા ટ્રિગર થયેલ પલ્સ સાથે પેસમેકર (VVT પેસમેકર: સ્ટીમ્યુલેશન સાઇટ: વેન્ટ્રિકલ, સેન્સિંગ સાઇટ = વેન્ટ્રિકલ, ઓપરેશન મોડ = T-ટ્રિગરિંગ; અગાઉ "સ્ટેન્ડ-બાય પેસમેકર" તરીકે ઓળખાતું હતું).
  • QRS- અથવા આર-ઇન્હિબિટેડ ડિમાન્ડ પેસમેકર (VVI પેસમેકર: પેસિંગ સાઇટ: વેન્ટ્રિકલ, સેન્સિંગ સાઇટ = વેન્ટ્રિકલ, ઑપરેટિંગ મોડ = ઇન્હિબિશન); સૌથી સામાન્ય મોડલ; પલ્સ ડિલિવરી માત્ર નિશ્ચિત સમયની અંદર આગામી સંભવિતની ગેરહાજરીમાં થાય છે

ક્રમિક પેસમેકર (બાયફોકલ પેસમેકર): જેમાં કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલમાં ક્રમિક પલ્સ ડિલિવરી શારીરિક અંતરાલો પર થાય છે (ડ્યુઅલ-ચેમ્બર અથવા ડબલ-ચેમ્બર પેસિંગ); બે પ્રકારો:

• AV-ક્રમિક, આર-વેવ ઇન્હિબિટેડ પેસમેકર (DVI પેસમેકર: સ્ટીમ્યુલેશન સાઇટ = ડ્યુઅલ, એટલે કે, એટ્રીયમ અને વેન્ટ્રિકલ, સેન્સિંગ સાઇટ = વેન્ટ્રિકલ, ઓપરેશનનો મોડ = અવરોધ).
• ઑપ્ટિમાઇઝ AV અનુક્રમિક પેસમેકર (DDD પેસમેકર: પેસિંગ સાઇટ = ડ્યુઅલ, એટલે કે, એટ્રીયમ અને વેન્ટ્રિકલ, સેન્સિંગ સાઇટ = ડ્યુઅલ, એટલે કે, એટ્રીયમ અને વેન્ટ્રિકલ, ઓપરેશનનો મોડ = ડ્યુઅલ, એટલે કે, અવરોધ અને ટી ટ્રિગરિંગ).

પેસમેકરના તમામ પ્રકારો જ્યારે અંતર્જાત લય પેસમેકર બેઝ રેટથી નીચે જાય ત્યારે જ પલ્સ ટ્રિગર કરે છે. પ્રાથમિક પ્રોફીલેક્સીસમાં, ધ ડિફિબ્રિલેટર 20-30% ના સંબંધિત જોખમ ઘટાડવાની મંજૂરી આપે છે, અને ગૌણ પ્રોફીલેક્સીસમાં, 20-40% ની સંબંધિત જોખમ ઘટાડા જાણીતી છે. કાર્ડિયાક રિસિંક્રોનાઇઝેશન ઉપચાર (CRT) સુધારણા તરફ દોરી જાય છે હૃદયની નિષ્ફળતા લક્ષણો (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતાના લક્ષણો) અને પૂર્વસૂચન. પેસમેકર દાખલ કર્યા પછી, પ્રારંભિક તબક્કે શક્ય ગૂંચવણો શોધવા માટે નિયમિત અંતરાલો (દર છથી બાર મહિને) ચેક-અપ કરવામાં આવે છે. પલ્સ જનરેટર 5-8-10 વર્ષ પછી બદલવામાં આવે છે, જે તપાસને સ્થાને રાખે છે.

ઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક દખલ સ્રોત

સાથે દખલ પ્રત્યારોપણની દર વર્ષે લગભગ 0.3-0.7 કેસોમાં થાય છે. ઇલેક્ટ્રિકલ ઉપકરણો પરની નોંધો નીચે મુજબ છે

• સેલ્યુલર ફોન (માત્ર હવે શક્ય છે જો સેલ ફોન સીધા જ પર મૂકવામાં આવે ત્વચા રોપવું ઉપર સાઇટ).
• એન્ટી-ચોરી ઉપકરણો (ડિપાર્ટમેન્ટ સ્ટોર્સના પ્રવેશ ક્ષેત્રમાં): રેડિયો-ફ્રીક્વન્સી સિસ્ટમ્સ (કહેવાતા આરએફઆઈડી સ્કેનર્સ) માટે સલામતી અંતર આવશ્યક છે:
  • પેસમેકર 60 સે.મી.
  • ડિફિબ્રિલેટર 40 સે.મી.
• ઇન્ડક્શન સ્ટોવ્સ: સલામતીનું અંતર ઓછામાં ઓછું 25 સે.મી.

શક્ય ગૂંચવણો

પેસમેકર ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી પ્રારંભિક ગૂંચવણો:

• પેરીકાર્ડિયલ ટેમ્પોનેડ સાથે વેન્ટ્રિક્યુલર પર્ફોરેશન ("વેન્ટ્રિકલનું વેધન") (પેરીકાર્ડિયમમાં પ્રવાહીનું સંચય જે હૃદયને ભરવામાં અવરોધ તરફ દોરી જાય છે) (<1%)
• ન્યુમોથોરોક્સ (પતન ફેફસા આંતરડાની વચ્ચે હવાના સંચયને કારણે ક્રાઇડ (ફેફસાંની પ્લુઅર) અને પેરિએટલ પ્લુમેરા (છાતી પ્લુરા)) (0.4%)
• ઇલેક્ટ્રોડનું અવ્યવસ્થા (“વિસ્થાપન”) (<1%).

પેસમેકર રોપ્યા પછી સંભવિત ચેપ (1-12%) માં થઈ શકે છે ઘા હીલિંગ વિકૃતિઓ અથવા દબાણને પગલે નેક્રોસિસ.પેસમેકર ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી મોડી જટિલતાઓ:

• જનરેટરની ખામી (પેસમેકર દ્વારા અપૂરતી સિગ્નલની ધારણા: "અંડરસેન્સિંગ" (3.8%); આ હેતુ માટે ન હોય તેવા સંકેતોને પ્રતિસાદ આપવો (દા.ત. ટી-વેવ): "ઓવરસેન્સિંગ", (0.7%)).
• ઇલેક્ટ્રોડ સિસ્ટમની ખામી (ઇલેક્ટ્રોડ ડિસલોકેશન; ઇલેક્ટ્રોડ ભંગાણ (3.8%); હાઉસિંગ ભંગાણ; ઇન્સ્યુલેશન ખામી (3.4%))
• બેટરી ખલાસ

પેસમેકર ડિસફંક્શનના લક્ષણો

• જ્યારે પેસિંગ નિષ્ફળ જાય ત્યારે ચક્કર અથવા સિંકોપ (ચેતનાની ક્ષણિક ખોટ).
• બૅટરી ખલાસ થવાની સ્થિતિમાં એક્સ્ર્શનલ ડિસ્પેનિયા
• ટેકીકાર્ડિયા પેસમેકર ટાકીકાર્ડિયામાં.
• હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા

અગ્રણી લક્ષણો અને શક્ય પેસમેકર-સંબંધિત વિભેદક નિદાન (આમાંથી સંશોધિત)

અગ્રણી લક્ષણો	પેસમેકર-સંબંધિત વિભેદક નિદાન	પગલાં
બ્રેડીકાર્ડિયા (હૃદયના ધબકારા ખૂબ ધીમા: < 60 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ) સિંકોપ (ચેતનાની ક્ષણિક ખોટ)	SM ડિસફંક્શન: "એક્ઝિટ બ્લોક" (= બિનઅસરકારક ઉત્તેજના; સ્પાઇક્સ પ્રતિસાદ દ્વારા અનુસરવામાં આવતા નથી), બેટરીની અવક્ષય, "ઓવરસેન્સિંગ" (= SM બહારથી ઇલેક્ટ્રિકલ (દખલ) સિગ્નલોને લીધે SM નિષેધ, જે હૃદયના પોતાના કરતાં વધુ મજબૂત હોય છે. આવેગ; દા.ત., રેઝર)	ECG, જો જરૂરી હોય તો ચુંબકીય આરામ (= પેસિંગ ફ્રીક્વન્સી અને પલ્સ એનર્જી વધે છે; ચેતવણી: ઉચ્ચ ઉર્જાનો વપરાશ કુલ SM નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે), બાહ્ય SM, catecholamine વહીવટ
શ્વાસની તકલીફ (શ્વાસની તકલીફ)	એસએમ ડિસફંક્શન, ન્યુમોથોરેક્સ (વિસેરલ પ્લુરા (ફેફસાના પ્લુરા) અને પેરિએટલ પ્લુરા (ચેસ્ટ પ્લુરા) વચ્ચે હવાના સંચયને કારણે ફેફસાનું પતન), પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન (પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝન)	ECG, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી (પ્રકાશના શોષણને માપીને ધમનીની ઓક્સિજન સંતૃપ્તિને બિન-આક્રમક રીતે નક્કી કરવાની પદ્ધતિ), છાતીનો એક્સ-રે, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી (કાર્ડિયાક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ)
ટેકીકાર્ડિયા(> 100 હૃદયના ધબકારા પ્રતિ મિનિટ).	એસએમ ટાકીકાર્ડિયા	ECG, ચુંબકીય આરામ
છાતીમાં દુખાવો (છાતીમાં દુખાવો)	તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (AKS; ACS)	ECG, સાથે કેન્દ્રમાં પરિવહન કાર્ડિયાક મૂત્રનલિકા પ્રયોગશાળા.
તાવ, શરદી	પોકેટ ચેપ, પ્રોબ એન્ડોકાર્ડિટિસ	એસએમ પોકેટ ઇન્સ્પેક્શન,ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી, રક્ત સંસ્કૃતિ.

SM = પેસમેકર

લાંબા ગાળાના પરિણામો

• હાર્ટ નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા)

અન્ય નોંધો

• વાયરલેસ પેસમેકર્સ ("લીડલેસ પેસર્સ"), જે લઘુત્તમ પેસમેકર છે જે સંપૂર્ણપણે ટોચ પર રોપવામાં આવે છે. જમણું વેન્ટ્રિકલ (હાર્ટ ચેમ્બર), 66 થી વધુ દર્દીઓના મોટા તુલનાત્મક અભ્યાસમાં 6 મહિનામાં ટ્રાન્સવેનસ પેસિંગ સિસ્ટમના ઇમ્પ્લાન્ટેશન પછી 5,700% ઓછી જટિલતા દર ધરાવે છે. આ ન્યુમોથોરેક્સ દર (ઉપર જુઓ), જે પરંપરાગત પેસમેકર જૂથમાં આશ્ચર્યજનક રીતે ઊંચો હતો (5.4% વિરુદ્ધ 0%), નોંધપાત્ર તફાવત માટે જવાબદાર હતો….
• પેસમેકર જે હિઝ બંડલ (= હિઝ બંડલ પેસમેકર) ને ઉત્તેજિત કરે છે તે હૃદયની નિષ્ફળતા-સંબંધિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. વધુમાં, નીચા મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) તરફનું વલણ લાંબા ગાળાના અભ્યાસક્રમમાં સ્પષ્ટ છે.