કોવિડ -19: ડ્રગ થેરપી

થેરપી ગોલ

  • લક્ષણ રાહત
  • ગૂંચવણો અને શ્વસનની અપૂર્ણતા (અપૂરતી) નો ઉપચાર કરો શ્વાસ અપૂરતી ગેસ એક્સચેંજમાં પરિણમે છે).
  • ચેપ ફેલાવો અટકાવો

ઉપચારની ભલામણો

  • "હોસ્પિટલમાં ગંભીર તીવ્ર શ્વાસોચ્છવાસ ચેપ (એસએઆરઆઈ) સાથે પુખ્ત વયના અને બાળરોગના દર્દીઓના શંકાસ્પદ એનસીઓવી ચેપ" માટેની હાલની માર્ગદર્શિકા અનુસાર સારવાર કરો [માર્ગદર્શિકા: ડબ્લ્યુએચઓ].
  • લક્ષણવાળું ઉપચાર: એસિડ બેઝ સહિત સંતુલન અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (રક્ત મીઠું) સંતુલન.
  • એન્ટિવાયરલ ઉપચાર: ચોક્કસ એન્ટિવાયરલ થેરેપી હાલમાં ઉપલબ્ધ નથી (નીચે “આગળની નોંધો / સંભવિત ઉપચાર) જુઓ.
  • કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ:
    • ડેક્સામેથોસોન (6 મિલિગ્રામ / ડી આઇવી અથવા 10 દિવસ માટે પો): સ્ટીરોઈડ સારવારથી ગંભીર દર્દીઓમાં મૃત્યુનું જોખમ ઓછું થઈ શકે છે કોવિડ -19 (મેટા-વિશ્લેષણ).
  • થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસ
    • નિમ્ન-પરમાણુ-વજનવાળા હેપરિન (એલએમડબલ્યુએચ) માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ બધા દર્દીઓમાં પ્રોફીલેક્ટીક ડોઝ કોવિડ -19 (પલ્મોનરી વેસ્ક્યુલચરમાં માઇક્રોથ્રોમ્બોસિસને કારણે) [દિશાનિર્દેશો: 2] .એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ્સ લીડ માં સારી અસ્તિત્વ માટે કોવિડ -19 દર્દીઓ: યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓએ એન્ટિકોએગ્યુલેશન વગરના યાંત્રિક રીતે હવાની અવરજવરના દર્દીઓમાં 29.1% ની સામે, 62.7% ની મૃત્યુદર બતાવ્યો. મહત્વ: દર્દીના ડેટાના પૂર્વ-વિશ્લેષણ વિશ્લેષણ. એ જ રીતે, એન્ટીકોએગ્યુલેશન પરના COVID-19 દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો ઇન્ટ્યુબેશન અને મૃત્યુ. અહીં, સબક્યુટેનીયસ લો-મોલેક્યુલર-વજન સાથે પ્રોફીલેક્ટીક એન્ટિકોએગ્યુલેશન હિપારિન (એનએમએચ) પૂરતું હતું ગર્ભાવસ્થા: શંકાસ્પદ અથવા પુષ્ટિ થયેલ COVID-19 રોગની તમામ સગર્ભા સ્ત્રીઓએ ઓછું પરમાણુ-વજન મેળવવું જોઈએ હિપારિન. સ્રાવ પછી ઓછામાં ઓછા દસ દિવસ માટે પ્રોફીલેક્સીસ ચાલુ રાખવી જોઈએ.
  • સાયટોકાઇન-રિલીઝ સિન્ડ્રોમ (સીઆરએસ).
  • સહજ રોગો
  • સઘન તબીબી સારવાર (નીચે "આગળ ઉપચાર" જુઓ).

વધુ નોંધો

  • શક્ય ઉપચાર:
    • એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) સાથે "નીચા માત્રા”એએસએ (mg૧ મિલિગ્રામ): દર્દીઓને યાંત્રિક જરૂરી વેન્ટિલેશન ઓછી વાર (.35.7 48.4..38.8 વિરુદ્ધ .51.0 47..0.53%), સઘન સંભાળ એકમમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યા હતા (.0.31 0.90..XNUMX વિરુદ્ધ .XNUMX૧.૦%), અને મૃત્યુનું જોખમ% XNUMX% (સમાયોજિત સંકટ ગુણોત્તર XNUMX; XNUMX થી XNUMX) ઘટાડવામાં આવ્યું હતું.
    • કostમોસ્ટેટ (પ્રોટીઝ અવરોધક જૂથમાંથી સક્રિય ઘટક): ACE2 રીસેપ્ટરને બંધનકર્તા.
    • કોલ્ચિસિન - નાના રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં COVID-19 ના દર્દીઓમાં ઝડપી પુન recoveryપ્રાપ્તિ; લેખકો સૂચવે છે કે સખત અભ્યાસક્રમ ધરાવતા દર્દીઓમાં કોલ્ચિસિનનો ફાયદો થઈ શકે છે.
    • ઇવરમેક્ટીન (એન્ટિપેરાસીટીક એજન્ટ; એક મૌખિક વહીવટ પ્રતિ કિલોગ્રામ વજન માટે 200 µg આઇવરમેક્ટિન): સક્રિય ઘટક વિટ્રોમાં COVID-19-વાયરસ વાયરસનો અવરોધક છે.
    • એન્ટિડિપ્રેસન્ટ્સ (સિલેક્ટીવ સેરોટોનિન રીઉપ્ટેક ઇન્હિબિટર (એસએસઆરઆઈ))
      • ફ્લુક્સેટાઇન એફઆઇએએસએમએ (એસિડ સ્ફિંગોગેમિલીનેઝના કાર્યાત્મક અવરોધકો) ના જૂથ સાથે સંબંધિત છે: ના ઉદભવને અટકાવે છે સાર્સ-CoV -2 વાયરસ સેલ સંસ્કૃતિમાં તેમ જ તેમનો વધુ ફેલાવો.
      • સિમ્પ્મેમેટીક સીઓવીડ -19 ચેપવાળા પુખ્ત આઉટપેશન્ટ્સ ચાલુ છે ફ્લુવોક્સામાઇન (3 દિવસ માટે 100 x 15 મિલિગ્રામ / ડી) ની તુલનામાં 15 દિવસમાં તબીબી બગડવાની સંભાવના ઓછી છે પ્લાસિબો રેન્ડમાઇઝ્ડ "રિમોટ" ટ્રાયલમાં. લેખકો નોંધે છે કે ફ્લુવોક્સામાઇન, અન્યથી વિપરીત એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ એસએસએનઆરઆઈ જૂથમાં, ઇસીજી પર ક્યુટી લંબાવવાનું કારણ નથી.
    • ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ:
      • ડેક્સામેથોસોન (6 મિલિગ્રામ / ડી આઇવી અથવા 10 દિવસ માટે પો) હવાની અવરજવરના દર્દીઓમાં મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) ઘટાડ્યો; આ પ્રમાણભૂત ઉપચાર કરતા એક તૃતીયાંશ ઓછું હતું; સારવારની જરૂર નંબર (NNT) સાથે મૃત્યુ અટકાવવા માટે ડેક્સામેથાસોન 8 (વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓ માટે) હતી અને 25 બધા COVID-19 ઇનપેશન્ટ્સ માટે.
      • 7 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણ દ્વારા તે સારવારનું નિદર્શન થયું ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ ગંભીર COVID-36 ચેપ ધરાવતા દર્દીઓમાં%%% દ્વારા ઓલ-કોઝ મૃત્યુદર (સર્વ-મૃત્યુ મૃત્યુદર) ઘટાડ્યો. પરિણામ: ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ પુરાવા-આધારિત માપદંડ અનુસાર ગંભીર અસરગ્રસ્ત COVID-19 દર્દીઓ માટે માનક ઉપચારનો એક ભાગ છે.
      • નોંધ: ન્યુમોલોજી અને શ્વસન ચિકિત્સાની જર્મન સોસાયટી. (ડીજીપી) સીઓવિડ -19 દર્દીઓમાં ડેક્સમેથાસોન સામે સલાહ આપે છે વેન્ટિલેશન જરૂરિયાત [માર્ગદર્શિકા: ડીજીપી પોઝિશન પેપર].
    • મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ:
      • પ્રારંભિક પ્રયોગશાળા પ્રયોગો બતાવે છે કે એન્ટિબોડી 47 ડી 11 દ્વારા કોષોના ચેપને રોકવામાં સક્ષમ છે સાર્સ-CoV -2.
      • એકલાબ્યુટિનીબ (મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી; 2 જી પે generationીનું બીટીકે અવરોધક: પ્રોટીનનો વર્ગ કિનેઝ અવરોધકો અથવા બ્રાયટન ટાઇરોસિન કિનાઝ (બીટીકે) ને અટકાવે છે તે ટાઇરોસિન કિનાઝ અવરોધકો રોગપ્રતિકારક તંત્ર ખુલ્લા લેબલ અધ્યયન (પાટા પરથી ઉતરી)પ્રાણવાયુ વહીવટ 8 માંથી 11 દર્દીઓમાં બાદ કરવામાં આવ્યા હતા). સાયટોકીન તોફાન એ COVID-19 ના દર્દીઓમાં એક સામાન્ય ગૂંચવણ છે.
      • બામલાનિવીમાબ (એલવાયવાય-કોવ 555) ને કટોકટીની મંજૂરી મળી છે; વધુ પરિણામોની રાહ જોવાઇ રહી છે.
      • રક્સોલિટિનીબ (મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી; ટાઇરોસિન કિનેઝ અવરોધક): રુક્સોલિટિનીબ માત્ર એઆરડીએસ સાથે સંકળાયેલ બળતરા ઘટાડ્યું નથી રક્ત આઇએલ -6 અને એક્યુટ ફેઝ પ્રોટીન જેવા સાયટોકાઇન સ્તર ફેરીટિન, પરંતુ ઝડપી શ્વસન અને કાર્ડિયાક સુધારણા અને ક્લિનિકલ સ્થિરીકરણ સાથે પણ સંકળાયેલું હતું. મર્યાદા: એકલ કેસ!
      • ટોસિલીઝુમબ (મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી; અવરોધિત ઇન્ટરલેયુકિન -6 રીસેપ્ટર); સંકેત: સાયટોકાઇન રિલીઝ સિન્ડ્રોમ (સીઆરએસ); ત્રીજા તબક્કાની સુનાવણી ચાલી રહી છે.
        • 25 દર્દીઓના નાના પૂર્વવર્ધક અભ્યાસમાં, ટોસિલિઝુમાબ રેડિયોગ્રાફિક સુધારણા અને ગંભીર COVID-19 સાથે દર્દીઓમાં વેન્ટિલેટરી સપોર્ટની ઓછી જરૂરિયાત સાથે સંકળાયેલ હતો.
        • સાથે સારવાર આપવામાં આવેલા 179 દર્દીઓનો અભ્યાસ ટોસિલિઝુમાબ એન્ટિબોડી: હોરોવિટ્ઝ રેશિયો (PaO2 / FiO2; ઓક્સિજનકરણ સૂચકાંક; ફેફસા ફેફસાના ઇજાની હદ વર્ણવવા માટે વપરાયેલ ફંકશન પેરામીટર), જે ફેફસાના નિષ્ફળતાની તીવ્રતાનું વર્ણન કરે છે, તે તુલના જૂથમાં 169 એમએમએચજીની તુલનામાં ટcસિલિઝુમેબના દર્દીઓમાં 277 એમએમએચજી સુધી ઘટી ગયું છે (દર્દીઓ કે જેઓ ટોસીલિઝુમબ પ્રાપ્ત ન કરતા). મૃત્યુ દર (મૃત્યુ દર) 7% (13 દર્દીઓ) હતો, જે સરખામણી જૂથની તુલનામાં ફક્ત 1/3 જેટલો વધારે છે, જ્યાં 73 365 દર્દીઓમાં (% 20%) મૃત્યુ પામ્યા છે.
      • બે રેજેનરન મોનોક્લોનલનું સંયોજન એન્ટિબોડીઝ (આરઇજીએન 10933 અને આરઇજીએન 10987): એક રેન્ડમાઇઝ્ડ, ડબલ-બ્લાઇન્ડ ટ્રાયલ વાયરલ લોડને દિવસ 7 દ્વારા ઘટાડ્યો; REGN-COV7 સારવાર પછી 2 માં દિવસે ક્રમિક રીતે ઉચ્ચ બેઝલાઇન વાયરલ સ્તરવાળા દર્દીઓમાં વાયરલ લોડમાં અનુરૂપ પ્રમાણમાં મોટો ઘટાડો થયો હતો.
    • કોન્વેલેસન્ટ સીરમ (પ્લાઝ્મા થેરેપી; રક્ત ચેપી રોગથી બચી ગયેલી વ્યક્તિઓ પાસેથી સીરમ મેળવવામાં આવે છે).
      • પુષ્ટિ થયેલ 5 કોરોનાવાયરસ રોગ (સીઓવીડ -2019) અને તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (એઆરડીએસ) વાળા 19 ગંભીર બિમાર દર્દીઓની પ્રારંભિક અનિયંત્રિત કેસ શ્રેણીમાં, વહીવટ નિષ્કર્ષ ધરાવતા કન્વેલેસન્ટ સીરમની એન્ટિબોડીઝ તેમના ક્લિનિકલમાં સુધારો થયો હતો સ્થિતિ.
      • 39 દર્દીઓની સારવાર શ્રેણીમાં, તેઓ વધુ વાર સ્વસ્થ થયા; ફક્ત 7 દર્દીઓ (18%) તેમના ક્લિનિકલના વધુ ખરાબ થવાનો અનુભવ કરે છે સ્થિતિ દિવસ દ્વારા 14. નિયંત્રણ જૂથમાં, 24.3% દર્દીઓમાં આ બગડ્યું.
      • એક મોટા કેન્દ્રના અનુભવ સૂચવે છે કે પ્લાઝ્મા થેરેપી ફક્ત રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં જ સફળ છે: હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના 72 કલાકની અંદર સારવાર લેવામાં આવતા દર્દીઓમાં આ રોગથી બચવાની સંભાવના 3 ગણાથી વધુ હોય છે.
    • વિરુસ્ટેટિક્સ
      • ફેવિપીરવીર (વિવિધ આરએનએ વાયરસથી ચેપ મૌખિક સારવાર માટે વપરાયેલ એન્ટિવાયરલ; રીમ્ડેસિવીરનું જાપાની સંસ્કરણ; ઈન્ફલ્યુએન્ઝાની સારવાર માટે રિઝર્વ એજન્ટ તરીકે ઉપયોગમાં લેવાય છે):
        • સહેજ બીમાર દર્દીઓ: 87.8% માં 14 દિવસ પછી તબીબી સુધારણા હતી; COVID-5.1 થી 19% દર્દીઓ મૃત્યુ પામ્યા હતા.
        • સાધારણ બીમાર દર્દીઓ: સુધારણા .84.5 12.7..XNUMX% માં આવી; મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) XNUMX હતો
        • ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓ: 60.3% સુધારેલ; મૃત્યુ દર .31.7૧.. હતો

        મર્યાદા: સરખામણી જૂથનો અભાવ

      • રિબાવીરીન (ગ્યુનોસિન એનાલોગ અને આરએનએ સંશ્લેષણ અવરોધક): સંભવત R આરડીઆરપીને પણ અટકાવે છે; માટે સમાન સોફસોબૂર (પોલિમરેઝ અવરોધક).
      • 14 મિલિગ્રામનું 400-દિવસનું ટ્રિપલ સંયોજન લોપીનાવીર / 100 મિલિગ્રામ રીતોનાવીર (દર 12 કલાક), 400 મિલિગ્રામ રીબાવિરિન (દર 12 કલાક), અને 3 ડોઝ ઇન્ટરફેરોન વિરુદ્ધ દિવસો પર બીટા -1 બી લોપીનાવીર 400 મિલિગ્રામ / રીતોનાવીર 100 દિવસ માટે દર 12 કલાકમાં 14 મિલિગ્રામ. કંટ્રોલ જૂથમાં મધ્યસ્થ હ hospitalસ્પિટલનો રોકાણ 9 દિવસનો હતો, જ્યારે નિયંત્રણ જૂથના 14.5 દિવસની સરખામણીમાં. આ દર્દીઓની પોસ્ટ હુકમ સબગ્રુપ સરખામણીએ દર્શાવ્યું હતું કે જે લોકોએ લક્ષણ શરૂ કર્યાના <7 દિવસ પછી સારવાર શરૂ કરી છે, તેમના ક્લિનિકલ અને વાયરલોજિક પરિણામો વધુ સારા છે.
  • રોગનિવારક સફળતા નથી:
    • હાઇડ્રોક્સિક્લોરોક્વિન *
      • નાના રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલથી 20 દર્દીઓમાં અસરનો પુરાવો મળે છે જે કોવિક 19 થી હળવી બીમાર હતા: દર્દીઓ સાથે સારવાર કરવામાં આવતી હાઇડ્રોક્સિક્લોરોક્વિન 5 દિવસ માટે. 10 દિવસ પછી, 14 દર્દીઓ (70%) વાયરસ મુક્ત હતા, જેમાંના બધા દર્દીઓ પણ હતા એઝિથ્રોમાસીન*. કંટ્રોલ ગ્રૂપમાં 31 દર્દીઓ (80.6%) ની 2 ની સામે 17 જી સીટી સ્કેનમાં 31 દર્દીઓ (54.8%) માંથી પચીસ લોકોએ સુધારો દર્શાવ્યો.
      • એક ક્લિનિકલ ટ્રાયલ બંધ કરી દેવામાં આવી હતી: 1,200 મિલિગ્રામ / ડી નો ખૂબ doંચો ડોઝ ક્લોરોક્વિન વાયરલ લોડમાં ઘટાડો કર્યા વિના ક્યુટીસી સમય લંબાઈને આભારી ક્લસ્ટર્ડ જીવલેણ પ્રતિકૂળ ઘટનાઓનું પરિણામ. નોંધ: બધા દર્દીઓ પણ પ્રાપ્ત થયા સેફ્ટ્રાઇક્સોન અને એઝિથ્રોમાસીન કાળજી ધોરણ તરીકે.
      • કોવિડ -19 થી હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓના આ નિરીક્ષણ અભ્યાસમાં, હાઇડ્રોક્સિક્લોરોક્વિન વહીવટ (દિવસ 600 પર બે વાર 1 મિલિગ્રામ, પછી 400 દિવસના સરેરાશ માટે 5 મિલિગ્રામ દૈનિક) ના સંયુક્ત અંતિમ બિંદુના મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડો અથવા વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલ નથી. ઇન્ટ્યુબેશન અથવા 1,376 દર્દીઓમાં મૃત્યુ.
      • હાઇડ્રોક્સિક્લોરોક્વિન ડબ્લ્યુએચઓ અભ્યાસમાં અસર વિના.
    • લોપીનાવીર /રીતોનાવીર (એચ.આય.વી. પ્રોટીઝના અવરોધકો) વાયરલને વેગ આપ્યો ન હતો દૂર અથવા વુહાનના ક્લિનિકમાં ગંભીર રીતે બીમાર COVID-19 દર્દીઓના ખુલ્લા-લેબલ અભ્યાસમાં દર્દીની વિકૃતતા (રોગની ઘટના) અને મૃત્યુદર (મૃત્યુદર) ઘટાડે છે. પેટાજૂથ વિશ્લેષણમાં, એચ.આય.વી સંયોજન લોપીનાવીર / રીતોનાવીરે હોસ્પિટલમાં દાખલ COVID- પર કોઈ અસર દર્શાવી નથી. 19 દર્દીઓ.
    • રીમડેસિવીરઆરએનએ આશ્રિત આરએનએ પોલિમરેઝ-અને અવરોધે છે તે વ્યાપકપણે એન્ટિવાયરલ ન્યુક્લિયોટાઇડ એનાલોગ-અને ક્લોરોક્વિન* એન્ટિમેલેરિયલ જૂથમાં બળતરા વિરોધી, ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરી, એન્ટિપેરાસીટીક અને એન્ટિવાયરલ એજન્ટ-અસરકારક રીતે નવલકથા કોરોનાવાયરસને અટકાવે છે (સાર્સ-CoV -2) વિટ્રો માં. બિનસલાહભર્યું (contraindication) થી રીમડેસિવીર: ટ્રાન્સમિનેસેસ (એએલટી) માં સામાન્ય (યુએલએન) ની ઉપલા મર્યાદા કરતા 5 ગણાથી વધુ વધારો અને નોંધપાત્ર રીતે નબળા રેનલ કાર્ય.
      • પ્રથમ પછીના 18 દિવસનો સરેરાશ માત્રા 36 દર્દીઓ (53%) માંથી 68 માં સુધારો થયો હોવાના અહેવાલ છે. સારવાર શરૂ કરતા પહેલા વેન્ટિલેટેડ ન હોય તેવા દર્દીઓમાં સુધારણા થવાની સંભાવના વધારે છે (સંકટનું પ્રમાણ વધુ તીવ્ર બનવા માટે: 0.33; 95% વિશ્વાસ અંતરાલ, 0.16 થી 0.68); આ 50 વર્ષથી નાના દર્દીઓ માટે પણ સાચું હતું (સંકટ ગુણોત્તર: 0.29; 0.11 થી 0.74). અભ્યાસની શક્તિ મર્યાદિત માનવામાં આવે છે કારણ કે કોઈ સરખામણી જૂથ ઉપલબ્ધ નહોતું.
      • ગંભીર COVID-19 માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ પુખ્ત દર્દીઓના ચાઇનીઝ અધ્યયનમાં, રીમડેસિવીર આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર ક્લિનિકલ લાભો સાથે સંકળાયેલ ન હતા. જો કે, અગાઉના સારવારવાળા દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ સુધારણામાં સમયની સંખ્યાત્મક ઘટાડા માટે મોટા અધ્યયનમાં પુષ્ટિ જરૂરી છે.
      • ડબલ-બ્લાઇન્ડ, રેન્ડમાઇઝ્ડ, પ્લાસિબોCOVID-19 માં હોસ્પિટલમાં દાખલ પુખ્ત વયના લોકોમાં નસોમાં રહેલી રીમડેસિવીરનું નિયંત્રણ નિયંત્રણ 200 દિવસ), અને ઓછું ઘટાડો શ્વસન માર્ગ ચેપ. એ જ રીતે, મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) માં 14 દિવસ નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો: રીમડેસિવીર સાથે 7.1% અને સાથે 11.9% પ્લાસિબો.રિમેડિઝિવર સાથેની સારવારની અવધિને 5 દિવસને બદલે 10 દિવસની ટૂંકા ગાળાના રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં કોઈ ગેરલાભ નહોતો.
      • અસર વિના ડબ્લ્યુએચઓ અધ્યયનમાં રીમડેસિવીર.

* નોંધ: પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં કાર્ડિયાક રોગવાળા દર્દીઓમાં, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન જીવલેણ પરિણામ સાથે શક્ય છે. દવા કારણ બની શકે છે ક્યુટી અંતરાલનું લંબાણ અને સાથે સંકળાયેલ વિદ્યુત અસ્થિરતા હૃદય (લાંબા-ક્યુટી સિન્ડ્રોમ).