મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ચોલેંગીયોપ્રેક્રેટોગ્રાફી

મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ચોલેંગીયોપેંક્રેટોગ્રાફી (એમઆરસીપી) (સમાનાર્થી: એમઆર ચોલેંગીયોપanનક્રિએટોગ્રાફી) એ પિત્તરસૃષ્ટિ અને સ્વાદુપિંડનું નળીઓનું વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે એક નinનવાસ્વાઇવ (શરીરમાં પ્રવેશ કરતું નથી) ઇમેજિંગ તકનીક છે. મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆરઆઈ) માં, પરીક્ષા પ્રોટોકોલ વિશેષ રૂપે અનુકૂળ થઈ શકે છે જેથી યકૃત, પિત્ત ડ્યુક્ટ્સ અને સ્વાદુપિંડનું વધુ સારી રીતે વિઝ્યુલાઇઝેશન કરી શકાય છે અને પરિણામે પરીક્ષાને એમઆરસીપી કહેવામાં આવે છે. એમઆરસીપી વૈકલ્પિક તરીકે અથવા તેના સંયોજનમાં કરી શકાય છે એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ ચોલેંગીયોપ્રેક્રેટોગ્રાફી (ERCP) છે, જે છે સોનું બિલીઅરી અને સ્વાદુપિંડની નળી સિસ્ટમોની ઇમેજિંગ માટેનું ધોરણ. વિવિધ રોગો જેમ કે અસંગતતાઓ (ખોડખાંપણ), બળતરા અથવા ની ગાંઠો પિત્ત નળીઓ એમઆરસીપીની મદદથી બિન-આક્રમક રીતે શોધી શકાય છે, જેથી દર્દીઓ આક્રમક પ્રક્રિયા તરીકે ERCP ને બચાવી શકે. બીજી બાજુ, જો હસ્તક્ષેપો (અહીં: આક્રમક કાર્યવાહી) જરૂરી હોય, તો ERCP દ્વારા વિતરિત કરી શકાતી નથી. પરપ્રાંતીયરૂપે, એમઆરસીપી બદલામાં ઇ.આર.સી.પી. દ્વારા થતી મુશ્કેલીઓ રેકોર્ડ કરવા માટે ઉપયોગી થઈ શકે છે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

બિલીયરી સિસ્ટમ:

• કોલેડિઓકોલિથિઆસિસની તપાસ અથવા બાકાત (પિત્ત નળીના પત્થરો) અથવા cholecystolithiasis (પિત્તાશય પત્થરો): પિત્તાશય વસ્તીમાં ખૂબ સામાન્ય છે (લગભગ 15% સ્ત્રીઓ, લગભગ 7.5% પુરુષો) અને લગભગ 80% અદ્રાવ્ય હોય છે કોલેસ્ટ્રોલ અને લગભગ 20% બિલીરૂબિન (પિત્ત રંગદ્રવ્ય રક્ત ભંગાણ). પરંપરાગત રેડિયોગ્રાફી પર કોઈ પણ પ્રકારના પત્થરની પડછાયાઓ નથી, તેથી અન્ય ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓનો આશરો લેવો આવશ્યક છે. એમ.આર.સી.પી. માં, આવી કન્સેર્શન્સ, માં વિરામ તરીકે દેખાય છે પિત્ત નળી or મૂત્રાશયછે, જે અન્યથા પિત્તથી ભરેલું છે.
• ની શોધ અથવા બાકાત પ્રાથમિક સ્ક્લેરોઝિંગ કોલેંગાઇટિસ (પીએસસી) - ઇન્ટ્રા- અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નલિકાઓની દુર્લભ, ક્રોનિક બળતરા.
• સૌમ્ય (સૌમ્ય) અથવા જીવલેણ (જીવલેણ) પિત્ત નળીના સ્ટેનોસિસની સ્પષ્ટતા:
  • ગ્લેબ્લાડર પોલિપ્સ: 95% કોલેસ્ટ્રોલ માં થાપણો મ્યુકોસા (મ્યુકોસા) અથવા enડિનોમસ (સૌમ્ય મ્યુકોસલ ગાંઠો), જે કાર્સિનોમેટસ અધોગતિના જોખમને લીધે કદમાં (કદમાં વધારો સાથે પ્રગતિ) પ્રગતિ કરે તો દૂર કરવું આવશ્યક છે.
  • પિત્તાશયના કાર્સિનોમા: મોટા ભાગે વૃદ્ધ લોકોમાં સામાન્ય રીતે કોલેલીટીઆસિસ અથવા ક્રોનિક કoલેસિટીટીસ (પિત્તાશય બળતરા) ના પરિણામે થાય છે, સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક લક્ષણો દેખાતા નથી અને તેથી મોડી નિદાનને કારણે તેના બદલે પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન થાય છે.
  • પિત્ત નળી કાર્સિનોમા (પિત્ત નળીનો કેન્સર): કોલેડિઓસેલ્યુલર કાર્સિનોમા (સીસીસી) પણ કોલેડોચલ કોથળીઓને, કોલેડોચલ પથ્થરો, પ્રાથમિક સ્ક્લેરોઝિંગ કોલેંગાઇટિસ (પીએસસી, ક્રોનિક પિત્ત નળી બળતરા) અને પિત્ત નલિકાઓના પરોપજીવી રોગો તરીકે જોખમ પરિબળો.
  • ક્લાત્સકીન ગાંઠ: ખાસ પ્રકારના પિત્ત નળી કાર્સિનોમા સ્થાનિકીકરણ સાથે હીપેટિક કાંટો (ડક્ટસ હેપેટીકસ ડેક્સ્ટર અને ડર્ક્ટસ હેપેટીકસ કમ્યુનિસની રચના માટે સિંસ્ટર દ્વારા બનાવવામાં આવેલ પિત્ત નળીઓનું વિભાજન).
• એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓની શોધ અથવા સ્પષ્ટતા: પિત્ત નળીની ખોડખાંપણ અથવા બાયલોડિજેટિવ એનાસ્ટોમોઝ જેવા પોસ્ટઓપરેટિવ ફેરફારો (પિત્ત નળી /મૂત્રાશય અને જઠરાંત્રિય માર્ગ) શોધી શકાય છે અને એમઆરસીપીમાં નિયંત્રિત કરી શકાય છે.
• આંશિક પહેલાં, ન norર્મોવરિએન્ટ પિત્ત નળીના માર્ગની તપાસ, દા.ત. યકૃત રીસેક્શન (યકૃતના ભાગોને દૂર કરવું) અથવા યકૃત પ્રત્યારોપણ (એલટીએક્સ).

સ્વાદુપિંડ:

• કેલિબરની અનિયમિતતા અથવા નળીના વિરામને શોધવા માટે સ્વાદુપિંડના નળીઓની ઇમેજિંગ, ઉદાહરણ તરીકે:
  • સ્વાદુપિંડનો સોજો (સ્વાદુપિંડનું બળતરા): ERCPથી વિપરીત, તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં એમઆરસીપી કરી શકાય છે.
  • સ્વાદુપિંડનો નળીનો પત્થરો: સામાન્ય રીતે ક્રોનિક સ્વાદુપિંડના પરિણામે, સ્વાદુપિંડના નળીઓના ટૂંકા-સેગમેન્ટ સ્ટેનોસિસ (સંકુચિત) તરીકે દેખાય છે.
  • સ્વાદુપિંડનું કાર્સિનોમા: સામાન્ય રીતે પેનક્રેટિક નળીઓમાંથી ઉત્પન્ન થાય છે અને તેથી એમઆરસીપીમાંથી કોઈ એક શોધી શકાય તેવું છે.
  • પેપિલરી કાર્સિનોમા: સાથે પિત્ત નળીના જંકશન પર સીધા જ દુર્લભ જીવલેણ (જીવલેણ) ગાંઠ નાનું આંતરડું.
• જન્મજાત સ્વાદુપિંડના ખામીને શોધવા (દા.ત., સ્વાદુપિંડનું વિભાજન, સ્વાદુપિંડનું અનુકરણ).

એમઆરઆઈ આજકાલ એમઆરઆઈ, એમઆરસીપી અને એમઆરના સંયોજનમાં સામાન્ય રીતે "વન સ્ટોપ-શોપ" એમઆરઆઈ તરીકે કરવામાં આવે છે. એન્જીયોગ્રાફી, પરિણામે સૌથી વધુ સંવેદનશીલતા (રોગગ્રસ્ત દર્દીઓની ટકાવારી, જેમાં રોગનો ઉપયોગ પરીક્ષણના ઉપયોગ દ્વારા થાય છે, એટલે કે, સકારાત્મક પરીક્ષણ પરિણામ આવે છે) અને વિશિષ્ટતા (સંભવત question રોગમાં ન હોય તેવી ખરેખર તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ હશે) પ્રક્રિયા દ્વારા તંદુરસ્ત તરીકે શોધાયેલ). ઝડપી, સચોટ અને ખાસ કરીને બિન-વાહન પ્રક્રિયા તરીકે, તેને હંમેશા ERCP નો વિકલ્પ માનવો જોઈએ. તદુપરાંત, ઇઆરસીપીના જટિલતા દર (પેનક્રેટાઇટિસ, પરફેરેશન્સ, વગેરે) ઘટાડવા માટે, ઇઆરસીપીના આયોજન અને પ્રદર્શન માટે એમઆરસીપીને પ્રારંભિક પરીક્ષા તરીકે સૂચવવામાં આવી શકે છે. ઇઆરસીપી પર એમઆરસીપીના ફાયદા:

• આક્રમકતાનો અભાવ (શરીરમાં પ્રવેશ).
• નીચા તપાસની અવલંબન
• ડક્ટલ સિસ્ટમોના સંપૂર્ણ વિઝ્યુલાઇઝેશનની સંભાવના, એટલે કે, અવરોધ પહેલાં અને પછી (સ્થાનાંતરણ)
• ના ઘેનની દવા (ડ્રગ સેડરેશન) દર્દીઓની આવશ્યકતા છે.
• કોઈ વિરોધાભાસી એજન્ટ એપ્લિકેશન નથી
• નીચા જટિલતા દર

એમઆરસીપી ઉપર ERCP ના ફાયદા:

• હસ્તક્ષેપ સાથે ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાના સંયોજન શક્ય છે: દા.ત., સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ અથવા એક સાથે બાયોપ્સી નમૂના (પેશીઓના નમૂનાને દૂર કરવું), જેથી સૌમ્ય અથવા જીવલેણ સ્ટેનોઝને તરત જ અલગ કરી શકાય.
• પેરિફેરલ પિત્ત નલિકાઓની પોસ્ટસ્ટેનોટિક જર્જરિતતા (પહોળાઇ) અથવા સ્ટેનોસિસની અછત સાથે નીચા-ગ્રેડ સ્ટેનોઝને ઇઆરસીપી દ્વારા વધુ સચોટ રીતે શોધી શકાય છે, કારણ કે વિપરીત માધ્યમ દબાણ સાથે પિત્ત નળીઓમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે અને તેઓ આમ જળવાયેલી બતાવવામાં આવે છે. એમઆરસીપી હજી પણ ખૂબ નાના પથ્થરો માટે તેની ચોકસાઈમાં મર્યાદિત છે.
• એમઆરઆઈ માટે કોઈ contraindication હોય તો પણ કરી શકાય છે.

બિનસલાહભર્યું

કોઈ પણ એમઆરઆઈ પરીક્ષાની જેમ સામાન્ય contraindication એમઆરસીપી પર લાગુ પડે છે.

• કાર્ડિયાક પેસમેકર (અપવાદો સાથે).
• મિકેનિકલ કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વ (અપવાદો સાથે).
• આઇસીડી (ઇમ્પ્લાન્ટ ડિફિબ્રિલેટર)
• ખતરનાક સ્થાનિકીકરણમાં ધાતુ વિદેશી સંસ્થા (દા.ત., જહાજો અથવા આંખની કીકીની નજીકમાં)
• અન્ય પ્રત્યારોપણની જેમ કે: કોક્લીઅર / ઓક્યુલર ઇમ્પ્લાન્ટ, ઇમ્પ્લાન્ટ ઇન્ફ્યુઝન પમ્પ્સ, વેસ્ક્યુલર ક્લિપ્સ, સ્વાન-ગ Ganન્ઝ કેથેટર, એપિકાર્ડિયલ વાયર, ન્યુરોસ્ટીમ્યુલેટર્સ વગેરે.

વિરોધાભાસ વહીવટ ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતા (રેનલ ક્ષતિ) અને અસ્તિત્વમાં હોવાના કિસ્સામાં ટાળવું જોઈએ ગર્ભાવસ્થા.

પરીક્ષા પહેલા

દર્દીઓએ પરીક્ષા પહેલાં ઓછામાં ઓછા 4 કલાક ઉપવાસ કરવો જોઈએ. નાના આંતરડાના પ્રવાહીથી ભરેલા વિભાગો જો જરૂરી હોય તો પિત્તરસ વિષયક અને સ્વાદુપિંડનો નળીઓ ઓવરલેપ કરી શકે છે. નકારાત્મક વિપરીત એજન્ટો (દા.ત. લ્યુમિરેમ અથવા.) સંચાલિત કરવા માટે તે ઉપયોગી હોઈ શકે છે બ્લુબેરી આંતરડાની સિગ્નલ રદ કરવા માટે પરીક્ષા પહેલાં દર્દીઓ માટે મો juiceામાં રસ). સ્વાદુપિંડના નળીઓના સુધારેલા દ્રશ્ય માટે, સ secretકટિન દ્વારા સ્વાદુપિંડનું ઉત્તેજીત થઈ શકે છે વહીવટ, સિક્રેટિન અને વિઝ્યુલાઇઝિંગ ડ્યુક્ટ્સના ઉત્પાદનમાં વધારો થાય છે જે મૂળ રીતે વર્ણવી શકાતા નથી. સિક્રેટિનનો ઉપયોગ આજે તેની costંચી કિંમતને કારણે ભાગ્યે જ થાય છે અને કારણ કે તે હજુ સુધી બાળકોમાં મંજૂરી નથી.

પ્રક્રિયા

એમઆરસીપી માટે પરીક્ષા પ્રોટોકોલ વિકસાવવામાં આવ્યા છે જેમાં તકનીકી રીતે જુદા જુદા ક્રમ હોય છે. વિવિધ ટી 2-વેઇટેડ સિક્વન્સ અસ્તિત્વમાં છે (દા.ત., ટી 2 રેર, ટી 2 હેસ્ટ, ટી 2 ડી), તેમજ પૂરક ટી 3 વેઇટ શ્રેણી મૂળ અને કેએમ વહીવટ સાથે જ્યારે યોગ્ય હોય ત્યારે. છબીઓ બંને અક્ષીય અને કોરોનલ સ્લાઈસ માર્ગદર્શિકામાં પ્રાપ્ત કરવી જોઈએ. પિત્તરસૃષ્ટિ અને સ્વાદુપિંડનું નળીઓનું ઇમેજિંગનું સિદ્ધાંત ખૂબ જ મજબૂત ટી 1 વજન પર આધારિત છે, જે પ્રવાહીથી ભરેલી જગ્યાઓને ફક્ત નીચા પ્રવાહના વેગ (દા.ત., પિત્તરસ વિષયક અને સ્વાદુપિંડનું સ્ત્રાવ) હાયપરિંટેન્સ (સિગ્નલ-સમૃદ્ધ) સાથે પ્રદાન કરે છે. આસપાસના નરમ પેશીઓની સંરચનામાં ટૂંકા ટી 2 સમય હોય છે અને આમ સિગ્નલમાં ઓછા હોય છે, પરિણામે સ્પષ્ટ વિપરીતતા મળે છે. તેથી, વિપરીત એજન્ટ વહીવટ ભાગ્યે જ જરૂરી છે. જો કે, જો કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો તે પિત્તાશયમાં વિસર્જન (પિત્ત નળીઓ દ્વારા ઉત્સર્જન) ધરાવતા યકૃત-વિશિષ્ટ છે (દા.ત., પ્રિમોવિસ્ટ). બધી પરીક્ષાઓ શ્વસન કલાને ટાળવા માટે શ્વાસ ટ્રિગર અથવા શ્વાસ-હોલ્ડિંગ તકનીકનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે.

શક્ય ગૂંચવણો

ફેરોમેગ્નેટિક મેટલ બ bodiesડીઝ (મેટાલિક મેકઅપની અથવા ટેટૂઝ સહિત) કરી શકે છે લીડ સ્થાનિક ગરમી પેદા કરવા અને સંભવત pare પેરેસ્થેસિયા જેવી સંવેદના (કળતર) નું કારણ બને છે. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ (જીવલેણ સુધી, પરંતુ ફક્ત ખૂબ જ દુર્લભ એનાફિલેક્ટિક આંચકો) વિપરીત માધ્યમને કારણે થઈ શકે છે વહીવટ. વહીવટ એ વિપરીત એજન્ટ ગેડોલિનિયમ ધરાવતા ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં નેફ્રોજેનિક પ્રણાલીગત ફાઇબ્રોસિસનું કારણ પણ બની શકે છે.