મરીન લેનહર્ટ સિન્ડ્રોમ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે સ્થિતિ. ગ્રેવ્સ રોગ અથવા તેની સાથે સંકળાયેલ અન્ય સ્વયંપ્રતિરક્ષા થાઇરોપેથી હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ ગરમ થાઇરોઇડ નોડ્યુલ્સ સાથે અહીં થાય છે. વિભેદક નિદાન મુશ્કેલ છે; સિન્ડ્રોમના લક્ષણો મોટે ભાગે તેના જેવા જ છે ગ્રેવ્સ રોગ અને હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ.

મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ શું છે?

મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ એક પ્રકાર છે ગ્રેવ્સ રોગ જેમાં સહઅસ્તિત્વ ધરાવતા સ્વાયત્ત થાઇરોઇડ નોડ્યુલ્સ હાજર છે. તેને સામાન્ય રીતે સહઅસ્તિત્વ ધરાવતા મલ્ટિનોડ્યુલર સાથે ગ્રેવ્સ રોગ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે ગોઇટર અથવા નોડ્યુલર ગ્રેવ્સ રોગ, કારણ કે ઘણા લોકો તેને ગ્રેવ્સ રોગનો પેટા પ્રકાર માને છે. ગ્રેવ્સ રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં 1-4.1 ટકા સુધીના અહેવાલ પ્રસાર સાથે, સિન્ડ્રોમ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. ઉત્તેજક ઓટોએન્ટિબોડી સાથે સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ પર થાય છે TSH સહઅસ્તિત્વમાં રહેલી નોડ્યુલર ગ્રંથિમાં રીસેપ્ટર. આ સિન્ડ્રોમનું સૌપ્રથમ વર્ણન 1911માં અમેરિકન સર્જન ડેવિડ મરીન અને કાર્લ એચ. લેનહાર્ટ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. ના અભ્યાસમાં ગોઇટર, તેઓ આઠ કેસો સામે આવ્યા હતા જેમાં ગોઇટર સંકળાયેલા હતા થાઇરોઇડ ગ્રંથિમાં નોડ્યુલ્સ.

કારણો

મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ એક સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ. આ કિસ્સામાં, ગ્રેવ્સ રોગ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં છે તેના પર કલમી કરવામાં આવે છે ગોઇટર. એક તરફ, આ આનુવંશિક ખામીને કારણે થાય છે રોગપ્રતિકારક તંત્ર. બીજી બાજુ, બાહ્ય પ્રભાવો જેમ કે ધુમ્રપાન, વાયરલ ચેપ અથવા મનોસામાજિક તણાવ રોગને તીવ્ર બનાવો. ઘણા પરિબળોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા આખરે ભંગાણ તરફ દોરી જાય છે થાઇરોઇડ ગ્રંથિએન્ટિજેન્સ પ્રત્યેની સ્વ-સહિષ્ણુતા. આ ઓટોઇમ્યુન રોગમાં પરિણમે છે. આ સ્વયંચાલિત સાથે જોડાય છે TSH રીસેપ્ટર તેમની આંતરિક પ્રવૃત્તિ દ્વારા, તેઓ થાઇરોઇડના ફોલિક્યુલર ઉપકલા કોષોને ઉત્તેજિત કરે છે. આ વધારો તરફ દોરી જાય છે આયોડિન શોષણ, થાઇરોઇડનું ઉત્પાદન અને સ્ત્રાવમાં વધારો હોર્મોન્સ, અને આખરે માટે હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ. આમ, ગ્રેવ્સ રોગમાં, ધ TSH રીસેપ્ટર્સ ક્ષતિગ્રસ્ત અને નાશ પામે છે, પરિણામે SDનું અનિયંત્રિત ઉત્પાદન થાય છે હોર્મોન્સ. મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ કેન્દ્રીય સ્વાયત્તતા સાથે ગ્રેવ્સ રોગના જોડાણમાંથી પરિણમે છે. આ સીમાંકિત નોડ્યુલ્સ છે જે SD ઉત્પન્ન કરે છે હોર્મોન્સ અનિયંત્રિત અને સ્વતંત્ર રીતે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

સંભવિત લક્ષણોમાં હાઈપરથાઈરોઈડિઝમમાં પણ થઈ શકે તેવી તમામ ફરિયાદોનો સમાવેશ થાય છે. આ રેન્જ લાક્ષણિક ગોઇટરથી લઈને અનિદ્રા, થાક, ચીડિયાપણું અને ધ્રુજારી. હાઈ બ્લડ પ્રેશર, હૃદય ફાઇબરિલેશન અથવા અનિચ્છનીય વજન ઘટાડો પરિણામો પણ હોઈ શકે છે. એકસાથે, ગ્લાયકોજેન અને ચરબીના ભંડારની ગતિશીલતા તરફ દોરી જાય છે ગ્લુકોઝ સહનશીલતા, કદાચ પણ હાયપરગ્લાયકેમિઆ. વધુમાં, સિન્ડ્રોમ ગ્રેવ્ઝ રોગના લક્ષણો દ્વારા પણ પોતાને અનુભવે છે. આમાં બહાર નીકળેલી આંખની કીકી, માયક્સેડેમા, સ્નાયુઓની નબળાઇ, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, અને ચક્ર વિક્ષેપ જે કરી શકે છે લીડ કામચલાઉ વંધ્યત્વ. ગરમીની અસહિષ્ણુતા, પરસેવો અને સ્ટૂલની વધેલી આવર્તન પણ ચિહ્નોમાં હોઈ શકે છે. જ્યારે નોડ્સ પર દબાવો વિન્ડપાઇપ, તે ગળવામાં મુશ્કેલી અને ગળામાં ચુસ્ત લાગણીમાં પરિણમે છે.

નિદાન અને રોગની પ્રગતિ

રોગની હાજરી નક્કી કરવામાં વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક પડકારો ઉભા થાય છે. પ્રાથમિક હાઈપરથાઈરોઈડિઝમ દરમિયાન, નોડ્યુલ્સ શરૂઆતમાં સિંટીગ્રાફિકલી દેખાય છે ઠંડા. જો કે, પછી ઉપચાર, તેઓ સામાન્ય રીતે સંગ્રહિત અથવા ગરમ વિસ્તારો તરીકે બહાર આવે છે. એ રક્ત નિદાન માટે શરૂઆતમાં નમૂના લેવામાં આવે છે. અહીં, ધ એન્ટિબોડીઝ ટીપીઓ અને ટીજીની શોધ કરવામાં આવે છે. આ ચોક્કસ છે એન્ટિબોડીઝ ગ્રેવ્સ રોગ અને થાઇરોઇડ વિકૃતિઓ શોધવા માટે વપરાય છે. એન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પછી બંને નોડ્યુલ્સ અને જોવા માટે પરીક્ષા કરવામાં આવે છે થાઇરોઇડિસ. થાઇરોઇડના સૂચક લક્ષણો બળતરા પ્રસરેલી રીતે વિસ્તૃત ગ્રંથિ, ઇકો-ઉણપ ગ્રંથીયુકત પેશી અને નોંધપાત્ર રીતે વધારો રક્ત પ્રવાહ, અંગ્રેજીમાં "થાઇરોઇડ ઇન્ફર્નો" તરીકે ઓળખાય છે. પર અસાધારણતા હોવા છતાં અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા સામાન્ય રીતે હાશિમોટોના લક્ષણોથી અસ્પષ્ટ હોય છે થાઇરોઇડિસ, ક્લિનિકલ ચિત્ર અને રક્ત પરીક્ષણો નિદાનને સરળ બનાવે છે. એસ.ડી સિંટીગ્રાફી વધારાની સ્પષ્ટતા પૂરી પાડે છે.

ગૂંચવણો

મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ ઘણી જુદી જુદી ફરિયાદોમાં પરિણમે છે જે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ ત્યાં ગંભીર પીડાય છે થાક, જે દ્વારા ઉત્પાદિત થાય છે અનિદ્રા. પરિણામે, પીડિત લોકો માટે ચીડિયા અને આક્રમક બનવું અસામાન્ય નથી. તેવી જ રીતે, હાઈ બ્લડ પ્રેશર થાય છે, જેથી દર્દીઓ પણ સહન કરી શકે હૃદય હુમલો, જે સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં જીવલેણ બની શકે છે. વજન ઘટવું અને સ્નાયુઓની નબળાઈ થવી એ અસામાન્ય નથી. મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ અને પરસેવો અથવા ગળી મુશ્કેલીઓ થાય છે. વધુમાં, ધ ગળી મુશ્કેલીઓ કરી શકો છો લીડ પ્રવાહી અને ખોરાકના પ્રતિબંધિત સેવન માટે, પરિણામે નિર્જલીકરણ અથવા વિવિધ ઉણપના લક્ષણો. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ માટે કોઈ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જરૂરી નથી અને દવાઓ અને કિરણોત્સર્ગી તૈયારીઓની મદદથી સારવાર હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. ત્યાં કોઈ વધુ ગૂંચવણો અથવા અસ્વસ્થતા નથી અને પ્રારંભિક સારવારથી દર્દીની આયુષ્યમાં ઘટાડો થતો નથી. જો કે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે તેમના બાકીના જીવન માટે હોર્મોન્સ પર આધારિત હોય છે.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

ઊંઘમાં ખલેલ, થાક or થાક હાલના સંકેતો છે આરોગ્ય સ્થિતિ. જો સ્થિતિ ચાલુ રહે છે અથવા તીવ્રતા વધે છે, ડૉક્ટરની જરૂર છે. જો આંતરિક આંદોલન, ચીડિયાપણું અથવા ધ્રુજારી હોય, તો ચિંતાનું કારણ છે. એક ચિકિત્સકની જરૂર છે જેથી વ્યક્તિને તબીબી સંભાળ પૂરી પાડીને રાહતની શરૂઆત કરી શકાય. ની વિક્ષેપ હૃદય લય, હાઈ બ્લડ પ્રેશર, આંતરિક ગરમી અથવા હૃદયના ધબકારા વિક્ષેપની તપાસ કરવી જોઈએ અને શક્ય તેટલી વહેલી તકે ચિકિત્સક દ્વારા સ્પષ્ટતા કરવી જોઈએ. જો શરીરના વજનમાં અચાનક અને અનિચ્છનીય ઘટાડો થાય છે, તો આ હાલની અનિયમિતતાની નિશાની છે. ગળી જવાના ચક્રની ફરિયાદો, ખાવાનો ઇનકાર અને ચહેરામાં દ્રશ્ય ફેરફારો ચિકિત્સકને રજૂ કરવા જોઈએ. પરસેવો અથવા સામાન્ય શારીરિક કામગીરીમાં ઘટાડો થવાના કિસ્સામાં, ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો દર્દી હવે તેની દૈનિક ફરજો નિભાવવામાં સક્ષમ ન હોય, જો સામાજિક પ્રવૃત્તિઓમાં સહભાગિતામાં ઘટાડો થાય, અથવા જો અન્ય વર્તણૂકીય સમસ્યાઓ થાય, તો દર્દીને મદદ અને સમર્થનની જરૂર છે. મુશ્કેલી શ્વાસ અથવા ગળામાં ચુસ્તતાની લાગણીનું ચિકિત્સક દ્વારા મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. સ્નાયુઓની નબળાઇ અને, જાતીય રીતે પરિપક્વ સ્ત્રીઓમાં, માસિક ચક્રની અનિયમિતતા, અન્ય ચિહ્નો છે. આરોગ્ય અવ્યવસ્થા ક્રિયા જરૂરી છે જેથી નિદાન કરી શકાય.

સારવાર અને ઉપચાર

પ્રારંભિક ઉપચાર સામાન્ય રીતે લેવાનો સમાવેશ થાય છે થાઇરોસ્ટેટિક દવાઓ. જો કે, જ્યાં સુધી યુથેરિયોસિસ અથવા સામાન્ય થાઇરોઇડ કાર્ય પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી આ સારવાર મર્યાદિત સમય માટે જ આપવી જોઈએ. SD હોર્મોન-અવરોધક દવાઓ લગભગ અડધા દર્દીઓને સાજા થવામાં મદદ કરે છે. એકવાર થાઇરોઇડ હોર્મોનનું સ્તર નિયંત્રણમાં આવી જાય, પછી અન્ય સારવાર વિકલ્પો ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. જો જીવલેણતાને નકારી કાઢવામાં આવી હોય, રેડિયોઉડિન ઉપચાર ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ પરમાણુ દવાની પ્રક્રિયા રેડિયોએક્ટિવ આઇસોટોપનો ઉપયોગ કરે છે આયોડિન. મુખ્યત્વે બીટા ઉત્સર્જક, તે આઠ દિવસનું અર્ધ જીવન ધરાવે છે. માનવ શરીરમાં, તે ફક્ત કોષોમાં જોવા મળે છે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ. બીટા કિરણો થાઇરોઇડ કોશિકાઓની આસપાસના ડીએનએને નુકસાન પહોંચાડે છે, અસરગ્રસ્ત કોષોને દૂર કરે છે. કારણ કે મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમથી અસરગ્રસ્ત દર્દીઓમાં વારંવાર રેડિયોઆયોડીન સામે પ્રતિકાર વિકસિત થયો છે, તેથી વધુ માત્રાની જરૂર છે. પરિણામે, ભૂતકાળમાં ઘણી અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓની સફળતાપૂર્વક સારવાર કરવામાં આવી છે. ભૂતકાળમાં, શસ્ત્રક્રિયા એકમાત્ર અસરકારક માનવામાં આવતી હતી ઉપચાર. આજે પણ, બહુવિધ નોડ્યુલ્સના કિસ્સામાં, તેમનું સર્જિકલ દૂર કરી શકાય છે લીડ સફળતા માટે. સમગ્ર થાઇરોઇડ ગ્રંથિને દૂર કરવું પણ કલ્પનાશીલ છે. આ કિસ્સામાં, જો કે, દર્દીઓએ તેમના બાકીના જીવન માટે હોર્મોન્સ લેવા જ જોઈએ.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમમાં પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન છે. આ રોગ આનુવંશિક ખામીને કારણે છે જેનો આજ સુધી કોઈ ઈલાજ નથી. મનુષ્યનું પરિવર્તન જિનેટિક્સ કાનૂની કારણોસર પરવાનગી નથી. ડૉક્ટરો અને ચિકિત્સકો રોગનિવારક અભિગમના ઉપયોગ પરની સારવારમાં તેમનું ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. વ્યક્તિગત રીતે બનતી ફરિયાદોને વિવિધ ઉપચાર પદ્ધતિઓ દ્વારા શ્રેષ્ઠ શક્ય રીતે સારવાર આપવામાં આવે છે. હોર્મોનલ તૈયારીઓ લગભગ અડધા દર્દીઓને મોટે ભાગે લક્ષણો-મુક્ત બની જાય છે. જો કે, જો દવા બંધ કરવામાં આવે તો, લક્ષણો પાછા આવવાની શક્યતા છે. તેથી, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવનની ગુણવત્તાને સ્થિર કરવા માટે આજીવન દવાની સારવાર જરૂરી છે. જો રોગનો કોર્સ પ્રતિકૂળ હોય, તો ગૌણ વિકૃતિઓ થાય છે. આ રુધિરાભિસરણ તંત્ર પ્રચંડ આધીન છે તણાવ. તેથી, કારણે અકાળ મૃત્યુ હૃદયની નિષ્ફળતા કેટલાક દર્દીઓમાં દસ્તાવેજીકૃત થયેલ છે. વધુમાં, જીવલેણ રોગનો વિકાસ થઈ શકે છે. અહીં પણ, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિને સરેરાશ આયુષ્ય ઘટાડવાની ધમકી આપવામાં આવે છે. આ ઉપરાંત વહીવટ હોર્મોન્સમાં, મદદરૂપ અને સહાયક તરીકે સ્થિર માનસનું વિશેષ મહત્વ છે. કારણ કે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિને લાંબા ગાળાના ઉપચારમાંથી પસાર થવું પડે છે, પગલાં સ્વ-સહાય માટે તેમજ હાનિકારક પદાર્થોથી દૂર રહેવું મહત્વપૂર્ણ છે. સ્વસ્થ અને સ્થિર માનસિક સ્થિતિ સાથે, એકંદર પરિસ્થિતિમાં સુધારાઓ વારંવાર જોઇ શકાય છે.

નિવારણ

મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ ગ્રેવ્ઝ રોગ સાથે સંબંધિત હોવાથી, તે જ જોખમ પરિબળો બંને શરતો પર લાગુ. આમ, મનોસામાજિક તણાવ શક્ય તેટલું ટાળવું જોઈએ. રિલેક્સેશન કસરતો તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓને દૂર કરવામાં મદદ કરી શકે છે. ધુમ્રપાન રોગના વિકાસને પણ પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. વધુમાં, વાયરલ રોગોની કાળજીપૂર્વક સારવાર અને ઉપચાર થવો જોઈએ.

પછીની સંભાળ

મેરી-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમ આજીવન ફોલો-અપ સંભાળમાં પરિણમી શકે છે. આ ચોક્કસ સારવાર પદ્ધતિથી સ્વતંત્ર છે. તે પણ કારણે ઓક્યુલર લક્ષણો અટકાવવા માટે જરૂરી છે અંતocસ્ત્રાવી ઓર્બિટોપેથી, જે લગભગ 50% દર્દીઓમાં શક્ય છે. વધુમાં, ફોલો-અપ સારવાર માટે ઘણા પ્રયત્નો અને ધીરજની જરૂર છે. આમ, ઉપચારાત્મક વ્યૂહરચના મધ્યમથી લાંબા ગાળાની હોય છે. રૂઢિચુસ્ત દવા ઉપચારના કિસ્સામાં, દર્દી મેળવે છે થાઇરોસ્ટેટિક દવાઓ એક થી બે વર્ષ માટે. પ્રારંભિક પરિસ્થિતિના આધારે, પુનરાવર્તિત થવાનું જોખમ 30 થી 90 ટકા છે. ફોલો-અપ પરીક્ષાઓ દર ચારથી આઠ અઠવાડિયે થવી જોઈએ. રેડિયોઉડિન ઉપચાર અને સર્જરીને ગ્રેવ્સ રોગ માટે સૌથી સલામત અને ઝડપી સારવાર ગણવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયાઓને અનુસરીને, જો કે, તે લેવી જરૂરી છે થાઇરોઇડ હોર્મોન્સ કોઈના જીવન માટે. પરિણામીને વળતર આપવાનો આ એકમાત્ર રસ્તો છે હાઇપોથાઇરોડિઝમએટલે કે ની ઉણપ થાઇરોઇડ હોર્મોન્સ. જો શરૂઆતમાં નિયમિત તપાસ જરૂરી હોય, તો તે વર્ષમાં એક કે બે પરીક્ષાઓ સુધી મર્યાદિત છે કારણ કે રોગ વધતો જાય છે. થાઇરોઇડ ગ્રંથિ પર સર્જિકલ પ્રક્રિયા પછી તરત જ, દર્દીને પ્રાપ્ત થાય છે થાઇરોઇડ હોર્મોન્સ પ્રમાણભૂત રકમમાં. દર્દીને આખરે કેટલા હોર્મોન્સની જરૂર છે તે સર્જરી પછીના સમયગાળામાં નક્કી કરવામાં આવે છે અને વ્યક્તિગત ધોરણે તે મુજબ ગોઠવવામાં આવે છે. લક્ષ્ય સ્તરો બદલાય છે અને દર્દીના પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક અથવા એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

તમે તમારી જાતે શું કરી શકો તે અહીં છે

મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમની સારવાર મુખ્યત્વે દવા દ્વારા કરવામાં આવે છે. દર્દીઓ થાઇરોઇડ થેરાપીને સરળ લઈને અને જો તેઓને અસામાન્ય લક્ષણોનો અનુભવ થાય તો તેમના ડૉક્ટરને જાણ કરીને મદદ કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે, એક ડાયરી રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જેમાં રોગના કોઈપણ લક્ષણો અને વપરાયેલી દવાની આડઅસરોની નોંધ કરવામાં આવે. આનાથી ડૉક્ટર માટે દર્દીની વ્યક્તિગત સ્થિતિને અનુરૂપ દવાને શ્રેષ્ઠ રીતે સમાયોજિત કરવાનું સરળ બને છે. રેડિયોઉડિન ઉપચાર જવાબદાર ચિકિત્સક સાથે સારા સહકાર દ્વારા દર્દી દ્વારા પણ ટેકો આપી શકાય છે. જો આ પગલાં કોઈ અસર નથી, સર્જરી કરવી જ જોઈએ. ઓપરેશન પછી, ધ આહાર ઝડપી ઉપચાર પ્રક્રિયાની ખાતરી કરવા માટે બદલવું આવશ્યક છે. અસરગ્રસ્ત લોકોએ પણ ટાળવું જોઈએ ઉત્તેજક જેમ કે આલ્કોહોલ અને કેફીન અને, જો જરૂરી હોય, તો રોકો ધુમ્રપાન. વ્યક્તિગત લક્ષણોની પણ સારવાર થવી જોઈએ. તાજી હવામાં ચાલવું ઘણીવાર પરસેવો સામે મદદ કરે છે. ચીડિયાપણું અને ધ્રુજારીનો સામનો લક્ષ્યાંક દ્વારા કરી શકાય છે છૂટછાટ પગલાં. જ્યાં સુધી મરીન-લેનહાર્ટ સિન્ડ્રોમના લક્ષણો ઓછા ન થાય ત્યાં સુધી શક્ય હોય ત્યાં સુધી તણાવ અને શારીરિક શ્રમ ટાળવો જોઈએ. જો કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સમસ્યાઓ અથવા ચક્રમાં વિક્ષેપ ઉમેરવામાં આવે, તો અન્ય ચિકિત્સકોની સલાહ લેવાની જરૂર પડી શકે છે.