કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમ (કેએસએસ) નું સૌ પ્રથમવાર 1958 માં વ્યવસ્થિત રીતે વર્ણન કરવામાં આવ્યું હતું અને તે ખૂબ જ દુર્લભ આનુવંશિક મિટોકોન્ડ્રીયલ ડિસઓર્ડર છે. કેએસએસમાં કેટલાક લક્ષણો સાથેનો મુખ્ય લક્ષણો છે જે બધા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. જીવન દરમિયાન, અન્ય ગંભીર રોગો ઉમેરવામાં આવે છે જેના આધારે પેશીઓ મિટોકોન્ડ્રીયલ ખામી દ્વારા અસરગ્રસ્ત છે. તેમની સારવાર અલગથી થવી જ જોઇએ.

કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમ શું છે?

કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમ 12 દર્દીઓમાં 100,000 જેટલાને અસર કરે છે. ખૂબ જ દુર્લભ ડિસઓર્ડર આનુવંશિક છે અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર મેટાબોલિઝમના ડિસઓર્ડર તરીકે પ્રગટ થાય છે. ના ડીએનએ મિટોકોન્ટ્રીઆ કોષો માં સ્થિત છે પરિવર્તન દ્વારા કુલ 4977 બેઝ જોડી નુકસાન થયેલ છે. આ 12 મિટોકોન્ડ્રીયલ જનીનોને અનુરૂપ છે. આ ખામીયુક્ત કોષો હાડપિંજરના સ્નાયુઓ, બાહ્ય આંખના સ્નાયુઓ, માં સ્થિત છે યકૃત કોષો. પરિવર્તિત થયા પછી મિટોકોન્ટ્રીઆ લાંબા સમય સુધી (યોગ્ય રીતે) ખોરાકના સેવન દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતા પોષક તત્વોને કોશિકાઓની energyર્જામાં રૂપાંતરિત કરી શકતા નથી, સ્નાયુઓના મોટા ભાગો અને આસપાસના પેશીઓ હવેથી પૂરા પાડવામાં આવતા નથી. એડેનોસિન ટ્રાઇફોસ્ફેટ (એટીપી). અન્ય સ્નાયુ-કોષના રોગોથી વિપરીત, ધીમે ધીમે પ્રગતિ કરનાર કેએસએસ અન્ય પેશીઓને પણ અસર કરે છે: આમ, કયા અંગોને લાંબા સમય સુધી યોગ્ય રીતે એટીપી આપવામાં આવતી નથી તેના આધારે, નુકસાન હૃદય સ્નાયુ, સ્નાયુની નબળાઇ, બહેરાશ, ડાયાબિટીસ મેલિટસ, તરુણાવસ્થાના પ્રારંભમાં વિલંબ, જઠરાંત્રિય સમસ્યાઓ થાય છે. પ્રથમ લક્ષણો સામાન્ય રીતે જીવનના 10 મા વર્ષમાં નિદાન કરવામાં આવે છે. વિશ્વભરમાં આ રોગના કેટલાક સો દસ્તાવેજીકરણના કેસો છે.

કારણો

ખૂબ જ દુર્લભ આનુવંશિક વિકાર ફક્ત છૂટાછવાયા થાય છે, તેથી તબીબી વિજ્ .ાન ધારે છે કે તે સ્વયંભૂ પરિવર્તનને કારણે થાય છે. તે બંને જાતિઓને સમાનરૂપે અસર કરે છે. માઇટોકોન્ડ્રીયલ પરિવર્તન માતાથી બાળક સુધી પસાર થાય છે. તબીબી નિષ્ણાતો કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમના વારસાના સંબંધમાં soટોસોમલ રિસીસીવ વારસો વિશે વાત કરે છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

કે.એસ.એસ. નાં મૂળભૂત લક્ષણો 10 વર્ષની આસપાસ જોવા મળે છે. દર્દીને પોપચાં નીચોવી દે છે (ptosis). આંખની ચળવળની વિકૃતિઓ (પ્રગતિશીલ બાહ્ય .પ્થાલ્મોપ્લેજિયા, સીપીઇઇઓ) પણ સ્પષ્ટ છે. રેટિના પિગમેન્ટરી ડિસઓર્ડર (એટીપિકલ રેટિનોપેથી પિગમેન્ટોસા) દ્રષ્ટિની વિક્ષેપ અને દ્રષ્ટિનું ક્ષેત્રફળ ઘટાડે છે. પાછળથી, ચળવળમાં ખલેલ સાથે પ્રગતિશીલ સ્નાયુઓની કૃશતા હોઈ શકે છે સંકલન (અટેક્સિયા). રીફ્લેક્સિસ ઘટાડવામાં આવે છે (હાયપોરેફ્લેક્સિયા) અથવા બિલકુલ (areflexia) થતી નથી. જો હૃદય સ્નાયુ નુકસાન થાય છે, વહન વિકાર (કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ) પરિણામ છે. ચેતા કોષોની ક્ષતિ અંગોની સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. આ ઉપરાંત, દર્દીઓમાં હજી પણ ઓછી સુનાવણીની ક્ષમતા છે. સુધીની માનસિક ક્ષતિ ઉન્માદ કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમના સંદર્ભમાં પણ થઈ શકે છે. વિક્ષેપિત હોર્મોનને કારણે સંતુલન, ડાયાબિટીસ મેલીટસ, હાઇપોથાઇરોડિઝમ અને વૃદ્ધિ વિક્ષેપ (ટૂંકા કદ) થાય છે. કેટલાક દર્દીઓ વાણી અને ગળી વિકારોમાં પણ વિકાસ કરે છે.

રોગનું નિદાન અને કોર્સ

કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમના મુખ્ય લક્ષણો વહેલા સ્પષ્ટ દેખાય છે, મોટાભાગના અન્ય લોકો પછીથી આવે છે કારણ કે રોગ ધીરે ધીરે વધતો જાય છે. સીએસએફ વિશ્લેષણ, કેએસએસ દર્દીઓમાં 100 મિલિગ્રામ / ડીએલ કરતા વધારે પ્રોટીનનું સ્તર દર્શાવે છે. બ્લડ સ્તર એલિવેટેડ બતાવો સ્તનપાન અને પ્યુરુવેટ. ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપ મિટોકોન્ડ્રીયલ માળખાકીય ફેરફારો પ્રગટ કરે છે. સીટી ની ગણતરી બતાવે છે મૂળભૂત ganglia. ઇએમજીની મદદથી, સ્નાયુઓની ઘટતી પ્રવૃત્તિને શોધી શકાય છે. ઉત્તેજના વહન વિકારની શોધ એએનજીની મદદથી કરી શકાય છે. એ બાયોપ્સી જો હાડપિંજરના માંસપેશીઓમાં સકારાત્મક પરિણામ દેખાય છે, જો મિટોકોન્ડ્રીયલ ડીએનએના 1.3 થી 10 કેબી વિક્ષેપિત થાય છે અને લાક્ષણિક "રેગ્ડ-લાલ તંતુઓ" ઓળખી શકાય છે. ઇલેક્ટ્રોરેટીનોગ્રામ “મીઠું અને મરી રેટિના ”. કાર્ડિયોમાયોપથી (કાર્ડિયાક એરિથમિયા) ECHO અને ECG દ્વારા શોધી કા .વામાં આવ્યા છે. એકસો ટકા નિશ્ચિતતા કે જે દર્દીનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે તે કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમ ધરાવે છે, તેમ છતાં, જ્યાં સુધી તે અથવા તેણીએ બધા મિટોકોન્ડ્રીયલ ડીએનએની તપાસ માટે પીસીઆર એમ્પ્લીફિકેશનનો ઉપયોગ ન કર્યો હોય અને નષ્ટ એમટીડીએનએ ક્રમનું અનુક્રમણિકા વિશ્લેષણ ન કરે ત્યાં સુધી સારવાર કરનારા ચિકિત્સક માટે ઉપલબ્ધ નથી.

ગૂંચવણો

કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમ દૈનિક જીવન અને અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવનમાં નોંધપાત્ર મર્યાદાઓનું પરિણામ આપે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓ ગંભીર દ્રષ્ટિની વિક્ષેપ અને દ્રષ્ટિના ક્ષેત્રમાં પ્રતિબંધથી પીડાય છે. વધુમાં, પૂર્ણ અંધત્વ રોગના આગળના ભાગમાં થઈ શકે છે. દર્દીઓએ અનુભવ કરવો તે અસામાન્ય નથી હૃદય સમસ્યાઓ, જે કરી શકે છે લીડ કાર્ડિયાક મૃત્યુ માટે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિની સંવેદનશીલતા પણ સામાન્ય રીતે નબળી પડે છે અને લકવો થાય છે. મોટાભાગના દર્દીઓ પણ પ્રદર્શિત કરે છે ઉન્માદ અથવા અન્ય માનસિક વિકારો, જેથી તેઓ તેમના રોજિંદા જીવનમાં અન્ય લોકોની સહાય પર અવારનવાર નિર્ભર ન રહે. વાણી વિકાર પણ થઇ શકે છે. સંકલન હલનચલન પણ નબળી છે, જે પ્રતિબંધિત હલનચલન અથવા અન્ય વ walkingકિંગ ડિસઓર્ડર તરફ દોરી જાય છે. કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમના કારણે જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના માતાપિતા અથવા સ્વજનોને રોકવા માટે માનસિક સારવારની પણ જરૂર હોય છે હતાશા અથવા અન્ય માનસિક ફરિયાદો. સારવાર દવાઓની મદદથી કરવામાં આવે છે. ઘણા કેસોમાં, હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ આવશ્યક છે, કારણ કે અન્યથા અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ થઈ શકે છે. કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમ દ્વારા દર્દીની આયુષ્ય નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત છે.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

જો પોપચામાં દ્રશ્ય બદલાવ આવે તો માતાપિતાએ તેમના બાળકો સાથે ડ doctorક્ટરને જોવું જોઈએ. રોગના કિસ્સામાં આ અચાનક ઝૂંટવું અને સ્નાયુઓના ઇરાદાપૂર્વક તણાવ દ્વારા તેને બદલી શકાતો નથી. કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમના સંકેતો જીવનના દસમા વર્ષમાં વિકાસ પામે છે અને તેની તબીબી તપાસ તેમજ સારવાર પણ કરવી જ જોઇએ. આંખની હિલચાલમાં ખલેલ, અશક્ત દ્રષ્ટિ અને પ્રતિક્રિયામાં ઘટાડો એ અસામાન્ય માનવામાં આવે છે અને તેની તપાસ થવી જોઈએ. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિનું દ્રષ્ટિનું ક્ષેત્ર મર્યાદિત છે. સુનાવણીમાં ઘટાડો, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં ખલેલ અથવા હૃદયની લયમાં વિક્ષેપોને શક્ય તેટલી વહેલી તકે ચિકિત્સક દ્વારા મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. જો બાળક અંગોમાં સંવેદનશીલતાની અસામાન્યતાઓથી પીડાય છે, તો તેને અથવા તેણીને તબીબી સહાયની જરૂર છે. ના નિષ્ક્રિયતા આવે છે ત્વચા અથવા ઉત્તેજના માટે અતિસંવેદનશીલતા ડ .ક્ટરને રજૂ કરવી આવશ્યક છે. જો ત્યાં છે મેમરી વિકાર, મેમરીમાં અનિયમિતતા અથવા માનસિક ક્ષમતામાં ઘટાડો, ડ doctorક્ટરની મુલાકાત લેવી જરૂરી છે. એ પરિસ્થિતિ માં ટૂંકા કદ, વર્તણૂક વિકૃતિઓ અને વાણી વિકાર, તબીબી પરીક્ષાઓ સલાહ આપવામાં આવે છે. જો બાળકને ગળી જતા મુશ્કેલીની ફરિયાદ થાય છે, ખાવા માટે ઇનકાર કરે છે અથવા વજન ઓછું થાય છે, તો ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જો ત્યાં પ્રવાહીનું અપૂરતું સેવન હોય, તો જીવતંત્રનું જોખમ છે કુપોષણ. જીવલેણ જોખમમાં ન આવે તે માટે સ્થિતિ, ચિકિત્સકની સલાહ લેવી જ જોઇએ. કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમના દર્દીઓ આગળના કોર્સમાં લક્ષણોમાં વધારો થતાં જ ડ doctorક્ટરની જરૂર પડે છે.

સારવાર અને ઉપચાર

કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમનો ઉપચાર હજી શક્ય નથી. દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે આયુષ્ય ટૂંકા હોય છે, પરંતુ આ યોગ્ય તબીબી સાથે લાંબા સમય સુધી હોય છે પગલાં. આત્યંતિક કેસોમાં, અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે કાર્ડિયોમિયોપેથી. કોઈ કારક નથી ઉપચાર. જો કે, મોટાભાગના કેએસએસ દર્દીઓ ખૂબ કેન્દ્રિતની મદદથી સુધારી શકાય છે કોએનઝાઇમ Q10 (યુબિક્વિનોન). સામાન્ય રીતે એ માત્રા 30 થી 260 મિલિગ્રામ મૌખિક રીતે પીવામાં આવે છે. વૈકલ્પિક રીતે, 90 થી 270 મિલિગ્રામ / દિવસનો આઇડિયાબેનોન લઈ શકાય છે. એજન્ટો મીટોકોન્ડ્રીયલ ફંક્શનમાં સુધારે છે મગજ અને હાડપિંજર સ્નાયુઓ. અન્ય માઇટોકોન્ડ્રીયલ ખામી માટે, કાર્નેટીન અથવા ક્રિએટાઇનઉદાહરણ તરીકે, સૂચવવામાં આવે છે. નહિંતર, ફક્ત લક્ષણવિષયક ઉપચાર આપી શકાય છે. કાર્ડિયોલોજિસ્ટની નિયમિત મુલાકાત ક્રોનિકના ઉપચારમાં મદદ કરે છે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ. કેટલાક કેસોમાં, એ પેસમેકર દાખલ કરવું આવશ્યક છે. ખાસ કરીને ગરીબમાં સ્થિતિ, હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પણ સૂચવવામાં આવી શકે છે. બહેરાશ યોગ્ય સુનાવણી સહાયથી ઓછામાં ઓછા કેટલાક સમય માટે વળતર મળી શકે છે. ની નિયમિત મુલાકાત નેત્ર ચિકિત્સક આંખની મુશ્કેલીઓનું જોખમ ઘટાડે છે. કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમની હાજરીમાં, પૂર્વસૂચન રોગની તીવ્રતા પર આધારીત છે, એટલે કે, રોગ પ્રક્રિયામાં કેટલા અંગો શામેલ છે અને દરેકમાં અસામાન્ય એમટીડીએનનું પ્રમાણ.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

જોકે કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમ દુર્લભ છે, ડિસઓર્ડરનું પૂર્વસૂચન પ્રતિકૂળ છે. તે આનુવંશિક ખામીને કારણે થાય છે જેનો ઉપચાર કરી શકાતો નથી અને થવો જોઇએ નહીં.કૈનૈતિક કારણોસર વૈજ્ scientistsાનિકો અને તબીબી તબીબોને બદલાવવાની મંજૂરી નથી જિનેટિક્સ મનુષ્યનું. આમ, અવ્યવસ્થા મટાડી શકાતી નથી. રોગનિવારક ઉપચાર થાય છે, જે ફક્ત હાલના લક્ષણોને દૂર કરી શકે છે. દર્દીને લાંબા ગાળા માટે આધિન છે ઉપચારછે, જે વિવિધ તાણ અને આડઅસરો સાથે સંકળાયેલ છે. જલદી લાગુ પડેલી સારવારમાં કોઈ વ્યક્તિની પોતાની જવાબદારી પર વિક્ષેપ આવે છે અથવા રોકવામાં આવે છે, ફરી ફરી ફરિયાદો થવાની અપેક્ષા છે. તમામ પ્રયત્નો અને તબીબી શક્યતાઓ હોવા છતાં ઘણી બધી હાલની ફરિયાદોનો ઉપચાર કરવામાં આવતો નથી. માનસિક ક્ષતિઓ તેમજ ડિસઓર્ડરના કિસ્સામાં મગજ, તેમાં સુધારો કરવા માટે સામાન્ય રીતે કોઈ રોગનિવારક અભિગમો હોતા નથી આરોગ્ય. આ કિસ્સાઓમાં, દર્દી તેની શ્રેષ્ઠ ક્ષમતાની સાથે હોય છે અને એક સંભાળ આપનાર પૂરી પાડવામાં આવે છે. રોજિંદા જીવનનો સામનો કરવો સામાન્ય રીતે શક્ય નથી. સિન્ડ્રોમ દ્વારા ઉદ્દભવેલા અનેક વિકારોને લીધે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ તેમજ તેમના સંબંધીઓ માટે એક તીવ્ર ભાવનાત્મક ભાર હોઈ શકે છે. માનસિક ગૌણ વિકૃતિઓ ફાટી શકે છે અને લીડ એકંદર પરિસ્થિતિની વધુ બગાડ તરફ. પૂર્વસૂચન કરતી વખતે આ ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.

નિવારણ

કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમમાં નિવારણ શક્ય નથી કારણ કે તે આનુવંશિક વિકાર છે. ચોક્કસ ઉત્પત્તિ હજી સુધી સ્પષ્ટ રીતે સ્થાપિત થઈ નથી. જો કે, નિષ્ણાતની યોગ્ય પદ્ધતિઓની મદદથી, ગંભીરના નવા લક્ષણો શોધવાનું શક્ય છે ક્રોનિક રોગ પર્યાપ્ત વહેલી તકે અને સમયસર તેમની સારવાર કરવા.

અનુવર્તી

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમથી અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ પાસે ફોલો-અપ સંભાળ માટે કોઈ વિશેષ અથવા સીધા વિકલ્પો નથી, તેથી દર્દી ચોક્કસપણે આ રોગના પ્રારંભિક નિદાન પર ઝડપથી અને તેના પર નિર્ભર છે. પ્રથમ સંકેતો અને લક્ષણો પર પણ, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ તેથી લક્ષણોના વધુ બગડતા અટકાવવા માટે ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમ એક આનુવંશિક રોગ હોવાથી, જો રોગની પુનરાવૃત્તિને અટકાવવા માટે દર્દીને બાળકોની ઇચ્છા હોય તો આનુવંશિક પરીક્ષણ અને પરામર્શ કરવી જોઈએ. કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમથી પ્રભાવિત મોટાભાગના લોકો દવા લેવા પર નિર્ભર છે. દવા નિયમિત અને યોગ્ય ડોઝમાં લેવાય છે તેની ખાતરી કરવી હંમેશાં મહત્વપૂર્ણ છે જેથી લક્ષણોને કાયમી ધોરણે દૂર કરી શકાય. કાર્ડિયોલોજિસ્ટની નિયમિત સલાહ પણ લેવી જોઈએ કે જેથી સ્થિતિ હૃદયની કાયમી ધોરણે તપાસ કરી શકાય છે. સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં, અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુ થઈ શકે છે, જેથી સિન્ડ્રોમના કારણે ઘણા કિસ્સાઓમાં આયુષ્ય ઓછું થઈ શકે. આગળનો કોર્સ નિદાનના સમય પર આ બિમારી સાથે મજબૂત રીતે નિર્ભર છે, જેથી તેના વિશે કોઈ સામાન્ય આગાહી કરી શકાતી નથી.

તમે જાતે શું કરી શકો

કેર્ન્સ-સાયરે સિન્ડ્રોમમાં, સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્વ-સહાયક ઉપાય જીવનના સંજોગોમાં શ્રેષ્ઠ રીતે દવાને અનુકૂળ બનાવવાનો છે. કારણ કે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓને અચાનક કાર્ડિયાક મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે, તેથી અસામાન્ય લક્ષણો અને અગવડતા માટે પણ તે જોવું મહત્વપૂર્ણ છે. જો હૃદયના ધબકારા, હાંફ ચઢવી, પીડા અને રોગના અન્ય ચિહ્નો સ્પષ્ટ થઈ જાય છે, તાત્કાલિક તાત્કાલિક ચિકિત્સકને ચેતવણી આપવી જ જોઇએ. ઓછા ગંભીર કેસોમાં, દર્દીઓએ તેને સરળ બનાવવાની જરૂર હોય છે. સખત શારીરિક પ્રવૃત્તિ ટાળવી જોઈએ, જોઈએ તણાવ અને ઉત્તેજક જેમ કે આલ્કોહોલ, કેફીન or નિકોટીન. બહેરાશ યોગ્ય સુનાવણી સહાય સાથે વળતર મળી શકે છે. ની નિયમિત મુલાકાત દ્વારા દ્રષ્ટિ ઓછામાં ઓછી સ્થિર થઈ શકે છે નેત્ર ચિકિત્સક. જો દર્દી ખાસ કરીને ગરીબમાં હોય આરોગ્ય, હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવું જ જોઇએ. આ પ્રક્રિયાની તૈયારીમાં, દર્દીએ તેના અથવા તેણીને બદલવા આવશ્યક છે આહાર અને કોઈ પણ દવાઓ લેવા વિશે ડ doctorક્ટરને જણાવો. કોઈપણ બીમારીઓ, એલર્જી અથવા તબીબી પરિસ્થિતિઓ કે જેના વિશે ચિકિત્સકને હજી સુધી ખબર નથી હોતી, તે પ્રક્રિયા પહેલાં પણ સ્પષ્ટ થવી જોઈએ. Afterપરેશન પછી, દર્દીને આરામ અને બેડ આરામની જરૂર હોય છે, તેની સાથે નજીકની તબીબી સંભાળ છે. બીજું શું પગલાં દર્દી કયા અવયવો રોગમાં સામેલ છે તેના પર નિર્ભર છે.