એર્ર્ટિક ડિસેક્શન: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

એરોર્ટિક ડિસેક્શન એરોર્ટાની આંતરિક દિવાલ સ્તરની ટુકડી, ઇન્ટિમા, મીડિયા તરીકે ઓળખાતી મધ્યમ દિવાલ સ્તરથી, તે એક ટુકડી છે. ઘણી બાબતો માં, મહાકાવ્ય ડિસેક્શન ઇજા અથવા અશ્રુથી અંતર્ગત થાય છે ઇંટીમા, જે હેમરેજ માટે પ્રવેશ પોર્ટલ બનાવે છે. હેમરેજ કરી શકે છે લીડ બધા પરિણામી પરિણામો સાથે, શાખાની ધમનીઓના ડિસેક્શન અને avવ્યુલેશનને વિસ્તૃત કરવા.

એઓર્ટિક ડિસેક્શન શું છે?

એરોર્ટિક ડિસેક્શન એરોર્ટાની ત્રણ-સ્તરવાળી વાહિની દિવાલોનું વિભાજન છે. એરોર્ટિક ડિસેક્શનના વિકાસ માટે પ્રારંભિક બિંદુ એ સામાન્ય રીતે આંતરિક દિવાલની આંસુ અથવા જખમ હોય છે, ઇન્ટિમા. આંસુ અથવા જખમ અનુક્રમે ઇન્ટિમા અને એડવેન્ટિઆ, બાહ્ય જહાજની દિવાલ અને મધ્યમ સ્તર, માધ્યમો વચ્ચે હેમરેજ માટે પ્રવેશદ્વાર બનાવે છે. વિચ્છેદન સાથે સંકળાયેલ દિવાલના સ્તરો વચ્ચેના રક્તસ્રાવને લીધે, એઓર્ટિક ડિસેક્શન પણ યોગ્ય રીતે કહેવામાં આવે છે એન્યુરિઝમ એસોર્સી અથવા બુરોઇંગ હેમરેજને ડિસન્સન્સ કરે છે. તુરંત જ જીવલેણ વિચ્છેદન એરોટાની ચડતી શાખાના લગભગ 60 ટકાને અસર કરે છે. વિરલ કિસ્સાઓમાં, જો કે, એરોર્ટિક ડિસેક્શન એઓર્ટાના તમામ વિભાગોમાં થઈ શકે છે. હેમરેજનું પરિણામ બેવડા લ્યુમેનમાં પરિણમે છે, જેનાથી શાખાઓની ધમનીઓ ફાટી શકે છે. પરિણામે, તેમના લક્ષ્ય વિસ્તારોને ધમની સાથે લાંબા સમય સુધી સપ્લાય કરી શકાતા નથી રક્ત અને તીવ્ર જોખમ છે પ્રાણવાયુ ભૂખમરો (ઇસ્કેમિયા). હૃદયની ધબકારા સાથે હેમરેજ પલ્સિંગને લીધે, એઓર્ટિક ડિસેક્શન એઓર્ટિક દિવાલોની અંદર વધુ ફેલાય છે અને સૌથી વધુ નુકસાન પહોંચાડે છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, ડિસેક્શન કેટલાક મિલિમીટરથી ઘણા સેન્ટિમીટર સુધી અથવા, આત્યંતિક કેસોમાં, એરોર્ટાની સમગ્ર લંબાઈ સુધી વિસ્તરિત કરી શકે છે.

કારણો

એરોર્ટિક ડિસેક્શનનું સૌથી સામાન્ય કારણ મીડિયાની ઇન્ટિમા અથવા ડિજનરેટિવ નબળાઇમાં આર્ટિઓરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફાર હોવાનું માનવામાં આવે છે. ઇન્ટિમાની સ્થિતિસ્થાપકતા એર્ટિઓરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારો દ્વારા ઘટાડે છે. આ તેના વિન્ડકેસલ ફંક્શન દરમિયાન એરોટાને સાંકડી કરવાનું કારણ બને છે. આમ, આત્યંતિક કેસોમાં, વાસોડિલેટેશન્સ, જે સતત ધબકારા સાથે લયમાં થાય છે, તે ભંગાણ થઈ શકે છે. કારણોનું બીજું સંકુલ મધ્યસ્થતા છે, જે સારવાર ન કરાયેલ ક્રોનિક દ્વારા પરિણમી શકે છે હાઈ બ્લડ પ્રેશર અથવા, ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં, ની જન્મજાત નબળાઇથી સંયોજક પેશી મીડિયા. આનુવંશિક મધ્યયુગીન તેની સ્થિતિસ્થાપકતાને ખોટ તરફ દોરી જાય છે, જેથી વેન્ટ્રિક્યુલર સિસ્ટોલ દરમિયાન નિષ્ક્રિય વાસોોડિલેટેશન પછી એરોટા યોગ્ય રીતે બંધ ન થાય. મીડિયા "જાણેલું" એવું કામ કરે છે જેથી ઇન્ટિમા ગંભીર બને સુધી તાણ, જે અનુગામી હેમરેજથી ભંગાણ પેદા કરી શકે છે.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

એરોર્ટિક ડિસેક્શનના લક્ષણો અને ફરિયાદો નોંધપાત્રથી અચાનક મૃત્યુ સુધીની વિશાળ શ્રેણીને આવરે છે. એરોટાના ચડતા ભાગમાં ફાટી જવાથી અથવા અચાનક મૃત્યુ થઈ શકે છે અવરોધ એક કોરોનરી ધમની. એરોર્ટિક ડિસેક્શનના મોટાભાગના કેસોમાં, અચાનક તીવ્ર થવાની શરૂઆત થાય છે પીડા. આ સામાન્ય રીતે ફાડવું અથવા છરાબાજી તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે અને અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ દ્વારા અત્યંત જોખમી હોવાનું માનવામાં આવે છે. નું સ્થાનિકીકરણ પીડા ડિસેક્શનથી પ્રભાવિત એઓર્ટાના વિભાગને પ્રથમ કડીઓ પૂરા પાડે છે. ઘણીવાર, તીવ્ર પીડા બેભાન થાય છે કે જેથી ગંભીર છે. અન્ય લક્ષણો જેમ કે શ્વાસની તકલીફ, હાથપગમાં દુખાવો, એ સ્ટ્રોક, અને લકવો એ અગ્રણી લક્ષણો ઉપરાંત થઈ શકે છે.

નિદાન અને કોર્સ

પ્રારંભિક શંકા પછી અગ્રણી લક્ષણોના આધારે જે બન્યું છે, એક્સ-રે અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાઓ, ખાસ કરીને transesophageal ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી (TEE), વધુ સમજ આપી શકે છે. એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ (સીટી) અને એમ. આર. આઈ (એમઆરઆઈ) હજી વધુ વિગતવાર છબીઓ પ્રદાન કરે છે. એરોર્ટિક ડિસેક્શનનો રોગનો કોર્સ અણધારી છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, રક્ત દિવાલો વચ્ચે, ઇન્ટિમામાં બીજા ઉદઘાટન દ્વારા "યોગ્ય" લ્યુમેન તરફ પાછા જવાનો માર્ગ મળે છે, જે વિચ્છેદનના વિસ્તરણના તીવ્ર જોખમને ઘટાડે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, ડિસેક્શન એપિસોડિકલી પ્રગતિ કરે છે, હાથપગ, કિડની અને પાચક અંગો જેવા પુરવઠાના અન્ય ક્ષેત્રોને અસર કરે છે. એવા પણ કિસ્સાઓ છે કે જેમાં થ્રોમ્બસ આંતરડામાં ઉદઘાટન બંધ કરે છે, જેનાથી સ્વયં-ઉપચાર સ્પષ્ટ થાય છે. જ્યારે દિવાલની બાહ્ય પડ, એડવેન્ટિઆ, દિવાલોની વચ્ચેના ભાગથી એટલી જર્જરિત થઈ જાય છે કે ત્યારે સૌથી ખતરનાક અભ્યાસક્રમ થાય છે. ભંગાણ, લગભગ તમામ પરવાનગી આપે છે રક્ત એરોર્ટાથી બચવા માટે શરીરના મહાન વર્તુળનું, જે ખૂબ જ ટૂંકા સમયમાં જીવલેણ રક્તસ્રાવ તરફ દોરી જાય છે.

ગૂંચવણો

સારવાર ન કરાયેલ એઓર્ટિક ડિસેક્શનથી અચાનક મૃત્યુ સહિત અનેક ગંભીર ગૂંચવણો .ભી થઈ શકે છે. એરોટિક ડિસેક્શનનો પ્રકાર, સિક્ક્લે તરીકે થાય છે તે પ્રકારની ગૂંચવણો માટે ગંભીર છે. ઓછામાં ઓછી ગંભીર ગૂંચવણો ત્યારે થાય છે જ્યારે આંતરિક દિવાલ (ઇન્ટિમા) અને મીડિયા, એરોટાની સ્થિતિસ્થાપક મધ્યમ દિવાલ વચ્ચેની જગ્યામાં રક્તસ્રાવ થતો હોય છે, જ્યારે થોડા જ અંતર પછી એઓર્ટાના "યોગ્ય" લ્યુમેન તરફ પાછા ફરે છે. આ કિસ્સામાં, પરસ્પર મજબૂતીકરણના લક્ષણો અને ગૂંચવણોનું કાસ્કેડ શરૂઆતમાં વિક્ષેપિત થાય છે. અસાધારણ કેસોમાં એમોપ્ટોમેટિક અને ગૂંચવણ મુક્ત રહે તે ખૂબ જ નાના એઓર્ટિક ડિસેક્શન માટે શક્ય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એરોર્ટિક ડિસેક્શન સાથે છરાબાજીની પીડા થાય છે જે અસ્થાયી બેભાન થવા માટે પૂરતી તીવ્ર હોઈ શકે છે. વધુ ગૂંચવણોનો વિકાસ ડિસેક્શનના કોર્સ પર આધારિત છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં તે ઉચ્ચ-ગ્રેડ સ્ટેનોસિસનું કારણ બને છે, લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડો થતાં વધુ મુશ્કેલીઓ પરિણમે છે આંતરિક અંગો જેમ કે યકૃત, કિડની અને આંતરડા, તેમજ નીચલા શરીરને. જો એઓર્ટિક ડિસેક્શન પ્રગતિશીલ માર્ગ લે છે તો ખાસ કરીને ગંભીર અને તુરંત જ જીવલેણ મુશ્કેલીઓ ariseભી થઈ શકે છે. ચોક્કસ સંજોગોમાં, એઓર્ટાની સમગ્ર લંબાઈ હેમરેજથી પ્રભાવિત છે. ત્યારબાદ એનોર્ટાના ભંગાણનું વધતું જોખમ પણ છે, જેમાં આંતરિક હેમરેજ થવાનું જોખમ છે, જેના કારણે મૃત્યુ થાય છે.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

એઓર્ટિક ડિસેક્શનના લક્ષણો અચાનક મૃત્યુ સુધીના ભાગ્યે જ નોંધનીય છે કારણ કે એરોટાની આંતરિક દિવાલ (ઇન્ટિમા) અને મધ્ય દિવાલ (મીડિયા) વચ્ચેના રક્તસ્રાવની હદ મોટા પ્રમાણમાં બદલાઈ શકે છે. નિદાન થયેલ એરોટિક ડિસેક્શનને તાત્કાલિક પગલાં લેવાની જરૂર છે કારણ કે પ્રગતિ અને તેથી વધુ મુશ્કેલીઓ અણધારી છે. રોગની પ્રગતિ મુખ્યત્વે એઓર્ટિક ડિસેક્શનના કારક પરિબળો પર આધારિત છે. ત્યાં હંમેશાં એક જોખમ રહેલું છે કે માધ્યમોથી ઇન્ટિમાને જુદા પાડવામાં આવતા પલ્સટાઇલ ફેરફારને લીધે મિનિટોમાં તે અલગ થઈ જશે લોહિનુ દબાણ સિસ્ટોલ અને વચ્ચે ડાયસ્ટોલ, તાત્કાલિક જીવન જોખમી પરિસ્થિતિ તરફ દોરી જાય છે. સહેજ છૂટછાટ જ્યારે ઇન્ટિમા અને મીડિયા વચ્ચે લોહી પ્રવેશતું હોય ત્યારે જ તે કહેવામાં આવે છે જ્યારે ઇન્ટિમામાં બીજા આંસુ દ્વારા એરોર્ટાના "યોગ્ય" લ્યુમેનને ફરીથી દાખલ કરી શકાય છે. લોહીના બેકફ્લો દ્વારા એઓર્ટિક ડિસેક્શનની અણધારી પહોળા થવાનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. એમઆરઆઈ જેવી ઇમેજીંગ તકનીકીઓ દ્વારા આગળની કોઈપણ નિદાન પરીક્ષણ મુલતવી રાખવી એ જીવલેણ હોઈ શકે છે, કારણ કે કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં ફક્ત ઝડપી, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ જીવન બચાવી શકે છે. ત્યાં કોઈ કલ્પનાશીલ સિંગલ ક્લિનિકલ ચિત્ર નથી કે જે યોગ્ય સજ્જ ક્લિનિકમાં સારવાર મુલતવી રાખવામાં ન્યાયી ઠેરવી શકે. ક્લિનિકમાં આવશ્યક નિદાન પ્રક્રિયાઓ હોવી જોઈએ- અને આક્રમક અથવા ન્યૂનતમ આક્રમક સારવાર વિકલ્પો.

સારવાર અને ઉપચાર

એકવાર તીવ્ર એરોર્ટિક ડિસેક્શનનું નિદાન થઈ ગયા પછી, સૌથી મહત્વનું પગલું એઓર્ટાના નિકટવર્તી ભંગાણને અટકાવવાનું છે. આનો અર્થ એ કે શરૂઆતમાં, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ પગલાં સિસ્ટોલિક દબાણને 110 એમએમએચજી સુધી ઘટાડવું જોઈએ. સમાંતર, પીડા-રાહત દવાઓ ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જો ડિસોક્શન એઓર્ટાની ચડતી શાખામાં સ્થાનિક કરવામાં આવે છે, તો કૃત્રિમ રીતે બનાવેલા વેસ્ક્યુલર કૃત્રિમ અંગ સાથે આ વિસ્તારમાં સર્જિકલ રિપ્લેસમેન્ટ સામાન્ય રીતે તાકીદે સૂચવવામાં આવે છે. જો ડિસેક્શન એઓર્ટાની ઉતરતી શાખામાં મર્યાદિત છે અને તેથી તે ધમકી આપે છે, તો સારવાર શરૂઆતમાં ડ્રગનો સમાવેશ કરે છે. ઉપચાર. જો વિચ્છેદનનું ચોક્કસ વિશ્લેષણ અને સ્થાનિકીકરણ કરવામાં આવે છે, તો કહેવાતા પર્ક્યુટેનિયસ ઇનટિમલ મેમ્બ્રેન ફેન્ટરેશન (પીએફએ) નો ઉપયોગ પણ થઈ શકે છે. પર્ક્યુટ્યુઅન્સલી કેથેટર દ્વારા સ્ટેન્ટ્સ શામેલ કરવામાં આવે છે અને આંતરિક આંસુ સ્ટેન્ટ્સ પર વર્ચ્યુઅલ રીતે ગુંદરવાળું હોય છે. પ્રક્રિયા દરમ્યાન વારંવાર, અવરોધિત અથવા કડક ધમની શાખાઓ પણ dilated, repositioned અને ફરીથી કાર્યાત્મક બનાવવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

એરોર્ટિક ડિસેક્શનનો પૂર્વસૂચન તેના તમામ સ્વરૂપોમાં મૃત્યુનું જોખમ વધારે છે, જોકે તાજેતરના દાયકાઓમાં આમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે. જ્યારે લગભગ 50૦ વર્ષ પહેલાં આ રોગ લગભગ હંમેશા જીવલેણ હતો, આજે એક મહિનાની અંદર ખામીથી 20% કરતા ઓછા લોકો મરે છે. તબીબી સંભાળ અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ વિના, અસરગ્રસ્ત લોકોમાંના અડધા ભાગમાં જીવલેણ પરિણામ આવે છે. જો તાત્કાલિક તબીબી સંભાળ શરૂ કરવામાં આવે તો એઓર્ટિક ડિસેક્શનથી બચવાની સંભાવના વધી જાય છે આરોગ્ય સ્થિતિ તીવ્ર છે. આ ઉપરાંત, જો તે મદદગાર છે લોહિનુ દબાણ અને સામાન્ય સ્થિતિ નિયમિત અંતરાલે તપાસવામાં આવે છે અને સાવચેતી રાખવામાં આવે છે. આ મૃત્યુદર ઘટાડે છે. વધતી જતી વય સાથે, વયને કારણે એઓર્ટિક ખામીથી રોગનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. મોટાભાગના પીડિતો સરેરાશ 65 વર્ષની વયથી વધુ છે. વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસ અને ડ્રગની સારવાર સાથે, પીડિતોને તુલનાત્મક રીતે સારો પૂર્વસૂચન થાય છે. જો કે, લગભગ 10% પીડિતો ડિસેક્શન પછી પ્રથમ વર્ષમાં જ મૃત્યુ પામે છે. આ ઉપરાંત, દર્દીઓ જીવન મર્યાદિત રહે છે પગલાં. તેઓ શારીરિક અને ભાવનાત્મકરૂપે ઓછી સ્થિતિસ્થાપક હોય છે. ઉત્તેજના, તણાવ, અને તીવ્ર પ્રવૃત્તિથી જોખમ વધે છે, અને એસોરિટિક ડિસેક્શનની પુનરાવૃત્તિ તેમજ વધુ વેસ્ક્યુલર નુકસાનનું જોખમ રહેલું છે.

નિવારણ

ત્યાં થોડા નિવારક છે પગલાં તે એઓર્ટિક ડિસેક્શનના જોખમને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકતું નથી, પરંતુ ઓછામાં ઓછું તેને ઘટાડે છે. સિસ્ટોલિક જાળવવાનું ખાસ કરીને મહત્વનું છે લોહિનુ દબાણ 120 થી 140 એમએમએચજીના સામાન્ય સ્તરે અને દ્વારા તપાસવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એકથી બે વર્ષ (વયના આધારે) ના નિયમિત અંતરાલો પર, ઉદાહરણ તરીકે, શક્ય થાપણો (તકતીઓ) માટે કેરોટિડ ધમનીઓ. આ ખાસ કરીને સાચું છે જો કોઈ આનુવંશિક ખામી હોય તો તે મધ્યમ સ્તરના અધોગતિ તરફ દોરી જાય છે વાહનો, મીડિયા અને લાંબા ગાળે એઓર્ટિક ડિસેક્શનનું જોખમ વધારે છે.

અનુવર્તી

એરોર્ટિક ડિસેક્શનથી પીડાતા દર્દીઓ માટે, નિયમિત ફોલો-અપ કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. ત્રણ અને છ મહિનાની અંતરાલની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ વાર્ષિક અનુવર્તી પરીક્ષા લેવી જોઈએ. આ પરીક્ષા દરમિયાન, બ્લડ પ્રેશરની તપાસ કરવામાં આવે છે અથવા, જો જરૂરી હોય તો, 120/80 એમએમએચજીની આસપાસના મૂલ્યોમાં સમાયોજિત થાય છે. આ ઉપરાંત, એરોર્ટાને તપાસવા અને રોગના કોર્સને દસ્તાવેજીકરણ કરવા માટે સક્ષમ થવા માટે, કેએમ-સીટી પરીક્ષા લેવામાં આવે છે. એરોર્ટાનો એકંદર દેખાવ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે વ્યાસ અથવા નવા ઉમેરવામાં આવેલા હિમેટોમાસમાં થયેલા કોઈપણ ફેરફારો વિશે જાગૃત રહેવા માટે. જો જરૂરી હોય તો, આ પ્રારંભિક તબક્કે જર્જરિત એરોટા પણ શોધી શકે છે અને ઝડપી સારવાર સક્ષમ કરી શકે છે. લગભગ એક તૃતીયાંશ દર્દીઓમાં, આ રોગ પાંચ વર્ષમાં વધે છે અથવા તેઓ પીડાય છે એઓર્ટિક ભંગાણ (એઓર્ટિક દિવાલમાં ફાડવું), વધુ સર્જિકલ સારવારની જરૂર છે. રોપાયેલા કોરોનરીવાળા અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ (કોરોનરી ધમનીઓ) ને નિયમિત એર્ગોમેટ્રિક ફોલો-અપ કરવું આવશ્યક છે. જો સ્ટેનોસિસ (a ની સંકુચિતતા) રક્ત વાહિનીમાં) શંકાસ્પદ છે, કોરોનરી છે એન્જીયોગ્રાફી (જહાજનું રેડિયોલોજીકલ ઇમેજિંગ) કરવું આવશ્યક છે. દર્દીઓમાં જેની હૃદય વાલ્વનું ફરીથી બાંધકામ કરવામાં આવ્યું છે, ઇકોકાર્ડિઓગ્રાફી વાર્ષિક કરવામાં જોઈએ. આ ઉપરાંત, નિયમિત અવયવના તપાસો, ન્યુરોલોજિક તપાસ અને પલ્સ સ્થિતિ તપાસવાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે.

તમે તમારી જાતે શું કરી શકો તે અહીં છે

એરોર્ટિક ડિસેક્શન પછીના દર્દીઓ માટે, ધ્યાનમાં રાખવા માટે થોડી વસ્તુઓ છે. પ્રક્રિયા માત્ર કાર્ડિયાક આઉટપુટને અસર કરતી નથી અને પરિણામે, ફિટનેસ, પણ આસપાસના છાતી સ્નાયુઓ. તેથી, તેમને મજબૂત બનાવવું તે યોગ્ય છે. જો કે, તે મહત્વપૂર્ણ છે કે આ પ્રથમ સમયગાળામાં નરમાશથી કરવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, એ થેરાબandન્ડ વાપરી શકાય છે, જે કાંડાની આસપાસ લપેટાય છે અને, થોડુંક દ્વારા બાહ્ય પરિભ્રમણ કાંડા, ઉપલા હાથના સ્નાયુઓને મજબૂત બનાવે છે અને આમ પણ આડકતરી રીતે છાતી સ્નાયુઓ. પ્રત્યક્ષની વધુ દબાણયુક્ત સ્નાયુઓની તાલીમ છાતી સ્નાયુઓ ફક્ત છથી આઠ મહિના પછી જ યોગ્ય છે. પ્રથમ સમયગાળામાં બ costsક્સિંગ અને પંચિંગ હલનચલનને દરેક કિંમતે ટાળવું આવશ્યક છે, કારણ કે આ ઉત્તેજના ટ્રાન્સમિશનનું કારણ બની શકે છે જે છાતીના સ્નાયુઓથી કૂદી શકે છે હૃદય સ્નાયુ, જે કરી શકો છો લીડ હૃદયના અતિશય દબાણને વધુમાં, ભારે પ્રશિક્ષણ અને દબાવો શ્વાસ ટાળવું જોઈએ, કારણ કે આ પણ બિનજરૂરી છે તણાવ પર હૃદય.તેની જેમ, છાતીના વિસ્તારમાં દબાણ દૂર કરવા માટે, જો શક્ય હોય તો, ખાંસીમાં ખાંસીમાં ફેરફાર કરવો જોઈએ. આ પ્રતિબંધોનું વ્યક્તિગત પાલન હંમેશા ઉપસ્થિત ચિકિત્સક અને ફિઝીયોથેરાપિસ્ટ સાથે ચર્ચા થવું જોઈએ. બાદમાં, દિવાલ અને પ્રકાશ પરના સંશોધિત પુશ-અપ્સ પાણી જિમ્નેસ્ટિક્સ જનરલ વધારવા માટે શરૂ કરી શકાય છે સ્થિતિ અને આ રીતે ફિટનેસ.