ક્રિપ્ટોકોકosisસિસ એ મનુષ્યમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ ફંગલ ઇન્ફેક્શન છે. તે ફૂગના ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સને કારણે થાય છે અને ખાસ કરીને ઇમ્યુનોકomમ્પ્રાઇઝ્ડ વ્યક્તિઓને તે ગંભીર જોખમ ઉભું કરે છે.
ક્રિપ્ટોકોકosisસિસ એટલે શું?
ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સ એ છે આથો ફૂગ કે એક જાડા કેપ્સ્યુલ છે પોલિસકેરાઇડ્સ જે તેને પર્યાવરણીય પ્રભાવથી સુરક્ષિત કરે છે. ખાસ કરીને, આ ગ્રાન્યુલોસાઇટ્સ અને મેક્રોફેજેસ દ્વારા ફેગોસિટોસિસ અટકાવે છે. મેલાનિન સેલ વોલમાં પણ શામેલ છે, જે મેક્રોફેજથી ઓક્સિડેશન ઉત્પાદનો દ્વારા થતા નુકસાનને અટકાવે છે. ક્રિપ્ટોકોકosisસિસ એ એક તકવાદી ચેપ છે, જેનો અર્થ એ છે કે ખાસ કરીને ઇમ્યુનોકોમપ્રોમિઝ્ડ લોકો ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સથી પ્રભાવિત છે. એડ્સ દર્દીઓ, ઉદાહરણ તરીકે, જેમની શરીરની સંરક્ષણ પ્રણાલી એટલી નબળી પડી ગઈ છે કે તે હવે રોગકારક રોગ સામે લડી શકે નહીં, વારંવાર અસરગ્રસ્ત થાય છે. આ કારણોસર, ક્રિપ્ટોકોકosisસિસ પણ ગણાય છે એડ્સવ્યાખ્યાયિત રોગો. ભાગ્યે જ, તે કારણે દબાયેલ રોગપ્રતિકારક શક્તિવાળા લોકોમાં થાય છે અંગ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન અથવા પછી કિમોચિકિત્સા. જો કે, તે વ્યક્તિઓમાં શરતો વિનાની સ્થિતિમાં પણ પ્રગટ થઈ શકે છે.
કારણો
કારક એજન્ટ, ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સ, સામાન્ય રીતે અકાર્બનિક પદાર્થોથી સમૃદ્ધ જમીનમાં જોવા મળે છે. આ ઉપરાંત, ક્રિપ્ટોકોસી પણ થાય છે અનાજ અને ઘાસ પર. પક્ષીઓ ફૂગ-વસાહતી ઘાસના બ્લેડ તેમજ બીજ ખાય છે અને પછી તેને ઉત્સર્જન કરે છે. તેથી, પક્ષીની ડ્રોપિંગ્સ ચેપનો સ્રોત છે. મનુષ્યમાં, પેથોજેન સામાન્ય રીતે ઉપયોગ કરે છે શ્વસન માર્ગ પ્રવેશ પોર્ટલ તરીકે. ઇન્જેશન દ્વારા થાય છે ઇન્હેલેશન દૂષિત ધૂઓનો. એકવાર ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સ ફેફસામાં પહોંચ્યા પછી, ફેફસાંમાં ગ્રાન્યુલોમસ રચાય છે, જે એસિમ્પ્ટોમેટિક પણ રહી શકે છે. ખાસ કરીને નબળા દર્દીઓમાં રોગપ્રતિકારક તંત્ર, ચેપ ટૂંકા સમય પછી લોહીના પ્રવાહ દ્વારા વારંવાર અન્ય અવયવોમાં ફેલાય છે. કેન્દ્રિય ચેપ નર્વસ સિસ્ટમ, એટલે કે મગજ અને કરોડરજજુ, ભય છે. ક્રિપ્ટોકોસી આના માટે મજબૂત લગાવ ધરાવે છે. તેઓ શરૂઆતમાં ત્યાં ગુણાકાર કરે છે અને બદલામાં ગ્રાન્યુલોમસ બનાવે છે. જ્યારે ક્રિપ્ટોકોકલ હોય ત્યારે કોર્સ મહત્વપૂર્ણ બને છે મેનિન્ગોએન્સેફાલીટીસ, એટલે કે મગજની બળતરા અને meninges ક્રિટોકોકસ નિયોફોર્મન્સના કારણે થાય છે. ક્રિપ્ટોકોકસ પણ અસર કરી શકે છે ત્વચા, પરંતુ આ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.
લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો
ક્રિપ્ટોકોકલ ચેપના કોર્સ વિશે, એવું કહી શકાય કે તે ઘણીવાર પ્રાથમિક તબક્કામાં દૃશ્યમાન લક્ષણોનું કારણ નથી. આ તબક્કે ક્લિનિકલી અયોગ્ય રાજ્ય કહેવામાં આવે છે. જો કે, જેમ જેમ તે પ્રગતિ કરે છે, ક્રોનિક પ્રગતિશીલ ફંગલ ઇન્ફેક્શન થઈ શકે છે, જેનો અર્થ એ છે કે રોગ ક્રમિક રીતે વધુ ખરાબ થાય છે. ખાસ કરીને, જ્યારે તે લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે ત્યારથી ક્રિપ્ટોકોકોસિસ જોખમી બને છે. આ બિંદુથી, ગૌણ તબક્કો હાજર છે. રોગકારક લોહીના પ્રવાહ દ્વારા બધા પેરેન્કાયમેટસ અવયવો સુધી પહોંચે છે, જેથી અંગના નુકસાનના લક્ષણો થાય. બોન્સ તેમજ સાંધા પણ અસર થઈ શકે છે, જે પોતાને અંદર પ્રગટ કરે છે કાર્યાત્મક વિકાર અને પીડા. આ ઉપરાંત, ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સ પ્રાધાન્યતામાં કેન્દ્રમાં સ્થાયી થાય છે નર્વસ સિસ્ટમ. તીવ્ર મેનિન્ગોએન્સેફાલીટીસ તેના દ્વારા ટ્રિગર થવું, અન્ય વસ્તુઓની વચ્ચે, દ્વારા પોતાને પ્રગટ કરે છે માથાનો દુખાવો, માનસિક વિકૃતિઓ અને માંદગીની સામાન્ય લાગણી. તે ક્રોનિકમાં પણ વિકાસ કરી શકે છે મેનિન્જીટીસ. વધુમાં, ત્વચા ફેરફારો તમામ પ્રકારના થાય છે. આ પ્રમાણમાં અસ્પષ્ટ સ્વરૂપમાં થાય છે, જેથી સ્પષ્ટપણે કારણમાંથી નિષ્કર્ષ કા .વું શક્ય ન હોય ત્વચા સ્થિતિ. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ક્રિપ્ટોકોકosesસિસ આખા શરીરને અસર કરે છે. જો કે, તેઓ એક જ ક્ષેત્રમાં સ્થાનીકૃત પણ રહી શકે છે, જે ચેપ એક જ ઇજાને કારણે થાય ત્યારે ખાસ કરીને સામાન્ય હોય છે.
નિદાન અને રોગનો કોર્સ
માઇક્રોસ્કોપી ક્રિપ્ટોકોકosisસિસના ડાયગ્નોસ્ટિક તપાસ માટે યોગ્ય છે. આ હેતુ માટે, સીએસએફ કાંપ મેળવવામાં આવે છે. આ દર્દીમાંથી સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીને દૂર કરીને કરવામાં આવે છે. સીએસએફ પછી પ્રયોગશાળામાં સેન્ટ્રીફ્યુજ્ડ, ફિલ્ટર અને કાંપ લગાવવામાં આવે છે જેથી નક્કર ભાગ મેળવી શકાય. તેમાં કોષો અને સંભવત also ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સ જેવા સુક્ષ્મસજીવો પણ શામેલ છે. સીએસએફ કાંપ હવે ભારતની શાહીનો ઉપયોગ કરીને દાગ્યો છે. તેમના વિશિષ્ટ કેપ્સ્યુલને લીધે, ક્રિપ્ટોકોસીના ફંગલ સેલ્સ તેમની આસપાસ શાહીને વિસ્થાપિત કરવાની મિલકત ધરાવે છે, જેથી તેમના નજીકમાં એક તેજસ્વી પ્રભામંડળ બનાવવામાં આવે. આ તેમને કોઈ શંકા વિના ઓળખવાની મંજૂરી આપે છે. ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સને શોધવા માટેના અન્ય વિકલ્પોમાં એન્ટિજેન પરીક્ષણ શામેલ છે, જે સીએસએફ, પેશાબ અને સીરમ નમૂનાઓ અને સાંસ્કૃતિક શોધનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. જો કે, બાદમાં લગભગ પાંચ દિવસ લાગે છે, તેથી તેનો ઉપયોગ વારંવાર કરવામાં આવે છે. સબૌરૌદ અગર વાવેતર માટે શ્રેષ્ઠ યોગ્ય છે. કારણ કે ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સ ખાસ ચયાપચયની ક્રિયાઓ માટે સક્ષમ છે જેમ કે અધોગતિ યુરિયા, તે સંસ્કૃતિમાં અન્ય આથોની પ્રજાતિઓથી સ્પષ્ટ રીતે ઓળખી શકાય છે.
ગૂંચવણો
ક્રિપ્ટોકોકosisસિસ, જેને બુસે-બુસ્કે રોગ પણ કહેવામાં આવે છે, તે ફંગલ પેથોજેન ક્રિપ્ટોકોકસ નિયોફોર્મન્સને કારણે થાય છે. આ જીવાણુઓ ઘાસના બ્લેડ અને બીજ પર જોવા મળે છે, જે પક્ષીઓ દ્વારા ખાવામાં આવે છે, મોટે ભાગે કબૂતર, તેમને ખાવાથી અને તેમના વિસર્જનમાં વિસર્જન કરે છે. આ જીવાણુઓ સૂકા મળ દ્વારા હવાથી બને છે અને અજાણતાં ફેફસાંમાં શ્વાસ લેવામાં આવે છે, જ્યાં તેઓ ગ્રાન્યુલોમાસ વિકસાવે છે. શરૂઆતમાં, ચેપ અસ્પષ્ટ દેખાય છે. ફક્ત કોર્સમાં જ વિવિધ પ્રકારના ગૂંચવણો વિકસિત થાય છે. નબળા લોકો સાથે અસરગ્રસ્ત રોગપ્રતિકારક તંત્ર અને એચ.આય.વી દર્દીઓ ખાસ કરીને જોખમમાં હોય છે, કારણ કે પેથોજેન વધુ સરળતાથી અન્ય અવયવોમાં ફેલાય છે અને ફેલાય છે. જલદી ક્રિપ્ટોકોકોસીસ પોતાને મધ્યમાં સ્થાપિત કરી લે છે નર્વસ સિસ્ટમ, તાવ હુમલો, ગંભીર માથાનો દુખાવો, સાંધાનો દુખાવો, દ્રષ્ટિ અને સુનાવણી ઘટાડે છે, અને ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના થાય છે. જો તાત્કાલિક તબીબી સહાયની વ્યવસ્થા ન કરવામાં આવે, તો મગજ સોજો અને ક્રોનિક પ્રગતિ થઈ શકે છે મેનિન્જીટીસ. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ક્રિપ્ટોકોકosisસિસ ફક્ત ઘાયલ વિસ્તારને અસર કરી શકે છે ત્વચા અને એક અપ્રિય ત્વચાકોપ પ્રતિક્રિયા પેદા કરે છે. લક્ષણનું નિદાન માઇક્રોસ્કોપિકલી બનાવવામાં આવે છે. સ્પષ્ટતા પછી, વિવિધ પ્રવાહી તૈયારીઓનું ડ્રગ ટ્રિપલ મિશ્રણ ચારથી આઠ અઠવાડિયાના સમયગાળા માટે આપવામાં આવે છે. પુરુષ દર્દીઓ, જોકે, આજીવન પ્રાપ્ત કરે છે ફ્લુકોનાઝોલ ઉપચાર, કારણ કે ફંગલ પેથોજેન હંમેશા માં સ્થાયી થાય છે પ્રોસ્ટેટ એક જટિલતા તરીકે ગ્રંથિ અને ત્યાંથી ફરી સક્રિય થાય છે.
તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?
જો આવા લક્ષણો માથાનો દુખાવો અથવા માંદગીની સામાન્ય લાગણી લાંબા સમય સુધી જોવા મળે છે જે કોઈ પણ ખાસ ટ્રિગરને આભારી નથી, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિએ ડ doctorક્ટર પાસે જવું જોઈએ. માંદગીના સંકેતો એક ગંભીર રોગ સૂચવે છે, જેનું નિદાન કોઈ પણ સંજોગોમાં થવું જોઈએ અને જો જરૂરી હોય તો તેની સારવાર કરવી જોઈએ. જો કારક સ્થિતિ ક્રિપ્ટોકોકosisસિસ છે, ડ doctorક્ટરની વધુ મુલાકાત સૂચવવામાં આવે છે. જો ત્યાં ક્રોનિક ચિહ્નો છે મેનિન્જીટીસ, રોગ પહેલાથી જ અદ્યતન હોઈ શકે છે. ક્રોનિક હોય તો ડ doctorક્ટરની મુલાકાત લેવી જરૂરી છે ઉબકા, આધાશીશી અને વધતી જતી અસ્વસ્થતા નોંધાય છે. ધ્યાનપાત્ર ત્વચા ફેરફારો પણ ચિકિત્સક દ્વારા સ્પષ્ટતા જરૂરી છે. સંભવિત સંક્રમિત પ્રાણીઓના સંપર્ક પછી ક્રિપ્ટોકોકosisસિસના ચેતવણીના સંકેતોની નોંધ લેતા કોઈપણને પણ ડ theક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. નવીનતમ સમયે જ્યારે તાવ અને રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓ થાય છે, રોગનું નિદાન અને તાત્કાલિક સારવાર થવી જ જોઇએ. ફેમિલી ડ doctorક્ટર ઉપરાંત, ઇન્ટર્નિસ્ટ અથવા નિષ્ણાતની સલાહ લઈ શકાય છે. તબીબી કટોકટીની સ્થિતિમાં, કોઈ પણ સંજોગોમાં કટોકટીની તબીબી સારવાર જરૂરી છે.
સારવાર અને ઉપચાર
અસરકારક ઉપચાર ક્રિપ્ટોકોકોસીસિસ માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે ખાસ કરીને સી.એન.એસ. ઉપદ્રવ મોટી સમસ્યાઓનું કારણ બની શકે છે. આ ઉપરાંત, પેથોજેન ચોક્કસ પેશીઓમાં ટકી રહેવાની ક્ષમતા ધરાવે છે જેમ કે પ્રોસ્ટેટ. જો આવું થાય છે, તો ક્રિપ્ટોકોકલ ચેપનું ફરીથી સક્રિયકરણ શક્ય છે, જે ક્યારેક વધુ ગંભીર અભ્યાસક્રમ લે છે. આ કારણોસર, દવાઓના આજીવન પ્રોફીલેક્ટીક ઇન્ટેકનો પણ વિચાર કરવો જોઇએ, ખાસ કરીને ઇમ્યુનોસપ્રપેશનવાળા વ્યક્તિઓમાં. સૈદ્ધાંતિક રીતે, ક્રિપ્ટોકોકોસીસિસની સારવાર ટ્રિપલ સાથે કરવામાં આવે છે ઉપચાર ફ્લોરોસિટોઝિન સમાવે છે, એમ્ફોટોરિસિન બી અને ફ્લુકોનાઝોલ. આ દવાઓ ચારથી આઠ અઠવાડિયાના સમયગાળા માટે લેવું આવશ્યક છે. કારણ કે દવાઓ પ્રવાહી-પ્રવેશ્ય છે, તેઓ સરળતાથી ઓળંગી શકે છે રક્ત-મગજ અવરોધ અને આમ સારવાર માટે વાપરી શકાય છે મેનિન્ગોએન્સેફાલીટીસ.
દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન
ક્રિપ્ટોકોકosisસિસવાળા દર્દીઓ માટેના પૂર્વસૂચનમાં હવે કંઈક અંશે સુધારો થયો છે. આ આથો ચેપ લગભગ હંમેશા એવા લોકોમાં જોવા મળે છે જેમની રોગપ્રતિકારક શક્તિ પહેલાથી સમાધાન કરે છે. અસરગ્રસ્ત - જાણીતા છે અથવા હજી સુધી નિદાન નથી - તેમાંના મોટા ભાગના રોગપ્રતિકારક શક્તિના અભાવથી પીડાય છે એડ્સ. અંગ પ્રત્યારોપણવાળા લોકો અને કેન્સર દર્દીઓમાં ક્રિપ્ટોકોકોસીસનું સંકોચન થવાનું જોખમ પણ છે. બાદમાં, હોજકિન લિમ્ફોમા અથવા વિવિધ સ્વરૂપો લ્યુકેમિયા સામાન્ય રીતે તરફેણમાં રોગપ્રતિકારક ઉણપનું કારણ છે. તંદુરસ્ત લોકો ફક્ત થોડી અંશે અસર કરે છે. નિદાન માટે સમસ્યારૂપ એ છે કે ચેપની શરૂઆત મોટે ભાગે એસિમ્પટમેટિક હોય છે. તેથી, જ્યારે તે શોધી કાoccવામાં આવે ત્યારે ક્રિપ્ટોકોકosisસિસ સામાન્ય રીતે પહેલાથી ખૂબ આગળ હોય છે. ક્રિપ્ટોકોકલ મેનિન્જાઇટિસ ઘણીવાર જીવલેણ હોય છે. સામાન્ય રીતે, સ્વસ્થ જીવતંત્ર સફળતાપૂર્વક ક્રિપ્ટોકોસી સામે લડી શકે છે. પરંતુ એક કિસ્સામાં રોગપ્રતિકારક શક્તિ નો અભાવ, આ હવે શક્ય નથી. તેથી, સંભવિત જીવલેણ ટ્રિગરની વહેલી તકે તપાસ અને સારવાર જરૂરી છે. ફક્ત ઝડપી સારવારથી ક્રિપ્ટોકોકોસીસિસ માટેનો પૂર્વસૂચન સુધારી શકાય છે. જો કે, જો તે ટર્મિનલ તબક્કામાં થાય છે લ્યુકેમિયા or હોજકિન લિમ્ફોમા, દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે કોઈ તક હોતી નથી. અંતર્ગત રોગ, તેની પ્રગતિની ડિગ્રી અને ની ડિગ્રી રોગપ્રતિકારક શક્તિ નો અભાવ પૂર્વસૂચન કેટલું સારું અથવા ખરાબ છે તે વ્યાખ્યાયિત કરો. તંદુરસ્ત લોકોમાં, ચેપની સારવાર હંમેશાં સફળતાપૂર્વક થઈ શકે છે.
નિવારણ
ચેપી એજન્ટોને ટાળીને ક્રિપ્ટોકોકosisસિસ અટકાવી શકાય છે. આ રોગની ઘટનાઓ ઘટાડવા માટેનું એક મહત્વપૂર્ણ પગલું એ છે કે શહેરોમાં કબૂતરના ઉપદ્રવને નિયંત્રણમાં રાખવું, કારણ કે પક્ષીનું વિસર્જન એ ચેપના મુખ્ય સ્રોતોમાંનું એક છે.
અનુવર્તી
મોટાભાગના કેસોમાં, ખાસ સંભાળ રાખવાની બહુ ઓછી હોય છે પગલાં ક્રિપ્ટોકોકosisસિસથી અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિને ઉપલબ્ધ છે. જો કે, વધુ ગૂંચવણો અથવા અન્ય લક્ષણોને રોકવા માટે ખૂબ જ પ્રારંભિક તબક્કે ચિકિત્સક દ્વારા ચેપ શોધી કા treatedીને તેની સારવાર કરવી જોઈએ. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓએ રોગના પ્રથમ સંકેતો અને લક્ષણો પર ડ aક્ટરને જોવું જોઈએ જેથી ઝડપી નિદાન થઈ શકે. તેમાંથી મોટાભાગના અસરગ્રસ્ત લોકો વિવિધ દવાઓ લેવાનું નિર્ભર છે. ડ doctorક્ટરની સૂચના હંમેશાં પાલન કરવી જોઈએ, અને જો કોઈ પ્રશ્નો હોય અથવા કંઈ અસ્પષ્ટ હોય તો ડ doctorક્ટરનો પ્રથમ સંપર્ક કરવો જોઈએ. દવા નિયમિત અને યોગ્ય માત્રામાં લેવામાં આવે છે તેની ખાતરી કરવી પણ મહત્વપૂર્ણ છે જેથી લક્ષણોને કાયમી ધોરણે દૂર કરી શકાય. પ્રારંભિક તબક્કે વધુ નુકસાન શોધવા માટે ડ theક્ટરની નિયમિત મુલાકાત લેવી પણ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. સારવારની સફળતા અને ફરિયાદોની આપલે માટે ક્રિપ્ટોકોકoccસિસના અન્ય દર્દીઓનો સંપર્ક પણ ઉપયોગી થઈ શકે છે.
તમે જાતે શું કરી શકો
ક્રિપ્ટોકોકosisસિસની સારવાર ફંગલ ચેપના કારણો પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે. અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ કેટલાક લઈને ઉપચારને ટેકો આપી શકે છે પગલાં. પ્રથમ અને અગત્યનું, બાકી રાખવું મહત્વપૂર્ણ છે. ક્રિપ્ટોકોકોસીસથી પીડિત વ્યક્તિઓ ખાસ કરીને આગળના ચેપ માટે સંવેદનશીલ હોય છે અને રમતગમતની પ્રવૃત્તિઓ ટાળવી જોઈએ અને શક્ય હોય તો અન્ય લોકો સાથે સંપર્ક કરવો જોઈએ. જો જરૂરી હોય, તો આહાર પણ બદલવા જ જોઈએ. સ્વસ્થ અને સંતુલિત આહાર બધા જરૂરી સમાવતી વિટામિન્સ અને ખનીજ અસરકારક સાબિત થયું છે. બીમાર લોકોએ પણ આદર્શ રીતે પુષ્કળ પ્રવાહી પીવું જોઈએ હર્બલ ટી અથવા રસ spritzers, હાંકી કા .વા માટે વાયરસ બને તેટલું ઝડપથી. વળી, ઉત્તેજક ટાળવું જોઈએ. દારૂ અને ખાસ કરીને સિગારેટની ફંગલ ચેપ પર ખૂબ નકારાત્મક અસર પડે છે અને તેથી તેને ટાળવું જોઈએ. આ જનરલ ઉપરાંત પગલાં, જે મુખ્યત્વે કારક રોગનો પ્રતિકાર કરે છે, વ્યક્તિગત લક્ષણો સામે લક્ષિત કાર્યવાહી થઈ શકે છે. તાજી હવા અને ઠંડકવાળા કમ્પ્રેસ ફરીથી આવનારા માથાનો દુખાવો કરવામાં મદદ કરે છે. નિસર્ગોપચાર સુખદ આવશ્યક તેલ આપે છે જે રોકે છે તણાવ માથાનો દુખાવો અને તણાવ ઘટાડવા. જો માંદગીની સામાન્ય લાગણી સાથે, ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી જ જોઇએ. ક્રિપ્ટોકોકસ દર્દીઓને કોઈ પણ સંજોગોમાં વ્યાપક તબીબી દેખરેખની જરૂર હોય છે.
