ક્રોહન રોગ: ડ્રગ થેરપી

થેરપી ગોલ

  • માફી ઇન્ડક્શન (તીવ્ર રીલેપ્સમાં રોગને શાંત પાડવો) અને જાળવણી.
  • મ્યુકોસલ હીલિંગનો હેતુ હોવો જોઈએ.

ઉપચારની ભલામણો

તબક્કા અને તીવ્રતાના આધારે ઉપચારની ભલામણ:

  • રીમિશન ઇન્ડક્શન:
    • તીવ્ર ઊથલો
      • એમ. ક્રોહન ileocecal પ્રદેશની સંડોવણી સાથે (ileocecal વાલ્વ: મોટા અને નાના આંતરડા વચ્ચે કાર્યાત્મક બંધ) અને/અથવા જમણી બાજુનું કોલોન (મોટા આંતરડા અને
        • હળવી બળતરા પ્રવૃત્તિ: શરૂઆતમાં બ્યુડેસોનાઇડ (ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ; સ્થાનિક સ્ટેરોઇડ્સ/સ્થાનિક એપ્લિકેશન) પ્રતિ ઓએસ અને/અથવા ક્લિસમા બ્યુડેસોનાઇડ આપવામાં આવી શકે છે; જો સ્ટીરોઈડ્સ અથવા દર્દીની ઈચ્છા સાથે વિરોધાભાસ (અતિરોધ) હોય, તો મેસાલાઝીન/5-એએસએ (એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી/એડ્રેનાલિન) સાથે ઉપચાર પણ આપી શકાય છે.
        • મધ્યમ દાહક પ્રવૃત્તિ: શરૂઆતમાં સાથે બ્યુડોસોનાઇડ અથવા પ્રણાલીગત રીતે અભિનય ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ બાળકોમાં: બુડેસોનાઇડ પ્રણાલીગત રીતે સક્રિય ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સને બદલે.
        • ઉચ્ચ બળતરા પ્રવૃત્તિ: પદ્ધતિસરની અભિનય સાથે પ્રારંભિક ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ.
      • એમ. ક્રોહન:
        • હળવાથી મધ્યમ પ્રવૃત્તિ સાથે: સલ્ફાસાલાઝીન (મેસાલાઝીન એ સલ્ફાસાલાઝીનનું સક્રિય મેટાબોલાઇટ છે) અથવા પ્રણાલીગત રીતે સક્રિય ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ સાથે થેરાપીનો પ્રયાસ કરો સક્રિય ક્રોહન ધરાવતા બાળકોમાં:
          • Mesalazine માફી ઇન્ડક્શન માટે નથી (તીવ્ર રીલેપ્સમાં રોગને શાંત કરે છે); વૈકલ્પિક શસ્ત્રક્રિયાને વૃદ્ધિ મંદતા, સર્ક્રાઈબ્ડ ​​રોગ, અથવા સતત રોગ પ્રવૃત્તિની શરૂઆતમાં ધ્યાનમાં લો
          • બાળકો અને કિશોરોમાં, ક્રોહન રોગની માફી માટે ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચારને બદલે એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન થેરાપીનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.
        • ઉચ્ચ રોગ પ્રવૃત્તિ: પ્રારંભિક પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ મધ્યમ અથવા ગંભીર બાળકોમાં ક્રોહન રોગ: પ્રારંભિક રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઉપચાર.
        • દૂરવર્તી સંડોવણીમાં: સહવર્તી સપોઝિટરીઝ, ક્લિસમ્સ અથવા ફીણ (5-ASA, સ્ટેરોઇડ્સ).
      • નાના આંતરડાના વ્યાપક ઉપદ્રવ
        • પ્રારંભિક પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ
        • અને તોળાઈ રહેલ કુપોષણ: વધારાના આંતરીક પોષણ ઉપચાર (પ્રારંભિક ધ્યાનમાં લો).
      • અન્નનળીનો ઉપદ્રવ અને પેટ.
        • પ્રાથમિક પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ.
        • ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ સંડોવણી માટે: પ્રોટોન પંપ અવરોધકો (એસિડ બ્લોકર્સ) સાથે સંયોજનમાં પ્રાથમિક પદ્ધતિસરની રીતે કામ કરતા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ
    • ઉપચાર એસ્કેલેશન
      • ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ થેરાપી શરૂ કરતા પહેલા અથવા થેરાપીની વધુ વૃદ્ધિ પહેલાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને વૈકલ્પિક તરીકે ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ.
      • સ્ટીરોઈડ-પ્રત્યાવર્તન ક્રોહન રોગ (સ્ટીરોઇડ્સ/ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ માટે બિન-પ્રતિસાદ) મધ્યમથી ઉચ્ચ રોગ પ્રવૃત્તિ સાથે: TNF-α વિરોધી એન્ટિબોડીઝ સાથે અથવા વગર એઝાથિઓપ્રિન અથવા 6-મર્પટોપ્યુરિન.
    • ની નિષ્ફળતા ઉપચાર સાથે ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ.
      • સાથે ઉપચારની નિષ્ફળતા એઝાથિઓપ્રિન અથવા 6-મર્પટોપ્યુરિન, મેથોટ્રેક્સેટ, અથવા વિરોધી TNF-α એન્ટિબોડીઝ: રોગની પ્રવૃત્તિનું પુનઃમૂલ્યાંકન, ક્લિનિકલ બગાડના અન્ય કારણોની બાદબાકી (CMV, ક્લોસ્ટ્રિડિયલ અથવા અન્ય બેક્ટેરિયલ ચેપ, નિદાનની નિશ્ચિતતા), સારવાર પાલન (સારવારનું પાલન), અને સર્જીકલ સારવારના વિકલ્પોની ચર્ચા થવી જોઈએ. (IV, ↑ , મજબૂત સર્વસંમતિ) જો સક્રિય હોય ક્રોહન રોગ પુષ્ટિ થયેલ છે, ચાલુ ઉપચાર ઑપ્ટિમાઇઝ થવો જોઈએ (માત્રા, ડોઝિંગ અંતરાલ) થેરાપી સ્વિચ કરતા પહેલા.
  • માફી જાળવણી અથવા રિલેપ્સ પ્રોફીલેક્સિસ (સૈદ્ધાંતિક રીતે, સમાન રોગનિવારક સિદ્ધાંતો બાળકો અને કિશોરોને પુખ્ત વયના લોકો માટે લાગુ પડે છે):
    • લાંબા ગાળે રિલેપ્સ પ્રોફીલેક્સીસ માટે પ્રણાલીગત ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ અને બ્યુડેસોનાઇડનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં!
    • ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ થેરાપી શરૂ કરતા પહેલા અથવા થેરાપીની વધુ વૃદ્ધિ પહેલાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને એક વિકલ્પ તરીકે ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ.
    • એઝાથિઓપ્રિન અથવા 6-મર્પટોપ્યુરિન, મેથોટ્રેક્સેટ, અને વિરોધી TNF-α એન્ટિબોડીઝ (ખાસ જોખમ નક્ષત્રોમાં) માફી-જાળવણી ઉપચાર માટે યોગ્ય છે. બાળકો અને કિશોરોમાં, પોષણ ઉપચારનો ઉપયોગ માફી જાળવણી માટે થઈ શકે છે.
    • સ્ટીરોઈડ-આશ્રિત અભ્યાસક્રમના કિસ્સામાં, એઝેથિઓપ્રિન અથવા 6-મર્કેપ્ટોપ્યુરિન સાથે ઉપચાર, મેથોટ્રેક્સેટ અથવા એન્ટિ-TNF-α એન્ટિબોડી, જો જરૂરી હોય તો સંયોજનમાં પણ (I), જોખમ પ્રોફાઇલને ધ્યાનમાં રાખીને હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.
    • જો જરૂરી હોય તો. Ustekinumab (ઇન્ટરલ્યુકિન્સ IL-12 અને -23 ને લક્ષ્ય બનાવતા મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી) મધ્યમથી ગંભીર સક્રિય ક્રોહન રોગમાં; જે દર્દીઓને અપૂરતો પ્રતિસાદ મળ્યો હોય, અસહિષ્ણુ હોય અથવા પરંપરાગત અથવા વિરોધી TNF-α ઉપચારો માટે બિનસલાહભર્યા હોય
    • માફી-જાળવણી ઉપચાર લાંબા ગાળાના ધોરણે આપવો જોઈએ. (II, ↑ , મજબૂત સર્વસંમતિ). એઝાથિઓપ્રિન અથવા 6-મેર-કેપ્ટોપ્યુરિન, મેથોટ્રેક્સેટ અથવા એન્ટિ-ટીએનએફ-α એન્ટિબોડીઝ સાથે માફી-જાળવણી ઉપચારની આવશ્યક અવધિ પર સામાન્ય ભલામણ આપી શકાતી નથી. (IV, ↔ , મજબૂત સર્વસંમતિ).
    • જો જરૂરી હોય તો, પુરવઠો પણ પ્રોબાયોટીક્સ (પૂરક પ્રોબાયોટિક સંસ્કૃતિઓ સાથે).
  • પોસ્ટઓપરેટિવ માફી જાળવણી
    • પોસ્ટઓપરેટિવ માફી-જાળવણી ઉપચાર શરૂ કરી શકાય છે, વ્યક્તિગત રોગના અભ્યાસક્રમ અને જોખમ પ્રોફાઇલને ધ્યાનમાં રાખીને. (I, ↑ , મજબૂત સર્વસંમતિ).
    • 6 મહિના પછી એન્ડોસ્કોપિક મૂલ્યાંકન સાથે પોસ્ટઓપરેટિવ માફી-જાળવણી ઉપચાર વિના રાહ જોવી એ એક વિકલ્પ હોઈ શકે છે. (II, ↑ , મજબૂત સર્વસંમતિ).
    • મેસાલાઝિન પોસ્ટઓપરેટિવ માફી જાળવણીમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે. (I, ↑ , સર્વસંમતિ).
    • જટિલ કોર્સ ધરાવતા દર્દીઓએ એઝાથિઓપ્રિન અથવા 6-મર્કેપ્ટોપ્યુરીન સાથે પોસ્ટઓપરેટિવ ઉપચાર મેળવવો જોઈએ. (II, ↑ , મજબૂત સર્વસંમતિ).

વધુ નોંધો

  • નેટવર્ક મેટા-વિશ્લેષણ સાથેની પદ્ધતિસરની સમીક્ષા દર્શાવે છે કે બ્યુડોસોનાઇડ (9 મિલિગ્રામ/ડી અથવા તેથી વધુ) એ સક્રિય હળવા અથવા મધ્યમ ક્રોહન રોગમાં માફીના ઇન્ડક્શન માટે અને માફી જાળવણી અથવા રિલેપ્સ પ્રોફીલેક્સિસ (6 mg/d) માટે પ્રથમ-લાઇન સારવાર છે.
  • પાંચ રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સ (ક્રોહન રોગવાળા 147 બાળકો) ના મેટા-વિશ્લેષણમાં, પોષણ ઉપચાર ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ સારવારની સમકક્ષ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. અસર એલિમેન્ટલ, સેમિલિમેન્ટલ અથવા પોલિમેરિકથી સ્વતંત્ર હતી આહાર નો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. પોષક ઉપચારની બીજી અજમાયશ આમાં માફી દર્શાવે છે:
    • સંપૂર્ણપણે ileal ક્રોહન રોગ: 93%.
    • ઇલિયોકોલાઇટિસ: 82.1%
  • રોગના ભડકામાં, ધ વહીવટ દરમિયાન ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સની પણ જરૂર પડી શકે છે ગર્ભાવસ્થા. બાળ નિષ્ણાતો માટે જોખમ વર્ગીકૃત કરે છે Prednisone જેટલું ઓછું.
  • લાંબા ગાળાની પ્રણાલીગત સ્ટીરોઈડ ઉપચાર ટાળવો જોઈએ. (I, ↓↓ , મજબૂત સર્વસંમતિ).
  • TNTα-બ્લોકર થેરાપી બંધ કર્યા પછી (વૈકલ્પિક અથવા UAW ને કારણે અથવા ટોપ-ડાઉન વ્યૂહરચના કારણે), ફરીથી થવાના બનાવોનો દર દર દર્દી-વર્ષ દીઠ 19% હતો. ઉપચાર બંધ કર્યા પછી ફરીથી થવાનો સરેરાશ સમય અગિયાર મહિનાનો હતો. રિલેપ્સ પછી, સમાન TNF-α બ્લોકર (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).

બહારના આંતરડાના અભિવ્યક્તિઓ પર નોંધો (આંતરડાની બહારના રોગો).

  • લાંબા ગાળાની પ્રણાલીગત સ્ટીરોઈડ ઉપચાર ટાળવો જોઈએ. (I, ↓↓ , મજબૂત સર્વસંમતિ).
  • તરુણાવસ્થાના વિકાસમાં વિલંબને વૃદ્ધિ-પ્રોત્સાહન સાથે સારવાર ન કરવી જોઈએ હોર્મોન્સ કિશોરાવસ્થા ક્રોહન રોગના દર્દીઓમાં.
  • એનિમિયા/લોહીની ઉણપ (આયર્ન અને B12 ની ઉણપ; આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા: સગર્ભા સ્ત્રીઓ ≤ 11 g/dL, બિન-ગર્ભવતી સ્ત્રીઓ ≤ 12 g/dL, પુરુષો ≤ 13 g/dL); ક્રોહન રોગમાં સૌથી સામાન્ય અભિવ્યક્તિ) આયર્નની ઉણપનો એનિમિયા (હિમોગ્લોબિન ≥ 10 g/dL):
  • પેરિફેરલ સંધિવા (સંયુક્ત બળતરા) માં, સલ્ફાસાલેઝિન પ્રાથમિક રીતે ઉપયોગ કરવો જોઈએ. (II, ↑ , મજબૂત સર્વસંમતિ).
  • ગંભીર રીફ્રેક્ટરી પોલીઆર્થરાઈટાઈડ્સ (પાંચ કે તેથી વધુની બળતરા સાંધા) અને ગંભીર રીફ્રેક્ટરી સ્પોન્ડીલોઆર્થ્રોપથી (એન્કોલોસિંગ સ્પૉન્ડીલાઈટીસ) ની સારવાર એન્ટી-ટીએનએફ-α એન્ટિબોડીઝ સાથે થવી જોઈએ. (II, ↑ , સર્વસંમતિ).
  • પસંદગીયુક્ત COX-2 અવરોધકોનો ઉપયોગ કરોડરજ્જુની બળતરા માટે થઈ શકે છે પીડા અને/અથવા પ્રત્યાવર્તન પેરિફેરલ સાંધાનો દુખાવો. (I, ↑ , સર્વસંમતિ).
  • ઉચ્ચ-માત્રા એરિથેમા નોડોસમ માટે પ્રણાલીગત સ્ટીરોઈડ થેરાપી આપવી જોઈએ (નીચે "લક્ષણો - ફરિયાદો" જુઓ) અને પાયોડર્મા ગેંગ્રેએનોસમ (ની પીડાદાયક રોગ ત્વચા જેમાં અલ્સરેશન અથવા અલ્સરેશન (અલ્સરેશન અથવા અલ્સરેશન) અને ગેંગ્રીન (ઘટાડાને કારણે પેશી મૃત્યુ રક્ત પ્રવાહ અથવા અન્ય નુકસાન) મોટા વિસ્તાર પર થાય છે, સામાન્ય રીતે એક સ્થાન પર). (IV, ↑ , મજબૂત સર્વસંમતિ).
  • "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)

યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:

નોંધ: સૂચિબદ્ધ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો ડ્રગ થેરપીનો વિકલ્પ નથી. ખોરાક પૂરવણીઓ માટે બનાવાયેલ છે પૂરક જનરલ આહાર જીવનની ખાસ પરિસ્થિતિમાં.