સંધિવા (હાયપર્યુરિસેમિયા): ડ્રગ થેરપી

ગોઇટર (ગોઇટર) ઉપચારના લક્ષ્યો બદલો

  • ના તીવ્ર હુમલામાં સંધિવા, પ્રાથમિક ધ્યેય દર્દીની અગવડતા (એનલજેસિયા) અને બળતરા વિરોધી (બળતરા વિરોધી) દૂર કરવાનો છે.
  • પુષ્ટિ થયેલ કેસોમાં સંધિવા રોગ, કારણ યુરિક એસિડ- ઘટાડવું ઉપચાર શક્ય તેટલી વહેલી તકે શરૂ થવું જોઈએ: ધ્યેય કાયમી ધોરણે ઘટાડવાનો છે હાયપર્યુરિસેમિયા અને આમ એક નવું અટકાવે છે સંધિવા હુમલો અને શક્ય હોય ત્યાં સુધી વધુ ગૂંચવણો.
    • ધ્યેય યુરિક એસિડ- ઘટાડવું ઉપચાર સીરમ યુરિક એસિડને <6 mg/dl (<360 μmol/l) ના લક્ષ્ય મૂલ્યથી સ્થાયી રૂપે ઘટાડવાનું છે. ની ભૌતિક રાસાયણિક રીતે વ્યાખ્યાયિત દ્રાવ્યતા દ્વારા લક્ષ્ય મૂલ્ય વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે યુરિક એસિડ.
    • ગંભીર ટોફસ ગાઉટમાં, <5 mg/dl (300 μmol/l) નું લક્ષ્ય મૂલ્ય લક્ષ્ય રાખવું જોઈએ.
  • તેનો ઉદ્દેશ ઉપચાર વધુમાં સંકળાયેલ કોમોર્બિડિટીઝનો સાનુકૂળ પ્રભાવ છે (દા.ત. રેનલ અપૂર્ણતા/કિડની નબળાઇ).

ઉપચારની ભલામણો

  • તીવ્ર સંધિવા હુમલો (ની શરૂઆત પછી 12-24 કલાકની અંદર ઉપચારની શરૂઆત પીડા; ઉપચાર અવધિ: સામાન્ય રીતે.

    <14 ડી જ્યાં સુધી લક્ષણો દૂર ન થાય ત્યાં સુધી):

    સહાયક ઠંડક સંકોચન અને અસરગ્રસ્ત સાંધાનું સ્થિરીકરણ સૂચવવામાં આવી શકે છે. સારવાર ન કરાયેલ, એ સંધિવા હુમલો થોડા કલાકોથી ઘણા દિવસો સુધી ચાલે છે. તે સારવાર સાથે અથવા વગર તેના પોતાના પર ફરીથી પસાર થાય છે. 2012 થી, અમેરિકન કોલેજ ઓફ રુમેટોલોજીની પ્રકાશિત માર્ગદર્શિકા અનુસાર, યુરિક એસિડ-લોઅરિંગ થેરાપી ચોક્કસપણે તીવ્ર સમયે શરૂ કરી શકાય છે. સંધિવા હુમલો (નીચે પણ જુઓ). હુમલાના નિવારણ માટે લગભગ 0.5-1 મહિના માટે 3-6 મિલિગ્રામ/દિવસની ઓછી માત્રામાં કોલ્ચીકમની ભલામણ કરી શકાય છે.

  • યુરિક એસિડ-લોઅરિંગ થેરાપી: પુષ્ટિ થયેલ સંધિવા રોગના કિસ્સામાં, કારણસર, યુરિક એસિડ-લોઅરિંગ થેરાપી શક્ય તેટલી વહેલી તકે શરૂ થવી જોઈએ - તીવ્ર હુમલા દરમિયાન પણ (બળતરા વિરોધી/એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી ઉપચાર હેઠળ).
    • માર્ગદર્શિકા અનુસાર સંકેતો:
      • વારંવાર સંધિવા હુમલા
        • 1-2 સંધિવા હુમલા/વર્ષ
      • ક્રોનિક ગાઉટી સંધિવા (એટલે ​​ગાઉટનું અભિવ્યક્તિ સાંધા).
      • ગૌટી ટોપી (ગાઉટી નોડ્યુલ્સ; જો જરૂરી હોય તો, ઇમેજિંગ દ્વારા શોધ).
      • કિડની અથવા પેશાબની પથરીનો ઇતિહાસ
      • રેનલ અપૂર્ણતા (કિડનીની નબળાઇ)
        • ≥ સ્ટેજ 2 (ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ 60-89 મિલી/મિનિટ/1.73 એમ2) જો ગાઉટી હુમલાનો ઇતિહાસ હોય અને હાયપર્યુરિસેમિયા હાજર હોય

      લાંબા ગાળાના ઉપચારમાં, યુરિક એસિડ સીરમ સ્તર < 6.0 mg/dl (≈ 357 μmol/l) માટે લક્ષિત હોવું જોઈએ; ગંભીર સંધિવા (વારંવાર સંધિવાનાં હુમલા અને ટોપીનાં પુરાવા) માં પણ જ્યાં સુધી તમામ ટોપી અદૃશ્ય થઈ ન જાય ત્યાં સુધી <5 mg/dl. ઉપચારની શરૂઆતમાં, દર 4 અઠવાડિયે સીરમ યુરિક એસિડની તપાસ ઉપયોગી છે; પાછળથી ત્રિમાસિક નોંધ: યુરિક એસિડ-લોઅરિંગ થેરાપી પહેલાથી જ શરૂ કરવામાં આવી છે, કારણ કે તે હેઠળ થતા ગાઉટી હુમલાને કારણે વિક્ષેપ ન થવો જોઈએ 10].

    • ડ્રગ ઉપચાર
      • યુરીકોસ્ટેટિક એજન્ટો (પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર): એલોપ્યુરિનોલ (1લી-લાઇન ઉપચાર) અથવા ફેબુક્સોસ્ટેટ (2જી-લાઇન ઉપચાર; એલોપ્યુરિનોલ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે સીરમ યુરિક એસિડ ઘટાડે છે); જો જરૂરી હોય તો. નું પણ સંયોજન એલોપ્યુરિનોલ સાથે લેસિનોરડ (URAT1 અવરોધક)નોંધ: કોરોનરી માં બિનસલાહભર્યા (અસલાહ) હૃદય રોગ (CHD), decomp. હૃદય નિષ્ફળતા; એકંદર મૃત્યુદર (કુલ મૃત્યુ દર) અને સહવર્તી સાથે વધેલા મૃત્યુદર પર નોંધો NSAID વહીવટ (બિન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ).
      • યુરીકોસિરિક્સ (દવાઓ જે રેનલ ("કિડની દ્વારા") યુરિક એસિડના ઉત્સર્જનમાં વધારો કરે છે) (બીજી પસંદગી).
      • જો જરૂરી હોય તો, પેશાબનું આલ્કલાઇનાઇઝેશન (પેશાબના પીએચને એસિડિકમાંથી વધુ આલ્કલાઇન શ્રેણીમાં સ્થાનાંતરિત કરવું) સાથે પોટેશિયમ સોડિયમ હાઇડ્રોજન સાઇટ્રેટ અથવા મૂળભૂત ખનીજ જેમ કે કેલ્શિયમ, પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમ સાઇટ્રેટ
      • ઉપચારનો સમયગાળો: યુરિક એસિડ ઘટાડવાની ઉપચાર એ સતત ઉપચાર છે:
        • ટોપી વિનાના દર્દીઓ: ઓછામાં ઓછા 5 વર્ષ
        • ટોપી સાથેના દર્દીઓ: તમામ ટોપી ના રિઝોલ્યુશન સુધી અને પછી બીજા 5 વર્ષ (યુરિક એસિડ સ્ટોર ખાલી કરવા માટે); નોન-ટોફીસીલ ગાઉટ (દા.ત., ≤ 5 mg/dl) કરતા ઓછા લક્ષ્ય માટે લક્ષ્ય રાખો
    • જપ્તી પ્રોફીલેક્સિસ: જો સંધિવાની પુષ્ટિ થાય છે, તો બળતરા વિરોધી રક્ષણ હેઠળ યુરિક એસિડ-લોઅરિંગ થેરાપી-સાથે colchicine ઓછી માત્રામાં (1 થી 2 વખત 0.5 મિલિગ્રામ દરરોજ) 3 થી 6 મહિના માટે/જો કોલ્ચીસિન NSAIDs સાથે બિનસલાહભર્યું હોય અથવા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ- શરૂ કરવી જોઈએ. આ તરત જ કરી શકાય છે. સામાન્ય પ્રથાથી વિપરીત, નિયંત્રિત અભ્યાસ દર્શાવે છે કે દીક્ષા એલોપ્યુરિનોલ તીવ્ર રીલેપ્સમાં ઉપચાર શક્ય છે.
  • "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

નોનસ્ટેરોઇડ એન્ટિ-ઇન્ફ્લેમેટરી ડ્રગ્સ (એનએસએડીએસ)

નોન-સ્ટીરોઈડલ એન્ટી-ઈન્ફ્લેમેટરી દવાઓ એવી દવાઓ છે જેમાં બળતરા વિરોધી અને એનાલજેસિક અસરો હોય છે. તેઓ સમાવેશ થાય છે ઇન્દોમેથિસિન અને આઇબુપ્રોફેન. તેઓ જર્મનીમાં તીવ્ર સંધિવા હુમલા માટે પ્રમાણભૂત દવાઓ છે. સંકેતો: સારવાર પીડા અને, થોડા અંશે, સોજો.

કોલ્ચિસિન

કોલ્ચીસિન યુરેટના ફેગોસાયટોસિસ (ફાગોસાઇટ્સ દ્વારા વિદેશી પદાર્થોનું શોષણ) અટકાવે છે. તીવ્ર સંધિવા હુમલાની સારવારમાં તે સૌથી જૂની દવા છે. જો કે, ઓવરડોઝના વધતા જોખમને કારણે જર્મનીમાં તેનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે. AkdÄ ડ્રગ સેફ્ટી મેઇલ | 67-2018: સક્રિય ઘટક કોલ્ચીસીનની સાંકડી રોગનિવારક શ્રેણીને લીધે, આંશિક રીતે ઘાતક પરિણામ સાથે ઓવરડોઝ શક્ય છે. તેથી, ડોઝની ભલામણો બદલવામાં આવી છે: દૈનિક માત્રા પ્રથમ દિવસે 2 મિલિગ્રામ, બીજા અને ત્રીજા દિવસે બે થી ત્રણ વખત 0.5 મિલિગ્રામ અને ચોથા દિવસે બે વખત 0.5 મિલિગ્રામ, જો જરૂરી હોય તો, પૂરતું ગણવામાં આવે છે (મહત્તમ માત્રા સંધિવા હુમલા દીઠ: 6 મિલિગ્રામ).

ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ

ઓરલ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, જેમ કે Prednisone, એક એન્ટિફલોજિસ્ટિક (બળતરા વિરોધી) અસર ધરાવે છે અને તેથી તીવ્ર સંધિવા હુમલા માટે ઉપરોક્ત દવાઓ ઉપરાંત તેનો ઉપયોગ થાય છે. એક અભ્યાસ મુજબ, ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટાઇનલ આડઅસરની ઘટનાઓ જેમ કે ઉબકા, ઉલટી, અને તકલીફ NSAIDs કરતાં ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ ઉપચાર સાથે ઓછું હતું.

યુરીકોસ્ટેરોઈડ્સ

યુરીકોસ્ટેરોઈડ્સ, જેમ કે એલોપ્યુરીનોલ અથવા ફેબુક્સોસ્ટેટ, એન્ઝાઇમ xanthine oxidase ના યુરિક એસિડ નિષેધના સંશ્લેષણને અટકાવે છે. એલોપ્યુરીનોલનો ડોઝ ધીમે ધીમે વધારવો જોઈએ - દરરોજ 100 મિલિગ્રામથી શરૂ કરીને - જ્યાં સુધી સીરમ યુરિક એસિડનું સ્તર સંબંધિત પ્રયોગશાળા ધોરણ તરીકે સૂચવે છે તેના કરતાં અડધુ ન થાય. દર બે થી ચાર અઠવાડિયામાં ડોઝ 100 મિલિગ્રામ વધારવો જોઈએ. ફેબુક્સોસ્ટatટ ઉપચાર 80 mg/d થી શરૂ થવો જોઈએ. જો આગામી બેથી ચાર અઠવાડિયામાં યુરિક એસિડનું સ્તર < 6 mg/dl ન ઘટે, તો ડોઝ વધારીને 120 mg/d કરવો જોઈએ. એલોપ્યુરીનોલ ઉપચાર

  • બિન-ઘાતક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું જોખમ ઘટાડે છે/હૃદય હુમલો.
  • 6 મિલિગ્રામ/ડીએલથી ઉપરના યુરિક એસિડના સ્તરવાળા દર્દીઓમાં સંયુક્ત અંતિમ બિંદુ (બિનઘાતક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને સ્ટ્રોક) ના 11% નીચા દર અને સારવાર કરાયેલ વિષયોની સરખામણીમાં 32% નીચો સર્વ-કારણ મૃત્યુદર (બધા-કારણ મૃત્યુ દર) માં પરિણમે છે. બિન-સારવાર નિયંત્રણો સાથે.
  • ક્રોનિક દર્દીઓમાં રેનલ ફંક્શનના વધુ નુકસાનને રોકી શકશે નહીં રેનલ નિષ્ફળતા.

એલોપ્યુરીનોલની આડ અસરો: જઠરાંત્રિય (ઉબકા, ઝાડા), ત્વચા પ્રતિક્રિયાઓ (1 માંથી 1. 196 દર્દીઓમાં ગંભીર ત્વચા પ્રતિક્રિયા; સ્ટીવન્સ-જહોનસન સિન્ડ્રોમ અથવા ઝેરી એપિડર્મલ નેક્રોલિસિસ; લગભગ 1 મહિના પછી સૌથી સામાન્ય; દર્દીઓએ 3 મહિના સુધી દવા સહન કર્યા પછી જોખમ ઓછું હતું; ઉચ્ચ એલોપ્યુરીનોલ ડોઝ (100 મિલિગ્રામ/દિવસ કરતાં વધુ; આરઆર 2.78; 1.75-4.43) પણ જોખમમાં વધારો (2.78; 1.75-4.43 ટકા), એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ, પ્રતિક્રિયાશીલ સંધિવા હુમલો સાવધાન: એશિયન મૂળના દર્દીઓ, દા.ત. દા.ત., હાન ચાઈનીઝ, કોરિયન અને થાઈ, HLA સબટાઈપ HLA-B* 5801 ની ઘટના સાથે વારંવાર જોડાણ સ્ટીવન્સ-જહોનસન સિન્ડ્રોમ.નું જોખમ વધારે છે ત્વચા માં પ્રતિક્રિયાઓ ક્રોનિક રેનલ અપૂર્ણતાવસ્તી-આધારિત સમૂહ અભ્યાસ સૂચવે છે કે ઓછામાં ઓછા 300 મિલિગ્રામ એલોપ્યુરિનોલ અને ગંભીર મૂત્રપિંડ રોગ સાથે ઉપચાર વચ્ચે કોઈ જોડાણ નથી; ≥ 300 mg એલોપ્યુરિનોલની માત્રામાં રેનલ ફંક્શનમાં ઘટાડો થવાનું જોખમ 13% ઘટ્યું. ફેબક્સોસ્ટેટ માટેની ચેતવણીઓ: ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ અથવા વિઘટનિત હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં ફેબક્સોસ્ટેટનો ઉપયોગ કરશો નહીં FDA: ફેબક્સોસ્ટેટ જૂથમાં કાર્ડિયાક મૃત્યુ અને કુલ મૃત્યુની સંખ્યામાં વધારો થયો છે.

યુરીકોસિરિક્સ

યુરીકોસ્યુરિક્સ યુરિક એસિડના ઉત્સર્જનમાં વધારો કરે છે, ઉદાહરણ તરીકે, બેન્ઝબ્રોમેરોનસંકેત: જ્યારે યુરીકોસ્ટેટિક એજન્ટોનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી અથવા તે પૂરતા પ્રમાણમાં અસરકારક નથી

મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ

આ એજન્ટની અપૂરતી અસરકારકતા અથવા બિનસલાહભર્યા અને પુનરાવર્તિત સંધિવા હુમલા (દર વર્ષે ≥ 3) ધરાવતા દર્દીઓમાં માર્ગદર્શિકા સબક્યુટેનીયસની ભલામણ કરે છે. વહીવટ of કેનાકિનુમબ (મોનોક્લોનલ માનવ IL-1β એન્ટિબોડી) [ભલામણ ગ્રેડ B].

પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)

યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:

દંતકથા * જોખમ જૂથ સોડિયમ હાઇડ્રોજન સાઇટ્રેટ અથવા મૂળભૂત ખનીજ જેમ કે કેલ્શિયમ, પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમ સાઇટ્રેટ નોંધ: સૂચિબદ્ધ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો ડ્રગ થેરાપીનો વિકલ્પ નથી. આહાર પૂરક માટે બનાવાયેલ છે પૂરક જનરલ આહાર આપેલ જીવન પરિસ્થિતિમાં.