રોગનિવારક લક્ષ્ય
રોગનિવારક ધ્યેય એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને પરિણામે રક્તવાહિની રોગના જોખમને ઘટાડવાનો છે. નોંધો
- પારિવારિક માં હાયપરકોલેસ્ટેરોલિયા (FH), સ્ટેટિન ઉપચાર શરૂઆતમાં શરૂ થવું જોઈએ બાળપણ અને કિશોરાવસ્થા (>8 વર્ષની ઉંમર). આ કેરોટીડ ધમનીમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસ (ધમનીઓનું સખ્તાઇ, ધમનીઓનું સખત થવું) ની પ્રગતિને અટકાવી શકે છે.
ઉપચારની ભલામણો
હાયપરલિપોપ્રોટીનેમિયા માટે સારવારની પદ્ધતિ માપવામાં આવેલા એલડીએલના સ્તર અને અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ ટેબલ પર લાવે છે તે વ્યક્તિગત જોખમ પરિબળો પર આધારિત છે:
પ્રાથમિક નિવારણ
એકંદર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ અનુસાર હસ્તક્ષેપ વ્યૂહરચના અને એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ સ્તરો.
| કુલ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ | એલડીએલ સ્તર | ||||
| <70 mg/dL< 1.8 mmol/dL | 70 થી < 100 mg/dL1.8 થી < 2.5 mmol/dL | 100 થી < 155 mg/dL2.5 થી < 4.0 mmol/dL | 155 થી 190 mg/dL4.0 થી 4.9 mmol/dL | > 190 mg/dL> 4.9 mmol/dL | |
| <1% (ઓછું જોખમ) | લિપિડ ઘટાડતું નથી | લિપિડ ઘટાડતું નથી | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી; જો અનિયંત્રિત હોય, તો દવા ધ્યાનમાં લો |
| પુરાવા વર્ગ/સ્તર | આઈ / સી | આઈ / સી | આઈ / સી | આઈ / સી | IIa/C |
| ≥ 1 થી <5% (અથવા મધ્યમ જોખમ). | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી; જો અનિયંત્રિત હોય, તો દવા ધ્યાનમાં લો | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી; જો અનિયંત્રિત હોય, તો દવા ધ્યાનમાં લો | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી; જો અનિયંત્રિત હોય, તો દવા ધ્યાનમાં લો |
| પુરાવા વર્ગ/સ્તર | આઈ / સી | આઈ / સી | IIa/A | IIa/A | I/A |
| ≥ 5 થી < 10 % (અથવા ઉચ્ચ) | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી, દવાઓ ધ્યાનમાં લો* | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી, દવા પર વિચાર કરો* | જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને તાત્કાલિક દવાનો હસ્તક્ષેપ. | જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને તાત્કાલિક દવાનો હસ્તક્ષેપ | જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને તાત્કાલિક દવાનો હસ્તક્ષેપ |
| પુરાવા વર્ગ/સ્તર | IIa/A | IIa/A | IIa/A | I/A | I/A |
| ≥ 10 % (અથવા ખૂબ ઊંચું જોખમ) | જીવનશૈલી દરમિયાનગીરી, દવાઓ ધ્યાનમાં લો* | જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને તાત્કાલિક દવાનો હસ્તક્ષેપ. | જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને તાત્કાલિક દવાનો હસ્તક્ષેપ | જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને તાત્કાલિક દવાનો હસ્તક્ષેપ | જીવનશૈલીમાં ફેરફાર અને તાત્કાલિક દવાનો હસ્તક્ષેપ |
| પુરાવા વર્ગ/સ્તર | IIa/A | I/A | I/A | I/A | |
* મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનવાળા દર્દીઓમાં (હૃદય હુમલો), સ્ટેટિન ઉપચાર ધ્યાનમાં લીધા વિના ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ સ્તર વર્તમાન યુરોપીયન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજી (ESC) અને યુરોપીયન એથરોસ્ક્લેરોસિસ સોસાયટી (EAS) ડિસ્લિપિડેમિયા પરની માર્ગદર્શિકા ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન કોલેસ્ટ્રોલ (LDL-C) લક્ષ્ય સ્તરની પણ ભલામણ કરે છે [માર્ગદર્શિકા: 2019 ESC/EAS માર્ગદર્શિકા નીચે જુઓ]:
| કુલ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ | લક્ષ્ય એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ | ટિપ્પણીઓ | |
| <1% (ઓછું જોખમ) | <3 એમએમઓએલ / એલ | <116 મિલિગ્રામ / ડીએલ | |
| ≥ 1 થી <5% (અથવા મધ્યમ જોખમ). | <2.6 એમએમઓએલ / એલ | <100 મિલિગ્રામ / ડીએલ | |
| ≥ 5 થી < 10 % (અથવા ઉચ્ચ) | <1.8 એમએમઓએલ / એલ | <70 મિલિગ્રામ / ડીએલ | અથવા ઓછામાં ઓછો 50% LDL-C ઘટાડો; આ જૂથમાં, અન્ય લોકોમાં, પારિવારિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે |
| ≥ 10% (અથવા ખૂબ ઊંચું જોખમ). | <1.4 એમએમઓએલ / એલ | <55 મિલિગ્રામ / ડીએલ |
અથવા ઓછામાં ઓછો 50% ઘટાડો એલડીએલ-સી.
કોઈ વર્તમાન સ્ટેટિનનો ઉપયોગ નથી: આને સંભવિતપણે ઉચ્ચ-તીવ્રતાવાળા LDL-ઘટાડવાની જરૂર છે ઉપચાર. વર્તમાન એલડીએલ-ઘટાડી સારવાર: સારવારની તીવ્રતામાં વધારો જરૂરી છે. |
| <1.0 એમએમઓએલ / એલ | <40 મિલિગ્રામ / ડીએલ | મહત્તમ લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપી હોવા છતાં 2 વર્ષમાં 2જી વેસ્ક્યુલર ઘટના ધરાવતા ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓ | |
અન્ય સારવાર લક્ષ્યો
- બિન-એચડીએલ-C: બિન-HDL-C ગૌણ લક્ષ્યો અનુક્રમે ખૂબ ઊંચા, ઉચ્ચ અને મધ્યવર્તી જોખમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે <2.2, 2.6, અને 3.4 mmol/l (<85, 100, અને 130 mg/dl) છે.
- ApoB: ApoB ગૌણ લક્ષ્યો અનુક્રમે ખૂબ ઊંચા, ઉચ્ચ અને મધ્યવર્તી જોખમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે <65, 80, અને 100 mg/dl છે.
- ટ્રાઇગ્લિસરાઇડ્સ: કોઈ લક્ષ્ય નથી, પરંતુ < 1.7 mmol/l.
- ડાયાબિટીસ HbA1c: < 7%
અગ્રતા દ્વારા કુલ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમનું નિર્ધારણ:
| ખૂબ highંચું જોખમ |
|
| ઉચ્ચ જોખમ |
|
| મધ્યમ જોખમ | |
| ઓછું જોખમ |
|
નીચે પણ જુઓ: હાર્ટસ્કોર અથવા યુરો સ્કોર
નોંધ: જોખમ SCORE જોખમ અંદાજ પ્રણાલી દ્વારા ગણવામાં આવે છે તેના કરતા વધારે હોઈ શકે છે: નીચેના પરિબળો જોખમમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે:
- સામાજિક રીતે વંચિત
- બેઠાડુ દર્દીઓ અને કેન્દ્રીય દર્દીઓ સ્થૂળતા.
- ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓ
- નીચા સાથે દર્દીઓ એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ અથવા apolipoprotein A1, apolipoprotein B તેમજ એલિવેટેડ ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, ફાઈબરિનોજેન, હોમોસિસ્ટીન, Lp(a) સ્તર, hs-CRP; પારિવારિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલિયા; અશક્ત ગ્લુકોઝ સહનશીલતા (નું અપૂરતું નિયમન રક્ત ગ્લુકોઝ મૌખિક ગ્લુકોઝ લેવા પછી).
- એથરોસ્ક્લેરોસિસના પૂર્વ-ક્લિનિકલ પુરાવા સાથે એસિમ્પટમેટિક વિષયો (આર્ટિરિયોક્લેરોસિસ; ધમનીઓનું સખત થવું), ઉદાહરણ તરીકે, તકતીઓની હાજરી અથવા સામાન્ય ઇન્ટિમા-મીડિયા જાડાઈમાં વધારો કેરોટિડ ધમની.
- ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ કાર્યવાળા દર્દીઓ
- અકાળે કૌટુંબિક ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓ કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી; કોરોનરી ધમની રોગ).
- સ્થૂળતા અને શારીરિક નિષ્ક્રિયતાવાળા દર્દીઓ
તેનાથી વિપરિત, જેઓ ખૂબ ઊંચા હોય તેમાં જોખમ ઓછું હોઈ શકે છે એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ અથવા દીર્ધાયુષ્યનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ. SCORE જોખમ શ્રેણીઓ અનુસાર નિર્ધારિત લક્ષ્યો:
| ખૂબ highંચું જોખમ | < 1.8 mmol/L (= 70 mg/dL) અને/અથવા ઓછામાં ઓછા 50% નો LDL ઘટાડો જો આધારરેખા મૂલ્ય 70 mg/dl અને 135 mg/dl (1.8 mmol/L અને 3.5 mmol/ વચ્ચેની રેન્જમાં હોય. L) (અગાઉની 1/A ભલામણને બદલે વર્ગ 1/B) |
| ઉચ્ચ જોખમ | <2.5 mmol/L (= 100 mg/dL), વૈકલ્પિક રીતે LDL કોલેસ્ટ્રોલ ઓછામાં ઓછું 50% ઓછું કરો જો બેઝલાઇન 100 mg/dl થી 200 mg/dl (2.6 – 5.1 mmol/L) (1/B) ની રેન્જમાં હોય. ભલામણ) |
| મધ્યમ જોખમ | <3.0 mmol/L (= 115 mg/dL) |
માધ્યમિક નિવારણ
| રોગ | લક્ષ્ય [mg/dl] | [mmmol/] |
| સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારી (CAD; કોરોનરી ધમની બિમારી); ડાયાબિટીસ ઘટના વિના મેલીટસ. |
< 100 mg/dloptimal: < 70 mg/dl
વૈકલ્પિક રીતે, બેઝલાઇનમાંથી ઓછામાં ઓછો 50% નો LDL-C ઘટાડો હાંસલ કરવો જોઈએ |
< 2.6 mmol/loptimal: < 1.8 mmol/l |
| એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (AKS resp. ACS, એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ; અસ્થિર કંઠમાળ પેક્ટોરિસ (iAP; UA; "છાતીમાં ચુસ્તતા"; અસંગત લક્ષણો સાથે હૃદયના પ્રદેશમાં અચાનક પીડાની શરૂઆત) થી લઈને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર બિમારીનું સ્પેક્ટ્રમ બે મુખ્ય. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક), નોન-એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (NSTEMI) અને ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (STEMI)), કોરોનરી ધમની બિમારી (CAD) ડાયાબિટીસ મેલીટસ સાથે |
<70 મિલિગ્રામ / ડીએલ
અથવા ઓછામાં ઓછો 50% ઘટાડો જો બેઝલાઇન 1.8 mmol/L અને 3.5 mmol/L (દરેક વર્ગ 1-B) વચ્ચે હોય |
<1.8 mmol/L |
લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપી મેળવતા અન્ય તમામ દર્દીઓ માટે, <3 mmol/L ( નું લક્ષ્ય મૂલ્ય (વર્ગ IIa) માટે લક્ષ્ય રાખવું જોઈએ. માં લિપિડ લક્ષ્ય મૂલ્યો ડાયાબિટીસ મેલીટસ (ESC ભલામણો).(બંધ)
| જોખમ | વ્યાખ્યા | એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ લક્ષ્ય | નોન-એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ લક્ષ્ય મૂલ્ય |
| એથરોસ્ક્લેરોસિસનું ખૂબ ઊંચું જોખમ | સ્થાપિત એથરોસ્ક્લેરોસિસ રોગ અથવા વધારાના જોખમી પરિબળો અથવા અંતિમ અંગને નુકસાન ધરાવતા દર્દીઓ | <70 mg/dl (1.8 mmol/l) | < 100 mg/dl (2.6 mmol/l) |
| એથરોસ્ક્લેરોસિસનું ઉચ્ચ જોખમ | ઉપરોક્ત માપદંડ વિના ડાયાબિટીસ મેલીટસ ધરાવતા દર્દીઓ | <100 mg/dl (<2.6 mmol/l | < 130 mg/dl ( <3.4 mmol/l) |
સાથેના દર્દીઓમાં લિપિડ લક્ષ્ય મૂલ્યો અને લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપી ડાયાબિટીસ.
| સાથેના બધા દર્દીઓ ડાયાબિટીસ (DM) અને એથરોસ્ક્લેરોસિસ. | LDL < 70 mg/dl (< 1.8 mmol/l) |
| આધારરેખાથી LDL-C માં <50% ઘટાડો. | |
| ઉચ્ચ-માત્રા સ્ટેટિન; સાથે ezetimibe અને જો જરૂરી હોય તો PCSK9 અવરોધક. | |
| ડીએમ અને વધારાના તમામ દર્દીઓ જોખમ પરિબળો. | એલડીએલ |
| આધારરેખાથી LDL-C માં >50% ઘટાડો. | |
| ઉચ્ચ-માત્રા સ્ટેટિન; સાથે ezetimibe અને PCSK9 અવરોધક, જો જરૂરી હોય તો. | |
| વધારાના વિના ડીએમ સાથેના તમામ દર્દીઓ જોખમ પરિબળો. | એલડીએલ-સી |
| ≥ 40 વર્ષ: સ્ટેટિન ઉપચાર | |
| <40 વર્ષ: વ્યક્તિગત નિર્ણય |
ની ઉપચારહાયપરકોલેસ્ટેરોલિયાગૌણ અને પ્રાથમિક નિવારણ માટે.
સ્ટેટિન થેરાપી (પ્રથમ-લાઇન એજન્ટ) માટે સંકેતો અસ્તિત્વમાં છે (અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી અને અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશનની માર્ગદર્શિકા અનુસાર; નવેમ્બર 2013) આ માટે:
- LDL સ્તરને ધ્યાનમાં લીધા વિના કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ ધરાવતા દર્દીઓ.
- D 4.9 એમએમઓએલ / એલ (≥ 190) મિલિગ્રામ / ડીએલથી એલડીએલ સ્તરવાળા વ્યક્તિઓ
- 40-75 વર્ષના ડાયાબિટીસના દર્દીઓ
- 10 વર્ષના રક્તવાહિનીનું જોખમ 7.5% અથવા તેથી વધુ અને 170 મિલિગ્રામ / ડીએલ અથવા વધુના એલડીએલ સ્તરવાળા દર્દીઓ
વધુ નોંધો
- કૌટુંબિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા (FH) માં, સ્ટેટિન ઉપચાર શરૂઆતમાં શરૂ થવો જોઈએ બાળપણ અને કિશોરાવસ્થા (>8 વર્ષની ઉંમર). આ એથરોસ્ક્લેરોસિસની પ્રગતિને અટકાવી શકે છે કેરોટિડ ધમની.બાળપણથી લઈને ચાલીસ વર્ષની ઉંમર સુધી ફેમિલી હાઈપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર, લક્ષ્ય એલડીએલ હોવા છતાં પણ રક્ષણ આપે છે. કોલેસ્ટ્રોલ સ્તરો ભાગ્યે જ પહોંચે છે. સરેરાશ 31.7 વર્ષ પછી, સરેરાશ એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર 160.7 એમજી/ડીએલ છે (થેરાપીની શરૂઆત પહેલાં કરતાં એક તૃતીયાંશ ઓછું બાળપણ/237, 3 એમજી/ડીએલ); 20% (37 દર્દીઓમાં <100 mg/dl રેન્જની ભલામણ કરેલ કિંમત હતી. કેરોટિડ ઇન્ટિમા-મીડિયા જાડાઈમાં વધારો 0.0056 mm પ્રતિ વર્ષ હતો જેની સામે 0.0057 mm પ્રતિ વર્ષ ફેમિલીઅલ હાઇપરકોલેસ્ટેરોલેમિયાથી પ્રભાવિત નથી. ડેટા ખાસ કરીને પ્રોત્સાહક છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટના: 28.6 વર્ષની વયના માત્ર એક દર્દીને પસાર થવું પડ્યું પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ માટે કંઠમાળ. સમાન આનુવંશિક ખામીવાળા માતાપિતાના દર્દીઓને 26% કેસોમાં (41 દર્દીઓ) સમાન ઉંમરે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાનો સામનો કરવો પડ્યો હતો; આમાંના મોટાભાગના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (27 દર્દીઓ) અથવા કંઠમાળ (7 દર્દીઓ).
- Statins મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પણ અટકાવી શકે છે (હૃદય હુમલા) અને 75 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં એપોપ્લેક્ટિક સ્ટ્રોક (સ્ટ્રોક), પરંતુ સ્ટેટિન્સ સાથેના દર્દીઓમાં સકારાત્મક અસર જોવા મળી નથી હૃદયની નિષ્ફળતા (હૃદયની નબળાઈ) અને રેનલ નિષ્ફળતા (કિડની નબળાઇ); Statins એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલમાં 1 mmol/L (39 mg/dl) ઘટાડાથી વેસ્ક્યુલર (જહાજ-સંબંધિત) ઘટનાઓનું જોખમ લગભગ એક-પાંચમું ઘટાડ્યું; તેઓએ ગંભીર કોરોનરી (કોરોનરી જહાજ-સંબંધિત) ઘટનાઓને એકંદરે 1 mmol/L LDL ઘટાડા પર લગભગ ચોથા ભાગનો ઘટાડો કર્યો.
- 75 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓમાં, લિપિડ ઘટાડવું એ 75 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓની જેમ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓને ઘટાડવામાં અસરકારક હતું. આ તારણોએ વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સ્ટેટિન-મુક્ત સારવાર સહિત લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપીઓના ઉપયોગ માટે માર્ગદર્શિકા ભલામણોને મજબૂત બનાવવી જોઈએ.
- આ પણ જુઓ “અન્ય ઉપચાર.
LDL લક્ષ્ય મૂલ્ય હાંસલ કરવા માટે ઉપચાર અલ્ગોરિધમ.
| પગલાંઓ | ક્રિયાઓ | |
| 1 લી પગલું | એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ લક્ષ્ય મૂલ્યની વ્યાખ્યા (સંપૂર્ણ જોખમનો અંદાજ). | |
| 2 જી પગલું | જીવનશૈલીમાં ફેરફાર + સ્ટેટિન | જો ધ્યેય પ્રાપ્ત ન થાય તો દરેક કિસ્સામાં આગળનું પગલું |
| 3 જી પગલું | સ્ટેટીનની માત્રામાં વધારો | |
| ચોથું પગલું | ઇઝેટીમિબે સાથે સંયોજન | |
| 5. પગલું | વધારાનુ વહીવટ PCSK9 અવરોધકનું. | |
| ચોથું પગલું | નિયમિત એફેરેસીસ ઉપચાર |
સક્રિય ઘટકો (મુખ્ય સંકેતો)
લિપિડ અપૂર્ણાંક પર વિવિધ લિપિડ-લોઅરિંગ એજન્ટોની અસર:
| એલડીએલ | એચડીએલ | TG | |
| HMG-CoA રિડક્ટેઝ અવરોધકો (સ્ટેટિન્સ). | 40% ↓ સુધી | 10% સુધી ↑ | 20% સુધી ↓ |
| નિકોટિનિક એસિડ વ્યુત્પન્ન | 30% સુધી ↓ | 20% સુધી ↑ | 40% સુધી ↓ |
| એઝેટિમ્બે (કોલેસ્ટ્રોલ શોષણ અવરોધક). | આશરે 20 | સહેજ | કોઈ ડેટા નથી |
| Ezetimibe (સ્ટેટિન સાથે ડ્યુઅલ લિપિડ ઘટાડવું). | 25% સુધી ↓ | કોઈ ડેટા નથી | કોઈ ડેટા નથી |
| ફાઈબ્રેટ (ફેનોફાઈબ્રેટ) | 20% સુધી ↓ | 20% સુધી ↑ | 40% સુધી ↓ |
| વિનિમય રેઝિન | 20% સુધી ↓ | 8% સુધી ↑ | - |
- * ઓમેગા -3 સાથે ફાઇબ્રેટ્સનું મિશ્રણ ફેટી એસિડ્સ (DHA, EPA) રીફ્રેક્ટરીની સારવાર માટે યોગ્ય છે હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆ.
- નૉૅધ: નિકોટિનિક એસિડ 2013 માં યુરોપિયન મેડિસિન એજન્સી (EMA) દ્વારા તૈયારીઓએ તેમની માર્કેટિંગ અધિકૃતતા પાછી ખેંચી લીધી હતી.
- લિપોપ્રોટીન એફેરેસીસ અલ્ટીમા રેશિયો થેરાપી તરીકે ઉપલબ્ધ છે.
LDL કોલેસ્ટ્રોલ ઘટાડવા માટે એજન્ટોના નીચેના જૂથો (એજન્ટ્સ)નો ઉપયોગ થાય છે:
- HMG-CoA રિડક્ટેઝ ઇન્હિબિટર્સ (સ્ટેટિન્સ), પ્રથમ-લાઇન એજન્ટો.
- જો સૌથી વધુ સ્ટેટિન સાથે એલડીએલ લક્ષ્ય પ્રાપ્ત ન થાય માત્રા જે હજુ પણ સહન કરી શકાય છે, લિપિડ ઘટાડતા સંયોજનો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.
- આયન વિનિમય રેઝિન (દા.ત., કોલસ્ટિરામાઇન).
- કોલેસ્ટરોલ શોષણ અવરોધકો: ezetimibe: સ્ટેટિન્સ સાથે સંયોજન સલાહભર્યું (એડિટિવ અસર); દા.ત., 20 મિલિગ્રામનું મિશ્રણ એટર્વાસ્ટેટિન અને 10 mg ezetimibe 31% નો વધારાનો LDL ઘટાડો લાવે છે.
- મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ: ઇવોલોકુમબ અને એલિરોક્યુમબ પારિવારિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં સીરમમાં કોલેસ્ટ્રોલની સાંદ્રતા નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે.
- સ્ટેટિન મોનોથેરાપીની સરખામણીમાં એઝેટીમીબ-સ્ટેટિન કોમ્બિનેશન થેરાપી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું જોખમ ઘટાડવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. જો કે, કોમ્બિનેશન થેરાપીથી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુદર અથવા સર્વ-કારણ મૃત્યુદરમાં ઘટાડો થયો નથી. કોમ્બિનેશન થેરાપી અને મોનોથેરાપી વચ્ચે આડ અસરો સંબંધિત રીતે અલગ ન હતી.
- "ખૂબ જ ઉચ્ચ જોખમ" કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ જૂથના દર્દીઓ કે જેઓ ઇઝેટીમિબે (IIb/C ભલામણ) સાથે સંયોજનમાં સ્ટેટિન સાથે થાકેલી ઉપચાર હોવા છતાં સતત ઉચ્ચ એલડીએલ સ્તરો ધરાવતા હોય છે. FORRIER એન્ડપોઇન્ટ અભ્યાસ આની પુષ્ટિ કરે છે: ઇવોલોકુમબ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો), એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), અસ્થિર માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કંઠમાળ (અસ્થિર કંઠમાળ એ છે જ્યારે અગાઉના કંઠમાળના હુમલાની તુલનામાં લક્ષણોની તીવ્રતા અથવા અવધિમાં વધારો થયો હોય), અથવા કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશન.
મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ (આ વિષયમાં, પીસીએસકે 9 અવરોધકો).
- ક્રિયાની પદ્ધતિ: દવાનો વર્ગ પીસીએસકે 9 અવરોધકો; પરોક્ષ રીતે એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલના શોષણને પ્રોત્સાહન આપે છે યકૃત એન્ઝાઇમ PCSK9 ને અવરોધિત કરીને (પ્રોટીન કન્વર્ટેઝ સબટિલિસિન/કેકિન પ્રકાર 9 માટે). PCSK9 માં એલડીએલ રીસેપ્ટર્સના અધોગતિને પ્રોત્સાહન આપે છે યકૃત. પરિણામે, આ યકૃતની ક્ષમતા. માંથી શોષવા માટે એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ રક્ત (LDL કોલેસ્ટ્રોલ: 50-60% ↓).
- અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશન (AHA) અને અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી (ACC) નો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરે છે પીસીએસકે 9 અવરોધકો; તર્ક માટે, જુઓ.
- સંકેતો ઇવોલોક્યુમબ:
- પ્રાથમિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા (વિષમ-પારિવારિક અને બિન-પારિવારિક) અથવા મિશ્રિત ડિસ્લિપિડેમિયા (સ્ટેટિન અથવા સ્ટેટિન વત્તા અન્ય લિપિડ-લોઅરિંગ ઉપચાર સાથે સંયોજનમાં) ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકો
- જેમનામાં સ્ટેટીનની મહત્તમ સહનશીલ માત્રા સાથે લક્ષ્ય એલડીએલ સ્તર પ્રાપ્ત થતું નથી, એજન્ટનો ઉપયોગ સ્ટેટીન સાથે, અન્ય લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપીઓ સાથે અથવા તેના વિના કરી શકાય છે.
- કોણ સ્ટેટિન-અસહિષ્ણુ છે અથવા જેમનામાં સ્ટેટિન બિનસલાહભર્યું છે.
- અન્ય લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપીઓ સાથે સંયોજનમાં હોમોઝાઇગસ ફેમિલીઅલ હાઇપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા (HoFH) સાથે પુખ્ત વયના અને કિશોરો (12 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના).
- "ખૂબ જ ઉચ્ચ જોખમ" કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જૂથના દર્દીઓ કે જેઓ ઇઝેટીમિબ (IIb/C ભલામણ) સાથે સંયોજનમાં સ્ટેટિન સાથે થાકેલી ઉપચાર હોવા છતાં સતત ઉચ્ચ એલડીએલ સ્તરો ધરાવતા હોય છે. FORRIER એન્ડપોઇન્ટ અભ્યાસ આની પુષ્ટિ કરે છે: ઇવોલોકુમબ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, એપોપ્લેક્સી, અસ્થિર કંઠમાળ માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અથવા કોરોનરી રિવાસ્ક્યુલરાઇઝેશનના પ્રાથમિક સંયુક્ત અંતિમ બિંદુના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.
- Evolocumab પારિવારિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં કોલેસ્ટ્રોલ સીરમ સાંદ્રતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવામાં સક્ષમ હતું. IQwiG એ 11 ડિસેમ્બર, 2015 ના રોજ, evolocumab માટે કોઈ વધારાનો લાભ જાહેર કર્યો નથી. તેઓએ જણાવ્યું હતું કે, “યોગ્ય ડેટાની ગેરહાજરીમાં, આવા કોઈ વધારાના લાભો મેળવી શકાતા નથી. કોઈપણ સંકેત માટે ડોઝિયર."
- પ્રાથમિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા (વિષમ-પારિવારિક અને બિન-પારિવારિક) અથવા મિશ્રિત ડિસ્લિપિડેમિયા (સ્ટેટિન અથવા સ્ટેટિન વત્તા અન્ય લિપિડ-લોઅરિંગ ઉપચાર સાથે સંયોજનમાં) ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકો
- સંકેતો એલિરોકુમબ: પ્રાથમિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા (વિષમ-પારિવારિક અને બિન-પારિવારિક) અથવા મિશ્રિત ડિસ્લિપિડેમિયા (સ્ટેટિન અથવા સ્ટેટિન વત્તા અન્ય લિપિડ-લોઅરિંગ ઉપચાર સાથે સંયોજનમાં) ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકો.
- જેમનામાં સ્ટેટીનની મહત્તમ સહનશીલ માત્રા સાથે લક્ષ્ય એલડીએલ સ્તર પ્રાપ્ત થતું નથી, એજન્ટનો ઉપયોગ સ્ટેટીન સાથે, અન્ય લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપીઓ સાથે અથવા તેના વિના કરી શકાય છે.
- કોણ સ્ટેટિન-અસહિષ્ણુ છે અથવા જેમનામાં સ્ટેટિન બિનસલાહભર્યું છે.
- હાલના એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર બિમારીવાળા પુખ્ત વયના લોકોમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમમાં ઘટાડો અન્ય જોખમી પરિબળોના સુધારણાના સહાયક તરીકે લો-ડેન્સિટી લિપોપ્રોટીન કોલેસ્ટ્રોલ (LDL-C) સ્તરને ઘટાડીને (ODYSSEY OUTCOMES ટ્રાયલના ડેટાના આધારે મંજૂરી)
- આડઅસરો: નાસોફેરિન્જાઇટિસ; વર્તમાન મંજૂરીને લીધે, આડઅસરો પરનો ડેટા ચોક્કસપણે હજુ પણ અપૂર્ણ છે.
- એલિરોકુમબ એલડીએલમાં વધારો થયો હોય તેવા દર્દીઓને સુરક્ષિત કરી શકે છે કોલેસ્ટ્રોલ સ્તરો (>70 mg/dl) એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (STEMI, NSTEMI, અથવા અસ્થિર કંઠમાળ) પછી વધુ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓ (થી મૃત્યુ કોરોનરી ધમની બિમારી અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, અસ્થિર કંઠમાળ, અથવા સ્ટ્રોક) ઉચ્ચ-ડોઝ સ્ટેટિન થેરાપી હોવા છતાં: 903 દર્દીઓમાં (9.5%) અલીરોકુમાબ જૂથ 1,052 દર્દીઓ (11.1%) સામે પ્લાસિબો જૂથ
- તમામ કેસોમાંના બે-તૃતીયાંશમાં, આ ઉપચાર અગાઉ નિયમિત એલડીએલ એફેરેસિસની જરૂર પડતો હતો.
- 18 જુલાઈ, 2019 ના રોજની સૂચના અનુસાર પેટન્ટના કારણોસર જર્મનીના બજારમાંથી પાછી ખેંચી લેવામાં આવી છે.
- નવું લિપિડ-લોઅરિંગ એજન્ટ: ઇન્ક્લિસિરન, જે ખાસ કરીને એન્ઝાઇમ PCSK9 (પ્રોપ્રોટીન કન્વર્ટેઝ સબટિલિસિન / કેક્સિન પ્રકાર 9) ને પણ લક્ષ્ય બનાવે છે.
- ડોઝ: 300 mgs.c., વર્ષમાં બે વાર.
- ઇન્ક્લિસિરનનું પરિણામ બેઝલાઇનની તુલનામાં આશરે 50% નો સરેરાશ LDL ઘટાડો થાય છે. નિષ્કર્ષ: સ્ટેટિન્સ અને ઇઝેટીમિબ (કોલેસ્ટ્રોલ રિસોર્પ્શન ઇન્હિબિટર્સ: ઉપર જુઓ) એ એલડીએલના એલિવેટેડ સ્તરો માટે પ્રથમ લાઇન ઉપચારાત્મક એજન્ટો છે, પરંતુ દર્દીઓ માટે એક રસપ્રદ વધારાનો વિકલ્પ સમાવેશ થાય છે. જેઓ તેમની સાથે તેમના લક્ષ્ય સ્તરને ચૂકી જાય છે.
- બેમ્પેડોઇક એસિડ (ATP સાઇટ્રેટ લાયઝ (ACL) અવરોધક): LDL-C ના સ્તરમાં લગભગ 18% જેટલો ઘટાડો અન્ય લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપીમાં ઉમેરાય છે; બેમ્પેડોઇક એસિડ/ઇઝેટીમીબ એકલા અથવા સ્ટેટીનમાં ઉમેરણ: એલડીએલ-સીમાં 35% થી વધુ ઘટાડો.
- સંકેત: પ્રાથમિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા (વિષમપારિવારિક અને બિનપારિવારિક) અથવા ડિસ્લિપિડેમિયાના મિશ્ર સ્વરૂપ સાથે પુખ્ત દર્દીઓની સારવાર
- સ્ટેટીન અથવા સ્ટેટીન સાથે સંયોજનમાં અન્ય લિપિડ-લોઅરિંગ થેરાપીઓ સાથે જે દર્દીઓ સ્ટેટીનની મહત્તમ સહનશીલ માત્રા હોવા છતાં તેમના લક્ષ્ય LDL-C સ્તરને પ્રાપ્ત કરવામાં અસમર્થ હોય છે; અથવા
- મોનોથેરાપી અથવા અન્ય લિપિડ-લોઅરિંગ સાથે સંયોજન ઉપચાર તરીકે દવાઓ જે દર્દીઓ સ્ટેટિન અસહિષ્ણુ છે અથવા જેમને સ્ટેટિન બિનસલાહભર્યું છે.
- સંકેત: પ્રાથમિક હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા (વિષમપારિવારિક અને બિનપારિવારિક) અથવા ડિસ્લિપિડેમિયાના મિશ્ર સ્વરૂપ સાથે પુખ્ત દર્દીઓની સારવાર
સ્ટેટિન અસહિષ્ણુતામાં પૂરક (આહાર પૂરક; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો).
યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:
- લાલ ઘાટ ચોખા: 1,200 થી 4,800 mg/d; મોનાકોલિન K રાસાયણિક રીતે સમાન છે lovastatin; વર્ગ 1A ભલામણ; એલડીએલ-સી સ્તરો પર અસર: -15 થી -25%; આડ અસરો: કદાચ સ્ટેટિન્સ જેવી જ.
- ઓમેગા-3 ફેટી એસિડ્સ (ઇકોસાપેન્ટેનોઇક એસિડ (ઇપીએ) અને ડોકોસાહેક્સેનોઇક એસિડ (ડીએચએ)): 1-4 g/d; વર્ગ IIa/B ભલામણ; એલડીએલ-સી સ્તરો પર અસર: -3 થી -7%; સંકેતો:
- સાથે સ્ટેટિન-અસહિષ્ણુ દર્દીઓ સ્થૂળતા, ડાયાબિટીસ (ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર), અથવા મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ.
- જે દર્દીઓમાં એલડીએલ-સીના ઉચ્ચ સ્તરો ઉપરાંત ટ્રાઇગ્લિસેરાઇડનું સ્તર વધે છે.
- ફાયટોસ્ટેરોલ્સ: 800-2,400 mg/d; વર્ગ IIa/C ભલામણ; એલડીએલ-સી સ્તરો પર અસર: -7 થી -10%; સંકેતો:
- ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ કે જેઓ સ્ટેટિન થેરાપી પર તેમના લક્ષ્ય LDL-C સ્તરો હાંસલ કરતા નથી અથવા જેઓ સ્ટેટિન અસહિષ્ણુ છે.
- બર્ગમોટ (સાઇટ્રસ): 500-1,500 mg/d.
- સોયા: 25-100 ગ્રામ પ્રતિ દિવસ/ડી
"અન્ય ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.
