કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયા (એનેસ્થેસિયોલોજી)

સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા છે એક કરોડરજજુ- આધારિત સ્વરૂપ પ્રાદેશિક એનેસ્થેસિયા. તે કરોડરજ્જુના ચેતા મૂળના ઉત્તેજના વહનના અસ્થાયી વિક્ષેપમાં પરિણમે છે (ચેતા મૂળ કે જે તેના વ્યક્તિગત ભાગોમાંથી શાખા કરે છે. કરોડરજજુ), અને આમ બ્લોક કરવાનું કામ કરે છે પીડા વહન તેમજ સ્નાયુ છૂટછાટ. આ a ની મદદથી કરવામાં આવે છે સ્થાનિક એનેસ્થેટિક કહેવાતી સબરાક્નોઇડ જગ્યામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. સબરાકનોઇડ જગ્યા પિયા મેટરની વચ્ચે સ્થિત છે (નરમ meninges) અને ડ્યુરા મેટર (હાર્ડ મેનિન્જીસ). ના ઈન્જેક્શન સ્થાનિક એનેસ્થેટિક મોટર, સંવેદનાત્મક અને સહાનુભૂતિપૂર્ણ જ્ઞાનાત્મક ગુણોની અસ્થાયી નાકાબંધીનું કારણ બને છે. કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયા તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે પેટની નીચેની મોટી સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ માટે થાય છે. આનો અર્થ એ થાય છે નીચલા પેટના વિસ્તારમાં, પેલ્વિસ, તેમજ પેરીનિયમ અને નીચલા હાથપગ. સામાન્ય સરખામણીમાં ફાયદા એનેસ્થેસિયા મુખ્યત્વે એવા દર્દીઓ માટે છે કે જેઓ ગૂંચવણો, શ્વસન રોગો અથવા ડાયાબિટીસ મેલીટસ. કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયા આ પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયાઓ કરવા માટે એક અસરકારક પ્રક્રિયા છે. જો કે, કારણ કે ગંભીર ગૂંચવણો થઈ શકે છે, તેનો ઉપયોગ ફક્ત અનુભવી ચિકિત્સકો દ્વારા જ કરવો જોઈએ જેઓ કાર્ડિયોપલ્મોનરીમાં નિપુણ હોય. રિસુસિટેશન. કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયા સામાન્ય રીતે દ્વિપક્ષીય (પરંપરાગત) સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા તરીકે કરવામાં આવે છે. એકપક્ષીય (એકતરફી) કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયા માત્ર એક નીચલા હાથપગને સમાવિષ્ટ તમામ શસ્ત્રક્રિયાઓ માટે યોગ્ય પ્રક્રિયા છે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

  • પેટના ઉપરના ભાગમાં સર્જીકલ પ્રક્રિયાઓ (સીઝેરીયન વિભાગ/સીઝેરીયન વિભાગ).
  • પેટના નીચેના ભાગમાં ઓપરેટિવ પ્રક્રિયાઓ (પરિશિષ્ટ/ એપેન્ડેક્ટોમી).
  • ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા (હર્નીયા)
  • જીનીટોરીનરી ટ્રેક્ટ પર સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ (રેનલ અને પેશાબની સિસ્ટમ; ટ્રાન્સયુરેથ્રલ રિસેક્શન (TUR)/ઓપરેશન દ્વારા મૂત્રમાર્ગ).
  • સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.
  • પેલ્વિસ અને નીચલા હાથપગ પરના ઓપરેશન્સ - ઉદાહરણ તરીકે, પરના ઓપરેશન્સ હિપ સંયુક્ત અથવા નીચી પગ કાપવું, ઘૂંટણ.
  • પેરીનિયમ (વચ્ચેનું ક્ષેત્ર ગુદા અને બાહ્ય જાતીય અંગો).
  • વજાઇનલ ડિલિવરી (કુદરતી જન્મ; સ્વયંસ્ફુરિત ડિલિવરી).

બિનસલાહભર્યું

સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ

સંબંધિત contraindication

  • એનામેનેસ્ટિક ગંભીર પીઠ પીડા અને / અથવા માથાનો દુખાવો.
  • કરોડના સ્થાનિક રોગો: સંધિવા (સાંધાનો સોજો), ડિસ્ક પ્રોલેપ્સ (હર્નિએટેડ ડિસ્ક), ઓસ્ટીયોપોરોસીસ (હાડકાનું નુકશાન), ઓસીયસ મેટાસ્ટેસીસ (કરોડરજ્જુના મેટાસ્ટેસીસ)
  • ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ
  • કરોડરજ્જુની ગંભીર વિકૃતિ

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન ઇચ્છિત એનેસ્થેસિયા વિસ્તરણ:

  • પેટનો ઉપરનો ભાગ (દા.ત., સિઝેરિયન વિભાગ): થ 4 – 6.
  • નીચલા પેટ (પરિશિષ્ટ):થ 6 - 8.
  • ઇન્ગ્યુનલ હર્નીયા: થ 8
  • ટ્રાન્સયુરેથ્રલ રિસેક્શન (TUR); યોનિમાર્ગ ડિલિવરી; હિપ સર્જરી: મી 10
  • ઘૂંટણ અને નીચે: L1
  • પેરીનિયમ S2-5

સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા પહેલાં.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલા, દર્દીનો તબીબી ઇતિહાસ (એનામેનેસિસ) પ્રથમ લેવામાં આવે છે. દવાઓની એલર્જી, ખાસ કરીને સ્થાનિક એનેસ્થેટિક, તેમજ પ્રણાલીગત રોગો જે પ્રક્રિયા દરમિયાન ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે (દા.ત., રક્તવાહિની રોગ) વિશેની માહિતી અહીં મહત્વપૂર્ણ છે. આ પછી શારીરિક તપાસ, પ્રયોગશાળાના પરિણામોનું અર્થઘટન અને દર્દી શિક્ષણ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે. આ પછી પ્રીમેડિકેશન (તબીબી પ્રક્રિયા પહેલા દવાનું વહીવટ) વહીવટ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે, જે આ કિસ્સામાં મુખ્યત્વે ચિંતા (ચિંતા રાહત) માટે છે.

પ્રક્રિયા

સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવાનો નિર્ણય નીચેના પરિબળો પરથી લેવામાં આવ્યો છે: જો શસ્ત્રક્રિયાનો વિસ્તાર ઉપરોક્ત વિસ્તારને અનુરૂપ હોય અને સર્જરીનો સમયગાળો 10 મિનિટથી વધુ અને 3 થી 4 કલાકથી ઓછો હોય, તો સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા યોગ્ય છે. વધુમાં, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે જો મોટી હોય તો સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ ન કરવો જોઈએ રક્ત સહાનુભૂતિના નાકાબંધીથી ઓપરેશન દરમિયાન નુકસાનની અપેક્ષા છે નર્વસ સિસ્ટમ (નર્વસ સિસ્ટમનો એક ભાગ જે અન્ય વસ્તુઓની સાથે, ના સંકોચન માટે જવાબદાર છે વાહનો અને તેથી માટે હિમોસ્ટેસિસ) રક્તસ્રાવની ગૂંચવણોની સંભાવના વધારે છે. સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા પહેલાં તરત જ, રક્ત દબાણ અને હૃદય દર માપવામાં આવે છે, અને આ પરિમાણો સમગ્ર પ્રક્રિયા દરમિયાન મોનિટર કરવામાં આવે છે. આ વેનિસ એક્સેસની પ્લેસમેન્ટ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે અને વહીવટ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન. કરોડરજ્જુના એનેસ્થેસિયા માટે, દર્દીને બાજુની સ્થિતિમાં અથવા બેસવાની સ્થિતિમાં મૂકી શકાય છે. તે મહત્વનું છે કે કરોડરજ્જુ વક્ર (હમ્પ્ડ) હોય, કારણ કે આ વર્ટેબ્રલ બોડીઝ અને સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓને અલગ ખેંચે છે. પ્રથમ, એ સ્થાનિક એનેસ્થેટિક (સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા) પર લાગુ થાય છે પંચર સાઇટ, અને પછી સબરાક્નોઇડ જગ્યા સ્થાનિક છે. આ પ્રતિકારક તકનીકનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જ્યાં એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ તેની સોય દ્વારા અનુભવાતા શરીરરચનાત્મક પ્રતિકાર દ્વારા માર્ગદર્શન આપે છે. આ હેતુ માટે, તે એક સિરીંજનો ઉપયોગ કરે છે જે પ્રવાહીથી ભરેલી હોય છે અને જેનું કૂદકા મારનાર સરળ હોય છે. સૌથી વધુ પ્રતિકાર લિગામેન્ટમ ફ્લેવમ (lat. : yellow band) દ્વારા રચાય છે. સૌપ્રથમ સોય અસ્થિબંધનમાંથી પસાર થાય છે, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ ડ્યુરા-એરાકનોઇડને પંચર કરતી વખતે આગામી પ્રતિકાર અનુભવે છે. હવે સોય સબરાકનોઇડ સ્પેસમાં છે અને પરીક્ષણ પછી સ્થાનિક એનેસ્થેટિક સંપૂર્ણપણે ઇન્જેક્ટ કરી શકાય છે. માત્રા. પંચરિંગ ટેટૂને ટાળવું જોઈએ, કારણ કે આ ન્યુરોટોક્સિક મુક્ત કરી શકે છે રંગો CSF જગ્યામાં. પ્રાણીનો અભ્યાસ ડ્યુરા મેટર અથવા એરાકનોઇડ (સ્પાઈડર) ના વિસ્તારમાં દાહક પ્રતિક્રિયાઓ દર્શાવવામાં સક્ષમ હતો ત્વચા; મધ્ય meninges પરિણામે ડ્યુરા મેટર (સખત મેનિન્જીસ; બાહ્યતમ મેનિન્જીસ) અને પિયા મેટર) વચ્ચે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા (LA; સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા માટે વપરાતા એજન્ટો) ની ઘનતા પર આધાર રાખીને, એક તફાવત બનાવવામાં આવે છે:

  • Isobaric LA: સમાન ઘનતા CSF તરીકે (1010 °C પર 37 µg/ ml ભયાનક); આ કિસ્સામાં, સંગ્રહ પછી બ્લોક થોડો વિસ્તરે છે.
  • હાયપરબેરિક LA: ઘનતા CSF કરતા વધારે છે, એટલે કે: નાકાબંધી ગુરુત્વાકર્ષણ અનુસાર નીચે તરફ ફેલાય છે (આ ઉપરાંત ગ્લુકોઝ).

એકપક્ષીય (એકતરફી) સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયામાં, હાયપર- (અથવા હાઇપો) એકદમ સ્થાનિક એનેસ્થેટિક ઉકેલો ધીમે ધીમે બાજુની સ્થિતિમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયામાં થોડો લાંબો સમય અને ધીમો સમય જરૂરી છે ક્રિયા શરૂઆત. બદલામાં, જો કે, ઓપરેશન પછી દર્દીની હેમોડાયનેમિક સ્થિરતા અને વધુ સારી ગતિશીલતા છે. એનેસ્થેસિયાની શરૂઆત સામાન્ય રીતે તરત જ થાય છે, પરંતુ અસર થવામાં 10 મિનિટ જેટલો સમય લાગી શકે છે. સ્થાનિક એનેસ્થેટિકનો ફેલાવો દર્દીની સ્થિતિ અને દબાવીને અને ઉધરસ દ્વારા પ્રભાવિત થઈ શકે છે. સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયાના સ્વરૂપો:

  • સેડલ બ્લોકમાં સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા (બેઠકની સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે; દર્દીને લગભગ 5-6 મિનિટ માટે આ સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે; હાઇપરબેરિક LA ગુરુત્વાકર્ષણ અનુસાર નીચે તરફ ફેલાય છે) - સ્પાઇનલ સેગમેન્ટ્સ S1-S5 ની નાકાબંધી.
  • સતત સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા - સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાના ઇન્જેક્શન સતત અને મૂત્રનલિકા દ્વારા જરૂર મુજબ.
  • સંયુક્ત સ્પાઇનલ-એપીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા (સમાનાર્થી: કોમ્બિનેશન સ્પાઇનલ-એપીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા (CSE)) - પ્રક્રિયા ઝડપીને જોડે છે ક્રિયા શરૂઆત ની ક્રિયાની લાંબી અવધિ સાથે સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા પેરિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા.

શસ્ત્રક્રિયા પછી

પુનઃપ્રાપ્તિ રૂમમાં, દર્દીની દ્રષ્ટિએ સતત દેખરેખ રાખવી આવશ્યક છે લોહિનુ દબાણ અને હૃદય દર સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા પછી, ખાસ, ન્યુરોલોજીકલ મોનીટરીંગ સૂચવવામાં આવે છે, કારણ કે ભાગ્યે જ કિસ્સાઓમાં સ્પાઇનલ હેમરેજની સંભાવના હોય છે. આ કરી શકે છે લીડ ગંભીર રેડિક્યુલર માટે પીડા (ચેતાના મૂળના કેચમેન્ટ વિસ્તારો સાથે પીડા કરોડરજજુ), પ્રગતિશીલ મોટર અને સંવેદનાત્મક ખામીઓ, અને મૂત્રાશય વોઇડિંગ ડિસફંક્શન અને તાત્કાલિક ન્યુરોલોજીકલ સારવારની જરૂર છે. દર્દીને ઇનપેશન્ટ તરીકે મોનિટર કરવું જોઈએ અને તેને સરળ રીતે લેવું જોઈએ.

શક્ય ગૂંચવણો

  • એનાફિલેક્ટિક (પ્રણાલીગત એલર્જીક) પ્રતિક્રિયા.
  • એરાકનોઇડિટિસ - એરાકનોઇડ (સ્પાઈડર) નો ચેપ ત્વચા).
  • બ્રેડીકાર્ડિયા - હૃદયની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો (હૃદય દર 60 ધબકારા પ્રતિ મિનિટથી નીચે).
  • લોહિનુ દબાણ ડ્રોપ - સહાનુભૂતિપૂર્ણ નાકાબંધીને કારણે (નો આ ભાગ નર્વસ સિસ્ટમ બ્લડ પ્રેશર જાળવી રાખે છે).
  • કાઉડા ઇક્વિના સિન્ડ્રોમ - મૂત્રાશય ખાલી કરવાની વિકૃતિઓ, બ્રીચ એનેસ્થેસિયા (સંવેદનશીલ નિષ્ફળતાઓ ચેતા માં સેક્રમ (સેક્રમ) વિસ્તાર), મળ અસંયમ, પેરેસીસ (લકવો).
  • પ્યુલ્યુલન્ટ મેનિન્જાઇટિસ - બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ.
  • એસેપ્ટીક મેનિન્જીટીસ - મેનિન્જિયલ લક્ષણોની તીવ્ર શરૂઆત સાથે સિન્ડ્રોમ અને તાવ અને ની વૃદ્ધિ વિના ન્યુરલ પ્રવાહીમાં કોષોની સંખ્યામાં વધારો બેક્ટેરિયા.
  • સ્પાઇનલ હેમોટોમા - કરોડરજ્જુના સંકોચન સાથે હેમરેજ.
  • એપિડ્યુરલ ફોલ્લો - પેરીડ્યુરલ જગ્યામાં સંચય સાથે ચેપ પરુ.
  • સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ હાઇપોટેન્શન સિન્ડ્રોમ - આ નીચેના લક્ષણો સાથે સંકળાયેલ છે: માથાનો દુખાવો બેસવાના કે ઉભા થયાના 15 મિનિટની અંદર બગડે છે અને સૂવાના 15 મિનિટની અંદર સુધરે છે; નીચેનામાંથી ઓછામાં ઓછા એક લક્ષણો સાથે સંકળાયેલ છે: મેનિન્જિઝમસ (પીડાદાયક ગરદન જડતા), ટિનીટસ (કાનમાં રણકવું), હાયપેક્યુસિસ (બહેરાશ), ફોટોફોબિયા (ફોટોફોબિયા), અથવા ઉબકા (ઉબકા) ક્રેનિયલને અસર કરે છે ચેતા.
  • હાયપોથર્મિયા (હાયપોથર્મિયા)
  • સેફાલ્જિયા (માથાનો દુખાવો), પોસ્ટસ્પાઇનલ; પોસ્ટસ્પાઇનલ માથાનો દુખાવો (PKS).
  • મેઇલિટિસ (કરોડરજ્જુની બળતરા).
  • મિકચરિશન ડિસઓર્ડર (મૂત્રાશયના કુદરતી ખાલી થવામાં ખલેલ; દ્વિપક્ષીય નાકાબંધી પછી એકપક્ષીય કરોડરજ્જુ એનેસ્થેસિયા હેઠળ ઓછી વાર થાય છે)
  • ચેતા રુટ ઈજા
  • પેરાપ્લેજિયા - પગનો લકવો
  • વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર ઉમેરા પર પ્રતિક્રિયા - ટાકીકાર્ડિયા (હૃદયના ધબકારા) માં વધારો લોહિનુ દબાણ, પરસેવો, માનસિક અતિશય ઉત્તેજના, માથાનો દુખાવો.
  • શ્વસન વિકાર
  • કુલ સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા - બ્રેડીકાર્ડિયા, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, ચેતનાની ખોટ, શ્વસન ધરપકડ.
  • ક્ષણિક ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો (TNS) - દા.ત., plegias (લકવો) અને paresthesias (સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ), તેમજ મૂત્રાશય અને micturition ડિસફંક્શન
  • ઉબકા (auseબકા) અને ઉલટી.
  • વાગોવાસલ પ્રતિક્રિયા - "આંખો કાળી કરવી", પતન.

પેરીડ્યુરલ વિ. સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા

જ્યારે સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયાની અસર ખૂબ જ ઝડપી અને મજબૂત હોય છે, પેરિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા (PDA) ને થોડો લાંબો વિલંબ સમયગાળો જરૂરી છે. ખાસ કરીને, સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયા સાથે મોટર નાકાબંધી વધુ મજબૂત છે. અહીંનો ફાયદો એ છે કે એનેસ્થેસિયાની ઉચ્ચ ગુણવત્તા અને એનેસ્થેટિકની ઓછી માત્રા સાથે વધુ સારી નિયંત્રણક્ષમતા. પેરીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા ઉચ્ચની જરૂર છે માત્રા of સ્થાનિક એનેસ્થેટિકસ અને ઓછી એનેસ્થેટિક ગુણવત્તા સાથે તેની તીવ્રતામાં ઓછું અનુમાનિત છે. એપ્લિકેશનમાં, આનો અર્થ નીચે મુજબ છે: વધુ સારી મોટર નાકાબંધીને કારણે કરોડરજ્જુની એનેસ્થેસિયા સર્જરી માટે લોકપ્રિય છે, પરંતુ તે લીડ કહેવાતા પોસ્ટસ્પાઇનલ માટે માથાનો દુખાવો. પેરીડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા, તેની લાંબા ગાળાની અસરોને કારણે, અન્ય એપ્લિકેશનો વચ્ચે, સતત ચેતા બ્લોકમાં ઉપયોગમાં લેવાય છે, જે કરવા માટે દિવસોથી અઠવાડિયા લાગી શકે છે.