તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા: નિવારણ

તીવ્ર નિવારણ કિડની નિષ્ફળતા (ANV) ને વ્યક્તિગત ઘટાડવા પર ધ્યાન આપવાની જરૂર છે જોખમ પરિબળો. KDIGO માર્ગદર્શિકા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં તીવ્ર કિડની ઈજા ("AKI") ના નિવારણ માટે ભલામણો પ્રદાન કરે છે [નીચે માર્ગદર્શિકા જુઓ]:

• તમામ નેફ્રોટોક્સિક દવાઓ બંધ કરવી (કારણો/દવાઓ માટે નીચે જુઓ).
• પર્યાપ્ત પરફ્યુઝન દબાણની જાળવણી.
• ની .પ્ટિમાઇઝેશન વોલ્યુમ સ્થિતિ (ગુફા: પ્રવાહી ઓવરલોડ).
• અદ્યતન કાર્યાત્મક હેમોડાયનેમિકની વિચારણા મોનીટરીંગ.
• અવગણી હાયપરગ્લાયકેમિઆ (ઉચ્ચ) રક્ત ગ્લુકોઝ).
• બંધ કરો મોનીટરીંગ સીરમ ની ક્રિએટિનાઇન એકાગ્રતા* અને ઓલિગુરિયા શોધવા માટે પેશાબનું આઉટપુટ* (=.
• રેડિયોગ્રાફિક કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટોના વિકલ્પોની વિચારણા

* ઓછી સંવેદનશીલતા

પ્રાથમિક અથવા ગૌણ નિવારણ

• વ્યક્તિગત જોખમનું સર્વેક્ષણ કરો: યુરીનાલિસિસ અને સોનોગ્રાફી (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર શસ્ત્રક્રિયા અથવા વિપરીત પ્રક્રિયાઓ પહેલાં થવો જોઈએ વહીવટ અવરોધ શોધવા માટે ("અવરોધ").
• હાયપોટેન્શન ટાળો. સિસ્ટોલિક વચ્ચે યુ આકારનો સહસંબંધ છે રક્ત દબાણ અને સંભાવના તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા. લગભગ 100-110 mmHg ની નીચે, જોખમ ઝડપથી વધ્યું.
• KM-પ્રેરિત નેફ્રોપથી (અંગ્રેજી કોન્ટ્રાસ્ટ-પ્રેરિત નેફ્રોપથી, CIN): વોલ્યુમ ઉપચાર વિપરીત પહેલાં વહીવટ: 0.9% NaCl સોલ્યુશન (1 ml/kg/h) ઓછામાં ઓછા 6 કલાક પહેલાથી કોન્ટ્રાસ્ટ પછી 12 કલાક વહીવટ; આ રોકવા માટે સેવા આપે છે નિર્જલીકરણ (ડિહાઇડ્રેશન).

દવા (નેફ્રોટોક્સિક: નેફ્રોટોક્સિક (ને નુકસાનકારક કિડની) દવાઓ/નેફ્રોટોક્સિક દવાઓ).

• એસીઈ ઇનિબિટર (બેનેઝેપ્રિલ, કેપ્ટોપ્રિલ, cilazapril, enalapril, ફોસિનોપ્રિલ, લિસિનપ્રિલ, મોએક્સિપ્રિલ, પેરીડોપ્રિલ, ક્વિનાપ્રિલ, રામિપ્રિલ, સ્પીરાપ્રિલ) અને એટી 1 રીસેપ્ટર વિરોધી (ક candન્ડસાર્ટન, એપ્રોસાર્ટન, irbesartan, લોસોર્ટન, ઓલમેસ્ટર્ન, વલસર્ટન, ટેલ્મિસારટન) (એક્યુટ: ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (જીએફઆર) સાથે સંકળાયેલ ઘટાડો ક્રિએટિનાઇન વધારો: ACE અવરોધકો તેમજ AT1 રીસેપ્ટર વિરોધીઓ વાસ એફેરન્સમાં વાસોકોન્સ્ટ્રક્શનને નાબૂદ કરે છે, અને જીએફઆરમાં ઘટાડો અને સીરમ ક્રિએટિનાઇન પરિણામમાં વધારો. 0.1 થી 0.3 mg/dl સુધી, આ સામાન્ય રીતે સહન કરી શકાય છે. જો કે, હેમોડાયનેમિકલી સંબંધિત રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસની હાજરીમાં (એથરોસ્ક્લેરોસિસ/આર્ટેરિઓસ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓમાં અસામાન્ય નથી), GFR સ્પષ્ટપણે એન્જીયોટેન્સિન II-આશ્રિત બની જાય છે, અને ACE ઇનહિબિટ વહીવટીતંત્ર અથવા AT1 રીસેપ્ટર વિરોધી તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા (ANV)) માં પરિણમી શકે છે!
• એન્જીયોટન્સિન રીસેપ્ટર નેપ્રિલિસિન વિરોધી (એઆરએનઆઈ) - ડ્યુઅલ ડ્રગ મિશ્રણ: સેકુબિટ્રિલ/વલસર્ટન.
• એલોપુરિનોલ
• એટીપિકલ એન્ટિસાઈકોટિક્સ (ઓલાન્ઝાપીન, ક્યુટિઆપિન, રિસ્પરિડોન) - વૃદ્ધ દર્દીઓમાં એટીપિકલ એન્ટિસાઈકોટિક્સની સારવારના પ્રથમ ત્રણ મહિના દરમિયાન તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા (એએનવી) માં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું જોખમ આશરે 70% વધારે છે.
• એન્ટિફ્લોજિસ્ટિક અને એન્ટિપ્રાયરેટિક એનાલજેક્સ (નોન-સ્ટીરોઇડલ એન્ટિ-ઇન્ફ્લેમેટરી ડ્રગ્સ (NSAID), નોન-સ્ટીરોઇડલ એન્ટિ-ઇન્ફ્લેમેટરી દવાઓ) અથવા નોન-સ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAID*) સાવધાની: મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું મિશ્રણ, આરએએસ બ્લોકર અને એક NSAID તીવ્ર કિડની ઈજાના નોંધપાત્ર જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે:
  • એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એક તરીકે).
  • ડીક્લોફેનાક
  • આઇબુપ્રોફેન / નેપ્રોક્સેન
  • ઈન્ડોમેટિસિન
  • મેટામિઝોલ (નોવમિનેલ્ફoneન) એ ન -ન-એસિડિક નોન-ativeપિઓઇડ analનલજેક્સ જૂથમાંથી એક પાયરાઝોલોન ડેરિવેટિવ અને gesનલજેસિક (સર્વોચ્ચ analનલજેસીક અને એન્ટિપ્રાયરેટિક પ્રવૃત્તિ છે.) આડઅસરો: રુધિરાભિસરણ વધઘટ, અતિસંવેદનશીલતા પ્રતિક્રિયાઓ અને ખૂબ જ ભાગ્યે જ. એગ્રાન્યુલોસાઇટોસિસ.
  • પેરાસીટામોલ / એસિટોમિનોફેન
  • ફેનાસેટિન (ફેનાસેટિન નેફ્રાટીસ)
  • પસંદગીયુક્ત COX-2 અવરોધકો જેમ કે રોફેકોક્સિબ, સેલેકોક્સિબ (આડઅસર: ઘટાડો થયો છે સોડિયમ અને પાણી વિસર્જન, રક્ત દબાણ વધારો અને પેરિફેરલ એડીમા. આ સામાન્ય રીતે સાથે હોય છે હાયપરક્લેમિયા!).
• એન્ટીબાયોટિક્સ
  • એમિનોગ્લાયકોસાઇડ એન્ટીબાયોટીક્સ (એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ) - અમીકાસીન, હળવાશાયસીન (નરમ), નેટીલમિસીન, પેરોમોમીસીન, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન, ટોબ્રામાસીન, વેનકોમીસીન.
  • એમ્પીસિલિન (β-lactam નું જૂથ એન્ટીબાયોટીક્સ).
  • સેફાલોસ્પોરીન્સ (cefuroxime, સેફોટિયમ).
  • એમોક્સીસિન
  • કાર્બેનિસિલિન
  • ઇથેમ્બ્યુટોલ (ક્ષય રોગ)
  • ફેનોપ્રોફેન
  • ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ એન્ટીબાયોટીક્સ (ટેલાવાન્સિન, વેનકોમીસીન) - esp. પાઇપ્રાસિલિન ઘટાડે છે વેનકોમીસીન મંજૂરી
  • ગિરાઝ અવરોધકો (અત્યંત દુર્લભ: સિપ્રોફ્લોક્સિન પછી તીવ્ર ઇન્ટર્સ્ટિશલ નેફ્રાઇટિસ, ઓફલોક્સાસીન, અને નોર્ફ્લોક્સાસીન).
  • મેથિસિલિન (પેનિસિલિનેઝ-પ્રતિરોધક) પેનિસિલિન).
  • ઓક્સાસિલિન
  • રાઇફેમ્પિસિન (અન્સામિસિન્સના જૂથમાંથી બેક્ટેરિયાનાશક એન્ટિબાયોટિક)
  • સલ્ફોનામાઇડ્સ જેમ કે સલ્ફાડિઆઝિન, કોટ્રીમોક્સાઝોલ (નિશ્ચિત મિશ્રણ: ટ્રાઇમેથોપ્રિમ + સલ્ફેમેથોક્સાઝોલ).
  • ટેટ્રાસીક્લાઇન્સ (ડોક્સીસાયક્લાઇન)
• એન્ટિફંગલ્સ
  • પોલિનેસ (એમ્ફોટોરિસિન બી, લિપોસોમલ એમ્ફોટોરિસિન બી, નેટામાસીન).
• ક્લોરલ હાઈડ્રેટ
• મૂત્રવર્ધક દવા
  • થિયાઝાઇડ મૂત્રપિંડ (હાઈડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ (એચસીટી), બેન્ઝ્થિઆઝાઇડ, ક્લોપેમાઇડ, ક્લોર્ટિલીડોન (સીટીડીએન), ક્લોરોથિયાઝાઇડ, હાઇડ્રોફ્લ્યુમિથિયાઝાઇડ, ઇંડાપામાઇડ, મેથિક્લોથિયાઝાઇડ, મેટોલાઝોન, પોલિથીઝાઇડ અને ટ્રાઇક્લોરોમિથિયાઝાઇડ, xipamide) + વૃદ્ધ દર્દીઓ: 25% કરતા વધુના જીએફઆરમાં ઘટાડો.
  • મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, આરએએસ અવરોધક અને એ NSAID તીવ્ર ના નોંધપાત્ર જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે કિડની ઇજા
• કોલ્ચિસિન
• ડી-પેનિસ્લેમાઇન
• સોનું - સોડિયમ urરોથિઓમેલેટ, uરોનોફિન
• હાઇડ્રોક્સિથાઇલ સ્ટાર્ચ (HES)
• ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ (સિક્લોસ્પોરીન (સાયક્લોસ્પોરીન એ)) - ઇએસપી. સિપ્રોફ્લોક્સાસીન વત્તા સીક્લોસ્પોરીન એ.
• ઇન્ટરફેરોન
• હાઇડ્રોક્સિલ સ્ટાર્ચ સાથે કોલાઇડલ દ્રાવણ
• કોન્ટ્રાસ્ટ મીડિયા - વિશિષ્ટ મહત્વ અહીં ગેડોલિનિયમ ધરાવતા મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ (એમઆરઆઈ) કોન્ટ્રાસ્ટ મીડિયા છે, જે આ કરી શકે છે લીડ નેફ્રોજેનિક પ્રણાલીગત ફાઇબ્રોસિસ (એનએસએફ) થી. ખાસ કરીને એનએસએફથી અસરગ્રસ્ત ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (જીએફઆર) થી 30 મિલી / મિનિટ કરતા ઓછા દર્દીઓ છે. [સીકેડી સ્ટેજ 4]; આયોડિન ધરાવતા રેડિયોગ્રાફિક કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો; [રેનલ અપૂર્ણતામાં પ્રોફીલેક્ટીક સિંચાઇની જરૂર છે] EMA (યુરોપિયન મેડિસિન એજન્સી): થર્મોોડાયનેમિક અને ગતિ ગુણધર્મ પર આધારિત, એનએસએફ (નેફ્રોજેનિક પ્રણાલીગત ફાઇબ્રોસિસ) ના જોખમમાં જીબીસીએ (ગેડોલિનિયમ આધારિત કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો) નું વર્ગીકરણ: ઉચ્ચ જોખમ:
  • ગેડોવર્સિટામાઇડ, ગાડોોડીઆમાઇડ (રેખીય / નોન-આયનીય ચેલેટ્સ) ગેડોપેન્ટેટેટ ડાયમેગ્લમ (રેખીય / આયનીય ચેલેટ).

  મધ્યમ જોખમ:

  • ગેડોફોસ્વેસેટ, ગેડોક્સેટિક એસિડ ડિસોડિયમ, ગેડોબેનેટ ડાઇમેગ્લુમાઇન (રેખીય / આયનીય ચેલેટ્સ).

  ઓછું જોખમ

  • ગેડોટ્રેટ મેગ્લુમાઇન, ગેડોટિરીડોલ, ગેડોબ્યુટ્રોલ (મેક્રોસાયલિકલ ચેલેટ્સ).
• લિથિયમ
• પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર (પીપીઆઇ; એસિડ બ્લocકર્સ).
  • "સમુદાયોમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસ જોખમ" (એઆરઆઈસી): 10-વર્ષ પી.પી.આઈ. ઉપયોગ: ક્રોનિક રેટ રેનલ નિષ્ફળતા પીપીઆઈના દર્દીઓમાં 11.8%, 8.5% વગર; રેનલ નુકસાનનો દર: 64%; દિવસમાં બે ગોળીઓ નોંધપાત્ર રીતે વધુ વારંવાર નુકસાનમાં પરિણમે છે: 62%
  • ગેઝિંગર આરોગ્ય સિસ્ટમ: નિરીક્ષણ અવધિ 6.2 વર્ષ; ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા રોગનો દર: 17%; રેનલ નુકસાનનો દર: 31%; દિવસમાં બે ગોળીઓ નોંધપાત્ર રીતે વધુ વારંવાર નુકસાનમાં પરિણમે છે: 28%
• રેસ્ટ બ્લocકર: મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, આરએએસ અવરોધક અને એકનું સંયોજન NSAID કિડનીની તીવ્ર ઇજાના નોંધપાત્ર જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે.
• ટેક્રોલિઝમ (મેક્રોલાઇડ એ ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયમ સ્ટ્રેપ્ટોમીસીસ સુકુબેનેસિસમાંથી મેળવવામાં આવે છે. ટેક્રોલિમસ ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર્સ અથવા કેલ્સીન્યુરિન અવરોધકોના જૂથમાં ડ્રગ તરીકે ઉપયોગ થાય છે).
• એન્ટિવાયરલ્સ
  • ન્યુક્લિઓસાઇડ એનાલોગ્સ (એસાયક્લોવીર, બ્રિવ્યુડિન, સીડોફોવિર, ફેમસીક્લોવીર, ગેન્સીક્લોવીર, વેલેસિક્લોવીર).
  • અન્ય (ફોસ્કાર્નેટ)
• સાયટોસ્ટેટિક દવાઓ - કાર્બોપ્લાટીન, સિસ્પ્લેટિન, સાયક્લોફોસ્ફેમાઇડ, રત્ન, આઇફોસ્ફેમાઇડ (ifosfamide), મેથોટ્રેક્સેટ (એમટીએક્સ), મિટોમીસીન સી, પ્લેટિનમ (સિસ્પ્લેટિન).

પર્યાવરણીય તણાવ - નશો (ઝેર).

• ધાતુઓ (કેડમિયમ, લીડ, પારો, નિકલ, ક્રોમિયમ, યુરેનિયમ).
• હેલોજેનેટેડ હાઇડ્રોકાર્બન (એચ.એફ.સી.; ટ્રાઇક્લોરોએથેન, ટેટ્રાક્લોરોએથેન, હેક્સાક્લોરોબ્યુટાડીન, હરિતદ્રવ્ય).
• હર્બિસાઇડ્સ (પેરાક્વાટ, ડાયક્વાટ, ક્લોરિનેટેડ ફીનોક્સાઇએસેટીક એસિડ્સ).
• માયકોટોક્સિન (ઓક્રોટોક્સિન એ, સિટ્રિનિન, અફ્લાટોક્સિન બી 1).
• એલિફેટિક હાઈડ્રોકાર્બન (2,2,4-trimethylpentane, decalin, અનલીડેડ ગેસોલિન, મિટોમીસીન સી).
• Melamine

નિવારણ પરિબળો (રક્ષણાત્મક પરિબળો)

• રિમોટ ઇસ્કેમિક પ્રિકન્ડિશનિંગ (RIP; રિમોટ ઇસ્કેમિક પ્રિકન્ડિશનિંગ): પ્રક્રિયા સ્થિતિ નુકસાનથી પેશીઓ તણાવ. પ્રક્રિયા; આ હેતુ માટે, એ લોહિનુ દબાણ ની શરૂઆત પહેલાં કફ ઉપલા હાથની આસપાસ મૂકવામાં આવે છે એનેસ્થેસિયા અને દરેક પાંચ મિનિટ માટે 200 mmHg અથવા 50 mmHg સંબંધિત સિસ્ટોલિક ઉપર ત્રણ વખત ફૂલેલું લોહિનુ દબાણદરેક વચ્ચે પાંચ મિનિટનો વિરામ છે પરિભ્રમણ, જે પછી સંવેદનશીલ અવયવોમાં રક્ષણાત્મક મિકેનિઝમ્સને સક્રિય કરે છે. રેનલઆરઆઈપીસીમાં કાર્ડિયાક સર્જરીના દર્દીઓની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ માટે ખૂબ ઊંચા જોખમમાં તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા, નિયંત્રણ જૂથના 52.5% દર્દીઓએ અનુભવ કર્યો તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા (AKI 1-3), RIP જૂથમાં 37.5% ની સરખામણીમાં.