યકૃત પંચર

યકૃત બાયોપ્સી એક પેશી નમૂના છે યકૃત પ્રસરેલા અથવા કા circumેલા યકૃત ફેરફારો (રાઉન્ડ જખમ) ની તપાસ માટે. તેનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે થાય છે જ્યારે અન્ય ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી પરિમાણો પહેલાથી જ કામચલાઉ નિદાનની મંજૂરી આપે છે, અને પૂર્વસૂચનનો અંદાજ કા .વા માટે. વિશ્વવ્યાપી, પર્ક્યુટેનીયસ સોનોગ્રાફિકલી નિયંત્રિત યકૃત પંચર મેન્ગીની અનુસાર આ હેતુ માટે સ્વીકૃત ધોરણ બની ગયું છે.

સંકેતો (એપ્લિકેશનના ક્ષેત્રો)

  • શંકાસ્પદ પ્રસરેલા યકૃત રોગ
    • અવ્યવસ્થિત નોન-અવરોધક આઇકટરસ (કમળો).
    • ક્રોનિક હીપેટાઇટિસ (હીપેટાઇટિસ બી, સી), અંતર્ગત ફોલો-અપ શામેલ છે ઉપચાર.
    • ઑટોઈમ્યુન હીપેટાઇટિસ* * (એઆઈએચ; imટોઇમ્યુન હિપેટાઇટિસ).
    • પ્રાથમિક સ્ક્લેરોઝીંગ કોલેનાઇટિસ* * (પીએસસી) - વધારાની- અને ઇન્ટ્રાહેપેટીક (યકૃતની બહાર અને અંદર સ્થિત) ની તીવ્ર બળતરા પિત્ત નળીઓ; સાથે સંકળાયેલ આંતરડાના ચાંદા 80% કેસોમાં; કોલેજીયોસેલ્યુલર કાર્સિનોમાનું લાંબા ગાળાના જોખમ (ની જીવલેણ ગાંઠ પિત્ત યકૃતના નલિકાઓ) 7-15% છે.
    • પ્રાથમિક પિત્તરસ્ય કોલેજનિસિસ (પીબીસી, સમાનાર્થી: બિન-પ્યુર્યુલન્ટ વિનાશક કોલેજીટીસ; અગાઉ પ્રાથમિક બિલીઅરી સિરોસિસ) - યકૃતનો પ્રમાણમાં દુર્લભ ;ટોઇમ્યુન રોગ (લગભગ 90% કેસોમાં મહિલાઓને અસર કરે છે); મુખ્યત્વે પિત્તાશય શરૂ થાય છે, એટલે કે, ઇન્ટ્રા- અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક ("યકૃતની અંદર અને બહાર") પિત્ત નલિકાઓ, જે બળતરા દ્વારા નાશ પામે છે (= ક્રોનિક બિન-પ્યુર્યુલન્ટ વિનાશક કોલેજીટીસ). લાંબા કોર્સમાં, બળતરા સમગ્ર યકૃત પેશીઓમાં ફેલાય છે અને આખરે ડાઘ અને તે પણ સિરોસિસ તરફ દોરી જાય છે; એન્ટિમિટોકોન્ડ્રીયલ તપાસ એન્ટિબોડીઝ (એએમએ); પીબીસી ઘણીવાર સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો (સ્વયંપ્રતિરક્ષા) સાથે સંકળાયેલું છે થાઇરોઇડિસ, પોલિમિઓસિટિસ, પ્રણાલીગત લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ (SLE), પ્રગતિશીલ પ્રણાલીગત સ્ક્લેરોસિસ, સંધિવા સંધિવા); સાથે સંકળાયેલ આંતરડાના ચાંદા (બળતરા આંતરડા રોગ) 80% કેસોમાં; કોલેંગિઓસેલ્યુલર કાર્સિનોમા (સીસીસી) નો લાંબા ગાળાના જોખમ; પિત્ત નળી કાર્સિનોમા, પિત્ત નળીનો કેન્સર) 7-15% છે.
    • ઝેરી યકૃતને નુકસાન (પોષક-ઝેરી; આલ્કોહોલિક સ્ટેટોહેપેટાઇટિસ; ડ્રગ-ઝેરી).
    • ગર્ભાવસ્થાના તીવ્ર ફેટી યકૃત
    • ચરબીયુક્ત યકૃત (સ્ટીઆટોસિસ હિપેટિસ): નોન-આલ્કોહોલિક સ્ટીટોહેપેટાઇટિસ (એનએએસએચ) અથવા આલ્કોહોલિક સ્ટીટોહેપેટાઇટિસ (બંનેના ડિફરન્ટેશન અને બળતરા અને ફાઇબ્રોસિસની ડિગ્રીના આકારણીને કારણે).
    • હેપેટોમેગલી (યકૃત વધારો)
    • યકૃતનો સિરોસિસ *
    • યકૃતની અપૂર્ણતા/તીવ્ર યકૃત નિષ્ફળતા (એએલવી).
    • સંગ્રહ અને મેટાબોલિક રોગો, દા.ત. હિમોક્રોમેટોસિસ, ગ્લાયકોજેનોસીસ, ગૌચર રોગ, વિલ્સનનો રોગ, આલ્ફા -1 એન્ટિટ્રાઇપ્સિનની ઉણપ (A1AT ઉણપ; સમાનાર્થી: લોરેલ-એરિક્સન સિન્ડ્રોમ, પ્રોટીઝ અવરોધક ઉણપ, AAT ની ઉણપ; વારસાગત મેટાબોલિક રોગ; લેબોરેટરી રસાયણશાસ્ત્ર દ્વારા પણ શોધી શકાય તેવું).
    • પછી યકૃત પ્રત્યારોપણ (એલટીએક્સ; વા અસ્વીકાર; રિઇન્ફેક્શન).
  • ગ્રાન્યુલોમેટસ લીવર બદલાવની શંકા.
  • હિમેટોલોજિકલ રોગોમાં યકૃતનો સમાવેશ.
    • ઝેડ દા.ત. લિમ્ફોમા સ્ટેજીંગ
  • રાઉન્ડ ફોસી * * * ("હિપેટિક રાઉન્ડ ફોસી") સાથે યકૃત રોગ.
    • ગાંઠો [કેન્દ્રીય કદ> 1-2 સે.મી. (EASL) પંચર પછી ફરજિયાત; અમેરિકન એસોસિયેશન ફોર ધ સ્ટડી ofફ લીવર ડિસીઝિસ (એએએસએલડી) બાયોપ્સી માફ કરવાની ભલામણ કરે છે જો બે ઇમેજિંગ તકનીકીઓ સ્પષ્ટ ન હોય]
      • હિપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા (એચસીસી; પ્રાથમિક હિપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા) [જ્યારે યકૃત સિરહોસિસ અને એકાંત યકૃતના જખમની પુષ્ટિ થાય છે → એચસીસી ખૂબ જ સંભવિત છે!]
      • ડીડીને કારણે હેપેટોસેલ્યુલર એડેનોમા (એલસીએ, હેપેટોસેલ્યુલર એડેનોમા). એચસીસી; ચેતવણી. પંચર પછી રક્તસ્રાવનું ઉચ્ચ જોખમ!
      • મેટાસ્ટેસેસ [માફી પંચર જો પ્રાથમિક ગાંઠ સ્પષ્ટ છે].
    • હેમાંગિઓમા [લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં કોઈ પંચર નહીં!]
    • ફોકલ નોડ્યુલર હાયપરપ્લેસિયા (એફએનએચ) [લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં કોઈ પંચર નહીં!]

* લેપરોસ્કોપી લક્ષિત સહિત બાયોપ્સી આ સંકેત માટે વધુ માહિતીપ્રદ છે, સિવાય કે યકૃત સિરોસિસની હાજરી પહેલાથી જ તબીબી અને લેબોરેટરી સાબિત થઈ હોય. પ્રાથમિક બિલીયરી કોલેંગાઇટિસ (પીબીસી, સમાનાર્થી: બિનહાનિકારક વિનાશક કોલેજીટીસ; પ્રાથમિક બિલીઅરી સિરોસિસ) સીરોલોજી (એન્ટી-માઇટોકોન્ડ્રીયલ એન્ટિબોડી, એએમએ (AMA) ની શોધ) દ્વારા સંપૂર્ણ નિદાન કરી શકાય છે. * * ઉપર સૂચવેલ સંકેતોના પ્રારંભિક નિદાન માટે, એક યકૃત બાયોપ્સી ખૂબ મહત્વ છે! * * * ગૌરવ આકારણી માટે, યકૃત બાયોપ્સી સૌથી સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા ધરાવે છે.

બિનસલાહભર્યું

  • ની પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ વિકૃતિઓ (એકત્રીકરણ) સહિતના ગંભીર કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડર પ્લેટલેટ્સ/ પ્લેટલેટ્સ).
  • ઓક્યુલિવ આઇકટરસ (કમળો ડ્રેઇનિંગ પિત્ત નલિકાઓના ક્ષેત્રમાં પ્રવાહના અવરોધને કારણે).
  • ઇચિનોકોકસ કોથળીઓને (કૂતરો Tapeworm. (ઇચિનોકોકસ સિસ્ટિકસ); એકાંત કોથળીઓ).
  • યકૃત હેમાંગિઓમસ (યકૃત) હેમોટોમા; યકૃતનો સૌથી સામાન્ય સૌમ્ય ગાંઠ).
  • પ્યુર્યુલન્ટ કોલેંગાઇટિસ (પિત્ત નળી બળતરા).
  • જમણા પ્યુર્યુલ એમ્પાયિમા (પ્લુરાની અંદરના પરુ સંગ્રહ) અથવા સબફ્રેનિક ફોલ્લો (ડાયાફ્રેમ હેઠળ પરુ સંગ્રહ)
  • ગંભીર એમ્ફિસીમા (ફેફસાના નાના હવાથી ભરેલા બંધારણ (અલ્વેઓલી, એલ્વેઓલી) નું હાયપરઇન્ફેલેશન)
  • ચિલેઇડિટી સિન્ડ્રોમ - વિસ્થાપન અને મોટા આંતરડાના પરિભ્રમણ અને ભાગ્યે જ નાનું આંતરડું ભાગો ક્રેનિયલ (પગથી પગ સુધી) વડા) ની વચ્ચે ડાયફ્રૅમ (ડાયાફ્રેમ) અને યકૃત.
  • સંમતિનો અભાવ

પંચર પહેલાં

ની નિશ્ચય રક્ત પ્રકાર અને કોગ્યુલેશન સ્થિતિ (થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (ઝડપી); આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (પીટીટી); પ્લેટલેટ ગણતરી). ક્વિક 50% કરતા ઓછું ન હોવું જોઈએ અને પીટીટી લાંબા સમય સુધી ન હોવું જોઈએ. પ્લેટલેટની ગણતરી 50,000 / μl કરતા ઓછી હોવી જોઈએ નહીં. બાયોપ્સી પહેલાં, પિત્તાશયની સ્થિતિની અસામાન્યતાને બાકાત રાખવા માટે ઉપલા પેટની સોનોગ્રાફી કરવી આવશ્યક છે. પ્રક્રિયાના એક દિવસ પહેલાં, સર્જિકલ પ્રક્રિયા અને સંભવિત ગૂંચવણો વિશે દર્દીનું શિક્ષણ કરવું જોઈએ. પૂર્વનિર્ધારણ (વહીવટ તબીબી પ્રક્રિયા પહેલાં દવાઓની) જરૂરી નથી.

સર્જિકલ પ્રક્રિયા

પછી ત્વચા જીવાણુ નાશકક્રિયા, સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા (સ્થાનિક એનેસ્થેટિક; લિડોકેઇન, 0.5-2%) સંચાલિત થાય છે. પર્ક્યુટેનિયસ સોનોગ્રાફિકલી યકૃત નિયંત્રિત પંચર સોનોગ્રાફિક દૃશ્ય હેઠળ સુપિન સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે. ફ્રેનિકોકોસ્ટલ સાઇનસની નીચે યોગ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા (ડાયફ્રૅમ-અરીઅર અને મધ્યમ અક્ષીય રેખાઓ વચ્ચે-ribબ કોણ) મધ્ય-શ્વસન સ્થિતિમાં માંગવામાં આવે છે. પંચર સામાન્ય રીતે કહેવાતા બીજા પંચર તકનીકનો ઉપયોગ કરીને મેન્ગીની સોય (1.2-1.8 મીમી વ્યાસ) સાથે કરવામાં આવે છે. નું મૂલ્યાંકન યકૃત બાયોપ્સી ફક્ત યકૃત પંચ સિલિન્ડરોના શ્રેષ્ઠ કદ અને પૂરતા પ્રમાણમાં પોર્ટલ ક્ષેત્રોથી શક્ય છે. પંચ સિલિન્ડરોની લંબાઈ> 15 મીમી હોવી જોઈએ અને પોર્ટલ ક્ષેત્રોની સંખ્યા> વિભાગ વિમાન દીઠ 10 હોવી જોઈએ. નૉૅધ: લેપરોસ્કોપી (પેટનો ભાગ) એન્ડોસ્કોપી) પર્ક્યુટaneનિયસ લીવર પંચર કરતાં વધુ માહિતીપ્રદ છે કારણ કે તે લીવરના મેક્રોસ્કોપિક મૂલ્યાંકનને મંજૂરી આપે છે અને પૂરતા પ્રમાણમાં મોટા બાયોપ્સી સિલિન્ડર મેળવવાની પણ મંજૂરી આપે છે. ના અન્ય ફાયદા લેપ્રોસ્કોપી ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ આકારણી કરવાની ક્ષમતા શામેલ કરો (લેટિન ઇન્ટ્રા "અંદર", પેરીટોનિયમ "પેરીટોનિયમ") અવયવો અને રચનાઓ અને તેમાં મુશ્કેલીઓ complicationsભી થાય તો દરમિયાનગીરી કરવી યકૃત બાયોપ્સી. ગંભીર કોગ્યુલેશન ડિસઓર્ડરવાળા દર્દીઓમાં, ટ્રાંસજેગ્યુલર યકૃત પંચર એ એક સારો વિકલ્પ છે. આ પ્રક્રિયામાં, એક કેથેટર એક ગ્યુગ્યુલર દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે નસ ("ટ્રાંસજેગ્યુલર") નો ઉપયોગ યકૃતની નસની તપાસ માટે કરવામાં આવે છે જેથી કોઈ ખાસ પંચર ઉપકરણનો ઉપયોગ યકૃતને પંચર કરવા અને પેશીના સિલિન્ડરને દૂર કરવા માટે કરી શકાય.

પંચર પછી

બ્લડ પંચર પછીના પ્રથમ 24 કલાક દબાણ અને પલ્સ નિયમિતપણે લેવી જોઈએ: પંચર પછીના પ્રથમ કલાક માટે દરેક ક્વાર્ટર કલાકે, ત્યારબાદ બે કલાક માટે દરેક અડધા કલાક; ત્યારબાદ દર ચાર કલાક. સાવધાની: બાયોપ્સી પછી 2 કલાકથી વધુ સમય સુધી આશરે ત્રીજા ભાગની ગૂંચવણો શોધી શકાતી નથી! બ્લડ પંચર પછી 24 કલાક પછી પણ ગણતરીઓની તપાસ કરવી જોઈએ. સ્રાવ પહેલાં, દર્દીને અંતમાં પોસ્ટopeપરેટિવ રક્તસ્રાવની દુર્લભ ગૂંચવણ વિશે જાગૃત થવું જોઈએ અને તેના લક્ષણો વિશે જાણ કરવી જોઈએ.

સંભવિત ગૂંચવણો

  • સંબંધિત જટિલતાઓને ફક્ત 0.3-1% પંચરમાં જ જોવા મળે છે!
  • પોસ્ટopeપરેટિવ રક્તસ્રાવ (ખાસ કરીને ઘુસણખોરી પિત્તાશયના રોગમાં) અને પિત્ત લિક એ સૌથી સામાન્ય મુશ્કેલીઓ છે
  • પિત્તાશયની ઇજા
  • અન્ય અવયવો (ફેફસાં, કિડની) ની ઇજા ખૂબ જ દુર્લભ છે
  • ન્યુમોથોરોક્સ (ફેફસાંની બાજુમાં હવાનું સંચય).
  • Pleural પ્રેરણા (ની શીટ્સ વચ્ચે પ્રવાહીમાં વધારો ક્રાઇડ/છાતી).
  • હિમેથોથોરેક્સ (વક્ષમાં લોહીનું સંચય).
  • હિમોબિલિયા (પિત્ત નલિકાઓની અંદર રક્તસ્રાવ).
  • બેક્ટેરેમિયા (ધોવા બેક્ટેરિયા લોહીના પ્રવાહમાં).
  • બિલીઅરી પેરીટોનિટિસ (બિલીયસ પેરીટોનાઇટિસ).
  • સેપ્સિસ (લોહીની ઝેર)
  • પ્રાણઘાતકતા (મૃત્યુદર) 0.1 કરતા ઓછા છે