એન્સેફાલોપથી: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

એન્સેફાલોપથી પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓની લાક્ષણિકતા ધરાવે છે મગજ વિવિધ કારણોથી થાય છે. નું લક્ષણશાસ્ત્ર મગજ ડિસફંક્શન એ અંતર્ગત રોગોથી સ્વતંત્ર છે. ઓછામાં ઓછા શરૂઆતમાં, માં કોઈ માળખાકીય ફેરફારો થતા નથી મગજ, તેથી એકવાર ન્યુરોલોજીકલ ખામીના કારણોને સુધારી લેવામાં આવે છે, ત્યારે લક્ષણો ઘણીવાર ઉકેલી શકે છે.

એન્સેફાલોપથી શું છે?

એન્સેફાલોપથી એ મગજમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ માટે એક સામૂહિક શબ્દ છે જે મગજ-કાર્બનિક માળખાકીય ફેરફારોને કારણે નથી. આનો અર્થ એ છે કે બાહ્ય પ્રભાવો જેમ કે ઝેર, વાયરસ, prions, અથવા હાયપરટેન્શન શરૂઆતમાં મગજમાં અમુક કાર્યાત્મક પ્રક્રિયાઓને વિક્ષેપિત કરે છે. જો કે, મગજના અન્ય રોગોથી એન્સેફાલોપથીને સ્પષ્ટ રીતે અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે. ઉદાહરણ તરીકે, આ વ્યાખ્યા મુજબ, મગજમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ એન્સેફાલોપથી સાથે સંબંધિત નથી. વધુમાં, એન્સેફાલોપથીમાં માત્ર મગજના ભાગો જ નહીં, પરંતુ સમગ્ર મગજ, કાર્યાત્મક વિકાર. આ રોગના સંકુલમાં ઉદ્ભવતા લક્ષણોનું કારણ ચેતા અને ગ્લિયલ કોષોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયામાં નિષ્ક્રિયતા છે. જીવતંત્રમાં આંતરિક ફેરફારો મગજના વિક્ષેપનું કારણ બને છે સંતુલન, જેના પરિણામે ચેતાપ્રેષકો અને પટલના કાર્યો ક્ષતિગ્રસ્ત છે. સામાન્ય રીતે, અંતર્ગત પ્રક્રિયાઓ બંધ થઈ ગયા પછી પ્રક્રિયાઓ ઉલટાવી શકાય તેવી હોય છે. જો કે, લાંબા ગાળાના નુકસાન બળતરા પ્રક્રિયાઓથી પરિણમી શકે છે જે ડિસફંક્શનના પરિણામે વિકસે છે.

કારણો

એન્સેફાલોપથીના કારણોમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ અથવા ઝેર, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ, જીવાણુઓ, અથવા રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપ. જ્યારે ઝેરી પદાર્થો એકઠા થાય છે ત્યારે અન્ય વસ્તુઓની સાથે આ સાચું છે રક્ત ચોક્કસ અંગ નુકસાનના પરિણામે અને હવે તોડી શકાશે નહીં. એક જાણીતું ઉદાહરણ છે યકૃત એન્સેફાલોપથી. માં યકૃત એન્સેફાલોપથી, યકૃત હવે તે કરી શકશે નહીં બિનઝેરીકરણ કાર્ય આમ, સિરોસિસમાં યકૃત, એકાગ્રતા of એમોનિયા માં રક્ત વધે છે કારણ કે એમોનિયા પ્રોટીન ભંગાણમાંથી મેળવેલાને હવે પૂરતા પ્રમાણમાં રૂપાંતરિત કરી શકાતું નથી યુરિયા. મગજમાં, એમોનિયા માં ફેરફાર કરે છે એકાગ્રતા અમુક મેસેન્જર પદાર્થોના, જેથી વિવિધ ચેતા અને ગ્લિયલ કોષો વચ્ચેના સંચારમાં ખલેલ પહોંચે. કારણ એમોનિયાના પ્રભાવને લીધે એસ્ટ્રોસાયટ્સની સોજો છે. મગજની સોજો વિકસે છે, જે નબળી પાડે છે ન્યુરોટ્રાન્સમીટર કાર્ય ઝેરી પ્રભાવના પરિણામે એન્સેફાલોપથીમાં યુરેમિક એન્સેફાલોપથીનો પણ સમાવેશ થાય છે, બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી, અને ડાયાલિસિસ એન્સેફાલોપથી. યુરેમિક એન્સેફાલોપથીમાં, કિડની નિષ્ફળતા એ મૂળ કારણ છે. કિડની હવે પેશાબના પદાર્થો જેમ કે દૂર કરવામાં સક્ષમ નથી યુરિક એસિડ or ક્રિએટિનાઇન થી રક્ત. આ પદાર્થો મગજમાં ચેતા કોષોના કાર્યમાં વિક્ષેપ પાડે છે. બિલીરૂબિન એન્સેફાલોપથી, બદલામાં, વધારો થવાને કારણે થાય છે એકાગ્રતા લોહીમાં અસંયુક્ત બિલીરૂબિન. આ રોગ મુખ્યત્વે ગંભીર નવજાત શિશુને અસર કરે છે કમળો. ડાયાલિસિસ એન્સેફાલોપથી મુખ્યત્વે કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે એલ્યુમિનિયમ એલ્યુમિનિયમ ધરાવતા ડાયાલિસિસ પ્રવાહીના ઉપયોગથી નશો. એન્સેફાલોપથીના અન્ય સ્વરૂપોમાં હાઇપરટેન્સિવ એન્સેફાલોપથી, બોવાઇન સ્પોન્જિફોર્મ એન્સેફાલોપથી (BSE, ક્રેઉત્ઝફેલ્ડ-જાકોબ રોગ), એચઆઇવી એન્સેફાલોપથી, વેર્નિકની એન્સેફાલોપથી, હાશિમોટોની એન્સેફાલોપથી, મેલાસ સિન્ડ્રોમ, અને બિન્સવેન્ગર રોગ. હાઈપરટેન્સિવ એન્સેફાલોપથી ધમનીના અચાનક ઊંચાઈને કારણે થાય છે લોહિનુ દબાણ. ક્રેઉત્ઝફેલ્ડ-જાકોબ રોગ કહેવાતા પ્રિઓન્સને કારણે હોવાનું માનવામાં આવે છે, જે સૌપ્રથમ બોવાઇન મગજમાં મળી આવ્યા હતા. વર્નિકની એન્સેફાલોપથી હાઈપોવિટામિનોસિસને કારણે થાય છે વિટામિન B1, જેના કારણે થાય છે કુપોષણ અથવા વધારે પડતું આલ્કોહોલ વપરાશ હાશિમોટોની એન્સેફાલોપથી મગજ સામે નિર્દેશિત સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રક્રિયાઓને કારણે થાય છે. મેલાસ સિન્ડ્રોમ એ મિટોકોન્ડ્રીયલ ડિસઓર્ડર છે. બિનસવાન્ગર રોગ, બદલામાં, એક એન્સેફાલોપથી છે જેના કારણે થાય છે આર્ટિરિયોક્લેરોસિસ.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

એન્સેફાલોપથી ઝડપી વર્તન ફેરફારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જ્ઞાનાત્મક અને મોટર ધીમું થાય છે. વધુમાં, હળવી સુસ્તીથી લઈને ચેતનામાં ખલેલ કોમા થાય છે. વધુમાં, ત્યાં ડ્રાઇવ, ઓરિએન્ટેશન, ધ્યાન અને છે મેમરી વિકૃતિઓ ક્યારેક દર્દી પણ પીડાય છે ભ્રામકતા અને ભ્રમણા. એકંદર ચિત્રમાં આવા લક્ષણોનો પણ સમાવેશ થાય છે ધ્રુજારી, લકવો, વાણી વિકાર, દ્રશ્ય વિક્ષેપ અથવા તો મરકીના હુમલા. વનસ્પતિ લક્ષણો જેમ કે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ, શ્વાસ મુશ્કેલીઓ અથવા તાપમાન નિયમન વિકૃતિઓ તેમજ લોહિનુ દબાણ ફેરફારો પણ થઈ શકે છે. બધા લક્ષણો દેખાવા જરૂરી નથી. ઘણા કિસ્સાઓમાં, વ્યક્તિગત લક્ષણોના સંયોજનો જોવા મળે છે.

નિદાન

લક્ષણોના આધારે, હાલના એન્સેફાલોપથીનું કારણ હજુ સુધી નક્કી કરી શકાતું નથી. આમ કરવા માટે, પ્રથમ દર્દીનો વ્યાપક ઇતિહાસ લેવો મહત્વપૂર્ણ છે તબીબી ઇતિહાસ. અલબત્ત, અંતર્ગત નિદાન કરવા માટે અન્ય લક્ષણો પણ ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ સ્થિતિ. પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો શક્ય ઝેર નક્કી કરી શકે છે અથવા જીવાણુઓ. ઇમેજિંગ અભ્યાસો હજુ સુધી એન્સેફાલોપથીમાં મગજના કાર્બનિક ફેરફારોને ઓળખતા નથી. વિભેદક નિદાન કેન્દ્રના અન્ય રોગોનું વર્ણન કરવા માટે ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે નર્વસ સિસ્ટમ, જેમ કે સ્ટ્રોક, ઇજા, ચેપ અથવા એપીલેપ્સી.

ગૂંચવણો

એન્સેફાલોપથીમાં વિવિધ કારણો હોઈ શકે છે, તેથી વિવિધ ગૂંચવણો શક્ય છે. એક તરફ, મગજનો રોગ વિવિધ પ્રકારના લકવોના લક્ષણો તેમજ આંચકી અથવા સંવેદનાત્મક વિક્ષેપમાં પરિણમે છે. બીજી બાજુ, એન્સેફાલોપથી એમોનિયાની વધેલી સાંદ્રતાને કારણે થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, તેની નિષ્ફળતા સાથે. કિડની (રેનલ અપૂર્ણતા). આ જીવન માટે જોખમી બની શકે છે કોમા. તદ ઉપરાન્ત, રેનલ અપૂર્ણતા ના ઉત્સર્જનમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે પોટેશિયમ (હાયપરક્લેમિયા), જે વિકાસને પ્રોત્સાહન આપે છે કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ. ઓછા એસિડ્સ પણ ઉત્સર્જન થાય છે, જે એકાગ્રતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે પોટેશિયમ લોહીમાં. કિડની નિષ્ફળતા પણ પીડાદાયક એડીમાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, ખાસ કરીને માં પગ વિસ્તાર. ના સિરોસિસ યકૃત, જેમ વધારો સાથે થાય છે આલ્કોહોલ વપરાશ, એન્સેફાલોપથીના વિકાસ તરફ પણ દોરી જાય છે. આ કારણે, ઓછા પ્રોટીન શરીર માટે ઉત્પન્ન થાય છે, તે એડીમા અને જલોદરના વિકાસની સંભાવના વધારે છે. વધુમાં, માં વિકૃતિઓ લોહીનું થર પણ કલ્પનાશીલ છે. તેવી જ રીતે, યકૃતમાંથી વહેતું લોહી પણ ડાયવર્ટ કરવામાં આવે છે અને તેના તરફ નિર્દેશિત થાય છે બરોળ, જે પરિણામે મોટું થાય છે. વધુમાં, ત્યાં પણ વિકાસ છે હરસ અને કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો ક્ષેત્રમાં પેટ અને અન્નનળી, જે સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં ફાટી શકે છે અને લીડ આંતરિક રક્તસ્રાવ માટે.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટર પાસે જવું જોઈએ?

અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ દેખીતી રીતે વર્તે કે તરત જ ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવી જરૂરી છે. વર્તનમાં અસામાન્ય ફેરફારો ઉપરાંત, ચેતનામાં ખલેલ ખાસ ચિંતાનો વિષય માનવામાં આવે છે. જો હળવાશની લાગણી હોય, સામાન્ય કામગીરીમાં ઘટાડો અથવા સામાન્ય નબળાઇ હોય, તો ચિકિત્સકની સલાહ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો વ્યક્તિગત સિસ્ટમોની નિષ્ક્રિયતા થાય છે, તો કારણ નક્કી કરવા અને શરૂ કરવા માટે એક ચિકિત્સકની જરૂર છે. પગલાં રાહત. જો ત્યાં લકવો, ની નિષ્ક્રિયતા આવે ચિહ્નો છે ત્વચા અથવા સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. દ્રષ્ટિ, સુનાવણી અથવા વાણીમાં ઘટાડો અસામાન્ય માનવામાં આવે છે અને શક્ય તેટલી વહેલી તકે ચિકિત્સક દ્વારા તેનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. ની વિક્ષેપ હૃદય લય, ધબકારા, હાઈ બ્લડ પ્રેશર અથવા અસ્વસ્થતાની સામાન્ય લાગણીની તબીબી તપાસ અને સારવાર કરવી આવશ્યક છે. એ પરિસ્થિતિ માં શ્વાસ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા વિક્ષેપ, ડૉક્ટરની જરૂર છે. જીવન માટે જોખમી સ્થિતિ નિકટવર્તી છે અને તેની તપાસ અને સમયસર સ્પષ્ટતા થવી જોઈએ. જો ઓરિએન્ટેશન ડિસઓર્ડર, ધ્યાનની ખામી અથવા મેમરી માં સુયોજિત સમસ્યાઓ, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી આવશ્યક છે. જો ભ્રામકતા અથવા ભ્રમણા થાય છે, એક ચિકિત્સકની પણ જરૂર છે. વ્યક્તિત્વમાં ફેરફાર, ભાવનાત્મક અસાધારણતા અથવા મૂડ સ્વિંગ ડૉક્ટરને રજૂ કરવું જોઈએ. જો વાઈના હુમલા અથવા શરીરમાં આંચકીની સામાન્ય રચના હોય તો ડૉક્ટરની મુલાકાત પણ જરૂરી છે. ની સંવેદનાઓ પીડા, બીમારીની પ્રસરેલી લાગણી, અથવા અસામાન્ય સુસ્તી વિશે ચિકિત્સક સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ.

સારવાર અને ઉપચાર

એન્સેફાલોપથીની સારવાર અંતર્ગત કારણ પર આધાર રાખે છે. માં યકૃત એન્સેફાલોપથી, ઉપચાર લીવર રોગની પ્રાથમિક સારવાર છે. એન્સેફાલોપથીના લક્ષણોને દૂર કરવા માટે, એમોનિયાની સાંદ્રતા ઘટાડવી આવશ્યક છે. આ અન્ય વસ્તુઓની સાથે, ચયાપચયને સંતુલિત કરીને, ગતિને વેગ આપીને પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. યુરિયા દ્વારા ચક્ર વહીવટ ઓર્નિથિન એસ્પાર્ટેટના વહીવટ દ્વારા રેચક લેક્ટુલોઝ, અને દ્વારા વહીવટ of એન્ટીબાયોટીક્સ એમોનિયા ઉત્પાદન ઘટાડવા માટે બેક્ટેરિયા. ડાયાલિસિસ ના કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે રેનલ નિષ્ફળતા. જો હાયપોવિટામિનોસિસ સાથે વિટામિન B1 હાજર છે, થાઇમિન (વિટામિન B1) ઉચ્ચ માત્રામાં સંચાલિત થવી જોઈએ. વધુમાં, થી સંપૂર્ણ ત્યાગ આલ્કોહોલ જરૂરી છે. માં લોહિનુ દબાણ-સંબંધિત એન્સેફાલોપથી, બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય બનાવવું એ પ્રાથમિક ધ્યેય છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

એન્સેફાલોપથીનું પૂર્વસૂચન મૂળ કારણ, રોગની પ્રગતિ અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે. આરોગ્ય. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, અંગ નિષ્ફળતા મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. હેપેટિક એન્સેફાલોપથી પ્રારંભિક સારવાર અને સારી સાથે ઉલટાવી શકાય તેવું છે ઉપચાર. રાહત શરૂ થાય ત્યાં સુધી લક્ષણોની સારવાર વ્યક્તિગત રીતે કરવામાં આવે છે. ક્લિનિકલી મેનિફેસ્ટ હેપેટિક એન્સેફાલોપથીમાં એપિસોડિક અથવા ક્રોનિક કોર્સ હોવાની શક્યતા છે. દરેક નવો એપિસોડ એકંદરે બગડે છે આરોગ્ય. ક્રોનિક કોર્સમાં, સતત બગાડ થાય છે. રોગના બંને અભ્યાસક્રમોમાં, મૃત્યુદરના વધતા જોખમની અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે. નું જોખમ પણ છે કોમા. જો દર્દી આ કોમામાંથી જાગૃત થાય છે, તો ગંભીર આરોગ્ય ક્ષતિઓ અપેક્ષિત છે. સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિની અપેક્ષા રાખવામાં આવતી નથી. જો દર્દીને વર્નિકની એન્સેફાલોપથી હોય, તો રોગની પ્રગતિ પણ પૂર્વસૂચન માટે નિર્ણાયક છે. તાત્કાલિક સારવાર સાથે, હાલના લક્ષણોમાં નોંધપાત્ર રાહત મેળવી શકાય છે. થોડા અઠવાડિયામાં, વાણી અથવા મોટર વિક્ષેપમાં સુધારો થાય છે. લગભગ 40% કિસ્સાઓમાં, કાયમી ક્ષતિ રહે છે. આ જીવનની ગુણવત્તા પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે. તમામ દર્દીઓમાંથી ¾ મનોવૈજ્ઞાનિક પરિણામથી પીડાય છે. દર્દીઓ મોટાભાગે આજીવન આધાર અથવા સંભાળ પર નિર્ભર હોય છે.

નિવારણ

એન્સેફાલોપથીનું જોખમ સામાન્ય રીતે સંતુલિત જીવનશૈલી દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકાય છે. આહાર, પુષ્કળ વ્યાયામ, અને વધુ પડતા આલ્કોહોલનું સેવન ટાળવું. આ રીતે ઘણા અંતર્ગત રોગો અટકાવી શકાય છે.

અનુવર્તી

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, બહુ ઓછા, જો કોઈ હોય તો, પ્રત્યક્ષ પગલાં અને એન્સેફાલોપથીથી પ્રભાવિત લોકો માટે આફ્ટરકેર માટેના વિકલ્પો ઉપલબ્ધ છે. આ સંદર્ભે, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિના જીવનમાં વધુ અગવડતા અથવા ગૂંચવણો અટકાવવા માટે આ રોગની પ્રાથમિક રીતે ખૂબ જ વહેલી શોધ થવી જોઈએ અને ત્યારબાદ તેની સારવાર કરવી જોઈએ. અનુગામી સારવાર સાથે પ્રારંભિક નિદાન હંમેશા રોગના આગળના કોર્સ પર હકારાત્મક અસર કરે છે અને લક્ષણોને વધુ બગડતા અટકાવી શકે છે. એક નિયમ તરીકે, સ્વ-હીલિંગ થઈ શકતું નથી. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એન્સેફાલોપથી ધરાવતા દર્દીઓ દવા લેવા પર નિર્ભર હોય છે. એન્ટીબાયોટિક્સ ખાસ કરીને સૂચવવામાં આવે છે. લક્ષણોને દૂર કરવા માટે આ હંમેશા ડૉક્ટર દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ જ લેવું જોઈએ. ની અસર ઓછી ન થાય તે માટે આલ્કોહોલ ટાળવો જોઈએ એન્ટીબાયોટીક્સ. તદુપરાંત, સ્વસ્થ સાથે તંદુરસ્ત જીવનશૈલી આહાર એન્સેફાલોપથીના આગળના કોર્સ પર હંમેશા હકારાત્મક અસર કરે છે. દર્દીઓએ નિયમિતપણે તેમનું બ્લડ પ્રેશર તપાસવું જોઈએ અને જો જરૂરી હોય તો તેને સામાન્ય સુધી ઘટાડવું જોઈએ. એન્સેફાલોપથી આયુષ્ય ઘટાડે છે કે કેમ તે સામાન્ય રીતે અનુમાન કરી શકાતું નથી.

તમે તમારી જાતે શું કરી શકો તે અહીં છે

એન્સેફાલોપથી એ મગજની અસાધારણ પરિસ્થિતિઓ માટેનો એક સામૂહિક શબ્દ છે જે વિવિધ કારણોથી ઉદભવે છે. શું અને દર્દી પોતાની જાતને સુધારવા માટે શું કરી શકે છે સ્થિતિ તે અંતર્ગત રોગ પર આધાર રાખે છે કે જેના માટે એન્સેફાલોપથી જવાબદાર છે. મગજની વિકૃતિઓ, ઉદાહરણ તરીકે, દ્વારા ટ્રિગર થઈ શકે છે હાઈ બ્લડ પ્રેશર. આ કિસ્સામાં, દર્દી સંખ્યાબંધ સ્વ-સહાય લઈ શકે છે પગલાં. નિયમિત ઉપરાંત મોનીટરીંગ બ્લડ પ્રેશર, જીવનશૈલી અને વપરાશની ટેવમાં ફેરફાર સામાન્ય રીતે અનિવાર્ય છે. વધુ પડતું વજન એ કેન્દ્રીય જોખમ પરિબળ છે, જેના કારણે પીડિત લોકો ખૂબ ઊંચા a શારીરિક વજનનો આંક (BMI) એ પહેલા કાયમી ધોરણે વજન ઘટાડવું જોઈએ. કાયમી વજન ઘટાડવા માટે સામાન્ય રીતે ખાવાની આદતોમાં ફેરફારની જરૂર પડે છે, જે અસરગ્રસ્ત લોકો સામાન્ય રીતે બહારના સમર્થન વિના મેનેજ કરી શકતા નથી. તેથી દર્દીઓએ માત્ર ડૉક્ટરની જ નહીં, પણ પોષણશાસ્ત્રીનો પણ સંપર્ક કરવો જોઈએ અને, જો તેઓમાં પ્રેરણાનો અભાવ હોય, તો સ્વ-સહાય જૂથમાં જોડાવું જોઈએ. હાયપોવિટામિનોસિસને કારણે મગજની વિકૃતિઓને સુધારવા માટે દર્દીઓ પણ ઘણું કરી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે થાઇમીનની ઉણપ (વિટામિન B1). ઉદાહરણ તરીકે, તંદુરસ્ત દ્વારા આહાર અને, જો હજુ પણ જરૂરી હોય તો, આહારનો ઉપયોગ પૂરક. જ્યાં સુધી વિટામિનની ખામી દારૂ અથવા અન્યના દુરૂપયોગને કારણે થાય છે દવાઓ, દર્દીએ સાથે સાથે પુનર્વસનનો કોર્સ શરૂ કરવો જોઈએ ઉપચાર.