મેકેલ્સ ડાયવર્ટિક્યુલમ: કારણો, લક્ષણો અને ઉપચાર

મેક્લેનું ડાયવર્ટિક્યુલમ એ આંતરડાનું અંધ પ્રોટ્રુઝન છે જે ગર્ભની જરદીની નળીનું અપૂરતું રીગ્રેસન હોય ત્યારે થાય છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ઘટના સમગ્ર જીવન દરમિયાન એસિમ્પટમેટિક રહે છે અને, આ કિસ્સામાં, વધુ જરૂરી નથી. ઉપચાર. માત્ર ડાયવર્ટિક્યુલમ પર આધારિત બળતરા પ્રક્રિયાઓના કિસ્સામાં સારવાર માટે જરૂરી હસ્તક્ષેપો છે, જે મુખ્યત્વે ડાયવર્ટિક્યુલમને દૂર કરવા માટે અનુરૂપ છે.

મેકેલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ શું છે?

જ્યારે ગર્ભના બીજ ફોલ્ડ થાય છે, ત્યારે કહેવાતા ઓમ્ફાલોએન્ટરિક ડક્ટ રચાય છે. ઓમ્ફાલોએન્ટેરિક નળીને જરદી નળી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. તે ગર્ભની રચના છે જે ગર્ભની જરદીની કોથળીને આંતરડાની નળી સાથે જોડે છે. ના છઠ્ઠા સપ્તાહ સુધીમાં ગર્ભાવસ્થા, જરદીની નળી પાછળ જાય છે અને નાશ પામે છે. લગભગ ત્રણ ટકાની ઘટનાઓ સાથે, જરદીની નળીનો એક ભાગ રહે છે અને આંતરડાના આંધળા આઉટપાઉચિંગ બની જાય છે. આ આઉટપાઉચિંગ કહેવાતા છે મેક્લેનું ડાયવર્ટિક્યુલમ. આ ઘટનાનું નામ જર્મન શરીરરચનાશાસ્ત્રી જોહાન એફ. મેકેલના નામ પરથી રાખવામાં આવ્યું છે, જેમણે 19મી સદીમાં સૌપ્રથમ તેનું દસ્તાવેજીકરણ કર્યું હતું. મેક્લેનું ડાયવર્ટિક્યુલમ ગૌણ રોગોને જન્મ આપી શકે છે, ખાસ કરીને બળતરા મેકેલ્સ ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જો કે, ગર્ભની જરદીની નળીનો ન્યૂનતમ અવશેષ સંપૂર્ણપણે એસિમ્પટમેટિક રહે છે. મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમનું ક્લિનિકલ મહત્વ લગભગ વિશિષ્ટ રીતે છે વિભેદક નિદાન તીવ્ર કરવા માટે એપેન્ડિસાઈટિસ.

કારણો

મેકેલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ એ ગર્ભની જરદીની નળીના ઘટતા રીગ્રેસનનું પરિણામ છે. આમ, આ ઘટના એમ્બ્રોયોનિક ડેવલપમેન્ટલ ડિસઓર્ડરનું લક્ષણ છે. ટ્રાઇસોમી 21 ધરાવતા લોકો, કહેવાતા ડાઉન સિન્ડ્રોમ, ખાસ કરીને વારંવાર મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમથી પ્રભાવિત થાય છે. સંભવતઃ, બાહ્ય પરિબળો ગર્ભની જરદી નળીની જાળવણીમાં નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, જો કે, મેકેલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ ચોક્કસ બાહ્ય પ્રભાવને આભારી હોઈ શકતું નથી. ઉપરાંત ટ્રાઇસોમી 21 જેવા સુપરઓર્ડિનેટ મ્યુટેશન સાથેનું જોડાણ પણ ઘટના માટે કારણભૂત હોય તે જરૂરી નથી. આમ, ડાયવર્ટિક્યુલમ સંપૂર્ણ અલગતામાં પણ હાજર હોઈ શકે છે અને અન્ય ખોડખાંપણ અથવા અન્ય વિકાસલક્ષી વિકૃતિઓ સાથે સંકળાયેલ હોવું જરૂરી નથી.

લક્ષણો, ફરિયાદો અને સંકેતો

મેકેલનું ડાઇવર્ટિક્યુલમ એ ઇલિયસનું આઉટપાઉચિંગ છે જે શિશુઓમાં ઇલેઓસેકલ વાલ્વની 30 થી 50 સેન્ટિમીટર નજીક સ્થિત છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, આંતરડાની વૃદ્ધિને કારણે અંતર લગભગ 60 થી 100 સેન્ટિમીટર જેટલું વધી જાય છે. બધા કિસ્સાઓમાં, મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમ સાથે કોઈ લક્ષણો સંકળાયેલા નથી. જો ડાયવર્ટિક્યુલમમાં એક્ટોપિક ગેસ્ટ્રિક અથવા સ્વાદુપિંડની પેશીઓ હોય તો જ ફરિયાદો થાય છે. આ ઘટનામાં, બળતરા શક્ય છિદ્ર સાથે વારંવાર થાય છે. વધુમાં, રક્તસ્રાવ સાથે અલ્સરેશન આ કિસ્સામાં થઇ શકે છે કારણ કે હોજરીનો મ્યુકોસા વિખરાયેલ છે. જો વચ્ચે ઓપનિંગ હોય નાનું આંતરડું અને ડાયવર્ટિક્યુલમ, ઘણા કિસ્સાઓમાં આંતરડાની સામગ્રી ડાયવર્ટિક્યુલમમાં પ્રવેશ કરે છે. મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમમાં આંતરડાની સામગ્રીના સંચય સાથે, રચના બેક્ટેરિયાથી સોજો બની શકે છે. આવા લક્ષણો બળતરા તીવ્ર જેવા જ છે એપેન્ડિસાઈટિસ. ઉપરાંત તાવ, ઉબકા અને જમણી બાજુ ગંભીર પેટ નો દુખાવો થાય છે.

રોગનું નિદાન અને કોર્સ

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમનું નિદાન એક આકસ્મિક શોધ છે. મોટેભાગે, આ ઘટના લેપ્રોટોમી દરમિયાન મળી આવે છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, તે આયોજિત પ્રસંગે ખાસ માંગવામાં આવે છે પરિશિષ્ટ વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક કારણોસર. મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમવાળા ઘણા લોકો તેમના જીવન દરમિયાન શીખતા નથી કે તેઓ ડાયવર્ટિક્યુલમ સાથે જન્મ્યા હતા. આનું કારણ એસિમ્પટમેટિક પ્રકૃતિ છે જે મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમની લાક્ષણિકતા છે. અપવાદરૂપ કિસ્સાઓમાં, નિદાન જન્મ પછી તરત જ કરવામાં આવે છે. પેલ્પરેટરી તારણો મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમની પ્રારંભિક શંકાને જન્મ આપી શકે છે, જેને ઇમેજિંગ દ્વારા સ્પષ્ટ કરી શકાય છે. ટ્રાઇસોમી 21 ના ​​નિદાનવાળા દર્દીઓમાં, ડાયવર્ટિક્યુલમની હાજરી સ્પષ્ટ છે. શિશુઓનું નિદાન થયું ડાઉન સિન્ડ્રોમ સામાન્ય રીતે આ પૃષ્ઠભૂમિ સામેની ઘટના માટે વ્યાપકપણે તપાસ કરવામાં આવે છે. મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ માટે પૂર્વસૂચન અત્યંત અનુકૂળ છે, કારણ કે ઘટના સામાન્ય રીતે લક્ષણો વગરની રહે છે.

ગૂંચવણો

મેકેલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ દરેક કિસ્સામાં અસ્વસ્થતા અથવા ગૂંચવણોનું કારણ નથી. આ કારણોસર, આ ફરિયાદની સારવાર દરેક કિસ્સામાં જરૂરી નથી. જો કે, આ થઈ શકે છે લીડ માં રક્તસ્ત્રાવ માટે પેટ અથવા ગેસ્ટ્રિકમાં અગવડતા મ્યુકોસા, જે દર્દીના જીવનની ગુણવત્તાને મર્યાદિત કરી શકે છે. આ તરફ દોરી જાય છે બળતરા અને માં ચેપ પેટ અને આંતરડા, જેથી કોઈ પણ સંજોગોમાં ચિકિત્સક દ્વારા સારવાર જરૂરી છે. મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમ માટે એપેન્ડિક્સમાં બળતરા થાય તે અસામાન્ય નથી, જેથી તેને દૂર કરવું આવશ્યક છે. તેવી જ રીતે, ગંભીર છે તાવ અને આગળ ઉલટી. વધુમાં, દર્દીઓ ગંભીર પીડાય છે પીડા પેટમાં અને પેટ. સૌથી ખરાબ કિસ્સામાં, આંતરડાનું ભંગાણ છે, જે જીવલેણ પણ હોઈ શકે છે. આ ફરિયાદની સારવાર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે સામાન્ય રીતે કોઈ ખાસ ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલ નથી. મોટાભાગની ફરિયાદો આનાથી પ્રમાણમાં સારી રીતે મર્યાદિત થઈ શકે છે. આયુષ્ય પણ ઘટતું નથી. શસ્ત્રક્રિયા પછી, અસરગ્રસ્ત લોકો સામાન્ય રીતે હજુ પણ લેવા પર આધાર રાખે છે એન્ટીબાયોટીક્સ વધુ બળતરા અથવા ચેપ અટકાવવા માટે.

તમારે ક્યારે ડ doctorક્ટરને મળવું જોઈએ?

જો આંતરડાના વિસ્તારમાં અસાધારણતા અને વિચિત્રતા જોવા મળે છે, તો ડૉક્ટરની જરૂર છે. જો આંતરડાની હિલચાલમાં અનિયમિતતા હોય, ઝાડા, કબજિયાત or પીડા, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. આંતરડામાં ફેરફાર મ્યુકોસા ચેપનું જોખમ વધારે છે. જો અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ વારંવાર પીડાય છે તાવ, બળતરા વિકૃતિઓ અથવા આંતરિક ચીડિયાપણું, એક વ્યાપક આરોગ્ય અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ. તબીબી પરીક્ષણો લક્ષણોનું કારણ નક્કી કરી શકે છે અને યોગ્ય સારવાર યોજના સ્થાપિત કરવામાં આવશે. માંદગીની સામાન્ય લાગણી, કામગીરીમાં ઘટાડો, પેટ નો દુખાવો અને ઉબકા એ સંકેતો છે આરોગ્ય અવ્યવસ્થા જો ફરિયાદો લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે અથવા તીવ્રતામાં વધારો થાય તો ડૉક્ટરની મુલાકાત જરૂરી છે. બ્લડ સ્ટૂલમાં અને માંથી રક્તસ્ત્રાવ ગુદા ડૉક્ટરને રજૂ કરવું જોઈએ. જો ખંજવાળ અથવા ખુલ્લા ચાંદા વિકસે છે, તો ડૉક્ટરની સલાહ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો બેસવામાં વિક્ષેપ હોય અથવા અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ આસપાસ ફરતી વખતે અગવડતા અનુભવે, તો ડૉક્ટરની મુલાકાત લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ત્યાં ઊંઘમાં ખલેલ, ભાવનાત્મક સમસ્યાઓ, સંવેદનાત્મક વિક્ષેપ અથવા થાક, ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ. જો લક્ષણોને કારણે ખોરાક લેવાનું ઓછું થાય છે, પરિણામે ગંભીર વજન ઘટે છે, તો ડૉક્ટરની જરૂર છે. પાચનની સમસ્યા, અમુક ખોરાક પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા અને વધારો થાક ચિકિત્સક દ્વારા સ્પષ્ટતા કરવી જોઈએ.

સારવાર અને ઉપચાર

મેકેલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ સામાન્ય રીતે કોઈ લક્ષણોનું કારણ નથી. જ્યાં સુધી ઘટના સંપૂર્ણપણે એસિમ્પટમેટિક રહે છે, ચોક્કસ સારવાર જરૂરી નથી. જો ડાઇવર્ટિક્યુલમ અને નાના આંતરડા વચ્ચેના છિદ્રનું દસ્તાવેજીકરણ કરવામાં આવ્યું હોય, તો સારવાર સૂચવવામાં આવી શકે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, જો કે, સંચિત આંતરડાની સામગ્રીમાંથી બળતરા ન થાય ત્યાં સુધી સારવાર શરૂ કરવામાં આવતી નથી. થેરપી જો ડાયવર્ટિક્યુલમમાં કોર્પસ પ્રકાર અથવા સ્વાદુપિંડના પેશીના ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસા હોય તો પણ જરૂરી હોઈ શકે છે. જેમ કે આ કોષો ઉત્પન્ન કરે છે એસિડ્સ, અલ્સર અથવા રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે. આત્યંતિક કિસ્સાઓમાં, આ એક છિદ્રમાં પરિણમે છે જે કરી શકે છે લીડ થી પેરીટોનિટિસ. મેકલના ડાયવર્ટિક્યુલમની સારવાર માટે, શસ્ત્રક્રિયા એ એકમાત્ર યોગ્ય કાર્યવાહી છે. શસ્ત્રક્રિયા હંમેશા દર્દી માટે ચોક્કસ જોખમો સાથે સંકળાયેલ હોવાથી, ઓપરેશન પહેલાં પ્રક્રિયાના ફાયદા અને જોખમો એકબીજા સામે તોલવા જોઈએ. આ વજનના પરિણામે, પ્રોટ્રુઝનના પરિણામે ગૌણ રોગો ન થાય ત્યાં સુધી મેકેલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ સામાન્ય રીતે દૂર કરવામાં આવતું નથી. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, સર્જન મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમમાં વેસ્ક્યુલર સપ્લાયને કાપી નાખે છે. આ પછી રક્ત પુરવઠો કાપી નાખવામાં આવે છે, તેના આધાર પર ડાયવર્ટિક્યુલમ દૂર કરવામાં આવે છે. આ આંતરડા પર એક ઓપનિંગ બનાવે છે, જે સર્જન દ્વારા ટ્રાંસવર્સલી સીવે છે. જો ડાયવર્ટિક્યુલમ અપવાદરૂપે મોટું હોય, તો ઉપર વર્ણવેલ ઓપરેશનને બદલે સેગમેન્ટલ રિસેક્શન કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ડાયવર્ટિક્યુલમના ભાગો દૂર કરવામાં આવે છે. એકવાર ડાઇવર્ટિક્યુલમને કારણે બળતરા થઈ જાય પછી, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં બળતરા પ્રક્રિયાને સામાન્ય રીતે શક્ય તેટલી ઓછી થવા દેવામાં આવે છે.

દૃષ્ટિકોણ અને પૂર્વસૂચન

સામાન્ય રીતે, મેકેલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ તેની જાતે જ સંપૂર્ણપણે રીગ્રેસ થાય છે. તેથી, મોટાભાગના દર્દીઓ કુદરતી વિકાસ પ્રક્રિયાને કારણે સ્વયંસ્ફુરિત ઉપચારનો અનુભવ કરે છે ગર્ભ. ના છઠ્ઠા અઠવાડિયાની શરૂઆતમાં ગર્ભાવસ્થા, જરદીની નળી સંપૂર્ણપણે ચિકિત્સકોના હસ્તક્ષેપ અથવા દવાઓની સહાય વિના ફરી જાય છે. માત્ર 3 ટકાથી ઓછા નવજાત શિશુઓ અનિયમિતતા અને અસાધારણતા અનુભવે છે. અવારનવાર, જઠરાંત્રિય માર્ગની બળતરા અથવા સમસ્યાઓના વધતા બનાવો જેમ જેમ વૃદ્ધિ વધે છે તેમ સ્પષ્ટ થાય છે. પીડા પેટ વિસ્તારમાં અથવા તીવ્ર વિકાસ સ્થિતિ આંતરડામાં થઈ શકે છે. તેથી આ વ્યક્તિઓમાં પૂર્વસૂચન વધુ ખરાબ છે. જો મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમના રીગ્રેસનનો અભાવ ધ્યાન પર ન આવે તો, જો રોગ પ્રતિકૂળ રીતે આગળ વધે તો કટોકટીની સ્થિતિ વિકસી શકે છે. આંતરડા ફાટી શકે છે, જે જીવન માટે જોખમી બની શકે છે સ્થિતિ. શક્ય તેટલી ઝડપથી સઘન તબીબી સંભાળ વિના, અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિ અકાળે મૃત્યુ પામે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, જો કે, ની બદલાયેલ અને નબળી સ્થિતિને કારણે આરોગ્ય, તે સમયસર નોંધવામાં આવે છે કે પેટમાં રીગ્રેસન થયું નથી. આ દર્દીઓમાં, શસ્ત્રક્રિયાની પ્રક્રિયા, જે નિયમિત અને શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓમાં છે, તે થતી નથી લીડ કોઈપણ ચોક્કસ અસાધારણતા માટે. આ પછી ઘા હીલિંગ, દર્દીને લક્ષણો-મુક્ત તરીકે સારવારમાંથી રજા આપી શકાય છે. આરોગ્યની અનિયમિતતાઓનું પુનરાવર્તન અપેક્ષિત નથી.

નિવારણ

મેકેલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ ગર્ભના ખોડખાંપણના આધારે ઉદભવે છે. તેથી, ઘટનાને માત્ર એટલી હદે રોકી શકાય છે કે ગર્ભના વિકાસની અસામાન્યતાઓને અટકાવી શકાય.

અનુવર્તી

આંતરડામાં ડાયવર્ટિક્યુલા માટે ફોલો-અપ સંભાળ (ડાયવર્ટિક્યુલોસિસ) ઇન્ટર્નિસ્ટ અથવા ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ સાથે કરવામાં આવે છે, કેટલીકવાર ફેમિલી ફિઝિશિયનના સહકારથી. પછી તરત જ ઉપચાર, સૌમ્ય આહાર જે વધારાના મૂકતા નથી તણાવ દર્દીના આંતરડા પર મહત્વપૂર્ણ છે. રક્તસ્રાવ અથવા સમાન અસામાન્ય ઘટનાઓના કિસ્સામાં, ઉપસ્થિત ચિકિત્સકની સલાહ લેવી જોઈએ. આ આહાર ચિકિત્સક સાથે સંકલન કરવામાં આવે છે, પરંતુ પોષણશાસ્ત્રીઓ અથવા આહારશાસ્ત્રીઓ પણ આ સંદર્ભમાં મૂલ્યવાન સલાહ આપી શકે છે. એ આહાર સમૃદ્ધ આહાર ફાઇબર પર્યાપ્ત પીવા સાથે જોડાણમાં ઘણા કિસ્સાઓમાં શ્રેષ્ઠ રચના છે. ફળો અને શાકભાજીની સલાહ આપવામાં આવે છે. બીજી બાજુ, અસરગ્રસ્ત લોકોએ પેટનું ફૂલવું અથવા મસાલેદાર ખોરાક તેમજ ટાળવું જોઈએ આલ્કોહોલ ના અનુસાર પૂરક લક્ષિત આફ્ટરકેર સાથે સારવાર. ડાયવર્ટિક્યુલાને મજબૂત દબાવીને તેમના વિકાસમાં પ્રોત્સાહન આપી શકાય છે કબજિયાત. તેથી, સ્ટૂલને આદર્શ રીતે નરમ અને વિશાળ રાખવું જોઈએ. જો શુદ્ધ ફાઇબરથી સમૃદ્ધ આહાર સાથે આ પ્રાપ્ત કરી શકાતું નથી, સિલીયમ ઉત્પાદનો ઘણીવાર મદદરૂપ થાય છે. ખાસ કરીને સંભાળ પછીના સંદર્ભમાં, જો કે, તેના ઉપયોગની ચર્ચા કરવી મહત્વપૂર્ણ છે સિલીયમ અગાઉથી સારવાર કરનારા ચિકિત્સકો સાથેના ઉત્પાદનો. કોલોનોસ્કોપી બંને અનુવર્તી અને નિવારક સંભાળ છે. તેની આવર્તન પણ ચિકિત્સક દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તે નવી ડિવર્ટિક્યુલા ફરીથી રચવાની પ્રક્રિયામાં છે કે કેમ તે વહેલું શોધી કા .ે છે અને આમ પ્રારંભિક સારવારને સક્ષમ કરી શકે છે.

તમે જાતે શું કરી શકો

ઘણા કિસ્સાઓમાં, મેકલનું ડાયવર્ટિક્યુલમ લક્ષણો વિના આગળ વધે છે અને તેથી તેને ચોક્કસ સારવારની જરૂર હોતી નથી. સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્વ-સહાય માપ જે અસરગ્રસ્ત વ્યક્તિઓ લઈ શકે છે તે છે ધ્યાનપાત્ર શારીરિક લક્ષણો પર ધ્યાન આપવું અને તેમની સ્પષ્ટતા કરવી. ગંભીર અભ્યાસક્રમની ઘટનામાં, ઉદાહરણ તરીકે, જો ડાયવર્ટિક્યુલમ અને વચ્ચેની શરૂઆત થાય છે નાનું આંતરડું, ચિકિત્સક દ્વારા ઝડપી સારવાર જરૂરી છે. જેમ કે તીવ્ર લક્ષણો ઉબકા અને પેટ નો દુખાવો સાથે ઘટાડી શકાય છે ઘર ઉપાયો. ઉદાહરણ તરીકે, પેટના દુખાવા માટે ગરમ કોમ્પ્રેસ અથવા ઠંડકની ભલામણ કરવામાં આવે છે જે સામાન્ય રીતે એક બાજુએ થાય છે, તેના આધારે પીડાને કઈ પદ્ધતિથી રાહત મળે છે. ઉબકા માટે, આવશ્યક તેલ અથવા સૌમ્ય શામક ફાર્મસીમાંથી પણ રાહત મળી શકે છે. જો કે, કોઈપણ કિસ્સામાં તબીબી સ્પષ્ટતા જરૂરી છે. ઓપરેશન પછી, આરામ અને બેડ આરામ સૂચવવામાં આવે છે. ઘાને ટાળવા માટે જવાબદાર ચિકિત્સકની સૂચનાઓ અનુસાર સારવાર કરવી આવશ્યક છે ઘા હીલિંગ વિકૃતિઓ અને અન્ય ગૂંચવણો. આ સાથે, સીવને ફાટી ન જાય તે માટે સામાન્ય રીતે રમતગમત અને શારીરિક વ્યાયામથી દૂર રહેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પ્રથમ થોડા અઠવાડિયા દરમિયાન ડૉક્ટરની ઑફિસમાં નિયમિત ચેક-અપ્સ સૂચવવામાં આવે છે.