રોગનિવારક લક્ષ્યો
- ક્રોનિકની પ્રગતિ (પ્રગતિ) અટકાવો રેનલ નિષ્ફળતા (કિડનીનું નેફ્રોપ્રોટેક્શન/પ્રોટેક્શન) [વર્તમાન દવાઓની સમીક્ષા કરો: જુઓ “રેનલ ફંક્શન આધારિત અને સ્વતંત્ર દવાઓ"નીચેની સૂચિ].
- નોર્મલાઇઝેશન રક્ત દબાણ; ક્રોનિક માં કિડની રોગ, શ્રેષ્ઠ લોહિનુ દબાણ 130-159 / 70-89 mmHg દેખાય છે.
ઉપચારની ભલામણો
- KDIGO (કિડની રોગ: વૈશ્વિક પરિણામોમાં સુધારો) આંતરરાષ્ટ્રીય ઉપચાર માર્ગદર્શિકા RAAS દ્વારા નાકાબંધીની ભલામણ કરે છે.
- ACE અવરોધકો (નેફ્રોપ્રોટેક્શન; પ્રથમ-લાઇન એજન્ટ) અને
- હાયપરટેન્સિવ (સાથે હાઈ બ્લડ પ્રેશર) ક્રોનિક સાથે ડાયાબિટીક અને નોનડાયાબિટીક પુખ્ત કિડની રોગ અને આલ્બ્યુમિન્યુરિયા (દેખાવ આલ્બુમિન પેશાબમાં)> 300 મિલિગ્રામ / ડી.
- DAPA-CKD (ડબલ-બ્લાઈન્ડ અભ્યાસ: 4,031 દર્દીઓને 10 mg/d સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી ડાપાગ્લિફ્લોઝિન or પ્લાસિબો): થેરપી ની સાથે એસજીએલટી 2 અવરોધક રેનલ રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં જોખમ ઘટાડે છે રેનલ નિષ્ફળતાસામે રક્ષણ આપે છે હૃદય નિષ્ફળતા, અને જીવનને લંબાવે છે, અનુલક્ષીને ડાયાબિટીસ સ્થિતિ (જોખમમાં નોંધપાત્ર રીતે 29% ઘટાડો થયો છે).નિષ્કર્ષ: SGLT2 અવરોધકોને ધોરણમાં સામેલ કરવા જોઈએ. ઉપચાર CKD દર્દીઓની.
- નિયમિત પ્રયોગશાળા ચકાસવા માટે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ/રક્ત મીઠું (Na, K, Ca, Cl, Mg).
- 2.5 l/d ના પ્રવાહીનું સેવન લક્ષ્ય રાખવું જોઈએયુરિયા ઉત્સર્જન ↑).
- જો જરૂરી હોય તો, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ વહીવટ (ડ્રેનેજ માટેની દવા) મૂત્રવર્ધક પદાર્થ વધારવા માટે (ઓવરહાઈડ્રેશનની રોકથામ): દા.ત., furosemide (લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ); વળતરને કારણે અસર ગુમાવવાના કિસ્સામાં સોડિયમ દૂરના ટ્યુબ્યુલમાં પુનઃશોષણ, વધારાના વહીવટ થિયાઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (દૂરવર્તી નળીઓમાં સોડિયમ પુનઃશોષણનું નિષેધ) [= અનુક્રમિક નેફ્રોન નાકાબંધી].
- "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.
નોંધ: સાથે દર્દીઓ ક્રોનિક રેનલ અપૂર્ણતા નોંધપાત્ર રીતે લાભ થાય છે ડાપાગ્લિફ્લોઝિન. આ ઉપરાંત, નીચેની પેથોલોજીઓ (પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ) ની સારવાર કરવી જોઈએ:
- હાઇપરગ્લાયકેમિઆ: રક્ત ગ્લુકોઝ નિયંત્રણ અથવા ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ. સારું ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ કરી શકે છે લીડ આલ્બ્યુમિન્યુરિયામાં ઘટાડો અને આ રીતે ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ (CKD) ની પ્રગતિમાં વિલંબ થાય છે (નીચે જુઓ ડાયાબિટીસ મેલીટસ/ડ્રગ ઉપચાર):એચબીએ 1 સી < 7% પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસના દર્દીઓ અને તેની હાજરી ક્રોનિક રેનલ અપૂર્ણતા CKD સ્ટેજ G3 માં, મેટફોર્મિન મૃત્યુ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું જોખમ ઘટાડી શકે છે પરંતુ રેનલ ફંક્શનના નુકસાનને રોકી શકતું નથી.
- ક્રોનિક સાથે દર્દીઓ રેનલ નિષ્ફળતા ની ઘટનાઓ વધી છે હાયપર્યુરિસેમિયા અને સંધિવા ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલને કારણે દૂર of યુરિક એસિડ. આ અવક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે યુરિક એસિડ સ્ફટિકો, જે ફેગોસાયટોઝ્ડ હોય છે ("ખાય છે") અને કોષમાં મલ્ટીપ્રોટીન જટિલ બળતરાને સક્રિય કરે છે (નીચે જુઓ હાયપર્યુરિસેમિયા/ઔષધીય ઉપચાર).
- એસિડ-બેઝની ક્રોનિક વિકૃતિઓ સંતુલન (મેટાબોલિક એસિડિસિસ / મેટાબોલિક એસિડિસિસ) - સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ
- હાઈપરલિપિડેમિયા (ડિસલિપિડેમિયા) - સ્ટેટિન્સ પ્રથમ લાઇન એજન્ટો છે; આ અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (eGFR) માં ઘટાડાનો દર પણ ઘટાડે છે અને પેથોલોજિક પ્રોટીન્યુરિયા (પેશાબમાં પ્રોટીનનું વિસર્જન વધે છે) ની પ્રગતિ (પ્રગતિ) ધીમી કરે છે; અંતિમ તબક્કામાં રેનલ નિષ્ફળતામાં (ડાયાલિસિસ), સ્ટેટિન્સ ની પ્રથમવાર શરૂઆતનું જોખમ ઘટાડવું એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન (યુ.નું સંબંધિત સ્વરૂપ જુઓ હાયપરલિપિડેમિયા (લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર)/મેડિસિનલ થેરાપી)નોંધ: રેનલ ફંક્શન જેટલું ઓછું, સ્ટેટિન થેરાપીની અસર ઓછી.
- એનું વળતર મેટાબોલિક એસિડિસિસ (HCO3- <22 mmol/l): દા.ત., સાથે પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમ સાઇટ્રેટ
- રેનલ એનિમિયા (રેનલ એનિમિયા) - આયર્ન અવેજી અને એરિથ્રોપોટિન (ઇપો) પસંદગીની દવા તરીકે (નીચે રેનલ જુઓ એનિમિયા / દવા ઉપચાર).
- માધ્યમિક હાયપરપેરાથાઇરોઇડિઝમ (પેરાથાઇરોઇડ હાઇપરફંક્શન)/કેલ્શિયમ-ફોસ્ફેટ મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર - કેલ્સિમિમેટિક્સ, ફોસ્ફેટ પ્રતિબંધ, વિટામિન ડી એનાલોગ (નીચે જુઓ હાયપરપેરેથીરોઇડિઝમ/ઔષધીય ઉપચાર).
- હાયપરક્લેમિયા (વધારાની પોટેશિયમ) - કેશન એક્સ્ચેન્જર સાથે સારવાર (સોડિયમ ઝિર્કોનિયમ સાયક્લોસિલિકેટ).
ની સારવાર માટે સક્રિય પદાર્થો (મુખ્ય સંકેત). હાયપરક્લેમિયા (પોટેશિયમ વધારાની).
હેઠળ જુઓ હાયપરક્લેમિયા / દવા ઉપચાર.
ની સારવાર માટે સારવાર માટે એજન્ટો થ્રોમ્બોફિલિયા (વલણ થ્રોમ્બોસિસ).
પ્રારંભિક મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતામાં થ્રોમ્બોસિસના જોખમને કારણે એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ: NOAKs (નવા મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ) એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન અને પ્રારંભિક મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતામાં VKAs (વિટામિન K વિરોધીઓ) કરતા શ્રેષ્ઠ છે (= દર્દીઓને ડાયાલિસિસની જરૂર નથી) (સામાન્ય રીતે પ્રણાલીગત એમબોલિઝમ (-21 ટકા) , મૃત્યુ (-12 ટકા), હેમરેજિક અપમાન (-52 ટકા).
રેનલ ફંક્શન-આશ્રિત અને સ્વતંત્ર દવાઓ (આના દ્વારા સંશોધિત)
ગ્રુપ | રેનલ ફંક્શન પર આધાર રાખે છે | રેનલ ફંક્શન સ્વતંત્ર |
વેદનાકારી | એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ ડિક્લોફેનાક આઇબુપ્રોફેન ઇન્ડોમેટાસિન મેટામિઝોલ પેરાસીટામોલ મોર્ફિન (એમ6-ગ્લુક્યુરિનાઇડ) પેથિડાઇન (નોર્પેથિડિન) ટ્રામાડોલ | ફેટેનાઇલ લેવોમેથાડોન બ્યુપ્રેનોર્ફાઇન |
એન્ટિઆરેથિમિક્સ | સોટાલોલ અજમાલાઇન ક્વિનીડાઇન ફ્લેકાઇનાઇડ લિડોઇન | અમીયિડેરોન |
એન્ટીબાયોટિક્સ | એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ ગિરેઝ ઇન્હિબિટર્સ પેનિસિલિન કાર્બાપેનેમ્સ સેફાલોસ્પોરીન્સ સિપ્રોફ્લોક્સાસીન મેક્રોલાઇડ્સ | ડોક્સીસાયક્લાઇન મોક્સીફ્લોક્સાસીન રોક્સિથ્રોમાસીન |
એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ | mirtazapine venlafaxine | |
એન્ટિડાયબeticટિક | Gliquidone* Gliclacid* Glibenclamide* Glimepride* (hydroxymetabolite) Sitagliptin Metformin* * Repaglinide Rosiglitazone | નેટેગ્લિનાઇડ* * પિયોગ્લિટાઝોન સેક્સાગ્લિપ્ટિન* * * * |
એન્ટિમેટિક્સ | ગ્રેનિસેટ્રોન ડોમ્પેરીડોન મેટોક્લોપ્રામાઇડ | અપ્રેપિટન્ટ |
એન્ટિએપ્લેપ્ટીક દવાઓ | ક્લોનાઝેપામ ગાબાપેન્ટિન લેમોટ્રીજીન લેવેટીરાસેટમ ઓક્સકાર્બેઝેપિન પ્રીગાબાલિન | કાર્બામાઝેપિન ફેનીટોઈન વાલ્પ્રોએટ |
એન્ટિહિસ્ટામાઇન્સ | Cetirizine Loratardine Cimetidine Famotidine Ranitidine | |
એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સ | એટેનોલોલ સોટાલોલ કેપ્ટોપ્રિલ એનલાપ્રિલ રેમીપ્રિલ ઇર્બેસર્ટન લોસાર્ટન એમલોડિપિન ક્લોનિડાઇન યુરાપિડિલ | Bisoprolol carvediol metoprotol propranolol |
એન્ટિફંગલ્સ | એમ્ફોટેરિસિન ફ્લુકોનાઝોલ ઇટ્રાકોનાઝોલ | કpસ્પોફગિન |
વિરોધી અવરોધક એજન્ટો | ફેનોટેરોલ સાલ્બુટામોલ થિયોફિલિન | બુડેસોનાઇડ |
એન્ટિપાર્કિન્સિયન | અમાન્ટાડાઇન બાયપેરીડેન પ્રમીપેક્સોલ | એન્ટાકેપોન |
સંધિવા ઉપાય | એલોપ્યુરીનોલ (મેટાબોલાઇટ ઓક્સિપ્યુરીનોલ) | કોલચીસિન, ફેબક્સોસ્ટેટ, |
રક્તવાહિની દવાઓ | ડિગોક્સિન મોલ્સીડોમાઇન | ડિજિટoxક્સિન |
હિપ્નોટિક્સ | બ્રોમાઝેપામ ડાયઝેપામ ફ્લુનિટ્રાઝેપામ ઓક્સાઝેપામ ઝોપીક્લોન | ઝોલપિડેમ |
ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ | એઝાથિઓપ્રિન સાયક્લોસ્પોરિન (સાયક્લોસ્પોરિન એ) | સિરોલિમસ (રેપામિસિન) ટેક્રોલિમસ |
લિપિડ ઘટાડતા એજન્ટો | બેઝાફાઈબ્રેટ, ફેનોફાઈબ્રેટ | સિમ્વાસ્ટેટિન, નિયાઝિન |
માઇગ્રેનની દવા | અલ્મોટ્રિપ્ટન સુમાત્રિપ્ટન | |
ન્યુરોલિપ્ટિક્સ | મેલપેરોન સલ્પીરાઇડ ફ્લુફેનાઝિન ક્લોઝાપીન લિથિયમ ઓલાન્ઝાપીન રિસ્પેરીડોન | |
પ્રોટોન પમ્પ ઇન્હિબિટર | ઓમેપ્રાઝોલ લેન્સોપ્રાઝોલ પેન્ટોપ્રાઝોલ | |
સાયકોટ્રોપિક દવાઓ | લિથિયમ, મિર્ટાઝાપીન | એમિટ્રિપ્ટીલાઇન, સિટાલોપ્રામ, હેલોપેરીડોલ, રિસ્પેરીડોન |
એન્ટિહ્યુમેટિક દવાઓ | મેથોટ્રેક્સેટ (એમટીએક્સ) | હાઇડ્રોક્સીક્લોરોક્વિન, લેફ્લુનોમાઇડ |
થાઇરોઇડ દવાઓ | કાર્બીમાઝોલ થિઆમાઝોલ | |
સિક્રેટોલિટિક્સ | એમ્બ્રોક્સોલ બ્રોમહેક્સિન | |
ક્ષય રોગ | ઇથામ્બુટોલ આઇસોનિયાઝિડ પાયરાઝીનામાઇડ સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન | રાઇફેમ્પિસિન |
એન્ટિવાયરલ્સ | Aciclovir foscarnet ganciclovir | બ્રિવુડિન લોપીનાવીર |
મૂત્ર વિજ્ઞાન | Sildenafil Vardenafil Tolterodine | |
સાયટોસ્ટેટિક્સ * * * * | એક્ટિનોમાસીન ડી, બ્લીઓમાસીન, કેપેસીટાબિન, કાર્બોપ્લાટિન, સિસ્પ્લેટિન; સાયક્લોફોસ્ફામાઇડ, ડોક્સોરુબિસિન, એપિરુબિયોન, ઇટોપોસાઇડ, જેમસીટાબિન (ડીએફડીયુ), ઇફોફામાઇડ, ઇરિનોટેકન, મેલ્ફાલન, મેથોટ્રેક્સેટ, ઓક્સાલિપ્લાટિન, ટોપોટેકન | Anastrozole, docetaxel, doxorubicin PEG liposomal, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelin, megestrol, paclitaxel, tamoxifen, terozol, vincristine, trastuzumab |
અન્ય | આયોડિન ધરાવતું રેડિયોગ્રાફિક કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ ઇન્ટરફેરોન |
CKD (રેનલ અપૂર્ણતા/કિડનીની નબળાઈ) સ્ટેજ 3 (GFR < 60 ml), ઘણા દવાઓ રેનલ ફંક્શન માટે અનુકૂળ હોવું જોઈએ. * CKD સ્ટેજ 4 થી 5 સુધી, સલ્ફોનીલ્યુરિયસ બિનસલાહભર્યું છે * * વિરોધાભાસ: રેનલ નિષ્ફળતા અથવા રેનલ ડિસફંક્શન સાથે ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ < 30 મિલી/મિનિટ, અને તીવ્ર પરિસ્થિતિઓ જે બની શકે છે લીડ ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ કાર્ય માટે * * * ડોઝ CKD તબક્કા 4 થી 5 માટે ગોઠવણ * * * * સેક્સાગલિપ્ટિન CKD સ્ટેજ 5 સુધી વાપરી શકાય છે * * * * * સાયટોસ્ટેટિક એજન્ટો સરેરાશ પ્રમાણભૂત ડોઝના 40-80% સુધી ઘટાડવી જોઈએ. ડાયાલિસિસ દર્દીઓ. આ સૂચિને સંપૂર્ણ માનવામાં આવતું નથી! મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતા અને પ્રકાર 2 ના કિસ્સામાં ડાયાબિટીસ મેલીટસ, કૃપા કરીને એન્ટિડાયાબિટીકની અર્ધ-જીવન (HWZ) નોંધો દવાઓ! (જુઓ ડાયાબિટીસ પ્રકાર 2/ઔષધીય ઉપચાર).
એસીઈ ઇનિબિટર
એસીઈ ઇનિબિટર એવી દવાઓ છે જે એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમને અટકાવે છે. એન્જીયોટેન્સિન એ એક હોર્મોન છે જે મજબૂત વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર ધરાવે છે (લોહીનું સંકુચિત થવું વાહનો) અને એન્ટિનેટ્રિયુરેટિક અસર - પેશાબમાં સોડિયમના ઉત્સર્જનમાં ઘટાડો - અને આમ વધે છે લોહિનુ દબાણ. એસીઈ ઇનિબિટર અસરકારક સ્વરૂપમાં રૂપાંતરને અટકાવે છે. પરિણામ સ્વરૂપ, લોહિનુ દબાણ ટીપાં આ જૂથનો સમાવેશ થાય છે કેપ્ટોપ્રિલ અને રામિપ્રિલ. ઈનાલાપ્રીલ + ફોલિક એસિડ દર્દીઓમાં હળવાથી મધ્યમ ક્રોનિક કિડની રોગની પ્રગતિને ધીમું કરવામાં મદદ કરે છે હાયપરટેન્શન એકલા enalapril મોનોથેરાપી સાથે સરખામણી.
એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી*
કહેવાતા સરતાન રીસેપ્ટર્સ માટે એન્જીયોટેન્સિન સાથે સ્પર્ધા કરો અને આમ લીડ બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો કરવા માટે. આ ક્રિયા પદ્ધતિ જેવું જ છે એસીઈ ઇનિબિટર. આ જૂથના જાણીતા એજન્ટો છે લોસોર્ટન અને ક candન્ડસાર્ટન. * એન્જીયોટેન્સિન II વિરોધીઓ (સમાનાર્થી: AT-II-RB; ARB; એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર પેટાપ્રકાર 1 વિરોધીઓ; એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ; AT1 રીસેપ્ટર વિરોધીઓ, AT1 રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ, AT1 વિરોધીઓ, AT1 બ્લોકર્સ, એન્જીયોટેન્સિન બ્લોકર્સ; સરતાન).
નોંધ: ACE અવરોધકો અને AT-1 વિરોધીઓનું સંયોજન ટાળવું જોઈએ!
પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)
યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:
- વિટામિન્સ (D3*, થાઇમિન* (વિટામિન B1), પાયરિડોક્સિન* (વિટામિન બી 6), ફોલિક એસિડ*).
- ખનિજો (કેલ્શિયમ*)
- ટ્રેસ તત્વો (આયર્ન*, સેલેનિયમ*, ઝીંક*)
- ફેટી એસિડ્સ (ઓમેગા -3 ફેટી એસિડ્સ * *: આઇકોસેપેન્ટિએનોઇક એસિડ (ઇપીએ) અને ડોકોશેક્સેનોઇક એસિડ (ડીએચએ)).
- અન્ય મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો (સોયા પ્રોટીન* *)
દંતકથા:* જોખમ જૂથ* * ઉપચાર
નોંધ: સૂચિબદ્ધ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો ડ્રગ થેરપીનો વિકલ્પ નથી. આહાર પૂરક માટે બનાવાયેલ છે પૂરક જનરલ આહાર જીવનની ખાસ પરિસ્થિતિમાં.