ડાયાબિટીઝ મેલીટસ પ્રકાર 2: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક ધ્યેય અને સારવાર ભલામણો

  • વ્યક્તિગત એચબીએ 1 સી લક્ષ્ય કોરિડોર 6.5-7.5% (48-58 mmol/mol).
  • એચબીએ 1 સી લક્ષ્ય મૂલ્ય 6.5% ની નજીક છે, જો આ જીવનશૈલી ફેરફારો અને/અથવા મેટફોર્મિન દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય તો જ! (DEGAM)
    • વ્યક્તિગત લક્ષ્ય HbA1c લક્ષ્ય કોરિડોરની નીચેની શ્રેણીમાં અથવા જો જરૂરી હોય તો નીચે પણ હોવું જોઈએ:
      • ડાયાબિટીસની ટૂંકી અવધિ; આજ સુધી સાધારણ એલિવેટેડ HbA1c સ્તર; કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર નુકસાન નથી; અને/અથવા
      • આડઅસર વિના પ્રાપ્ત કરી શકાય તેવું લક્ષ્ય (હાઈપોગ્લાયકેમિઆ/ હાઈપોગ્લાયકેમિઆ, વજનમાં વધારો).
    • વ્યક્તિગત લક્ષ્ય HbA1c લક્ષ્ય કોરિડોરની ઉપરની શ્રેણીમાં અથવા જો જરૂરી હોય તો તેનાથી પણ ઉપર હોવું જોઈએ:
      • લાંબા સમયથી ખરાબ રીતે નિયંત્રિત ડાયાબિટીસ અને/અથવા
      • પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર નુકસાન/અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ અને મુશ્કેલ એડજસ્ટિબિલિટી (હાયપોગ્લાયકેમિઆ/લો બ્લડ સુગરના વધતા જોખમ સાથે) અથવા
      • કોમોર્બિડિટીઝ (સહવર્તી રોગો), આયુષ્ય, અથવા સહવર્તી સંજોગો કે જે ઓછા HbA1c લક્ષ્ય હાંસલ કરવાના લાભની તુલનામાં પ્રયત્નો અને જોખમને ન્યાયી ઠેરવતા નથી.
    • અમેરિકન કોલેજ ઓફ ફિઝિશિયન્સ (ACP): an એચબીએ 1 સી મોટાભાગના દર્દીઓ માટે 7-8% નું લક્ષ્ય રાખવું જોઈએ.
  • નીચેનું ઉપવાસ ગ્લુકોઝ (ઉપવાસ રક્ત ગ્લુકોઝ) 100-125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/L) વચ્ચે સીરમ સ્તર.
  • પોસ્ટપ્રાન્ડિયલ ("ભોજન પછી") સીરમ ઘટાડવું ગ્લુકોઝ સ્તર 180 mg/dl (10.0 mmol/L) (2h pp)
  • હાલના હાયપરલિપોપ્રોટીનેમિયા અને ડિસ્લિપોપ્રોટીનેમિયા (ડિસલિપિડેમિયા) ની ઉપચાર:
  • ESH/ESC માર્ગદર્શિકા (યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ હાયપરટેન્શન (ESH)/યુરોપિયન સોસાયટી ઓફ કાર્ડિયોલોજી (ESC); બાર્સેલોના, 2018 અનુસાર હાયપરટેન્શનની ઉપચાર:
    • Blood 140/90 એમએમએચજીનું બ્લડ પ્રેશર; ઉંમરના સંબંધમાં સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર:
      • ઉંમર 18-65: 130-120 એમએમએચજી
      • ઉંમર> 65-79: 140-120 એમએમએચજી
      • વય ≥ 80: 140-130 એમએમએચજી
    • ડાયસ્ટોલિક રક્ત દબાણ: પ્રાથમિક ઉપચારાત્મક લક્ષ્ય <90 mmHg; ઉંમર અને સહવર્તી બિમારીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, એ માટે લક્ષ્ય રાખો લોહિનુ દબાણ લક્ષ્ય શ્રેણી 80-70 mmHg.
    • બ્લડ પ્રેશરની મર્યાદા: 120/70 એમએમએચજી
  • જો જરૂરી હોય તો, ઉપચાર of હાયપર્યુરિસેમિયા (વધારો યુરિક એસિડ માં સ્તર રક્ત; સંધિવા).
  • જીજીએફ ઉપચાર of હાયપરક્લેમિયા (વધારાની પોટેશિયમ).
  • સામાન્ય વજનમાં વજનમાં ઘટાડો - સતત વજન ઘટાડવું ઘટે છે ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર, જે એન્ટિડાયાબિટીકની જરૂરિયાત ઘટાડે છે દવાઓ, ઇન્સ્યુલિન સહિત.
  • શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો (લગભગ 150 મિનિટ / સપ્તાહ).
  • નિકોટિન ત્યાગ
  • "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

* * * સ્વીડિશનું વિશ્લેષણ ડાયાબિટીસ 187,106 પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસના દર્દીઓની રજિસ્ટ્રી વર્તમાન ભલામણોને પડકારે છે: લોહિનુ દબાણ 110 થી 119 mmHg નોનફેટલ એક્યુટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (-24%) માં પરિણમી શકે તેવી શક્યતા ઓછી હતી, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (-15%) માં પરિણમે તેવી શક્યતા ઓછી હતી, બિન-ઘાતક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર બિમારી (-18%) માં પરિણમે તેવી શક્યતા ઓછી હતી. કોઈપણ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ (-18%) માં પરિણમી શકે છે અને બિન-જીવલેણમાં પરિણમી શકે તેવી શક્યતા ઓછી છે કોરોનરી ધમની બિમારી (-12%). જો કે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને સર્વ-કારણ મૃત્યુદરના અંતિમ બિંદુઓ માટે J-વળાંક જોવા મળ્યો હતો: દર્દીઓમાં વિકાસ થવાની શક્યતા 20% વધુ હતી. હૃદય નિષ્ફળતા અને મૃત્યુદરનું જોખમ 28% વધ્યું હતું લોહિનુ દબાણ 110 થી 119 mmHg નું સ્તર. નોટિસ.

  • ઉચ્ચ અને ખૂબ જ ઉચ્ચ રક્તવાહિની જોખમ ધરાવતા ડ્રગ-નિષ્કપટ દર્દીઓની સારવાર એ સાથે થવી જોઈએ એસજીએલટી 2 અવરોધક અથવા GLP-1 રીસેપ્ટર વિરોધી (લીરાગ્લુટાઈડ, સેમેગ્લુટાઈડ, દુલાગ્લુટાઇડ) HbA1c સ્તરને ધ્યાનમાં લીધા વિના.
  • સારવાર-પ્રેરિત ન્યુરોપથી (પેરિફેરલ નર્વસ સિસ્ટમ ડિસઓર્ડર) ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં સારવારના પરિણામે વિકસે છે ડાયાબિટીસ (Engl.” ડાયાબિટીસમાં સારવાર-પ્રેરિત ન્યુરોપથી”, TIND), તીવ્ર શરૂઆત ન્યુરોપથી અથવા સ્વાયત્ત લક્ષણો સાથે નર્વસ સિસ્ટમ નુકસાન, જો HbA1c 2 મહિનાની અંદર 3 ટકાથી વધુ ઝડપથી ઘટી ગયું હતું (62% વિ. 4.3%, જ્યારે HbA1c 2 મહિનાની અંદર 3 ટકાથી ઓછું ઘટ્યું હતું). HbA1c માં જેટલો ઝડપી અને મોટો ઘટાડો થશે, તેટલું જોખમ વધારે છે ડાયાબિટીક રેટિનોપેથી (રેટિનલ રોગ) અને માઇક્રોઆલ્બ્યુમિનુરિયા (ચેતવણી ચિહ્નો કિડની રોગ).
  • MODY ડાયાબિટીસના દર્દીઓને સામાન્ય રીતે જરૂર હોતી નથી ઇન્સ્યુલિન, પરંતુ આહારના પગલાં અને એન્ટિડાયાબિટીક સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે દવાઓ (સલ્ફોનીલ્યુરિયસ).
  • પુખ્તાવસ્થામાં સુપ્ત સ્વયંપ્રતિરક્ષા ડાયાબિટીસ (LADA) ધરાવતા દર્દીઓને મોટાભાગે પ્રકાર 2 ના દર્દીઓની જેમ સારવાર આપવામાં આવે છે. ડાયાબિટીસ, પરંતુ સામાન્ય રીતે જરૂર છે ઇન્સ્યુલિન ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ વિનાના કરતાં પહેલાં એન્ટિબોડીઝ.
  • ટૂંકા ગાળાના ઇન્ટેન્સિવ ઇન્સ્યુલિન થેરાપી (SIIT) નવા નિદાન થયેલા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં ગ્લુકોઝની ઝેરી અસર ઘટાડીને બીટા-સેલ કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે અને આ રીતે ઇન્સ્યુલિનની સંવેદનશીલતાને પણ પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે. બંનેમાંથી એક સાથે 14 દિવસ માટે ઇન્સ્યુલિન થેરાપી આપવામાં આવી હતી ઇન્સ્યુલિન લિસ્પ્રો or ઇન્સ્યુલિન એસ્પાર્ટ ઇન્સ્યુલિન પંપ દ્વારા. SIITનું લક્ષ્ય એ હતું ઉપવાસ ગ્લુકોઝ (ઉપવાસ રક્ત ગ્લુકોઝ) < 6.0 mmol/L (108 mg/dl) અને 2-કલાક મૂલ્ય < 8 mmol/L (144 mg/dl): એક વર્ષ પછી, 56 દર્દીઓ (58.9%) ની સામાન્ય ચયાપચયની સ્થિતિ હતી .ટાઈપ 2 ડાયાબિટીસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, જો HbA1c મૂલ્ય વધારે હોય, તો જર્મન ડાયાબિટીસ સોસાયટીની પ્રેક્ટિસ ભલામણો પ્રારંભિક ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર માટે ભલામણ આપે છે.
  • રાષ્ટ્રીય સંભાળ માર્ગદર્શિકા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ (સ્થિતિ: 2020): હાલના તબીબી રીતે સંબંધિત એથરોસ્ક્લેરોસિસવાળા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસના દર્દીઓને (HbA1c > 7 પર) પહેલાથી જ પ્રાથમિક રીતે આના સંયોજન સાથે સારવાર કરવી જોઈએ. મેટફોર્મિન અને કાં તો GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ અથવા SGLT2 બ્લોકર.

પગલાવાર યોજના અનુસાર ઉપચારની ભલામણો

સ્ટેજ 1 થી ઉપચાર શરૂ કરો. જો ત્રણથી છ મહિના પછી HbA1c નું લક્ષ્ય પ્રાપ્ત ન થયું હોય, તો પછીના તબક્કાના પગલાં અમલમાં મૂકવામાં આવે છે.

સ્ટેજ પગલાં
1 તાલીમ, પોષણ પરામર્શ, કસરત
2 મેટફોર્મિન [CI જો ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ: < 30 mL/min; અથવા અસહિષ્ણુતા] જો મેટફોર્મિન CI:

  • DPP-4 અવરોધક
  • ઇન્સ્યુલિન (ઘણી વખત લાંબા સમય સુધી કામ કરતી ઇન્સ્યુલિન)
  • SGLT-2 અવરોધક
  • સલ્ફોનીલ્યુરિયા/ગ્લિનાઈડ્સ
  • ગ્લુકોસિડેઝ અવરોધકો
  • પિઓગ્લિટિઝોન
3 ના સંયોજન મેટફોર્મિન અને ઇન્સ્યુલિન/ગ્લિબેનક્લેમાઇડ/DPP-4 અવરોધક; GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ, SGLT-2 અવરોધક, પીઓગ્લિટાઝોન, જો યોગ્ય હોય તો.
4 ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની તીવ્રતા સ્થૂળતા + મેટફોર્મિન.

પ્રક્રિયા નોંધો:

  • પ્રક્રિયા, નીચે વર્ણવેલ તબક્કાઓ, વ્યક્તિગત HbA1c લક્ષ્ય અને 3 થી 6 મહિના પછી લક્ષ્યની પ્રાપ્તિ ન થવા પર આધાર રાખે છે.
  • મોનોથેરાપી: જો HBa1c મૂલ્ય લક્ષ્ય કોરિડોર કરતાં વધી જાય → અન્ય એન્ટિડાયાબિટીક દવા સાથે દ્વિ સંયોજન (DDG/DGIM મુજબ):
    • DPP-4 અવરોધક
    • GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ
    • ગ્લુકોસિડેઝ અવરોધક
    • ઇન્સ્યુલિન (ઘણી વખત લાંબા સમય સુધી કામ કરતી ઇન્સ્યુલિન)
    • ગ્લિફ્લોઝાઇન્સ (SGLT-2 અવરોધકો; SGLT-2 બ્લોકર્સ) નોંધ: રેનલ ફંક્શન જેટલું ઓછું, SGLT-2 અવરોધકોની અસર ઓછી.
    • સલ્ફોનીલ્યુરિયા/ગ્લિનાઇડ [મેટફોર્મિન અને સલ્ફોન્યુરેઆસ (ગ્લિબેનક્લેમાઇડ) નું મિશ્રણ સંભવિત રીતે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુદરમાં વધારો કરી શકે છે]
    • પિઓગ્લિટિઝોન
  • ડ્યુઅલ કોમ્બિનેશન: જો HBa1c મૂલ્ય લક્ષ્ય કોરિડોર → ટ્રિપલ કોમ્બિનેશન અથવા ઇન્સ્યુલિન થેરાપી* કરતાં વધી જાય તો વધુમાં વધુ એક એન્ટિડાયાબિટીક દવા (DDG/DGIM અનુસાર): સઘન ઇન્સ્યુલિન અને કોમ્બિનેશન થેરાપી (DDG/DGIM અનુસાર): મૌખિક ઉપરાંત એન્ટિડાયાબિટીક દવાઓ (ખાસ કરીને મેટફોર્મિન; સંભવતઃ DPP-4 અવરોધક, SGLT-2 અવરોધક):
    • વિલંબિત-પ્રકાશન ઇન્સ્યુલિન અથવા
    • લાંબા-અભિનય ઇન્સ્યુલિન + GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ અથવા
    • પ્રિપ્રેન્ડિયલ શોર્ટ-એક્ટિંગ ઇન્સ્યુલિન (SIT) અથવા
    • પરંપરાગત ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર (CT) અથવા
    • તીવ્ર ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર (ICT, CSII)

* ઇન્સ્યુલિનનો ભાગ્યે જ પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર તરીકે ઉપયોગ થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, નીચેના સામાન્ય રીતે હાજર હોય છે: અદ્યતન ઉંમર, HbA1c ≥ 10%, ન્યુરોલોજીકલ અને રેનલ વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો, મલ્ટિમોર્બિડિટી મલ્ટિપલ ડિસીઝ) અને પોલિફાર્મસી (> 6 સૂચિત દવાઓ).

ADA* અને EASD* * સર્વસંમતિ માર્ગદર્શિકા અનુસાર "ટાઈપ 2 ડાયાબિટીસમાં હાઈપરગ્લાયકેમિઆનું સંચાલન" [નીચે માર્ગદર્શિકા જુઓ: 4]

પગલાં
તાલીમ, પોષણ પરામર્શ, કસરત
  • મેટફોર્મિન [(પ્રથમ-લાઇન એજન્ટ)
  • જો દર્દીને એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ડિસીઝ (એએસસીવીડી), ક્રોનિક હોય તો સારવારમાં વધારો કિડની રોગ, અને/અથવા હૃદય નિષ્ફળતા.

નોંધ:

  • જો ASCVD અથવા મૂત્રપિંડની બીમારી ધરાવતા દર્દી પહેલેથી જ GLP-1 એગોનિસ્ટ્સ અથવા SGLT1 અવરોધકો વિના તેમના HbA2c ધ્યેયને હાંસલ કરી રહ્યા હોય, તો જો બહુવિધ ઉપચારોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો આમાંથી એક એજન્ટ પર સ્વિચ કરવું જોઈએ.
  • મોનોથેરાપીના કિસ્સામાં, વ્યક્તિગત HbA1c લક્ષ્યની પૂછપરછ કરવી જોઈએ અને સંભવતઃ તેને ઘટાડવું જોઈએ અથવા દર ત્રણ મહિને તેની સમીક્ષા કરવી જોઈએ. બંને કિસ્સાઓમાં, જો જરૂરી હોય તો ઉપરોક્ત એન્ટિડાયાબિટીક દવાઓમાંથી એક ઉમેરવામાં આવશે

નોંધ: જો ઈન્જેક્શન થેરાપી પર વિચાર કરવામાં આવે છે, તો GLP-1 એગોનિસ્ટને પ્રાધાન્યપૂર્વક ભલામણ કરવામાં આવે છે.

*અમેરિકન ડાયાબિટીસ એસોસિએશન (ADA)* * યુરોપિયન એસોસિએશન ફોર ધ સ્ટડી ઓફ ડાયાબિટીસ (EASD).

એન્ટિડાયાબિટીક દવાઓ અને ઉંમર

વૃદ્ધોમાં નીચેના એન્ટિડાયાબિટીક એજન્ટોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે:

  • મેટફોર્મિન (પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર)
  • DPP4 અવરોધકો; ફાયદા: માં ફાયદા સારવાર પાલન, હાઈપોગ્લાયકેમિઆનું જોખમ, શરીરનું વજન, અને ઉચ્ચ-ગ્રેડ રેનલ અપૂર્ણતા.
  • GLP-1 એનાલોગ (GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ); ફાયદા: હાઈપોગ્લાયકેમિઆનું ઓછું જોખમ, વજન ઘટાડવું; લીરાગ્લુટાઈડ: કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ અને મૃત્યુદરમાં ઘટાડો.
  • ગ્લિફ્લોઝાઇન્સ (એસજીએલટી -2 અવરોધકો; એસજીએલટી -2 બ્લocકર્સ).

વધુ નોંધો

  • ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં વધારાની ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ, ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત કાર્ય, અથવા હૃદયની નિષ્ફળતા, મેટફોર્મિન સાથેની થેરાપી તમામ કારણ મૃત્યુદરમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે (મેટફોર્મિન ન લેતા દર્દીઓની સરખામણીમાં મૃત્યુદરનું જોખમ 22% ઓછું છે).

એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત)

  • બિગુઆનાઇડ્સ: મેટફોર્મિન [પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર!]
  • નોંધ: ટાઈપ 13.2 ડાયાબિટીસ ધરાવતા દર્દીઓ કે જેઓ મેટફોર્મિન થેરાપી પર પર્યાપ્ત ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણ હાંસલ કરતા નથી તેમના માટે સલ્ફોનીલ્યુરિયા પર સ્વિચ કરવું એ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (5.0 વિરુદ્ધ 1,000 પ્રતિ 2 વ્યક્તિ-વર્ષ), એપોપ્લેક્સી) ના વધતા જોખમ સાથે સંકળાયેલું છે; સલ્ફોનીલ્યુરિયાની સારવાર કરતાં ઓછી જોખમી એકલા સલ્ફોનીલ્યુરિયાને મેટફોર્મિન સાથે જોડવી છે.
  • સલ્ફોનીલ્યુરિયા; લક્ષ્ય જૂથો: મેટફોર્મિન માટે અથવા બિનસલાહભર્યા (અતિરોધ) અથવા મેટફોર્મિનની અસહિષ્ણુતા માટે સંયોજન ભાગીદાર.
    • સલ્ફોનીલ્યુરિયા લેતી વખતે હાઈપોગ્લાયકેમિઆ અને એન્ટીબાયોટીક્સ (સિપ્રોફ્લોક્સાસીન, ક્લેરિથ્રોમાસીન, લેવોફ્લોક્સાસીન, ટ્રાઇમેથોપ્રિમ/સલ્ફામેથાઝોલ).
    • ચેતવણી. રક્તવાહિની રોગ (ખાસ કરીને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક) અને એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક)) નું જોખમ મેટફોર્મિન થેરાપી કરતા સલ્ફોનીલ્યુરિયા સાથે ઉપચાર દરમિયાન 21 ટકા વધારે છે!
    • કેટલાક 20 દર્દીઓને સંડોવતા 100,000 સમૂહ અને અવલોકનાત્મક અભ્યાસોના મેટા-વિશ્લેષણમાં સલ્ફોનીલ્યુરિયા લેતા દર્દીઓમાં સર્વ-કારણ મૃત્યુદર (કુલ મૃત્યુદર) બમણો થયો છે.
    • વચ્ચે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સલામતીમાં કોઈ સંબંધિત તફાવત નથી લિનાગલિપ્ટિન (DPP4 અવરોધક) અને સલ્ફોનીલ્યુરિયા ગ્લાઇમપીરાઇડ: પ્રાથમિક સંયુક્ત અભ્યાસ અંતિમ બિંદુ (કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુ, બિનઘાતક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, અથવા સ્ટ્રોક) બંને જૂથોમાં લગભગ સમાન રીતે વારંવાર થાય છે (લિનાગલિપ્ટિન n = 356, ગ્લાઇમપીરાઇડ n = 363), 0.98 (95.47% CI 0.84-1.14) ના જોખમ ગુણોત્તરને અનુરૂપ.

    નોંધ: “સંધિવાવાળા વૃદ્ધ, નબળા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં સલ્ફોનીલ્યુરિયા અને વધુ પડતા કડક ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણને ટાળવું જોઈએ. સંધિવા હાઈપોગ્લાયકેમિઆના ઊંચા જોખમને કારણે."

  • ગ્લિનાઈડ્સ; લક્ષ્ય જૂથો: ગ્લિનાઇડ્સ (સલ્ફોનામાઇડ યુરિયા એનાલોગ) અનિયમિત અથવા અવિશ્વસનીય ખોરાકના સેવન અને મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતામાં સલ્ફોનીલ્યુરિયા કરતાં ફાયદા ધરાવે છે; વધુમાં, ઝડપી કારણે સલ્ફોનીલ્યુરિયા કરતાં વધુ સુગમતા ક્રિયા શરૂઆત અને ક્રિયાની ટૂંકી અવધિ.
  • ગ્લિફ્લોઝિન (SGLT-2 અવરોધકો; SGLT-2 બ્લોકર્સ) લક્ષ્ય જૂથો: મેટફોર્મિન સાથે પૂરતા પ્રમાણમાં હાઈપોગ્લાયકેમિઆ (હાઈપોગ્લાયકેમિઆ) સંતુલિત નથી - વજનની સમસ્યાવાળા દર્દી.
  • ગ્લિટાઝોન્સ (થિઆઝોલિડિનેડિઓન્સ); લક્ષ્ય જૂથો: ઉચ્ચ-ગ્રેડ રેનલ અપૂર્ણતા (કિડની નબળાઇ) અથવા ખાસ કરીને હાઈપોગ્લાયકેમિઆ-પ્રોન દર્દીઓમાં સંયોજન ભાગીદારો.
  • આલ્ફા-ગ્લુકોસિડેઝ અવરોધકો; લક્ષ્ય જૂથો: પ્રારંભિક સમાયોજિત પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ અથવા સંયોજન ભાગીદારો.
  • ઇન્ક્રેટિન મિમેટિક્સ (GLP-1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ); લક્ષ્ય જૂથો: હાઈપોગ્લાયકેમિઆ-સંભવિત દર્દી જે વજનની સમસ્યાઓ ધરાવે છે જેઓ મેટફોર્મિન સાથે પર્યાપ્ત રીતે નિયંત્રિત નથી
    • પ્રકાર 9,340 ડાયાબિટીસ ધરાવતા 2 ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓની લીડર ટ્રાયલ દર્શાવે છે કે લીરાગ્લુટાઈડ ચિકિત્સાથી રક્તવાહિની મૃત્યુની સંયુક્ત ઘટનાઓ, બિન-ઘાતક મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો), અને બિનઘાતક એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક14.9 થી (પ્લાસિબો) 13 વર્ષના મધ્ય અભ્યાસ સમયગાળામાં 3.8 ટકા સુધી. આના માટે નિર્ણાયક છે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) માં 6 થી નોંધપાત્ર ઘટાડોપ્લાસિબો) થી 4.7 ટકા (સાપેક્ષ જોખમ ઘટાડો: 22 ટકા).
    • એક અધિકૃત અંતિમ બિંદુ અભ્યાસમાં, લિરાગ્લુટાઇડે કાયમી મેક્રોપ્રોટીનેમિયા (>300 મિલિગ્રામ) ની શરૂઆતમાં વિલંબ કર્યો આલ્બુમિન/d).
    • મેદસ્વી ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં "વાસ્તવિક-વિશ્વ" ડેટા વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે લિરાગ્લુટાઇડ રક્તમાં ગ્લુકોઝ અને શરીરનું વજન બેઝલ ઇન્સ્યુલિન કરતાં વધુ ઘટાડે છે. 12 મહિના પછી, ઇન્સ્યુલિન જૂથમાં 6.0 કિગ્રાની સરખામણીમાં લિરાગ્લુટાઇડ જૂથમાં શરીરના વજનમાં 1.6 કિલોનો ઘટાડો થયો હતો.
    • ત્રણ નવા એન્ટિડાયાબિટીકમાંથી દવાઓ GLP-1 એગોનિસ્ટ્સ, DPP-4 અવરોધકો, અને SGLT-2 અવરોધકો, SGLT-2 અવરોધકોએ મૃત્યુનું જોખમ (મૃત્યુનું જોખમ) 12% ઘટાડ્યું, જે બીજા ક્રમે છે.
    • GLP-1 એગોનિસ્ટની મૌખિક રચના સેમેગ્લુટાઈડ ઉચ્ચ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ ધરાવતા પ્રકાર II ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં મૃત્યુદર અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુ દર લગભગ અડધો થઈ ગયો છે. પ્રાથમિક સંયુક્ત અભ્યાસ અંતિમ બિંદુ માટે - કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર (હૃદય સંબંધિત) મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો), એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક) – માત્ર 21 ટકાનો બિન-નોંધપાત્ર જોખમ ઘટાડો હાંસલ કરવામાં આવ્યો હતો.
  • Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors (DPP-4 inhibitors; DPP-4 inhibitors; gliptins); લક્ષ્ય જૂથો: મેટફોર્મિનગ્લિપ્ટિન્સ (DPP4 અવરોધકો) વડે પર્યાપ્ત રીતે નિયંત્રિત ન થતા વજનની સમસ્યાવાળા હાઈપોગ્લાયકેમિઆ-સંભવિત દર્દીમાં ઇન્સ્યુલિનોટ્રોપિક અસર હોય છે, પરંતુ તેઓ આ અસર ત્યારે જ લાવે છે જ્યારે લોહીમાં ગ્લુકોઝ વધે છે, જેથી ગંભીર હાઈપોગ્લાયકેમિઆ લગભગ સંપૂર્ણપણે ટાળી શકાય છે.
    • DPP-4 અવરોધકો સંભવિતપણે ગંભીર સાંધામાં દુખાવો પેદા કરી શકે છે
    • એલોગ્લિપ્ટિન: એફડીએ હૃદયની નિષ્ફળતાના જોખમની ચેતવણી આપે છે (હૃદયની નિષ્ફળતાનું જોખમ); એલોગ્લિપ્ટિન એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમમાં પણ સલામત છે
    • ચેતવણી: DPP-4 અવરોધકો અને સલ્ફોનીલ્યુરિયાની સંયોજન ઉપચારથી હાઈપોગ્લાયકેમિઆનું જોખમ 52% વધી જાય છે
    • EMA SGLT2 અવરોધક કેનાંગલિફ્લોઝિન લીધા પછી અંગૂઠાના સંભવિત અંગવિચ્છેદનની ચેતવણી આપે છે. યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ વહીવટ (એફડીએ) એન્ટીડિઆબેટીક દવાના નવા આકારણીમાં સમાપ્ત થાય છે જેનું જોખમ છે કાપવું સાથે સારવાર દરમિયાન કેનાગલિફ્લોઝિન બધા પછી વિચાર્યું તેટલું notંચું નથી.
  • Gliflozine (SGLT-2 અવરોધકો; SGLT-2 બ્લોકર્સ); લક્ષિત વસ્તી: હાઈપોગ્લાયકેમિક (હાઈપોગ્લાયકેમિઆ) - મેટફોર્મિન સાથે પર્યાપ્ત રીતે નિયંત્રિત ન હોય તેવા વજનની સમસ્યાવાળા દર્દી.
    • સીટાગ્લિટીન વત્તા મેટફોર્મિન: સલ્ફોનીલ્યુરિયા (IQWiG, 2016) ની સરખામણીમાં અંશતઃ અપ્રમાણ્ય, અંશતઃ નોંધપાત્ર વધારાના લાભના પુરાવા.
    • ડાપાગલિફ્લોઝિન: ક્રોનિક માં હૃદયની નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા), બગડતી હૃદયની નિષ્ફળતા અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુદર (હૃદય- અને વેસ્ક્યુલર-સંબંધિત મૃત્યુદર) માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવામાં DAPA-HF અભ્યાસ અનુસાર નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો; વગર દર્દીઓને લાગુ પડે છે ડાયાબિટીસ.
    • દર્દીઓ સાથે ક્રોનિક રેનલ અપૂર્ણતા નોંધપાત્ર રીતે લાભ થાય છે ડાપાગ્લિફ્લોઝિન.
    • સાથે ડાપાગ્લિફ્લોઝિન, મૂત્રાશય નિયંત્રણમાં 0.16%ની સરખામણીમાં 0.03% દર્દીઓમાં કાર્સિનોમા જોવા મળે છે. મેમરી કાર્સિનોમા (સ્તન નો રોગ) 0.4% નિયંત્રણોની સરખામણીમાં 0.22% ડાપાગ્લિફ્લોઝિન દર્દીઓમાં નિદાન થયું હતું.
    • યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન SGLT2 ઇન્હિબિટર્સ જેમ કે કેનાગ્લિફ્લોઝિન, ડાપાગ્લિફ્લોઝિન અને એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન સાથે ઉપચાર દરમિયાન ગંભીર કેટોએસિડોસિસ (ગંભીર મેટાબોલિક પાટા પરથી ઉતરી જવું) ની સંભવિત ઘટના અંગે ચેતવણી આપે છે.
    • AkdÄ ડ્રગ સેફ્ટી મેઇલ | 07-2017
    • FDA ફોર્નિયરની ચેતવણી આપે છે ગેંગ્રીન (પેરીનિયમની નેક્રોટાઇઝિંગ ફાસીટીસ (લેટ. ફેસીટીસ નેક્રોટિકન્સ); SGLT2 અવરોધકોને કારણે બેક્ટેરિયાથી ઉત્તેજિત, ખૂબ હિંસક (ફાઉડ્રોયન્ટ) સબક્યુટિસ અને ફેસિયાનો ચેપી રોગ.
    • એમ્પાગ્લાઇફ્લોઝિન એક અભ્યાસમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ ધરાવતા ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુદર (કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર) સંબંધિત મૃત્યુદરમાં ઘટાડો: કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર-સંબંધિત મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો), અને એપોપ્લેક્સી/સ્ટ્રોક (પ્રાથમિક સંયુક્ત એન્ડપોઇન્ટ) સાથે એડિટિવ સારવાર દ્વારા નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડો થયો હતો. એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન, એટલે કે. એટલે કે, સરખામણીમાં 14% દ્વારા પ્લાસિબો (10.5 વિરુદ્ધ 12.1%) વધુમાં, એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન પણ ઘટાડો હૃદયની નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા) કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર બિમારીવાળા ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં જોખમ, અને આ હૃદયની નિષ્ફળતા પહેલાથી હાજર છે કે કેમ તેનાથી સ્વતંત્ર હતું.
    • પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ અને અગાઉના કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગ ધરાવતા લોકો માટે, GBA (ફેડરલ જોઈન્ટ કમિટી) એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન માટે નોંધપાત્ર વધારાના લાભને પ્રમાણિત કરે છે. તેનો આધાર EMPA-REG OUT-COME અભ્યાસ છે.
    • ત્રણ નવી એન્ટિડાયાબિટીક દવાઓમાંથી GLP-1 એગોનિસ્ટ્સ, DPP-4 અવરોધકો અને SGLT-2 અવરોધકો મૃત્યુનું જોખમ 20% ઘટાડે છે અને તેથી તે પ્રથમ સ્થાને છે.
    • એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન અને કેનાગલિફ્લોઝિન નેફ્રોપ્રોટેક્ટીવ અસરો હોય છે.

રેનલ ફંક્શન-આશ્રિત* અને સ્વતંત્ર એન્ટિડાયાબિટીક એજન્ટો

ગ્રુપ રેનલ ફંક્શન પર આધાર રાખે છે રેનલ ફંક્શન સ્વતંત્ર
એન્ટિડાયબeticટિક Gliquidone* Gliclacid* Glibenclamide* Glimepride* (hydroxymetabolite) Sitagliptin Metformin* * Repaglinide Rosiglitazone નેટેગ્લિનાઇડ* * પિયોગ્લિટાઝોન સેક્સાગ્લિપ્ટિન* * * *

* સલ્ફોનીલ્યુરિયા CKD સ્ટેજ 4 થી 5 સુધી બિનસલાહભર્યા છે* * ક્રિએટિનાઇન ક્લિયરન્સ < 60 એમએલ/મિનિટ; CKD પછી સ્ટેજ I થી II રેનલ અપૂર્ણતાની હાજરીમાં, મોનીટરીંગ મેટફોર્મિન ઉપચાર દરમિયાન રીટેન્શન પેરામીટર્સ (વર્ષમાં ઓછામાં ઓછા બે થી ચાર વખત) જરૂરી છે! * * * ડોઝ CKD તબક્કા 4 થી 5* * * * માં ગોઠવણ સેક્સાગલિપ્ટિન CKD સ્ટેજ 5 સુધી ઉપયોગ કરી શકાય છે રેનલ અપૂર્ણતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, ઇન્સ્યુલિન ઉપચારનો વારંવાર ઉપયોગ થવો જોઈએ.

સહાયક ઉપચાર

  • ડીહાઇડ્રોએપિયાન્ડ્રોસ્ટેરોન (DHEA) - ઓક્સિડેટીવ અટકાવવા માટે તણાવ અને "એડવાન્સ્ડ ગ્લાયકેશન એન્ડપ્રોડક્ટ્સ" (AGEs) ની રચના. AGE એ અદ્યતન ગ્લાયકેશન અંતિમ ઉત્પાદનો છે; આ બિન-એન્ઝાઈમેટિક પ્રતિક્રિયાના પરિણામ છે કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ સાથે પ્રોટીન.50 મિલિગ્રામ DHEA ના સેવનથી ઓક્સિડેટીવમાં ઘટાડો થયો તણાવ (માપવામાં પ્રતિક્રિયાશીલ ઓક્સિડેટીવ જાતિઓ (આરઓએસ) ના સ્તરમાં ઘટાડો, ગ્લુટાથિઓનનું સ્તર અને વિટામિન ઇ; સીરમ પેન્ટોસિડીનનું સ્તર અડધાથી ઓછું થયું હતું, જે AGE માં ઘટાડો દર્શાવે છે. પ્લેસબો જૂથની સરખામણીમાં આ પરિણામો એકંદરમાં હાજર છે). આ સૂચવે છે કે સેલ્યુલર નુકસાન દ્વારા પ્રેરિત હાયપરગ્લાયકેમિઆ DHEAS ઉપચાર દ્વારા ઘટાડી શકાય છે.
  • એન્ડ્રોપોઝ ઉપચાર - પુરુષોમાં ડાયાબિટીસ ઉપચારના સંદર્ભમાં - એક મહત્વપૂર્ણ સહાયક માપ છે.ટેસ્ટોસ્ટેરોનના ઇન્સ્યુલિન સંવેદનશીલતાનું મહત્વનું મોડ્યુલેટર છે: ટેસ્ટોસ્ટેરોન ઇન્સ્યુલિનની સંવેદનશીલતા વધારે છે! ટેસ્ટોસ્ટેરોનના સીરમ સ્તરમાં ઘટાડો અને પ્રકાર 2 ધરાવતા પુરુષો દ્વારા ટેસ્ટોસ્ટેરોન અવેજીમાં ડાયાબિટીસ, તરફ દોરી જાય છે:માં ઘટાડો ઉપવાસ ઇન્સ્યુલિન સીરમ સ્તર.
    • સીરમ ગ્લુકોઝ સ્તરમાં ઘટાડો.
    • એચબીએ 1 સીમાં ઘટાડો
    • ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર

પ્રકાર 2 દર્દીઓમાં ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની શરૂઆત:

  • રોગના અદ્યતન તબક્કામાં
  • મૌખિક એન્ટિડાયાબિટીક દવાઓ હેઠળ અપૂરતું મેટાબોલિક નિયંત્રણ.
  • તીવ્ર મેટાબોલિક પાટા પરથી ઉતરી જવું (નીચે જુઓ).

પ્રાથમિક રીતે, બેસલ ઇન્સ્યુલિન અને મેટફોર્મિનનું મિશ્રણ ગણવામાં આવે છે. નીચેના અભ્યાસના પરિણામોની નોંધ લો: વ્યક્તિ-વર્ષની દ્રષ્ટિએ, ઇન્સ્યુલિન-મેટફોર્મિન જૂથની સરખામણીમાં ઇન્સ્યુલિન-સલ્ફોનીલ્યુરિયા સંયોજનમાં સર્વ-કારણ મૃત્યુ દર ત્રણથી પાંચ ગણો વધ્યો હતો. બેઝલ ઇન્સ્યુલિન વત્તા GLP-1-RA નું સંયોજન એકલા ઇન્સ્યુલિન કરતાં વધુ ફાયદાકારક છે: આ લોહીમાં શર્કરાના સ્તરની પરિવર્તનશીલતા તેમજ હાઈપોગ્લાયકેમિઆના જોખમને ઘટાડે છે. સામાન્ય ઇન્સ્યુલિન એનાલોગના ફાર્માકોકીનેટિક્સ.

સક્રિય ઘટક ક્રિયા શરૂ મહત્તમ અસર ક્રિયાનો સમયગાળો સંકેત ખાસ લક્ષણો
ટૂંકા અભિનય ઇન્સ્યુલિન
સામાન્ય ઇન્સ્યુલિન 15-30 મિનિટ 2 h 5-7 એચ ICT, PT, iv ઉપચાર <30 મિનિટનું ઇન્જેક્શન-ખાવાનું અંતરાલ
અસ્પષ્ટ 12-8 મિનિટ 30-90 મિનિટ 3-5 એચ આઇસીટી કોઈ સ્પ્લેશ-ઇટ અંતર નથી
લિસ્પ્રો 15-30 મિનિટ 30-90 મિનિટ 3-5 એચ
ગ્લુલિસિન 12-30 મિનિટ 30-90 મિનિટ 3-5 એચ
ઝડપી એસ્પાર્ટ 5-8 મિનિટ 30-90 મિનિટ 3-5 એચ
વિલંબિત-પ્રકાશન ઇન્સ્યુલિન* - લાંબા-અભિનય ઇન્સ્યુલિન એનાલોગ
મધ્યવર્તી-અભિનય ઇન્સ્યુલિન 45-90 મિનિટ 4-10 એચ મહત્તમ 24 એચ પ્રકાર 2 ઉપચાર 30-60 મિનિટ સ્પ્રે-ઇટ અંતરાલ
લાંબા ગાળાના ઇન્સ્યુલિન (ઝીંક સસ્પેન્શન) 2-4 એચ 7-20 એચ 28-36 એચ આઇસીટી 30-60 મિનિટ સ્પ્રે-ઇટ અંતરાલ
ગ્લેરજીન 1-2 એચ - 20-26 એચ આઇસીટી 30-60 મિનિટ સ્પ્રે-ઇટ અંતરાલ
ડેટેમીર 1-2 એચ 6-8 એચ 24 સુધી
દેગ્લુડેક 30-90 મિનિટ - > 42 એચ
ગ્લેરજીન યુ 300 1-2 એચ - 36 સુધી
સંયોજન ઇન્સ્યુલિન
સામાન્ય અને વિલંબિત-પ્રકાશન ઇન્સ્યુલિનની ચોક્કસ રચનાના આધારે. CT <30 મિનિટ સ્પ્રે-ઇટ અંતરાલ

* સમાનાર્થી: બેસલ ઇન્સ્યુલિન, મૂળભૂત ઇન્સ્યુલિન, ડેપો ઇન્સ્યુલિન, મધ્યવર્તી ઇન્સ્યુલિન, લાંબા-અભિનય ઇન્સ્યુલિન

ઇન્સ્યુલિન વિશે મહત્વપૂર્ણ તથ્યો

  • દૈનિક ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત આશરે 0.5-1.0 IU/kg/die (ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ માટે સરેરાશ ≈ 40 IU/d).
  • 1 બ્રેડ એકમ (BE) ≡ 12 ગ્રામ કાર્બોહાઇડ્રેટ ધરાવતા ખોરાકની માત્રા; 1 BE ≡ 2 I:E: ઇન્સ્યુલિન: 1 IU બપોરે અને 1.5 IU સાંજે જરૂરી ઇન્સ્યુલિનની માત્રાની ગણતરી = જથ્થો બ્રેડ ભોજન દીઠ એકમો કહેવાતા BE પરિબળ દ્વારા ગુણાકાર; BE પરિબળ ≡ લોહીમાં ગ્લુકોઝમાં વધારો કર્યા વિના બ્રેડ યુનિટને તોડવા માટે દર્દીને જરૂરી ઇન્સ્યુલિનની માત્રા.
  • 1 IU સામાન્ય ઇન્સ્યુલિન બ્લડ ગ્લુકોઝ (Bz) ને ≈ 30 mg % ઘટાડે છે, નીચા BZ માં થોડું ઓછું, ketoacidotic derailment માં થોડું વધારે.
  • ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ ઇન્સ્યુલિન જથ્થો: (વર્તમાન બીઝેડ માઈનસ લક્ષ્ય (120 મિલિગ્રામ%)) 30 દ્વારા વહેંચાયેલું છે, પરિણામ ગુણાકાર કરે છે (ભાવિ: દૈનિક ઇન્સ્યુલિન આવશ્યકતા 40 દ્વારા વહેંચાય છે).
  • કેવિયેટ: સામાન્ય ઇન્સ્યુલિનની 1 મિલી ≡ 40 આઇઇ: / મિલી; પેન માટે ઇન્સ્યુલિન: 100 II / મિલી!

ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર પદ્ધતિઓ

  • બેસલ-સહાયિત ઓરલ થેરેપી (બીઓટી).
  • પૂર્વનિર્ધારણ સાથે પૂરક ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર ("જમ્યા પછી") ઇન્જેક્શન બેસલ ઇન્સ્યુલિન (એસઆઇટી) વગર.
    • જો જરૂરી હોય તો, મૌખિક એન્ટિડાઇબeticટિક એજન્ટો જાળવો
  • પરંપરાગત ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર (સીટી)
    • સખત ઈન્જેક્શનની પદ્ધતિ: વહીવટ ઇન્સ્યુલિન મિશ્રણ (સામાન્ય રીતે 1/3 સામાન્ય ઇન્સ્યુલિન, 2/3 મધ્યવર્તી ઇન્સ્યુલિન).
    • 2 x દૈનિક (સવાર, સાંજ) total કુલ 2/3, નાસ્તાના 30 મિનિટ પહેલા, ≈ 1/3, ડિનર પહેલાં 30 મિનિટ
      • સવારે: સામાન્ય ઇન્સ્યુલિન (નાસ્તો coveringાંકવા), મધ્યવર્તી ઇન્સ્યુલિન (મૂળભૂત જરૂરિયાતો માટે + લંચ).
      • સાંજે: સામાન્ય ઇન્સ્યુલિન (ડિનરને આવરી લેતા), મધ્યવર્તી ઇન્સ્યુલિન (મૂળભૂત આવશ્યકતાઓ).
    • કોઈ સુગમતા
    • સંકેતો: વૃદ્ધો અને આશ્રિત દર્દીઓ (ટોકઅર પાલનને કારણે).
  • ઇન્ટેન્સિફાઇડ પરંપરાગત ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર (આઇસીટી), પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર.
    • બેસલ ઇન્સ્યુલિન સ્તર: લાંબા-અભિનય ઇન્સ્યુલિન/મધ્યવર્તી ઇન્સ્યુલિન દ્વારા મૂળભૂત જરૂરિયાતનું કવરેજ (ડોઝ વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે; વહીવટ મોડી સાંજે, સંભવતally વહેલી સવારે).
    • ભોજન-સંબંધિત ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત: સારી રીતે પ્રશિક્ષિત દર્દી દ્વારા અલ્ટેઇન્સ્યુલિન (ભૂખ, બ્લડ ગ્લુકોઝ, સમય, શારીરિક શ્રમ પર આધાર રાખીને) ના ભોજન-અનુકૂલિત ઇન્જેક્શન.
  • ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર
    • ઓછામાં ઓછું 3 ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શન દિવસ દીઠ.
    • નીચે મુજબ અવેજી
      • બેસલ ઇન્સ્યુલિનનું સ્તર: બેસલ ઇન્સ્યુલિન આવશ્યકતા લાંબી-અભિનયવાળી બેસલ ઇન્સ્યુલિન / વિલંબ-પ્રકાશન ઇન્સ્યુલિન (1 x / ડી) સાથે.
      • ભોજન સાથે સંબંધિત ઇન્સ્યુલિન આવશ્યકતા: ટૂંકા અભિનયવાળા "બોલસ ઇન્સ્યુલિન" સાથે ઇન્સ્યુલિનની આવશ્યકતા (ભોજન સંબંધિત)
    • આ સાથે અમલ: ઇન્સ્યુલિન સિરીંજ, ઇન્સ્યુલિન પેન અથવા ઇન્સ્યુલિન પમ્પ.
    • પરિસ્થિતિના આધારે ફ્લેક્સિબલ ઇન્સ્યુલિન ડોઝ.
  • ઇન્સ્યુલિન પંપ થેરેપી (પીટી)
    • બેસલ ઇન્સ્યુલિનનું સ્તર: મૂળભૂત આવશ્યકતા તરીકે અલ્ટે ઇન્સ્યુલિન એસસીના સતત જથ્થાની ડિલિવરી.
    • ભોજન સાથે સંબંધિત ઇન્સ્યુલિન આવશ્યકતા: ભોજન સમયે બોલ્સ ઇલ્ટીન્સુલિન; વર્તમાન રક્ત ગ્લુકોઝ સ્તર અને ખોરાકની energyર્જા સામગ્રીમાં માત્રાને સમાયોજિત કરો
    • સંકેતો: વારંવાર હાઈપોગ્લાયકેમિઆ (લો બ્લડ ગ્લુકોઝ), લોહીમાં શર્કરાના સ્તરમાં ખૂબ જ વધઘટ, ખરાબ રીતે એડજસ્ટેબલ ડાયાબિટીસ મેલીટસ દરમિયાન ગર્ભાવસ્થા (સગર્ભાવસ્થા સમયનો ડાયાબિટીસ), પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ સ્ત્રીઓમાં આયોજિત ગર્ભાવસ્થા.

દર્દીની ભલામણ

  • ઇન્જેક્શન સાઇટને નિયમિતપણે બદલવું એ લિપોોડિસ્ટ્રોફી (ચરબી) ટાળે છે વિતરણ અવ્યવસ્થા; ચરબી સંકોચન).

ઇન્સ્યુલિન એલર્જી

  • શંકાસ્પદ ઇન્સ્યુલિન એલર્જીવાળા 95% કેસોમાં, એલર્જિક ઘટક એ લક્ષણોનું કારણ નથી
  • ઇન્સ્યુલિનના કેસોમાં લેવાના પગલાં એલર્જી (જેકેઅર એટ અલ. 2013 થી સંશોધિત).
    • તીવ્રતા: હળવા
      • તપાસ: ખામીયુક્ત સોયનો શાસન કરો; ઇન્સ્યુલિન માટે જવાબ ખાતરી
      • પગલાં: જો જરૂરી હોય તો સોય અને / અથવા ઇન્સ્યુલિનની તૈયારી બદલો; જો જરૂરી હોય તો એન્ટિહિસ્ટેમાઈન
    • તીવ્રતા: મધ્યમ
    • તીવ્રતા: તીવ્ર અથવા સતત.
      • તપાસ (ઉપર ઉપરાંત):
        • પ્રિક અથવા ઇન્ટ્રાડેર્મલ ત્વચા પરીક્ષણ
        • સી 1 અવરોધક
        • પરિપૂર્ણ પરિબળો
        • કારણોસર વાયરલ અને બેક્ટેરિયલ ચેપને બાકાત રાખો શિળસ (હીપેટાઇટિસ બી, સીએમવી, ઇબીવી).
        • જો જરૂરી હોય તો, ત્વચારોગ વિજ્ .ાની / સંધિવા / ઇમ્યુનોલોજિસ્ટ / સલાહ લો.
      • પગલાં:
        • એચ 1 અને એચ 2 એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ (લોરાટાડીન + રેનીટાઇડિન).
        • પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ: ઇન્સ્યુલિન બંધ કરો
        • જો જરૂરી હોય તો, ઇન્સ્યુલિન iv ટૂંકમાં
        • હાઇડ્રોકોર્ટિસોન સાથે અથવા વિના ઇન્સ્યુલિન પંપ ઉપચાર.
        • હાઇપોસેન્સિટાઇઝેશન
        • પ્રણાલીગત સ્ટેરોઇડ્સ; લ્યુકોટ્રિન રીસેપ્ટર વિરોધી; ઓમાલિઝુમાબ (એન્ટી આઇજીઇ મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી); પ્રણાલીગત રોગપ્રતિકારક શક્તિ.
        • સ્વાદુપિંડ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન

હોસ્પિટલમાં પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસની ઉપચાર

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા દરમિયાન સારવારના લક્ષ્યો છે:

  • લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર મધ્યમ લક્ષ્ય સ્તરો માટે ગોઠવણ.
  • હાઈપોગ્લાયકેમિઆ (લો બ્લડ ગ્લુકોઝ) ના સખત નિવારણ.
  • લાંબા ગાળાની ડાયાબિટીસ ઉપચારની શરૂઆત અથવા હાલની ઉપચારનું ઑપ્ટિમાઇઝેશન.

ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીઓમાં, અમેરિકન ડાયાબિટીસ એસોસિએશન (ADA) ભલામણ કરે છે: BG સ્તરે ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની શરૂઆત > 180 mg/dL (BG લક્ષ્ય: 140-180 mg/dL). તબીબી રીતે સ્થિર દર્દીઓમાં: < 140 mg/dL પ્રિપ્રેન્ડિયલ અને < 180 mg/dL પોસ્ટપ્રાન્ડિયલ. વ્યક્તિગત રીતે, હાઈપોગ્લાયકેમિક જોખમની ગેરહાજરીમાં પણ, નીચા લક્ષ્ય મૂલ્યોને લક્ષ્યમાં રાખી શકાય છે. હોસ્પિટલ સેટિંગમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસની સારવાર માટેની મુખ્ય ભલામણો:

  • હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓ માટે પેસેજ ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે
  • મેટફોર્મિન ઓછામાં ઓછા 24 કલાક, પ્રાધાન્યમાં 48 કલાક, આયોજિત પ્રક્રિયા પહેલાં અથવા આયોડિન ધરાવતા કોન્ટ્રાસ્ટ મીડિયાના વહીવટ પહેલાં બંધ કરવું જોઈએ.
  • કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ (CAD; કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ) ધરાવતા દર્દીઓમાં, લોહીમાં ગ્લુકોઝનું મધ્યમ ઘટાડવું અને હાઈપોગ્લાયકેમિઆને ટાળવાનું લક્ષ્ય રાખવું જોઈએ.
  • મૌખિક એન્ટિડાયાબિટીક દવાઓ લેતી વખતે, ઘટાડેલા રેનલ ફંક્શનમાં ઉપયોગ પરના પ્રતિબંધોનું અવલોકન કરવું આવશ્યક છે (દરેક કિસ્સામાં નીચે HWZ જુઓ).
  • બ્લડ ગ્લુકોઝ કંટ્રોલની ગુણવત્તાના સંદર્ભમાં બેઝિક બોલસ થેરાપી એ સરળ સુધારણાની પદ્ધતિઓ કરતાં વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે.

ની સારવાર માટે એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત). હાયપરક્લેમિયા (વધારાની પોટેશિયમ).

હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર) ની સારવાર માટે એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત)

  • RAAS બ્લૉકરનો ઉપયોગ કરીને પ્રથમ-લાઇન ઉપચાર.
  • ધાતુના જેવું તત્વ ચેનલ બ્લોકર અને/અથવા થિયાઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચાર.
  • જુઓ હાયપરટેન્શન/વિગતો માટે દવા ઉપચાર.

ડાયાબિટીસ સેક્લેઇ માટેના રોગનિવારક ઉપાયો

સમાન નામના વિષયો હેઠળ જુઓ: