નાના આંતરડાના નિદાન પછી માલાબસોર્પ્શન: જટિલતાઓને

નીચેના સૌથી મહત્વપૂર્ણ રોગો અથવા જટિલતાઓ છે જે નાના આંતરડાના રિસેક્શન (આંશિક નાના આંતરડાના રિસેક્શન) દ્વારા ફાળો આપી શકે છે:

શ્વસનતંત્ર (J00-J99)

  • ન્યુમોનિયા (ફેફસામાં બળતરા)

અંતocસ્ત્રાવી, પોષક અને મેટાબોલિક રોગો (E00-E99).

  • કુપોષણ (કુપોષણ)

ચેપી અને પરોપજીવી રોગો (A00-B99).

  • ચેપ

રુધિરાભિસરણ તંત્ર (I00-I99)

માઉથ, અન્નનળી (ફૂડ પાઇપ), પેટ, અને આંતરડા (K00-K67; K90-K93).

  • રક્તસ્ત્રાવ, અનિશ્ચિત
  • ડિસબાયોસિસ (અસંતુલન આંતરડાના વનસ્પતિ).
  • શોર્ટ બોવેલ સિન્ડ્રોમ (નીચે જુઓ)
  • કાલ્પનિક હર્નીઆ - સર્જિકલ ડાઘના વિસ્તારમાં પેટની દિવાલ હર્નીયા.

વધુ

  • Astનાસ્ટોમેટિક સ્ટેનોસિસ - કનેક્ટિંગ સિવીનને સંકુચિત.
  • સીવીનની અપૂર્ણતા - પેશીઓમાં અનુકૂલન કરવામાં સિવેનની અસમર્થતા.
  • ઘાના ઉપચાર વિકાર

જ્યારે નાનું આંતરડું પુખ્ત વયના લોકોમાં 50% સુધી રિસેક્ટ કરવામાં આવે છે, ઊર્જા, પોષક તત્ત્વો અને મહત્વપૂર્ણ પદાર્થોની આવશ્યકતાઓને પૂરી કરવી હજુ પણ શક્ય છે, જેથી કોઈ અવ્યવસ્થિત શોષણ ન થાય ("નબળું શોષણ") પરિણામો - જો કે ડ્યુડોનેમ (ડ્યુઓડેનમ), ઇલિયમ (ઇલિયમ) અને વાલ્વ-જેવા ઇલિઓસેકલ વાલ્વ (વચ્ચેના જંકશન પર વાલ્વ કોલોન અને પરિશિષ્ટ) સાચવેલ છે. આ સંજોગોમાં, શોષક ક્ષમતાના નુકસાનની ભરપાઈ તેની નોંધપાત્ર અનામત ક્ષમતા દ્વારા કરી શકાય છે. નાનું આંતરડું - બાકીના આંતરડાના અનુકૂલન (ગોઠવણ) દ્વારા. માં વધેલી એન્ઝાઇમ પ્રવૃત્તિ દ્વારા અનુકૂલન શક્ય બને છે મ્યુકોસા ના નાનું આંતરડું અને મ્યુકોસલ પ્રોટ્રુઝન (વિલી) તેમજ મ્યુકોસલ ઇન્વેજીનેશન (ક્રિપ્ટ્સ) ના કદમાં વધારો. જો કે, જેમ જેમ રિસેક્શનની માત્રા વધે છે તેમ તેમ રિસોર્પ્શનનો વિસ્તાર ઘટતો જાય છે, અને તેની સાથે પોષક તત્ત્વો અને મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો, ઊર્જા અને પાણી જરૂરિયાતો જો નાના આંતરડાના 50% થી વધુ દૂર કરવામાં આવે છે, શોષણ આવશ્યક પોષક તત્ત્વો અને મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો સાથે ચેડા કરવામાં આવે છે. કુલ લંબાઇના 75% થી વધુ રિસેક્શન ચિહ્નિત માલેબસોર્પ્શનમાં પરિણમે છે અને કુપોષણ (કુપોષણ). નો ઓછો ઉપયોગ:

ક્લિનિકલ લક્ષણો, શોષણ પોષક તત્ત્વો અને મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો અને પરિણામે ઉણપના લક્ષણો, બાકીની આંતરડાની લંબાઈ ઉપરાંત, મોટાભાગે અંડકોશ, જેજુનમ અથવા ileocecal વાલ્વ સચવાય છે કે કેમ તેના પર નિર્ભર છે. જો આંશિક અથવા સંપૂર્ણ દૂર કરવામાં આવે તો કોલોન નાના આંતરડાના રિસેક્શન સાથે વારાફરતી થાય છે, શોષણ પણ નોંધપાત્ર રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત થઈ શકે છે અને લક્ષણોમાં વધારો થઈ શકે છે.

ટર્મિનલ ઇલિયમનું રિસેક્શન

નાના આંતરડાનો નીચેનો ભાગ - ઇલિયમ (સિમિટર), ટર્મિનલ ઇલિયમ એ સ્થળ છે. વિટામિન B12 શોષણ અને પિત્ત મીઠું પુનઃશોષણ. વિટામિન B12 અને પિત્ત મીઠું આંતરડાને આધીન છે-યકૃત (એન્ટરોહેપેટિક) પરિભ્રમણ. ના નિયમન માટે આ જરૂરી છે વિટામિન B12 તેમજ પિત્ત તેજાબ સંતુલન.

પરિણામો - ટર્મિનલ ઇલિયમનું રિસેક્શન

ટર્મિનલ ઇલિયમના સર્જીકલ રીસેક્શન પછી - લગભગ 100 સે.મી. - enterohepatic પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે. પરિણામે, વિટામિન બી 12 નું શોષણ ક્ષતિગ્રસ્ત છે - વિટામિન બી 12 ની ઉણપ - અને પિત્તની બિન-શારીરિક માત્રા મીઠું માં પસાર કોલોન પુનઃશોષણના અભાવને કારણે. ત્યાં તેઓ સરળ સ્નાયુઓ (પેરીસ્ટાલિસિસ) ના સંકોચન તરંગોમાં વધારો કરે છે અને પુનઃશોષણ ઘટાડે છે. પાણી. આ રીતે, આ પિત્ત એસિડ્સ ક્લોજેજેનિક કારણ ઝાડા (ઝાડા) પ્રવાહીની ઊંચી ખોટ સાથે, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, અને પાણીમાં દ્રાવ્ય વિટામિન્સ. પિત્ત મીઠું આખરે સ્ટૂલમાં વિસર્જન થાય છે. આ યકૃત ની ખોટ ભરપાઈ કરવામાં અસમર્થ છે પિત્ત એસિડ્સ સંશ્લેષણમાં વધારો કરીને, પિત્ત મીઠામાં ઘટાડો થાય છે એકાગ્રતા પિત્ત પ્રવાહીમાં. નુકસાનના પરિણામે, પિત્ત ક્ષાર હવે માઇકલ રચના માટે ઉપલબ્ધ નથી. જટિલ માઇસેલર એકાગ્રતા આહાર ચરબી અને ચરબીમાં દ્રાવ્ય વપરાશમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે વિટામિન્સ A, D, E, અને K. આહાર ચરબી પૂરતા પ્રમાણમાં શોષી શકાતી ન હોવાથી, અશોષિત ચરબી અને ફેટી લિપિડ ઉત્પાદનો આંતરડાના ઊંડા ભાગોમાં પહોંચે છે. ત્યાં તેઓ પેરીસ્ટાલિસિસને ઉત્તેજિત કરીને આંતરડાના માર્ગને વેગ આપે છે અને અંતે - ફેકલ ચરબીના ઉત્સર્જનમાં વધારો (સ્ટીટોરિયા; કોલોજેનિક ફેટી સ્ટૂલ) ના પરિણામે. સંકોચન તરંગોને પ્રોત્સાહન આપીને અને આંતરડામાંથી પાણીના પુનઃશોષણને અટકાવીને, કોલોનમાં પિત્ત ક્ષાર ફેટીને વધારે છે. ઝાડા સ્ટૂલ દ્વારા ચરબીના વધતા નુકસાનને કારણે ચરબીમાં દ્રાવ્ય વિટામિન A, D, E, અને K તેમજ આવશ્યક તેમજ આવશ્યક વિટામીનની ખોટ વધે છે. ફેટી એસિડ્સ. ચરબી શોષણ વિક્ષેપ ની હદ પર આધાર રાખીને, એક નકારાત્મક ઊર્જા સંતુલન થાય છે, જેના પરિણામે વજન ઘટે છે [4.2]. આ પિત્ત એસિડ્સ મોટા આંતરડા બંધન ઉત્પન્ન થાય છે કેલ્શિયમ, જેના પરિણામે આવશ્યક ખનિજ પિત્ત સાથે વધુને વધુ ઉત્સર્જન થાય છે એસિડ્સ. ધાતુના જેવું તત્વ પરિણામે ખામીઓ ઝડપથી વિકસી શકે છે. હાયપોકેલેસીમિયા (કેલ્શિયમની ઉણપ) પણ શોષી ન શકાય તેવા દ્વારા તરફેણ કરવામાં આવે છે ફેટી એસિડ્સ, કારણ કે આ કેલ્શિયમ સાથે જોડાઈને અદ્રાવ્ય કેલ્શિયમ સાબુ બનાવે છે અને આમ કેલ્શિયમના શોષણને અટકાવે છે. વધુમાં, પિત્ત એસિડનું નુકસાન ઉત્સર્જનને પ્રોત્સાહન આપે છે ઓક્સિલિક એસિડ પેશાબમાં (હાયપરoxક્સલ્યુરિયા) અને આમ થવાનું જોખમ વધારે છે કિડની પથ્થરની રચના. તેથી, રિસેક્ટેડ ઇલિયમ ધરાવતા દર્દીઓએ એવા ખોરાકને ટાળવો જોઈએ ઓક્સિલિક એસિડ, જેમ કે સલાદ, પેર્સલી, રેવંચી, પાલક, ચાર્ડ તેમજ બદામ. ઓક્સાલિક એસિડ વધવાના કારણો - ઓક્સાલુરિયા:

  • ઉચ્ચ માત્રામાં ગ્લાયસીન પિત્ત ક્ષાર સાથે કોલોનમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં તે ગ્લાયોક્સાલેટમાં રૂપાંતરિત થાય છે. બેક્ટેરિયા. ગ્લાયોક્સાલેટ યકૃતમાં શોષણ પછી ઓક્સાલિક એસિડમાં રૂપાંતરિત થાય છે
  • કોલોનમાં ઉચ્ચ પિત્ત મીઠાની સાંદ્રતા શ્વૈષ્મકળામાં ઓક્સાલેટ આયનોની અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે
  • ઓછું પિત્ત મીઠું એકાગ્રતા ફેટીના શોષણમાં વિલંબ કરે છે એસિડ્સ, અદ્રાવ્ય કેલ્શિયમ સાબુ બનાવવા માટે ફેટી એસિડને કેલ્શિયમ સાથે ભેગા થવા દે છે. આમ, કેલ્શિયમ ઓક્સાલેટ બનાવવા માટે ઓક્સાલિક એસિડ લાંબા સમય સુધી કેલ્શિયમ દ્વારા બંધાયેલું રહેતું નથી, પરિણામે ખોરાકમાંથી મુક્ત ઓક્સાલિક એસિડનું શોષણ વધે છે અને પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે.

ileocecal વાલ્વનું રિસેક્શન

ileocecal વાલ્વ અને કોલોન પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટને સ્થિર કરવા માટે સેવા આપે છે સંતુલનઘટાડે છે ઝાડા, અને ઊર્જા જરૂરિયાતોને સંતોષવા માટે ઑપ્ટિમાઇઝ કરો. ileocecal વાલ્વ પણ અટકાવવાનું કાર્ય ધરાવે છે રીફ્લુક્સ કોલોનમાંથી આંતરડાના સમાવિષ્ટો, જેની સાથે ભારે વસાહત છે બેક્ટેરિયા, નાના આંતરડામાં, જે બેક્ટેરિયામાં નબળી છે. ileocecal વાલ્વની વ્યાપક નિષ્ફળતા નાના આંતરડામાં બેક્ટેરિયાના અતિશય વૃદ્ધિમાં પરિણમી શકે છે, કારણ કે બેક્ટેરિયા સાથે અવરોધ વિના નાના આંતરડામાં પ્રવેશ કરો રીફ્લુક્સ કોલોનમાંથી આંતરડાની સામગ્રી. સેલ્યુલર એન્ટિજેન્સ પ્રાથમિક પિત્તને રૂપાંતરિત કરવામાં સક્ષમ છે એસિડ્સ આંતરડામાં ગૌણ પિત્ત એસિડમાં. પ્રાથમિક પિત્ત એસિડ્સ આમ હવે માઇકલ રચના માટે ઉપલબ્ધ નથી, આંતરડામાં ચરબીના શોષણને અટકાવે છે. ગૌણ પિત્ત એસિડની ઉચ્ચ સાંદ્રતા, બદલામાં, જોખમ વધારે છે કેન્સર ગાંઠના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપતી પદ્ધતિઓ દ્વારા. વધુમાં, વિટામિન B12 નો ઉપયોગ, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ તેમજ પ્રોટીન (પ્રોટીન) ક્ષતિગ્રસ્ત છે, કારણ કે બેક્ટેરિયા આ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થોની વધુ માત્રામાં આહાર તેમની પોતાની જરૂરિયાતો માટે. આને કારણે, ગેરહાજર ileocecal વાલ્વ ધરાવતા દર્દીઓમાં વિટામિન B12 ની ઉણપ અસામાન્ય નથી. વધુમાં, શરીરને અપૂરતી રીતે પૂરી પાડવામાં આવે છે કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ અને પ્રોટીન. નાના આંતરડામાં બેક્ટેરિયા અને બેક્ટેરિયાના ઝેરના વધતા સંચયને કારણે નુકસાન થાય છે. મ્યુકોસા નાના આંતરડાના. મ્યુકોસલ ઇન્ફ્લેમેટરી તેમજ ગાંઠ જેવા ફેરફારોના પરિણામે, પોષક તત્ત્વો અને મહત્વપૂર્ણ પદાર્થોનું અશુદ્ધ શોષણ થાય છે. ખાસ કરીને, આવશ્યક ફેટી એસિડ્સ, ચરબી-દ્રાવ્ય વિટામિન્સ, વિટામિન સી, કેલ્શિયમ, મેગ્નેશિયમ, આયર્ન, અને જસત અપર્યાપ્ત રીતે શોષાય છે [4.2]. વધુમાં, આંતરડાની ક્ષતિ મ્યુકોસા પ્લાઝ્મા લિકેજ તરીકે, આંતરડાના પ્રોટીનની ખોટમાં વધારો થાય છે પ્રોટીન આંતરડાના શ્વૈષ્મકળામાં આંતરડાના આંતરિક ભાગમાં પ્રોટીન (આલ્બ્યુમેન) રચનાના દરને ઓળંગે છે - એન્ટરલ પ્રોટીન નુકશાન સિન્ડ્રોમ. ફરતા પ્લાઝ્મા પ્રોટીનમાં ઘટાડો સામાન્ય રીતે ગંભીર સાથે હોય છે પ્રોટીન ઉણપ. આ ઉપરાંત, આંતરડાના પ્રોટીનની ખોટમાં વધારો થવાથી ઓન્કોટિક દબાણમાં ઘટાડો થાય છે અને આમ - પ્લાઝ્મા પ્રોટીન (હાયપોપ્રોટીનેમિયા) ની ઘટતી સાંદ્રતાના આધારે - એડીમાની રચના સુધી. જો ileocecal વાલ્વ નિષ્ફળ જાય, તો નાના આંતરડામાંથી પસાર થવું. ઝડપી છે [4.2]. પરિણામે, મોટા આંતરડાના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન દ્વારા પોષક તત્ત્વો અને મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો પૂરતા પ્રમાણમાં શોષી શકતા નથી અથવા વિઘટિત થઈ શકતા નથી - ઓસ્મોટિક ઝાડાનું એમ્પ્લીફિકેશન. પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ, જેમ કે કેલ્શિયમ, મેગ્નેશિયમ, પોટેશિયમ અને સોડિયમ, ઝાડા [4.2] સાથે વધુ માત્રામાં ખોવાઈ જાય છે. જે વ્યક્તિઓએ ટર્મિનલ ઇલિયમ અથવા ઇલિઓસેકલ વાલ્વને સર્જીકલ રીતે કાઢી નાખ્યું હોય તેઓમાં મોટાભાગે ઉર્જા અને આવશ્યક પોષક તત્ત્વો અને મહત્વપૂર્ણ પોષકતત્વોની ઉણપ હોય છે કારણ કે શોષણમાં વિક્ષેપ અને સ્ટૂલ દ્વારા થતા નુકસાનને કારણે.

કોલોનનું મહત્વ

ટૂંકા આંતરડાના સિન્ડ્રોમમાં સંપૂર્ણ રીતે કાર્યરત મોટું આંતરડું (કોલોન) આવશ્યક ભૂમિકા ભજવે છે. નાના આંતરડાની ખૂબ ઓછી લંબાઈ હોવા છતાં, કોલોન ઊર્જા સંતુલન જાળવવામાં મદદ કરી શકે છે. ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને પાણીને શોષવા ઉપરાંત, કોલોન કન્વર્ટ કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ બાકીના આંતરડા દ્વારા ઉપયોગ થતો નથી, તેમજ આહાર ફાઇબર, બેક્ટેરિયલ ડિગ્રેડેશન દ્વારા n-બ્યુટરેટ, એસિટેટ અને પ્રોપિયોનેટ જેવા શોર્ટ-ચેઇન ફેટી એસિડ્સમાં. આ કોલોન મ્યુકોસા દ્વારા ઝડપથી અને લગભગ સંપૂર્ણ રીતે શોષાય છે. કોલોન મ્યુકોસાની કામગીરી માટે શોર્ટ-ચેઇન ફેટી એસિડ્સનું ખૂબ મહત્વ છે. તેઓ કોલોન મ્યુકોસા [4.2] ના માઇક્રોફ્લોરા માટે ઊર્જા પ્રદાન કરતા સબસ્ટ્રેટ તરીકે સેવા આપે છે. બ્યુટીરેટ એ મ્યુકોસલ કોશિકાઓનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઊર્જા સપ્લાયર છે. પ્રોપિયોનેટ સાથે મળીને, બ્યુટીરેટ કોલોનના ક્રિપ્ટ્સમાં શારીરિક નવા કોષની રચનાને ઉત્તેજિત કરે છે અને બેક્ટેરિયાની પ્રવૃત્તિને જાળવી રાખે છે. ઉત્સેચકો અને આમ કોલોનમાં કાર્યાત્મક પ્રક્રિયાઓ. એક ઉચ્ચ ઇન્ટેક આહાર ફાઇબર આમ કોલોનમાં શોર્ટ-ચેઇન ફેટી એસિડની ઉચ્ચ સામગ્રીની ખાતરી કરે છે. પરિણામી pH મૂલ્યમાં ઘટાડો પેથોજેનિકના વસાહતીકરણને અટકાવે છે જંતુઓ [4.1]. બીજી તરફ, આંતરડાની અંદર ઉચ્ચ pH મૂલ્ય પ્રાથમિકથી ગૌણ પિત્ત એસિડના રૂપાંતરને પ્રોત્સાહન આપે છે. ગૌણ પિત્ત એસિડની ઉચ્ચ સાંદ્રતા, બદલામાં, જોખમ વધારે છે આંતરડાનું કેન્સર ગાંઠના વિકાસને પ્રોત્સાહન આપતી પદ્ધતિઓ દ્વારા. વધુમાં, ફેટી એસિડ્સ ના શોષણને પ્રોત્સાહન આપે છે સોડિયમ ક્લોરાઇડ અને કોલોનમાં પાણી. સંયુક્ત ફેટી એસિડ, સોડિયમ પરિણામે ક્લોરાઇડ અને પાણીનું પુનઃશોષણ, દ્રાવ્ય - ઓસ્મોટિકલી સક્રિય પરમાણુઓ, જેમ કે ઓગળેલા ક્ષાર અને ગ્લુકોઝ - આંતરડાના આંતરિક ભાગમાંથી વધુને વધુ દૂર કરવામાં આવે છે. આ રીતે, ઝાડા થવાની વૃત્તિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે - જો કે અખંડ ટર્મિનલ ઇલિયમ પિત્ત એસિડના પુનઃશોષણને મંજૂરી આપે છે.

અનુક્રમે કોલોનના આંશિક અને સંપૂર્ણ રીસેક્શનના પરિણામો

જો કે, જ્યારે આંતરડાને નાના આંતરડાના રિસેક્શન સાથે મળીને આંશિક રીતે અથવા સંપૂર્ણ રીતે કાપવામાં આવે છે, ત્યારે પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ પુનઃશોષણ માટે કોલનની ઉચ્ચ અનામત ક્ષમતા ખોવાઈ જાય છે. છેવટે, કોલેક્ટોમી (કોલોન દૂર કરવું) ઝાડા તરફ દોરી જાય છે જેને ઉપચારાત્મક રીતે નિયંત્રિત કરવું મુશ્કેલ છે. એ જ રીતે, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ તેમજ આહાર ફાઇબર ની ગેરહાજરીમાં શોષી શકાતું નથી અને સ્ટૂલમાં વધુને વધુ ખોવાઈ જાય છે - ઓસ્મોટિક ઝાડાનો વિકાસ. પરિણામે, ઉર્જા સંતુલન અને આ રીતે દર્દીઓની પોષણની સ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે. કોલેક્ટોમી સાથે સંકળાયેલ ઇલિયોસેકલ વાલ્વનું નુકસાન નાના આંતરડાના માર્ગને વધુ વેગ આપે છે

જેજુનમનું રિસેક્શન

ટર્મિનલ ઇલિયમ, ઇલેઓસેકલ વાલ્વ અને કોલોનની તુલનામાં, જેજુનમ (ખાલી આંતરડા) નું સર્જિકલ રિસેક્શન બહુ મહત્ત્વનું નથી કારણ કે ટર્મિનલ ઇલિયમ [4.2] દ્વારા પોષક તત્ત્વો અને મહત્વપૂર્ણ પદાર્થોનું શોષણ થાય છે.