કોરોનરી ધમની બિમારી: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્યો

ઉપચારની ભલામણો

નોંધ: ઉચ્ચતમ સંભાવનાવાળા દર્દીઓમાં (> 85%), સ્ટેનોસિંગ સીએડી એ વધુ નિદાન કર્યા વિના લક્ષણોનું કારણ માનવામાં આવવી જોઈએ અને સારવારની યોજના શરૂ કરવી જોઈએ. એનવીએલ “ક્રોનિક સીએચડી” તરફથી ભલામણો (જ્યાં સુધી આગળ નોંધ્યું ન આવે ત્યાં સુધી ફક્ત ભલામણ ગ્રેડ એ સાથેની ભલામણો શામેલ નથી):

  • સીએચડીવાળા તમામ દર્દીઓએ બેઝલાઈને ધ્યાનમાં લીધા વિના, રોગિષ્ઠા (ચોક્કસ વસ્તીથી સંબંધિત રોગની ઘટના) અને મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) ઘટાડવા માટે સ્ટેટિન (એચ.એમ.જી.-કોએ રીડ્યુક્ટેઝ ઇન્હિબિટર) (ફર્સ્ટ લાઇન એજન્ટ) ની સારવાર લેવી જોઈએ. રક્ત લિપિડ (લોહીની ચરબી) નું સ્તર. (લક્ષ્ય મૂલ્ય: એલડીએલ-સી <70 મિલિગ્રામ / ડીએલ (1.8 એમએમઓએલ / એલ); નીચે જુઓ હાયપરકોલેસ્ટેરોલિયા/ તબીબી ઉપચાર).
  • સ્થિર સીએચડીવાળા બધા દર્દીઓએ દરરોજ 75-100 (-150) મિલિગ્રામ એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) મેળવવો જોઈએ; એએસએ એલર્જી, અસહિષ્ણુતા અથવા વિરોધાભાસના કિસ્સામાં, એએસએ દરરોજ 75 મિલિગ્રામ ક્લોપીડidગ્રેલ દ્વારા બદલવું જોઈએ
  • સીએચડી અને હાર્ટ નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા) ના દર્દીઓની સારવાર જીવન માટે બીટા-બ્લ blockકર (બાયસોપ્રોલોલ, કાર્વેડિઓલ, મેટ્રોપ્રોલ સolસિનેટ માટે મૃત્યુદરમાં ઘટાડો) દ્વારા થવી જોઈએ.
  • સીએચડી અને હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર) ના દર્દીઓને એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સ (મૂત્રવર્ધક પદાર્થો / ડેવર્ટીંગ દવાઓ, બીટા-રીસેપ્ટર બ્લocકર (બીટા-બ્લocકર), એસીઇ અવરોધકો, લાંબા અભિનયવાળા કેલ્શિયમ વિરોધી, એન્જીયોટેન્સિન 1 બ્લocકર્સ (સમાનાર્થી: સારટાન્સ, એટી 1-રીસેપ્ટર) સાથે સારવાર કરવી જોઈએ બ્લocકર)) જેમની રક્તવાહિની ઘટનાઓને ઘટાડવામાં અસરકારકતા સ્થાપિત છે
    • બીટા-બ્લocકર (પ્રથમ-લાઇન એજન્ટો)
    • એસીઈ ઇનિબિટર સીએચડી અને અશક્ત સિસ્ટોલિક ડાબા ક્ષેપકના કાર્યવાળા દર્દીઓમાં; જો સહન ન થાય તો, એટી 1 રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ.
  • સીએચડી અને ડાબી ક્ષેપકની તકલીફ (ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો) ની સાથોસાથ હાજરીવાળા દર્દીઓમાં, હાયપરટેન્શન, અથવા ક્રોનિક કિડની રોગ, એસીઈ ઇનિબિટર અને સરતાન (જો ACE અવરોધક અસહિષ્ણુ છે) ની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સાવધાની. થેરપી સાથે એસીઈ ઇનિબિટર અને ઉપરની કોમોર્બિડિટીઝ (સહવર્તી રોગો) ની હાજરી વિના સરતાન રક્તવાહિનીની ઘટનાઓને ઘટાડતું નથી (કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન / હૃદય હુમલો, એપોલેક્સી / સ્ટ્રોક).
  • સીએચડી અને સાથે દર્દીઓ ડાયાબિટીસ મેલીટસ ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથ સાથે સંબંધિત છે જેને ખાસ કરીને કડક જોખમ સંચાલન જરૂરી છે (નીચે જુઓ ડાયાબિટીસ/ ડ્રગ ઉપચાર).
  • એન્જેના પેક્ટોરિસની સિમ્પ્ટોમેટિક થેરેપી અને પ્રોફીલેક્સીસ:
    • બીટા-બ્લocકર (પ્રથમ-લાઇન એજન્ટો); જો બીટા-રીસેપ્ટર બ્લkersકર્સ અસહિષ્ણુ છે અથવા જો એન્ટિએંગનલ અસર અપૂરતી છે: ivabradine (જો-આયન ચેનલ અવરોધક) વૈકલ્પિક રીતે રેનોલાઝિન (પાઇપ્રાઝિન ડેરિવેટિવ).
    • લાંબા અભિનય કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ (બીટા બ્લkersકર્સને ગૌણ)
    • ઝડપી-અભિનય નાઇટ્રેટથી કપ ("દબાવો") જપ્તી (સ્થિર દર્દીઓ) કંઠમાળ).
  • એરોટોકોરોનરી બાયપાસ સર્જરી પછી અને એન્ટીકોએગ્યુલેશનની જરૂર છે (નિષેધ રક્ત ગંઠાઇ જવું) એકલા જ postoperatively એન્ટીકોએગ્યુલેશન ચાલુ રાખવું જોઈએ.
  • તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ અને એરોટોકોરોનરી બાયપાસ સર્જરીમાં, જો એન્ટિકોએગ્યુલેશન જરૂરી હોય, તો મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન (OAK) પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ નિષેધ વિના postoperatively ચાલુ રાખવું જોઈએ.
  • સીએમડીના પ્રાથમિક અને ગૌણ નિવારણ માટે હોર્મોન થેરેપીનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.
  • ચેલેશન થેરેપી અને ફાયટોથેરાપી સીએચડીની સારવાર માટે ઉપયોગ ન કરવો જોઇએ.
  • "અન્ય થેરપી" હેઠળ પણ જુઓ.

સક્રિય પદાર્થો (મુખ્ય સંકેત)

લિપિડ ઘટાડતા એજન્ટો: એચએમજી-કોએ રીડ્યુક્ટેઝ ઇન્હિબિટર (3-હાઇડ્રોક્સી -3-મેથાઇલગ્લુટરિલ કોએન્ઝાઇમએ રીડ્યુક્ટેઝ ઇન્હિબિટર્સ; સ્ટેટિન્સ).

  • પૂર્વસૂચનને સુધારીને સીએચડી માટે પ્રથમ-લાઇન એજન્ટ [એનવીએલ, જેમ કે સ્ટેટિન્સ સી.એચ.ડી.] વાળા લોકોમાં રક્તવાહિની રોગિષ્ઠા અને મૃત્યુદર ઘટાડવાનું બતાવવામાં આવ્યું છે] → લક્ષ્ય મૂલ્યો: એલડીએલ <100 મિલિગ્રામ / ડીએલ (<2.6 એમએમઓએલ / એલ), એચડીએલ > 40 મિલિગ્રામ / ડીએલ (> 1.9 એમએમઓએલ / એલ), ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ <200 મિલિગ્રામ / ડીએલ (<2.3 એમએમઓએલ / એલ)
  • મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક) માં તાત્કાલિક વહીવટ, પ્લેક સ્ટેબિલાઇઝેશન દ્વારા પૂર્વસૂચન સુધારવાની અપેક્ષા છે

એન્ટિપ્લેલેટ દવાઓ (તા.એ.એચ.): એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એક તરીકે), ક્લોપીડogગ્રેલ.

  • એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ પ્રથમ-લાઇનનો એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટ છે [સ્થિર સીએચડીવાળા બધા દર્દીઓએ 100 મિલિગ્રામ એએસએ મેળવવું જોઈએ; અપવાદ: સ્થિર સીએચડી + એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન (વીએચએફ) oral મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનને મર્યાદિત કરો અને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટોને છોડી દો]
  • જ્યારે એએસએ સહન ન થાય અથવા એએસએના વિરોધાભાસી હાજર હોય ત્યારે ક્લોપિડોગ્રેલનો ઉપયોગ થાય છે
  • વૈકલ્પિક કોરોનરી પછી સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન (વેસ્ક્યુલર સ્ટેન્ટ્સનું નિવેશ કોરોનરી ધમનીઓ; બેર મેટલ સ્ટેન્ટ્સ, બીએમએસ), ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ થેરાપી (ડીએપીટી) એએસએ અને સાથે કરવામાં આવે છે ક્લોપીડogગ્રેલ. ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચારની અવધિ દર્દીના રક્તસ્રાવના જોખમ પર આધારિત છે. કોરોનરી પછી સ્ટેન્ટ મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન માટે ઇમ્પ્લાન્ટેશન અને સંકેત, મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશનની ડ્યુઅલ થેરાપી અને એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ઇસ્કેમિક જોખમ વધારે છે, એસીટીલ્સાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) ને ટ્રીપલ થેરેપીમાં પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે. નહિંતર, ટ્રિપલ થેરેપી ટાળવી જોઈએ અથવા ફક્ત ટૂંકા ગાળામાં જ તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. નોંધ: ટ્રિપલ થેરેપી હેઠળ વધુ ગંભીર રક્તસ્રાવ.
  • તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ અને એરોટોકોરોનરી બાયપાસ સર્જરીમાં, એન્ટિપોલેટલેટ ઉપચાર વિના મૌખિક એન્ટીકોએગ્યુલેશનને પોસ્ટopeપરેટિવ રીતે ચાલુ રાખવું જોઈએ જો એન્ટીકોએગ્યુલેશન [એનવીએલ] ની જરૂર હોય.સ્ટેન્ટ તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમમાં રોપવું: વધુ શક્તિશાળી એડીપી આધારિત આનુષંગિક એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટોનું સંયોજન પ્રસુગ્રેલ અને ટિકાગ્રેલર એએસએ વત્તાના સંયોજન પર એએસએ સાથે પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ ક્લોપીડogગ્રેલ.

બીટા-બ્લocકર - ઇન હૃદય નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા) અથવા પોસ્ટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) સ્થિતિ; સ્થિર કંઠમાળ.

  • મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછીના દર્દીઓની સારવાર બીટા બ્લ withકર [એનવીએલ, એસેબ્યુટ્યુઅલ, મેટ્રોપ્રોલ સinateસિનેટ, પ્રોપ્રolનોલ, ટિમોલ] માટે દસ્તાવેજીકરણ, મૃત્યુદરમાં ઘટાડો (મૃત્યુ દર) ને કારણે થવી જોઈએ.
  • સીએચડી અને સાથે દર્દીઓ હૃદયની નિષ્ફળતા જીવન માટે બીટા-અવરોધક સાથે સારવાર આપવી જોઈએ (મૃત્યુદરમાં ઘટાડો એ ખાતરી આપી છે બિસોપ્રોલોલ, કાર્વેડિલોલ, metoprolol સસીન).
  • એન્ટીના લક્ષણો ઘટાડવા માટે બીટા રીસેપ્ટર બ્લ blકર્સનો ઉપયોગ થવો જોઈએ (“છાતી ચુસ્તતા)) અને / અથવા ત્યાંથી વ્યાયામ સહનશીલતા સુધારે છે. તેઓ પ્રથમ વાક્ય છે દવાઓ પૂર્વસૂચન [એનવીએલ] માં સહવર્તી સુધારણાને કારણે.
  • બીટા-બ્લocકર અને સ્થિર સીએચડી: આંતરરાષ્ટ્રીય સમૂહ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે સ્થિર સીએચડી અને વધુ દૂરના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) અથવા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન વગરના દર્દીઓમાં, બીટા-બ્લocકર્સ, સિમ્પ્ટોમેટિક ઉપચારની સ્થિતિ ધરાવે છે, જેમ કે કેલ્શિયમ વિરોધી; મૃત્યુદરમાં ઘટાડો (મૃત્યુ દર) બંને કિસ્સાઓમાં શોધી શકાયું નથી.
  • બીટા બ્લocકર stable લાંબા-અભિનય માટે સ્થિર સીએચડી અને અસહિષ્ણુતા / વિરોધાભાસ (contraindication) માં કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર, નાઇટ્રેટ અને નાઇટ્રેટ એનાલોગ, ivabradine (નીચે નોંધ જુઓ) અથવા રેનોલાઝિન.
  • જો એન્ટિએંગિનાલ અસર અપૂરતી હોય છે → લાંબા-અભિનયવાળા કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ, નાઈટ્રેટ્સ અને નાઇટ્રેટ એનાલોગ, ivabradine, અથવા રેનોલાઝિન સંયોજનમાં

એસીઈ અવરોધકો - ધમનીમાં હાયપરટેન્શન, હૃદયની નિષ્ફળતા, ડાયાબિટીસ મેલીટસ.

  • સી.એચ.ડી. અને અશક્ત સિસ્ટોલિક ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર ફંક્શનવાળા બધા દર્દીઓમાં રોગચાળાના દસ્તાવેજીકરણમાં ઘટાડો (ચોક્કસ વસ્તીથી સંબંધિત રોગની ઘટના) અને મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) ને કારણે એસીઇ અવરોધક દ્વારા સારવાર કરવી જોઈએ.
  • સીએચડી અને અશક્ત સિસ્ટોલિક ડાબે ક્ષેપક કાર્ય સાથેના બધા દર્દીઓ કે જેઓ ACE અવરોધકને સહન કરી શકતા નથી, તેને એટી 1 રીસેપ્ટર વિરોધી (= એન્જીયોટેન્શન II રીસેપ્ટર વિરોધી) પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ.

એન્જીયોટેન્શન II રીસેપ્ટર વિરોધી (એટી-II-આરબી; એઆરબી; એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર પેટા પ્રકાર 1 વિરોધી; એટી 1 રીસેપ્ટર વિરોધી, એટી 1 વિરોધી; એન્જિયોટન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ, "સરતાન").

  • જ્યારે એઆઈ વિરુદ્ધ એસીઇ અવરોધક [એનવીએલ: સીએચડી અને અશક્ત સિસ્ટોલિક ડાબે ક્ષેપક કાર્ય સાથેના બધા દર્દીઓ કે જેઓ એસીઇ અવરોધકને સહન કરી શકતા નથી, તેઓએ એટી 1 રીસેપ્ટર વિરોધી (= એન્જીયોટેન્શન II રીસેપ્ટર વિરોધી) પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ]
  • ડિહાઇડ્રોપાયરિડિન કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી 4 અઠવાડિયા સુધીના સમયગાળામાં અને અસ્થિર કંઠમાળમાં મોનોથેરાપી તરીકે બિનસલાહભર્યા છે.
  • ચેતવણી. ACE અવરોધકો અને એન્જીઓટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધીને જોડવું જોઈએ નહીં, કારણ કે અહીં રેનલ ડિસફંક્શનમાં વધારો થયો છે.

કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ - સ્થિર માટે એન્જેના પીક્ટોરીસ.

  • બીન બ્લocકર માટેના બિન-ડાયહાઇડ્રોપાયરિડાઇન્સને બિનસલાહભર્યું સૂચવવામાં આવે છે
  • માત્ર રોગનિવારક ઉપચાર, પૂર્વસૂચન-સુધારણા તરીકે નહીં; બીટા-બ્લોકર અસહિષ્ણુતામાં, એન્ટિસ્કેમિક.
  • અસ્થિર કંઠમાળમાં નથી, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી 4 અઠવાડિયા સુધી નહીં.

નાઇટ્રેટ્સ - એન્જેના પેક્ટોરિસ માટે

  • માત્ર સીએચડીની રોગનિવારક ઉપચાર, પૂર્વસૂચન-સુધારણા નહીં.
  • સ્થિર દર્દીઓ એન્જેના પીક્ટોરીસ કપ એટેકસ [એનવીએલ] માટે ફાસ્ટ એક્ટિંગ નાઇટ્રેટ હોવું જોઈએ.

સાઇનસ નોડ અવરોધક (સાઇનસ લય સાથે સ્થિર કંઠમાળ અને બીટા બ્લocકર સામે એઆઈ માટે).

  • અજમાયશની સહી કરો: ivabradine ની પ્રગતિ (પ્રગતિ) રોકવામાં નિષ્ફળ કોરોનરી ધમની બિમારી હૃદય નિષ્ફળતા વગર દર્દીઓમાં. કંઠમાળવાળા દર્દીઓમાં, ઉપચાર નુકસાન પહોંચાડે છે

વધુ નોંધો

  • સ્ટેટિન ઉપચાર:
    • એનવાયએચએ II-IV હૃદય નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની સારવાર ન કરવી જોઈએ સ્ટેટિન્સ.
    • એલડીએલ 70 મિલિગ્રામ / ડીએલથી નીચલા સ્તરને ઘટાડવાથી ગૌણ નિવારણમાં ક્રોનિક ઇસ્કેમિક હૃદય રોગવાળા દર્દીઓમાં કાર્ડિયાક ઇવેન્ટ્સમાં ઘટાડો થયો નથી (ઇઝરાઇલી દ્વારા 31,600 થી 30 વર્ષની વયના 84 સીએચડી દર્દીઓનો વસ્તી આધારિત નિરીક્ષણ અભ્યાસ આરોગ્ય સંસ્થા).
    • સાવધાની. ઉપચાર મોનીટરીંગ આવશ્યક છે: આશરે 20% નોન-રિસ્પોન્સર્સ છે, એટલે કે, એલડીએલનું સ્તર 15% કરતા વધુ ઘટાડી શકાતું નથી: દો and થી 2 વર્ષ સુધી ચાલેલા પરીક્ષણો સાથેના અભ્યાસમાં, જવાબ આપનારાઓમાં એલડીએલનું સ્તર 131 થી 73 મિલિગ્રામની સરેરાશથી ઘટી ગયું છે. / ડીએલ, જ્યારે હાઈપોરસ્પોન્ડર્સમાં તેઓ ખરેખર 96 થી 101 મિલિગ્રામ / ડીએલથી થોડો વધારો થયો. આ પણ નોંધનીય હતું પ્લેટ વોલ્યુમ: જ્યારે વેસ્ક્યુલર વોલ્યુમનું પ્રમાણ જવાબદારોમાં મોટા પ્રમાણમાં સતત રહેતું હતું, તે હાઈપોરસ્પોન્ડર્સ (+ 1.19 ટકા પોઇન્ટ્સ) માં નોંધપાત્ર રીતે વધ્યું હતું. એ જ રીતે, પ્લેટ રીગ્રેસન (તકતી ઘટાડો વોલ્યુમ અપૂર્ણાંક ≥%%) હાયપોરસ્પોન્ડર્સમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ઓછા પ્રમાણમાં જોવા મળે છે,% 5% વિરુદ્ધ 26 38%, પરંતુ પ્રગતિ નોંધપાત્ર રીતે વધુ વારંવાર થાય છે (%૦% વિરુદ્ધ ૧%%). , અને થોડી વધુ મેદસ્વી. તેમની પાસે હોવાની શક્યતા ઓછી હતી હાયપરટેન્શન અને બીટા-બ્લocકર પ્રાપ્ત થવાની સંભાવના ઓછી છે. હાયપોરસ્પોન્ડર્સમાં મીન સ્ટેટિન ડોઝ નોંધપાત્ર રીતે ઓછા હતા, જે સારવારની સફળતાના અભાવને અંશત. સમજાવી શકે છે.
    • જે દર્દીઓમાં હજી પણ ઉચ્ચતમ પછી બળતરા પરિમાણો (ઉચ્ચ સંવેદનશીલતા સીઆરપી> 2 મિલિગ્રામ / એલ) એલિવેટેડ હોય છેમાત્રા સ્ટેટિન થેરેપી, ઇંટરલ્યુકિન -1 બેટા એન્ટિબોડી સાથે ઉપચાર કેનાકિનુમબ (માત્રા દર 150 મહિનામાં 3 મિલિગ્રામ) ને પરિણામે રક્તવાહિની મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના સંયુક્ત અંતિમ બિંદુ માટે નોંધપાત્ર સંબંધિત જોખમ ઘટાડવું, સ્ટ્રોક.

ર Ranનોલzઝિન (સ્થિર કંઠમાળ માટે)

ર Ranનોલzઝિન (સ્થિર કંઠમાળમાં) - એક એન્ટિસ્કેમિક ક્રિયા પદ્ધતિ રેનોઝાલિનમાં કોરોનરી ફ્લો રિઝર્વ (સીએફઆર) નો સુધારો દેખાય છે. પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ અને સ્થિર કંઠમાળમાં, રેનોલાઝિન તેની એન્ટિએંગિનાલ અસરને બેસ પર લાવે છે. ડિગ્રી તે જ સમયે, એચબીએ 1 સી 0.72 ટકા પોઇન્ટ દ્વારા ઘટાડવામાં આવ્યો હતો.

કોરોનરી ધમની રોગ અને ડાયાબિટીસ ઉપચાર

હાઈપોગ્લાયકેમિઆ (નીચા રક્ત ગ્લુકોઝ) કેટકોલેમાઇન-પ્રેરિત એરિથિમિઆઝ ટ્રિગર કરી શકે છે (કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ); આમ, નિવારણ હાઈપોગ્લાયકેમિઆ સીએચડીમાં ખાસ ચિંતા છે. સઘન એચબીએ 1 સી ઘટાડવાનું જોખમ વધારે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધ ડાયાબિટીઝ અને અગાઉના કોરોનરી ઇવેન્ટ્સવાળા દર્દીઓમાં! તેથી ઉપયોગ કરતી વખતે આ દર્દીઓમાં સાવચેતી રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે સલ્ફોનીલ્યુરિયસ અને ગ્લિનાઇડ્સ.આ દર્દીના જૂથમાં એક ખાસ દવા - ખાસ કરીને વજનવાળા દર્દીઓ - છે મેટફોર્મિન. ડિપ્પ્ડિઆલ પેપ્ટિડેઝ (ડીપીપી) -4 અવરોધકો અને ગ્લુકોગનજેવા પેપ્ટાઇડ (જીએલપી) -1 એનાલોગ્સ પણ પ્રદાન કરે છે હાઈપોગ્લાયકેમિઆમફત નિમ્ન.

કોરોનરી ધમની બિમારી અને હૃદયની નિષ્ફળતા (હૃદયની નિષ્ફળતા)

  • સહજરૂપે હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા સીએચડી દર્દીઓએ બીટા-બ્લ ACકર, એસીઈ અવરોધકો, અને, એસીઇ અવરોધક અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં, એટી 1 રીસેપ્ટર વિરોધી પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ.
  • નોંધ: સ્ટેટિન્સ (કોલેસ્ટ્રોલ સંશ્લેષણ એન્ઝાઇમ અવરોધકો) પ્લાઝ્મામાં 25-50% ઘટાડો થાય છે કોએનઝાઇમ Q10 સ્તર. ની ગેરહાજરીમાં કોએનઝાઇમ Q10, હૃદયના સ્નાયુઓ માટે despiteર્જા પુરવઠો શ્રેષ્ઠ સબસ્ટ્રેટ સ્તર હોવા છતાં મોટા પ્રમાણમાં ખલેલ પહોંચે છે.
  • હાર્ટ નિષ્ફળતા એનવાયએચએ II-IV ના દર્દીઓની સાથે સ્ટેટિન્સની સારવાર ન કરવી જોઈએ.
  • ક્લિનિકલ અધ્યયનમાં વારંવાર ઘટાડો વચ્ચે સ્પષ્ટ જોડાણ બતાવવામાં આવ્યું છે કોએનઝાઇમ Q10 સ્તરો અને હૃદયની નિષ્ફળતા! (નીચે "હાર્ટ ફેઇલર / માઇક્રોન્યુટ્રિએન્ટ્સ સાથે ઉપચાર" જુઓ કોનેઝાઇમ ક્યૂ 10 અવેજી અને હાર્ટ નિષ્ફળતાના સંબંધમાં).

કોરોનરી ધમની રોગ અને હાયપરહોમોસિસ્ટીનેમિઆ

ફોલિક એસિડ પૂરક કરી શકો છો લીડ એન્ડોથેલિયલ ડિસફંક્શન (ની નિષ્ક્રિયતા) માં નોંધપાત્ર સુધારણા એન્ડોથેલિયમ/ ની આંતરિક સ્તર વાહનો), બ્રોચિયલના ફ્લો-મધ્યસ્થી ડિસેલેશન (પહોળા થવું) દ્વારા બતાવ્યા પ્રમાણે ધમની સીએચડી દર્દીઓમાં.

કોરોનરી ધમની રોગ અને એથ્રીલ ફાઇબ્રીલેશન (એએફ)

સ્થિર સીએચડીવાળા દર્દીઓમાં, એટલે કે, તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ અથવા સ્ટીન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન જેવી કોઈ ક્લિનિકલ ઘટના, છેલ્લા 12 મહિનામાં, મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન (OAC; લોહીના ગંઠાઈ જવાનું નિષેધ) પર પ્રતિબંધ એએફના કિસ્સામાં એકમાત્ર એન્ટિથ્રોમ્બoticટિક ઉપચાર હોઈ શકે છે. તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ પછી અથવા પછી પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ (પીસીઆઈ; તે જ નામનો શબ્દ જુઓ) સ્ટેન્ટ ઇમ્પ્લાન્ટેશન, ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર ("ડ્યુઅલ એન્ટિપ્લેટલેટ ઉપચાર") પ્લેટલેટ એકત્રીકરણને અટકાવવા માટે બે સક્રિય સિદ્ધાંતોનો ઉપયોગ કરીને, સામાન્ય રીતે એએસએ (બદલી ન શકાય તેવા કોક્સ અવરોધક) અને ક્લોપીડogગ્રેલ (બદલી ન શકાય તેવું એડીપી રીસેપ્ટર વિરોધી)) સ્ટેન્ટ અટકાવવા સૂચવવામાં આવે છે થ્રોમ્બોસિસ. મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન માટે કોરોનરી સ્ટેન્ટ પ્રત્યારોપણ અને સંકેત પછી, મૌખિક એન્ટિકોએગ્યુલેશન અને એન્ટીપ્લેટલેટ એજન્ટની ડ્યુઅલ થેરેપીની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ઇસ્કેમિક જોખમ વધારે છે, તો ટ્રિપલ થેરેપીમાં એસિટિલસાલિસિલિક એસિડ (એએસએ) પણ ધ્યાનમાં લઈ શકાય છે. નહિંતર, ટ્રિપલ થેરેપી ટાળવી જોઈએ અથવા ફક્ત ટૂંકા ગાળામાં જ તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

કોરોનરી ધમની રોગ અને પૂરવણીઓ (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)

યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:

નોંધ: સૂચિબદ્ધ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો ડ્રગ થેરપીનો વિકલ્પ નથી. ખોરાક પૂરવણીઓ માટે બનાવાયેલ છે પૂરક જનરલ આહાર જીવનની ખાસ પરિસ્થિતિમાં.