હાઈ બ્લડ પ્રેશર (ધમનીય હાયપરટેન્શન): ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્યો

  • જર્મન હાઇપરટેન્શન લીગ eV (DHL) એ ભલામણ કરે છે a રક્ત <140/90 mmHg નું દબાણ લક્ષ્ય; બધા રક્તવાહિની જોખમના દર્દીઓ માટે, એ લોહિનુ દબાણ <135/85 mmHg (લક્ષ્ય કોરિડોર: સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર: 125-134 એમએમએચજી) નું લક્ષ્ય. રક્તવાહિનીના જોખમના દર્દીઓમાં શામેલ છે:
    • હાલના કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર રોગવાળા દર્દીઓ (એપોપ્લેક્સી દર્દીઓ સિવાય).
    • ક્રોનિક સાથે દર્દીઓ કિડની રોગનો તબક્કો 3 અથવા તેથી વધુ (= GFR <60 મિલી / મિનિટ / 1.73 એમ 2).
    • દર્દીઓ> 75 વર્ષ

    રોગોના સંબંધમાં બ્લડ પ્રેશર:

    • ડાયાબિટીસ મેલીટસ: ડાયસ્ટોલિક પ્રેશર: <85 એમએમએચજી (80-85 એમએમએચજી).
    • સ્ટેજ 3 રેનલ નિષ્ફળતા (જીએફઆર: 30-59 મિલી / મિનિટ; ડિમેન્શિયા, ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા ફ fallsલ્સનો ઇતિહાસ વિના):
      • સિસ્ટોલિક રક્ત પ્રેશર (લક્ષ્ય કોરિડોર): 125-134 એમએમએચજી; આ અસંગત છે: ક્રોનિકમાં કિડની રોગ, શ્રેષ્ઠ લોહિનુ દબાણ 130-159 / 70-89 mmHg દેખાય છે.
      • ડાયસ્ટોલિક રક્ત દબાણ: <85 એમએમએચજી.
  • વર્તમાન ESH / ESC માર્ગદર્શિકા (યુરોપિયન સોસાયટી Hypફ હાયપરટેન્શન (ESH) / યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજી (ESC); બાર્સિલોના, 2018):
    • Blood 140/90 એમએમએચજીનું બ્લડ પ્રેશર; ઉંમરના સંબંધમાં સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર:
      • ઉંમર 18-65: 130-120 એમએમએચજી
      • ઉંમર> 65-79: 140-120 એમએમએચજી
      • વય ≥ 80: 140-130 એમએમએચજી
    • ડાયસ્ટોલિક લોહિનુ દબાણ: <90 એમએમએચજીનું પ્રાથમિક રોગનિવારક ધ્યેય; ઉંમર અને સુસંગત રોગિષ્ઠતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, બ્લડ પ્રેશર લક્ષ્ય શ્રેણીના લક્ષ્ય માટે લક્ષ્ય છે- 80-70 એમએમએચજી.
    • ક્રોનિક રેનલ અપૂર્ણતા: <140-130 એમએમએચજી.
    • બ્લડ પ્રેશરની મર્યાદા: 120/70 એમએમએચજી
  • હાઈપરટેન્સિવ દર્દીઓ ઉચ્ચ રક્તવાહિનીનું જોખમ ધરાવતા (આગળ નોંધો / સ્પ્રિન્ટ અભ્યાસ નીચે જુઓ).
  • કિડની રોગ: વૈશ્વિક પરિણામ સુધારવા (કેડીઆઈજીઓ): વય અથવા અનુલક્ષીને, બધામાં <120 એમએમએચજી સુધી નીચલા સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર ડાયાબિટીસ સ્થિતિ (જો દર્દી સહન કરે તો).
  • સૂચના: દવા ઉપરાંત ઉપચાર, જીવનશૈલીમાં ફેરફાર નોંધપાત્ર ભૂમિકા ભજવે છે ("આગળની ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ પોષક દવા).

વધુ નોંધો

  • વરિષ્ઠ (≥ 80 વર્ષ) અને "નબળા" વ્યક્તિઓ: વ્યક્તિગત સહિષ્ણુતાને આધારે ગોઠવણનું સ્તર; સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર મૂલ્યો 140 અને 150 મીમીએચજીની વચ્ચે પૂરતું માનવામાં આવે છે; ની યુરોપિયન સોસાયટીના પ્રતિનિધિઓનું કાર્યકારી જૂથ હાઇપરટેન્શન (ESH) અને યુરોપિયન યુનિયન ગેરીટ્રિક મેડિસિન સોસાયટી (EUGMS) ભલામણ કરે છે: 150-130 એમએમએચજી.
  • નવા પુરાવા મુજબ, બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર <140/70 એમએમએચજી ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા જૂથોમાં પણ લક્ષ્ય બનાવવું જોઈએ નહીં; એસીસીઓઆર ટ્રાયલે એ પણ દર્શાવ્યું હતું કે ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો એ સિમોલિકના સ્તરની નીચે ૧ mm૦ એમએમએચજીની જગ્યાએ, ઘાતક અથવા નોનફેટલ રક્તવાહિનીના નીચા દર સાથે સંકળાયેલ નથી. આને મેટા-વિશ્લેષણ દ્વારા પુષ્ટિ આપવામાં આવે છે જે દર્શાવે છે કે ડાયાબિટીઝમાં બ્લડ પ્રેશરના લક્ષ્યો નોન્ડીઆબીટિક્સની તુલનામાં ઓછા આક્રમક હોવા જોઈએ: બ્લડ પ્રેશર માટે લક્ષ્ય <120/140 mmHg.A કોરિયન રાષ્ટ્રીયના ડેટાના અભ્યાસ આરોગ્ય 2,262 સાથે વીમા સેવા. નિયમિત સાથે 725 પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ આરોગ્ય 2009 અને 2012 ની વચ્ચેની તપાસમાં પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રક્તવાહિની રોગવાળા દર્દીઓ (એટલે ​​કે નિરીક્ષણ અવધિ: 6.5 વર્ષ) એ બતાવવા માટે સક્ષમ હતા કે દર્દીઓમાં, સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર માટે શ્રેષ્ઠ થ્રેશોલ્ડ 130 એમએમએચજી હતું અને ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 80 એમએમએચજી હતું.
  • સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર હસ્તક્ષેપ ટ્રાયલ (એસપીઆરઆઇએનટી) ના પરિણામો દર્શાવે છે કે સઘન બ્લડ પ્રેશર ઘટાડો 120 એમએમએચજીની નીચેના 140 એમએમએચજીના અગાઉના લક્ષ્ય કરતાં વધુ સારા પરિણામ પ્રાપ્ત કરે છે, સઘન બ્લડ પ્રેશર ઘટાડાને સરેરાશ 121.4 એમએમએચજી સરેરાશ 3 વર્ષ જેટલું શરૂ થયું હતું. , કે પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું સંયુક્ત)હૃદય હુમલો) અથવા અન્ય તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ, એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), હૃદયની નિષ્ફળતા, અથવા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર કારણોથી મૃત્યુ) ની ઘટના પ્રમાણભૂત સારવાર હેઠળ (વર્ષ, સરેરાશ બ્લડ પ્રેશર: 1.65 એમએમએચજી) દર વર્ષે 2.19% વિરુદ્ધ 136.2% હતી. નોંધપાત્ર જીએફઆર ટીપાંનો દર (જીએફઆર = ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર / કિડનીના સૌથી મહત્વપૂર્ણ કાર્યાત્મક પરિમાણ), જોકે, રેનલ હેલ્ધી જૂથમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે (ધોરણ: 0.35% / વર્ષ; સઘન: 1.2% / વર્ષ).
  • ધમનીય હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર) અને કોરોનરી ધમની રોગ: રોગનિવારક હસ્તક્ષેપ પછી, સૌથી ઓછી મૃત્યુદર તેમાં હાજર હતો:
    • સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 120 થી 130 એમએમએચજી વચ્ચે છે
    • ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર ઓછામાં ઓછું 85 એમએમએચજી
  • ડાયાસ્ટોલિક દબાણને ખૂબ ઓછું કરવું સંભવિત રૂપે નુકસાન પહોંચાડે છે મ્યોકાર્ડિયમ (હૃદય સ્નાયુ): નિરીક્ષણ અભ્યાસ એઆરઆઈસી (એથરોસ્ક્લેરોસિસ રિસ્ક ઇન કોમ્યુનિટીઝ) માં, લો ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર (<60 એમએમએચજી) સબક્લિનિકલ મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન (2.24 (95 અને 1.22 વચ્ચે 4.10% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ; પી = 0.01)) સાથે સંકળાયેલ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું હતું. . વળી, 60 મી.મી.એચ.જી.ની નીચે ડાયાસ્ટોલિક મૂલ્યો કોરોનરીની ઘટના સાથે સંકળાયેલા હોવાનું જાણવા મળ્યું છે હૃદય રોગ /કોરોનરી ધમની બિમારી (1.49 (95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ 1.20 થી 1.85; પી ˂ 0.001%)) અને ઓલ-કોઝ મૃત્યુ / તમામ કારણોસર મૃત્યુદર (1.32 (95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ 1.13 થી 1.55 સુધીનો; પી ˂ 0.001)).
  • કારણ કે રાત્રિના સમયે એલિવેટેડ બ્લડ પ્રેશર રક્તવાહિની સંબંધિત ઘટનાઓના ofંચા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે (કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સંબંધિત મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હદય રોગ નો હુમલો), એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), હૃદયની નિષ્ફળતા (હાર્ટ નિષ્ફળતા)) ફક્ત દિવસના સમય કરતાં હાયપરટેન્શન, રાતના સમયે એલિવેટેડ બ્લડ પ્રેશરવાળા હાયપરટેન્સિવ દર્દીઓએ મુખ્યત્વે સૂવાના સમયે એન્ટિહિપરપ્રેસિવ દવા લેવી જોઈએ.

માર્ગદર્શિકા આધારિત ઉપચાર સાથે બ્લડ પ્રેશર નીચે મુજબ હોય ત્યારે રીફ્રેક્ટરી ધમનીય હાયપરટેન્શન અસ્તિત્વમાં છે:

  • > સામાન્ય રીતે 140/90 એમએમએચજી
  • > સાથે દર્દીઓમાં 130-139 / 80-85 એમએમએચજી ડાયાબિટીસ મેલીટસ.
  • > ક્રોનિક કિડની રોગવાળા દર્દીઓમાં 130/80 એમએમએચજી (ઉપરના વિરોધાભાસ જુઓ).

ઉપચારની ભલામણો

  • થેરપી હાયપરટેન્શન માટે, હાયપરટેન્શનની તીવ્રતા પર આધારિત છે, સંખ્યા જોખમ પરિબળો (દર્દીની જોખમ પ્રોફાઇલ), અને ગૌણ અથવા સહવર્તી રોગો (નીચેનું ટેબલ જુઓ).
  • વર્તમાન ESH / ESC માર્ગદર્શિકા (યુરોપિયન સોસાયટી Hypફ હાયપરટેન્શન (ESH) / યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજી (ESC); બાર્સિલોના, 2018):
    • બે-ડ્રગ મિશ્રણ સાથે પ્રારંભિક સારવાર; બાકીના માટે, "સંયોજન" જુઓ ઉપચાર તબક્કામાં ”નીચે.
      • અન્ય સહવર્તી રોગો માટે, નીચે "સહવર્તી રોગો અનુસાર એન્ટિહાઇપરટેન્સિવની પસંદગી" જુઓ (સ્ત્રોત ESH / ESC માર્ગદર્શિકા) "
    • ઉપચાર પ્રારંભ:
      • ઉંમર 18-79: ≥ 140/90 મીમીએચજી
      • ઉંમર ≥ 80: mm 160 મીમીએચજી
    • ઉપચાર પર નોંધો:
      • ઉચ્ચ-સામાન્ય બ્લડ પ્રેશર મૂલ્યો (130-139 / 85-89 mmHg): ખૂબ cardંચા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર જોખમવાળા દર્દીઓમાં (ખાસ કરીને કોરોનરી ધમની બિમારી, સીએડી) એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ડ્રગ થેરેપીથી પ્રારંભ કરો.
      • ગ્રેડ 1 (હળવો) હાયપરટેન્શન (સિસ્ટ. બ્લડ પ્રેશર 140-159 અને / અથવા ડાયાસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90-99): ડ્રગ થેરેપી એ જીવનશૈલીના ઉપાય સાથે કેટલાક મહિનાની ઉપચારની અજમાયશ હોવી જોઈએ
      • ગ્રેડ 2 અને 3 (મધ્યમ અને તીવ્ર) હાયપરટેન્શન: ડ્રગ ઉપચારથી તાત્કાલિક પ્રારંભ.
      • વય> 80 વર્ષ: ફક્ત સિસ્ટોલિકમાં એન્ટિહિપરપ્રેસિવ ઉપચાર ફરીથી પ્રારંભ કરો બ્લડ પ્રેશર મૂલ્યો mm 160 એમએમએચજીનું
  • ની સંપૂર્ણ અસર એન્ટિહિપરટેન્સિવ્સ (બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું દવાઓ) સામાન્ય રીતે ફક્ત 2-6 અઠવાડિયામાં પ્રાપ્ત થાય છે.
  • દર્દીનું પાલન વધારવા માટે, એન્ટિહિપરટેન્સિવ્સ 24 કલાકથી વધુની ખાતરીની અસર સાથે, પ્રાધાન્ય સૂચવવું જોઈએ, એક આવશ્યકતા માત્રા દિવસ દીઠ કલાક. સારવારની પદ્ધતિઓ શક્ય તેટલી સરળ હોવી જોઈએ. આ ઉપરાંત, સહવર્તી રોગો, વધારાના માપદંડ, અપેક્ષિત આડઅસરો અને સુખાકારીની વિક્ષેપ અને કયા પદાર્થનો ઉપયોગ કરવો તે પસંદ કરતી વખતે ખર્ચને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.
  • સહવર્તી રોગોના આધારે હાઇપરટેન્શનની ઉપચાર:
    • આલ્બમિન્યુરિયા (≥ 300 મિલિગ્રામ / દિવસ અથવા ≥ 300 મિલિગ્રામ / જી ક્રિએટિનાઇન): ACE-H (એસીઈ ઇનિબિટર; એન્જીયોટેન્સિન રૂપાંતરિત એન્ઝાઇમ અવરોધકો, એસીઇઆઈ); જો એસીઇ-એચ: એઆરબી (એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી (એન્જીયોટન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ) માટે અસહિષ્ણુ છે.
    • હૃદયની નિષ્ફળતા: એસીઈ ઇનિબિટર અને એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી (એટી 1 રીસેપ્ટર વિરોધી) - અસ્તિત્વમાં સુધારો કરે છે અને તેના પર ફાયદાકારક અસર પડે છે ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી; તદુપરાંત, તેઓ પ્રકાર 2 નું જોખમ ઘટાડી શકે છે ડાયાબિટીસ.
    • ગર્ભાવસ્થા: ડાયહાઇડ્રેલેઝિન અને આલ્ફા-મેથિલ્ડોપા; બીટા-બ્લocકર (દા.ત., બિસોપ્રોલોલ) અને નિરંતર-પ્રકાશન નિફેડિપિન નોંધ: એસીઈ ઇનિબિટર અને એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી (એટી 1-રીસેપ્ટર વિરોધી) બિનસલાહભર્યા છે.
    • અન્ય સહવર્તી રોગો માટે, નીચે “ની પસંદગી” જુઓ એન્ટિહિપરટેન્સિવ્સ સહવર્તી રોગો અનુસાર ”(સ્ત્રોત ESH / ESC માર્ગદર્શિકા).
  • બીટા-બ્લocકર્સનો વિચાર કરો જો તેમના ઉપયોગ માટે કોઈ વિશિષ્ટ પુરાવા છે, દા.ત. કંઠમાળ પેક્ટોરિસ ("છાતીની તંગતા"; હૃદયના ક્ષેત્રમાં અચાનક દુખાવો), હાર્ટ નિષ્ફળતા (હાર્ટ નિષ્ફળતા), મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હૃદયરોગનો હુમલો), એટ્રિલ ફાઇબ્રીલેશન (વીએચએફ), અથવા સગર્ભા અથવા ગર્ભાવસ્થાની યોજના કરતી યુવતીઓ
  • હાયપરટેન્સિવ કટોકટી (હાયપરટેન્સિવ ઇમરજન્સી): ઉપચારને મુખ્યત્વે સંભવિત ગૂંચવણો અથવા બિનસલાહભર્યા સાથે સંરેખિત કરો.
  • "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

વધુ નોંધો

  • સાંજે એન્ટિહિપરટેન્સિવ લેવું.
    • નોન્ડીપર્સમાં (નિશાચર બ્લડ પ્રેશર ડ્રોપ> 0 અને <દૈનિક 10% એમ્બ્યુલેટરી બ્લડ પ્રેશર પર સરેરાશ છે. મોનીટરીંગ) અથવા ગંભીર હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓ રક્તવાહિનીનું જોખમ ઘટાડે છે.
    • સૂવાનો સમય પહેલાં સાંજે લેવામાં આવતા બ્લડ પ્રેશરના મૂલ્યો સરેરાશથી વધુ સારી રીતે પ્રાપ્ત થાય છે? નોંધ: એચવાયજીઆઈ અભ્યાસની સામગ્રી અને આચરણ હાલમાં સમીક્ષા હેઠળ છે - તેથી પરિણામોને (2020 સુધી) અત્યંત સાવધાની સાથે અર્થઘટન કરવું જોઈએ.
  • સાંજે એન્ટિહાઇપરટેનિવ્સ લેવાથી ડાયાબિટીઝનું જોખમ ઓછું થયું: જ્યારે એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સ સાંજે લેવામાં આવ્યા હતા, ત્યારે આ ઘટના છ વર્ષમાં 4.8% હતી, જ્યારે સવારે લેવામાં આવતા १२.૧% ની સરખામણીમાં. જોખમ ઘટાડો એસીઇ અવરોધકો, એટી -12.1 બ્લocકર અને બીટા બ્લocકર સાથે સૌથી વધુ શોધી શકાય તેવું હતું.
  • નોંધ: નાના દર્દીઓમાં ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો એ એક ગંભીર જોખમ પરિબળ છે અને મૃત્યુદરમાં વધારો દર્શાવે છે.
  • હાયપરટેન્શન માટેની ફર્સ્ટ લાઇન ઉપચાર: આરએએસ અવરોધકો (= એસીઇ અવરોધકો અને એટી 1 વિરોધી) થાઇઝાઇડ કરતા વધુ ખરાબ પ્રદર્શન કર્યું મૂત્રપિંડ પરંતુ કરતાં વધુ સારી કેલ્શિયમ રક્તવાહિની વિકલાંગતાને ધ્યાનમાં રાખીને વિરોધી અને બીટા બ્લocકર્સ. મૃત્યુદરમાં કોઈ તફાવત નહોતા.

લક્ષ્ય દબાણ પ્રેક્ટિસ કરો [ESC / ESH 2018: જુઓ માર્ગદર્શિકા: 5]

ઉંમર જૂથ પ્રેક્ટિસ એસબીપી ટ્રીટમેન્ટ રેન્જ (એમએમએચજી)
હાઇપરટેન્શન + ડાયાબિટીસ + સીકેડી + સીએચડી + એપોપ્લેક્સી / ટીઆઈએ
18-65 વર્ષ જો સહન કરવામાં આવે તો, ≤ 130 પર લક્ષ્ય રાખવું જો સહન કરવામાં આવે તો ≤ 130 નું લક્ષ્ય રાખવું જો સહન કરવામાં આવે તો લક્ષ્ય <140-130 લક્ષ્યાંક ≤ 130, જો સહન કરવામાં આવે તો જો સહન કરવામાં આવે તો ≤ 130 નું લક્ષ્ય રાખવું
<120 નહીં <120 નહીં <120 નહીં <120 નહીં
65-79 વર્ષ જો સહન કરવામાં આવે તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય રાખ્યું છે જો સહન કરવામાં આવે તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય બનાવો જો સહન કરવામાં આવે તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય બનાવો જો સહન કરવામાં આવે તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય બનાવો જો સહન કરો તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય બનાવો
Years 80 વર્ષ જો સહન કરવામાં આવે તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય રાખ્યું છે જો સહન કરવામાં આવે તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય બનાવો જો સહન કરવામાં આવે તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય બનાવો જો સહન કરવામાં આવે તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય બનાવો જો સહન કરવામાં આવે તો 130 થી 139 સુધી લક્ષ્ય બનાવો
પ્રેક્ટિસ કરો ડીબીપી ટ્રીટમેન્ટ લક્ષ્ય શ્રેણી (એમએમએચજી). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

દંતકથા

  • એસબીપી: સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર
  • ડીબીપી: ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર
  • સીકેડી (ક્રોનિક કિડની ડિસીઝ): ક્રોનિક કિડની રોગ (ડાયાબિટીક અને ન nonન ડાયાબિટીક સીકેડી શામેલ છે).
  • અગાઉના દર્દીઓ માટે લેખો સ્ટ્રોક પરંતુ તીવ્ર સ્ટ્રોક પછી તરત જ બીપી લક્ષ્યના મૂલ્યો નહીં.
  • બી-ટ્રીટમેન્ટ નિર્ણયો અને બીપી લક્ષ્યના મૂલ્યોમાં વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ફેરફાર કરવાની જરૂર પડી શકે છે જેઓ નબળા છે અને સહાયની જરૂર છે.

વર્તમાન ESH / ESC માર્ગદર્શિકા (યુરોપિયન સોસાયટી Hypફ હાયપરટેન્શન (ESH) / યુરોપિયન સોસાયટી Cardફ કાર્ડિયોલોજી (ESC); બાર્સિલોના, 2018)

  • હાયપરટેન્શનની ડ્રગ સારવાર:
    • બહુમતી દર્દીઓમાં નિશ્ચિત 2-ડ્રગ સંયોજનથી પ્રારંભ કરો.
    • મોનોથેરાપી (નીચે જુઓ) ફક્ત 1 ગ્રેડ હાયપરટેન્શન અને લોહીના રક્તવાહિનીનું જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં અને દર્દીઓમાં ≥ 80 વર્ષની અથવા સામાન્ય રીતે નબળા દર્દીઓમાં ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ.

* ડબ્લ્યુજી રક્તવાહિનીનું જોખમ નીચે પરિશિષ્ટ જુઓ; “ESH / ESC માર્ગદર્શિકા અનુસાર, વ્યક્તિગત જ્ guidાન સાથે જોખમ પરિબળો (આરએફ; નીચે જુઓ), એકંદર રક્તવાહિનીનું જોખમ વર્ણવી શકાય છે. તબક્કામાં સંયોજન ઉપચાર

ટેબ્લેટ (નંબર) સ્તર દવા
1 પ્રારંભિક ઉપચાર 2-ગણો સંયોજન એસીઇ-એચ અથવા એઆરબી + સીએ અથવા મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.
1 2 જી સ્ટેજ 3-ગણો સંયોજન એસીઇ-એચ અથવા એઆરબી + સીએ + મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.
2 3 જી સ્ટેજ 3-ગણો સંયોજન + સ્પિરોનોલેક્ટોન અથવા અન્ય દવા. પ્રતિરોધક હાયપરટેન્શન અતિરિક્ત: સ્પિરોનોલેક્ટોન અથવા અન્ય મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (દા.ત. ક્લોર્ટિલીડોન: નીચે જુઓ), α-બ્લોકર અથવા બીટા-બ્લ blockકર

દંતકથા

  • ACE-H: ACE અવરોધક
  • એઆરબી: એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી (એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ).
  • સીએ: કેલ્શિયમ વિરોધી (સમાનાર્થી: કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ).

1 લી લાઇન મોનોથેરાપી માટે પાંચ પદાર્થ જૂથો ઉપલબ્ધ છે:

  1. એસીઈ ઇનિબિટર
  2. એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી (એન્જીયોટન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર, એઆરબી) *.
  3. સિમ્પેથોલિટીક્સ - કેન્દ્રિય અભિનય પદાર્થો, આલ્ફા રીસેપ્ટર બ્લocકર, બીટા રીસેપ્ટર બ્લ blકર (બીટા બ્લocકર).
  4. મૂત્રવર્ધક દવા (મૂત્રવર્ધક પદાર્થ) દવાઓ) - થિયાઝાઇડ્સ, લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, પોટેશિયમ-મૂત્ર મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.
  5. કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ (સમાનાર્થી: કેલ્શિયમ વિરોધી).
  6. વાસોોડિલેટર - હાઇડ્રેલેઝિન, મિનોક્સિડિલ, વગેરે (ફર્સ્ટ લાઇન ઉપચાર નહીં)

સહવર્તી રોગો અનુસાર એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સની પસંદગી (સ્રોત ESH / ESC માર્ગદર્શિકા 2013)

સહજ રોગો એસીઈ ઇનિબિટર એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી (એઆરબી) (સમાનાર્થી: સરતાન). બીટા-બ્લોકર મૂત્રવર્ધક દવા કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ (પર્યાય: કેલ્શિયમ વિરોધી) મીનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી (એમઆરએ).
એસિમ્પ્ટોમેટિક અંગ નુકસાન
એથરોસ્ક્લેરોસિસ + - - - +
ક્રોનિક કિડની રોગ (રેનલ અપૂર્ણતા) + + - - -
ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી + + - - +
કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણ
એન્જીના પીક્ટોરીસ - - + - +
એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ - - + - -
હૃદયની નિષ્ફળતા + + + + - +
મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સી.એન. + + + - -
પેરિફેરલ ધમની અવ્યવસ્થા રોગ (pAVK) + - - - +
ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતા / પ્રોટીન્યુરિયા + +
ધમની ફાઇબરિલેશન

  • નિવારણ (ધ્યાનમાં.)
  • વેન્ટ્રિક્યુલર એચએફ નિયંત્રણ
 +- +- ++ - -
+ (ડાયહાઇડ્રોપીરાઇડિન નથી) 		અથવા +
અન્ય
આફ્રિકન વંશ - - - + +
આલ્બ્યુમિન્યુરિયા (માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા) + + - - -
ડાયાબિટીસ + + - - -
ઉચ્ચ રક્તવાહિની જોખમ + - + + -
અપમાન, સી.એન. + + + + +
અપમાન નિવારણ + - - + -
અલગ સિસ્ટ. હાયપરટેન્શન (વૃદ્ધોમાં) - - - + +
કોરોનરી ધમની રોગ (સીએડી) + + + - +
મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ + + - - +
ગર્ભાવસ્થા (અથવા મેથિલ્ડોપા) - - + - +

વધુ સંકેતો

  • બીટા-બ્લocકર્સ, હાયપરટેન્સિવ દર્દીઓના પ્રારંભિક એકમોથેરાપી માટે એજન્ટોનો આદર્શ વર્ગ નથી, તેમ છતાં, તેઓ પ્રથમ-લાઇનનો સમાવેશ કરે છે. દવાઓ યુકે નાઇસ / બીએચએસ માર્ગદર્શિકાથી વિપરીત યુરોપિયન માર્ગદર્શિકામાં. હેઠળ દર્દીઓમાં રક્તવાહિનીની મુશ્કેલીઓ ઓછી થવાની સંભાવના છે કેલ્શિયમ વિરોધી અને રેનિન-angiotensin સિસ્ટમ (આરએએસ) અવરોધકો.
  • આરએએએસ બ્લocકર હૃદયની નિષ્ફળતા, હળવા રેનલ અપૂર્ણતા અને ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં સૂચવવામાં આવે છે
  • આરએએએસ બ્લocકર્સ (એસીઇ અવરોધકો અને એન્જીઓટન્સિન II રીસેપ્ટર એન્ટીગોનિસ્ટ્સ (એઆરબી)), સમાનાર્થી: સરતાન) અમેરિકન ડાયાબિટીઝ એસોસિએશન, અમેરિકન સોસાયટી Hypફ હાયપરટેન્શન અને આંતરરાષ્ટ્રીય સોસાયટી Hypફ હાયપરટેન્શન માર્ગદર્શિકા અનુસાર હાઇપરટેન્શનવાળા ડાયાબિટીસના દર્દીઓ માટે ફર્સ્ટ લાઇન ઉપચાર માનવામાં આવે છે. 19 નિયંત્રિત અજમાયશના વિશ્લેષણએ બતાવ્યું કે આરએએએસ બ્લocકર રક્તવાહિની સંબંધિત મૃત્યુ, સ્ટ્રોક અને અંતના તબક્કાને રોકવા માટેના અન્ય એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સ કરતાં વધુ સારા નથી. રેનલ નિષ્ફળતા ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં.
  • મેટા-વિશ્લેષણ સૂચવે છે કે કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લ blockકરની મદદથી પ્રારંભિક ઉપચાર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને એપોપ્લેક્સીને રોકવા માટે એન્જીયોટન્સિન II રીસેપ્ટર એન્ટિગistsનિસ્ટ્સ (એન્જીયોટન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર, એઆરબી) કરતાં વધુ સારા પરિણામો આપે છે.
  • એસીઇ અવરોધકો, એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી અને સીધા રેઇનિન અવરોધક એલિસ્કીરન (ડ્યુઅલ આરએએસ નાકાબંધી) ને રેનલ ડિસફંક્શન (ખાસ કરીને ડાયાબિટીઝમાં પૂર્વ-ક્ષતિગ્રસ્ત કિડનીવાળા દર્દીઓમાં) ના કારણે ભેગા થવું જોઈએ નહીં!
  • ACE અવરોધકો અને કેલ્શિયમ વિરોધી ફૂલેલા કાર્ય સંદર્ભે તટસ્થ વર્તન.
  • પોટેશિયમ-વિશેષ મૂત્રપિંડ (ડિહાઇડ્રેટિંગ દવાઓ): થિઆઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે સંયોજનમાં હાયપરટેન્શન ઉપચાર માટે સારી રીતે યોગ્ય; આ એમિલોરાઇડ/ એચસીટી સંયોજન (અડધા સમયે) માત્રા પ્રત્યેક: 5-10 મિલિગ્રામ અને 12.5-25 મિલિગ્રામ) માં ન તો બગડ્યું અને ન સુધર્યું ગ્લુકોઝ OGTT વિશ્લેષણમાં સહનશીલતા.
  • થિઆઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ:
    • સાથે થિઆઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પ્રથમ લાઇન ઉપચાર તરીકે, હાયપરટેન્સિવ દર્દીઓ એસીઇ અવરોધકો (15% ઓછા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન્સ (હાર્ટ એટેક), એપોપ્લેક્ટિક સ્ટ્રોક (સ્ટ્રોક), અને હizસ્પિટલ (હાર્ટ નિષ્ફળતા) માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ એસીઇ ઇન્હિબિટર્સના દર્દીઓની તુલનામાં ઓછા સમયમાં કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ગૂંચવણો અનુભવે છે. ).
    • ગ્રેડ 1 હાયપરટેન્શનવાળા દર્દીઓની ડબલ-બ્લાઇન્ડ, રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલમાં, ક્લોર્ટિલીડોન કરતાં વધુ સારું પ્રદર્શન કર્યું હાઈડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ (એચસીટી). અભ્યાસનો મુખ્ય અંતિમ બિંદુ એ 24-કલાકની એમ્બ્યુલેટરી બ્લડ પ્રેશર (એબીપીએમ) ના માપમાં તફાવત હતો:
      • ક્લોર્થાલિડોન (-12 / 11.1 એમએમએચજી) સાથે 7.8 અઠવાડિયા પછી એબીપીએમમાં ​​સરેરાશ સિસ્ટોલિક અથવા ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો પરંતુ એચસીટી (-6.0 / 4.2 એમએમએચજી) સાથે નહીં.
      • એચસીટી (-10.2 વિરુદ્ધ -4.9 એમએમએચજી) ની તુલનાએ ક્લોર્ટાલિડોન સાથે નિશાચર સિસ્ટોલિક એબીપી નોંધપાત્ર રીતે ઓછી છે.

      જો કે, સમૂહ અભ્યાસના વિશ્લેષણમાં થિઆઝાઇડ એનાલોગથી વધુ ગેરફાયદા મળી આવે છે: ત્યાં જોખમની higherંચી માત્રા હતી. ની હાયપોક્લેમિયા/પોટેશિયમ ઉણપ (+ 172%), પણ હાયપોનેટ્રેમિયા /સોડિયમ ઉણપ (+ 31%), તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા (+ 37%), ક્રોનિક કિડની રોગ (+ 24%), અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ (+ 21%). તેનાથી વિપરિત, જોખમ “અસામાન્ય વજન વધારો"એચસીટી (-27 ટકા) ની ઉપચારની તુલનામાં થિયાઝાઇડ એનાલોગ સાથે નીચું હતું; કદાચ કારણ કે વધુ અસરકારક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.

  • પ્રતિરોધક હાયપરટેન્શન: ઉપરાંત એમિલોરાઇડ, એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી સ્પિરોનોલેક્ટોન પણ સારી અસર પ્રાપ્ત.
  • આ પ્રકરણના અંતે જુઓ: બાળકોમાં હાયપરટેન્શનમાં સક્રિય પદાર્થો.

* સ્ટેપવાઇઝ રેજિમેન્ટનો ત્યાગ! હાલની ભલામણો અનુસાર એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ટ્રીટમેન્ટને પહેલા કરતા વધારે ફ્લેક્સીલીલી રીતે ડિઝાઇન કરી શકાય છે, એજન્ટોના જુદા જુદા જૂથોને પ્રારંભિક ઉપચાર માટે સમકક્ષ માનવામાં આવે છે. શરૂઆતમાં, સંયોજન ઉપચારની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જો તે જરૂરી છે કે એકલા એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ એજન્ટ દ્વારા સામાન્ય મૂલ્યો પ્રાપ્ત કરી શકાતા નથી. અન્ય રોગનિવારક એજન્ટો (એજન્ટોના ઉપરના પાંચ જૂથોની બહાર કે જે 1 લી લાઇનની એકેથેરોપી છે):

આલ્ફા-એક્સએનએમએક્સ બ્લocકર
  • ડોક્સાઝોસીન
  • ટેરાઝોસિન
  • યુરેપિડિલ
એન્ટિસિમ્પેથોટોનિક્સ
  • ક્લોનિડાઇન *
  • મેથલ્ડોપા
ડાયરેક્ટ વાસોોડિલેટર
  • ડિહાઇડ્રેલાઝિન
  • મિનોક્સિડિલ
ડાયરેક્ટ રેઇનિન અવરોધકો
  • એલિસ્કીરેન

* આડઅસરોના rateંચા દરને લીધે મોનોથેરાપ્યુટિક એજન્ટ તરીકે આગ્રહણીય નથી.

બાળકોમાં હાયપરટેન્શનમાં એજન્ટો

  • પ્રાથમિક હાયપરટેન્શન - ACE અવરોધકો, બીટા બ્લ blકર્સ.
  • રેનલ (કિડની સંબંધિત) રોગ - એસીઇ અવરોધકો.
  • ઉન્નત રેનલ નિષ્ફળતા (રેનલ ક્ષતિ) - કેલ્શિયમ વિરોધી.
  • ઝેન ઇસ્ટમસ્ટેનોઝ (એરોટાને સંકુચિત) - એસીઇ અવરોધકો, બીટા બ્લocકર્સ.
  • કોર્ટિસોન-પ્રેરિત હાયપરટેન્શન - મૂત્રવર્ધક દવા.

વધુ નોંધો

  • અગાઉના રિફ્રેક્ટરી હાયપરટેન્સિવ્સના લગભગ 60% માં, સ્પિરોનોક્ટોન એલિવેટેડ બ્લડ પ્રેશરને નિયંત્રણમાં લાવે છે.

પુરવણી

ઇએસએચ / ઇએસસી માર્ગદર્શિકા અનુસાર, વ્યક્તિગત જોખમ પરિબળો (આરએફ; નીચે જુઓ) ના જ્ withાન સાથે, એકંદર કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર જોખમને વર્ણવી શકાય છે

જોખમ પરિબળો બ્લડ પ્રેશર (એમએમએચજી)
બ્લડ પ્રેશર હાઈ નોર્મલએસબીપી 130-139DBP 85-89 હાયપરટેન્શન ગ્રેડ 1SBP 140-159SBP 90-99 હાયપરટેન્શન ગ્રેડ 2SBP 160-179DBP 100-109 હાયપરટેન્શન ગ્રેડ 3SBP ≥ 180 orDBP ≥ 110
કોઈ આર.એફ. - ઓછું જોખમ મધ્યમ જોખમ ઉચ્ચ જોખમ
1-2 આરએફ ઓછું જોખમ મધ્યમ જોખમ મધ્યમથી ઉચ્ચ જોખમ ઉચ્ચ જોખમ
> 2 આરએફ નિમ્નથી મધ્યમ જોખમ મધ્યમથી ઉચ્ચ જોખમ ઉચ્ચ જોખમ ઉચ્ચ જોખમ
અંગનું નુકસાન (ઓડી), ક્રોનિક. કિડની રોગ (સીકેડી), ડાયાબિટીઝ મધ્યમથી ઉચ્ચ જોખમ ઉચ્ચ જોખમ ઉચ્ચ જોખમ ઉચ્ચથી ખૂબ ઉચ્ચ જોખમ
સિમ્પ્ટોમેટિક રક્તવાહિની રોગ (સીવીડી), ક્રોનિક કિડની રોગ, ડાયાબિટીઝ, અંગના નુકસાન સાથે (ઓડી) ખૂબ highંચું જોખમ ખૂબ highંચું જોખમ ખૂબ highંચું જોખમ ખૂબ highંચું જોખમ

કોષ્ટકમાં સૂચિબદ્ધ જોખમ પરિબળો (આરએફ) માં શામેલ છે:

  • પુરુષ> 55 વર્ષ
  • મહિલા> 65 વર્ષ
  • ધુમ્રપાન
  • કુટુંબમાં રક્તવાહિની રોગ / રક્તવાહિની રોગ (સીવીડી).
  • જાડાપણું (BMI ≥ 30 કિગ્રા / m /)
  • પેટનો પરિઘ men પુરુષોમાં 102 સે.મી., સ્ત્રીઓમાં ≥ 88 સે.મી.
  • ડિસલિપિડેમિયા / ડિસલિપિડેમિયા (કુલ કોલેસ્ટ્રોલ > 190 મિલિગ્રામ / ડીએલ, એલડીએલ > 115 મિલિગ્રામ / ડીએલ).
  • ગ્લુકોઝ અસહિષ્ણુતા (પેથોલોજીકલ ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા).
  • ક્રોનિક કિડની રોગ (સીકેડી)

અંતિમ અંગ નુકસાન (ED) માં શામેલ છે:

  • ડાબું ક્ષેપક હાયપરટ્રોફી (એલવીએચએચ; ની વૃદ્ધિ ડાબું ક્ષેપક).
  • એથરોસ્ક્લેરોસિસ (ધમનીઓનું સખ્તાઇ)
  • અસ્પષ્ટ રેનલ અપૂર્ણતા (કિડનીની નબળાઇ)

રક્તવાહિની રોગમાં શામેલ છે:

  • એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક)
  • મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (હાર્ટ એટેક)
  • હાર્ટ નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા)
  • ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી (કિડની રોગ)
  • ક્રોનિક રેનલ અપૂર્ણતા (કિડની રોગ).
  • પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર રોગ
  • રેટિનોપેથી (રેટિના રોગ)

પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)

યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:

નોંધ: સૂચિબદ્ધ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો ડ્રગ થેરપીનો વિકલ્પ નથી. ખોરાક પૂરવણીઓ માટે બનાવાયેલ છે પૂરક જનરલ આહાર જીવનની ખાસ પરિસ્થિતિમાં.