મેનોપોઝ: ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્ય

ક્લાઇમેક્ટેરિક લક્ષણોમાં સુધારો અને, જો હાજર હોય, ઉપચાર of ઓસ્ટીયોપોરોસિસ (હાડકાની ખોટ).

ઉપચારની ભલામણો

થેરાપ્યુટિક હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HRT) આ માટે સૂચવવામાં આવે છે:

  • મધ્યમથી ગંભીર મેનોપોઝલ લક્ષણો.
    • વાસોમોટર લક્ષણો ધરાવતી સ્ત્રીઓ (દા.ત., તાજા ખબરો, પરસેવો) એચઆરટી [એસ3 માર્ગદર્શિકા] ઓફર કરવી જોઈએ.
  • યુરોજેનિટલ અથવા યોનિમાર્ગ એટ્રોફી/યોનિમાર્ગ શુષ્કતા (જુઓ estriol નીચે) [જો આ એકમાત્ર સંકેત છે ઉપચાર, યોનિમાર્ગ એસ્ટ્રોજન થેરાપી (એસ્ટ્રોજન યોનિમાર્ગ ઉપચાર) ફક્ત ઓફર કરવી જોઈએ].

રોગનિવારક હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી માટેની પૂર્વશરત એ છે કે દર્દી દ્વારા ફરિયાદોને બોજારૂપ ગણવામાં આવે છે, તેથી ત્યાં સ્પષ્ટ સંકેત છે, અને ત્યાં કોઈ વિરોધાભાસ નથી:

  • નોનહિસ્ટરેક્ટોમાઇઝ્ડ દર્દીઓ (એટલે ​​​​કે, એ ગર્ભાશય) સંયુક્ત હોર્મોન પ્રાપ્ત કરી શકે છે ઉપચાર સાથે એસ્ટ્રોજેન્સ અને પ્રોજેસ્ટિન્સ (કોમ્બિનેશન થેરાપી), એટલે કે, ઓછામાં ઓછા 10-, પ્રાધાન્ય દર મહિને 14-દિવસ પ્રોજેસ્ટિન એપ્લિકેશન. પ્રોજેસ્ટિન પૂરક રક્ષણ (રક્ષણ) માટે સેવા આપે છે એન્ડોમેટ્રીયમ (એન્ડોમેટ્રીયમ) એસ્ટ્રોજનની ઉત્તેજક અસરથી (એન્ડોમેટ્રાયલની રોકથામ કેન્સર / ગર્ભાશયનું કેન્સર).
  • હિસ્ટરેક્ટોમાઇઝ્ડ દર્દીઓ એસ્ટ્રોજન ઉપચાર (એસ્ટ્રોજન મોનોથેરાપી) મેળવી શકે છે.

નિવારક હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી આ માટે સૂચવવામાં આવી શકે છે:

* એસિમ્પટમેટિક યુરોજેનિટલ એટ્રોફીમાં, મોઇસ્ટનિંગ, લ્યુબ્રિકન્ટ્સનો ઉપયોગ એકલા અથવા યોનિમાર્ગ એસ્ટ્રોજન ઉપચાર સાથે [S3 માર્ગદર્શિકા] ઓફર કરવો જોઈએ. અકાળ અંડાશયની અપૂર્ણતા (POI).

POI ધરાવતી મહિલાઓને હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HRT) અથવા સંયુક્ત સાથે હોર્મોનલ સારવારના મહત્વ વિશે શિક્ષિત હોવું જોઈએ. મૌખિક ગર્ભનિરોધક (OC) ઓછામાં ઓછું કુદરતી મેનોપોઝલ વય સુધી, જ્યાં સુધી HRT અથવા સંયુક્ત OC [S3 માર્ગદર્શિકા] માટે વિરોધાભાસ ન હોય. હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી માટે વિરોધાભાસ.

  • સ્તન કાર્સિનોમા /સ્તન નો રોગ (સહિત સ્થિતિ પછી) હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી સારવાર કરાયેલા સ્તન કાર્સિનોમા [ESC S3 માર્ગદર્શિકા] પછી પુનરાવૃત્તિ (રોગનું પુનરાવર્તન)નું જોખમ વધારી શકે છે.
  • એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા/ગર્ભાશયનું કેન્સર (પણ સ્થિતિ પછી) સારવાર કરાયેલ એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા પછી હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીના જોખમનો પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી [S3 માર્ગદર્શિકા].
  • એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા (સંક્રમિત અથવા સામાન્ય વધારો વોલ્યુમ (હાયપરપ્લાસિયા) નું એન્ડોમેટ્રીયમ).
  • અગાઉના આઇડિયોપેથિક અને તીવ્ર વેનિસ અને ધમની થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (ઇસ્કેમિક સેરેબ્રલ અપમાન/સ્ટ્રોક, હૃદય ની નાડીયો જામ/હૃદય હુમલો).
  • યકૃત રોગ, જ્યાં સુધી સંબંધિત યકૃત ઉત્સેચકો એલિવેટેડ છે.
  • અસ્પષ્ટ યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવ (યોનિમાંથી રક્તસ્ત્રાવ).

અન્ય સંકેતો

  • હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HRT) માટેના સંકેતની સમીક્ષા થેરપી શરૂ કર્યાના ત્રણ મહિના પછી અને તે પછી ઓછામાં ઓછા વાર્ષિક ધોરણે થવી જોઈએ.
  • ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, ટ્રાન્સડર્મલ એચઆરટી પ્રાધાન્યક્ષમ છે.
  • જો એચઆરટી માટે વિરોધાભાસ હાજર હોય તો બિન-હોર્મોનલ વિકલ્પોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
  • સારવાર શરૂ કરતા પહેલા સ્ત્રીઓને સલાહ આપવી જોઈએ કે વાસોમોટર લક્ષણો (દા.ત., તાજા ખબરો, પરસેવો) હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી બંધ કર્યા પછી પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે.

જ્ઞાનની વર્તમાન સ્થિતિ

નીચે પ્રસ્તુત જાણીતા અભ્યાસોના પરિણામો સૂચવે છે કે વ્યક્તિગત જોખમ-લાભનું વિશ્લેષણ હંમેશા તમારા ચિકિત્સક દ્વારા કરાવવું જોઈએ - દર્દી સાથે: જુલાઈ 17, 2002 ના રોજ, અમેરિકન મેડિકલ જર્નલે લાંબા ગાળાની સારવારની અસરો પર એક અભ્યાસ પ્રકાશિત કર્યો. એસ્ટ્રોજન/પ્રોજેસ્ટિન તૈયારીઓ સાથે પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓ. આ અભ્યાસ - કહેવાય છે "મહિલા આરોગ્ય પહેલ” (WHI) – અકાળે બંધ કરવું પડ્યું કારણ કે ત્યાં સુધી એકત્રિત કરવામાં આવેલા ડેટાના વચગાળાના વિશ્લેષણમાં પહેલાથી જ બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમા (સ્તન) માટે નોંધપાત્ર રીતે વધતો દર દર્શાવે છે. કેન્સર), કોરોનરી હૃદય રોગ (સીએચડી), એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક) અને થ્રોમ્બોસિસ/ફેફસા એમબોલિઝમ ની તુલનામાં પ્લાસિબો જૂથ બ્રેસ્ટના સંદર્ભમાં બ્રિટિશ વન મિલિયન વુમન સ્ટડી દ્વારા આ પરિણામોની પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે કેન્સર જોખમ. લેન્સેટના મૂલ્યાંકન મુજબ, રોગ અને મૃત્યુનું જોખમ ("મૃત્યુનું જોખમ") અમેરિકન અભ્યાસ કરતાં પણ વધારે હતું. સ્તન કેન્સરમાં હોર્મોનલ પરિબળો પર સહયોગી જૂથ નિર્દેશ કરે છે કે જ્યારે હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HRT)નો ઉપયોગ પાંચ વર્ષથી વધુ સમય માટે કરવામાં આવે છે, ત્યારે બંધ કર્યા પછી સ્તન કેન્સરનું જોખમ દસ વર્ષ કે તેથી વધુ સમય સુધી વધી શકે છે. જો કે, મહિલા આરોગ્ય પહેલ (WHI) અભ્યાસ અને વન મિલિયન વિમેન સ્ટડીએ પણ દર્શાવ્યું છે કે હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીના પરિણામે ફેમોરલમાં ઘટાડો થયો છે. ગરદન અસ્થિભંગ -10 અસ્થિભંગ (તૂટેલા હાડકાંસારવાર ન કરાયેલ જૂથમાં 15 ફ્રેક્ચર વિરુદ્ધ. યુએસ પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસીસ ટાસ્ક ફોર્સે 2005માં નીચેના તારણ કાઢ્યા: યોગ્ય હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીની ફાયદાકારક અસરો છતાં હાડકાની ઘનતાના જોખમ સાથે અસ્થિભંગ (હાડકાં તૂટવા) અને વિકાસ થવાનું જોખમ ઘટે છે કોલોન કેન્સર (આંતરડાનું કેન્સર), જોખમો જેમ કે સ્તન કેન્સર અને વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (VTE), એપોપ્લેક્સી (સ્ટ્રોક), કોલેસીસ્ટીટીસ (પિત્તાશયની બળતરા), ઉન્માદ, અને સંભવત. કોરોનરી ધમની બિમારી (CAD; કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ) ફાયદા કરતા વધારે છે. વિજ્ઞાનની વર્તમાન સ્થિતિ [7,8, 9] અનુસાર, હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HRT) માત્ર કોરોનરી જેવી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઘટનાઓનું જોખમ થોડું વધારે છે. હૃદય રોગ (CHD). નિર્ણાયક પરિબળ એ છે કે જ્યારે હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ શરૂ કરવામાં આવ્યું હતું મેનોપોઝ (કહેવાતા "તકની વિન્ડો"). રક્તવાહિની રોગ અને મૃત્યુનું જોખમ ઘટે છે જો ઉપચારની શરૂઆત મેનોપોઝના થોડા સમય પછી અથવા 60 વર્ષની ઉંમર પહેલાં થાય. જો સ્ત્રીઓ 60 વર્ષથી મોટી હોય, તો તેઓને હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીથી વધુ ફાયદો થતો નથી. વધુમાં:

  • સેરેબ્રલ અપમાન (સ્ટ્રોક) અને વેનિસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ (અહીં, ખાસ કરીને ઉપયોગના પ્રથમ વર્ષમાં) નું જોખમ વધે છે. આ ટ્રાન્સડર્મલ પર લાગુ પડતું નથી લાગતું (“થ્રુ ત્વચા") એસ્ટ્રોજનનો ઉપયોગ.
  • કોલેલિથિઆસિસનું જોખમ (પિત્તાશય) પ્રારંભિક તબક્કામાં પહેલેથી જ વધી જાય છે, ખાસ કરીને મેદસ્વી સ્ત્રીઓમાં અને અગાઉના પિત્ત સંબંધી રોગ પછી પિત્તાશયના કાર્સિનોમાનું જોખમ વધતું નથી.
  • વેસ્ક્યુલર વિકસાવવાનું જોખમ ("જહાજ સંબંધિત") ઉન્માદ 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના કોમ્બિનેશન થેરાપી મેળવતી સ્ત્રીઓમાં વધારો થાય છે.
  • હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીની પ્રારંભિક શરૂઆત (મેનોપોઝની શરૂઆતના પાંચ વર્ષની અંદર) અને 10 વર્ષથી વધુ સમયગાળો ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં AD થવાનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું થાય છે. જો કે, આ લાંબા ગાળાની ધારણાઓ સામાન્ય રોગનિવારક પદ્ધતિઓનો વિરોધાભાસ કરે છે, શક્ય તેટલું ઓછું, જરૂરી હોય તેટલું ટૂંકું. મેનોપોઝ પછી હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ મેળવતી ફિનિશ સ્ત્રીઓની તપાસ કરતી ફિનિશ કેસ-કંટ્રોલ અભ્યાસમાં પાછળથી AD થવાનું જોખમ વધે છે. અહીં, યોનિમાર્ગનો ઉપયોગ હાનિકારક હોવાનું જણાય છે: એસ્ટ્રોજન મોનોપ્રિપેરેશનના વપરાશકર્તાઓએ 1.09 નો ઓડ્સ રેશિયો દર્શાવ્યો હતો, જે 95 થી 1.05 ના 1.14% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ સાથે નોંધપાત્ર હતો; જે સ્ત્રીઓએ એસ્ટ્રોજન-પ્રોજેસ્ટિન સંયોજનોનો ઉપયોગ કર્યો હતો, તેમના માટે મતભેદ ગુણોત્તર 1.17 (1.13 થી 1.21) હતો; આમ, સંપૂર્ણ જોખમ ન્યૂનતમ છે.
  • રોગના વધતા જોખમ સાથે જીવલેણતા:
    • સ્તન કાર્સિનોમા/સ્તન કેન્સર (મુખ્યત્વે કોમ્બિનેશન થેરાપી (એસ્ટ્રોજન-પ્રોજેસ્ટિન થેરાપી) સાથે, અલગ એસ્ટ્રોજન ઉપચાર સાથે ઓછું; પાંચ વર્ષથી વધુ સમયના ઉપયોગના સમયથી એસ્ટ્રોજન-પ્રોજેસ્ટિન ઉપચાર સાથે જોખમમાં વધારો દર્શાવવામાં આવ્યો હતો; WHI (સ્ત્રીઓ) નું વિશ્લેષણ આરોગ્ય પહેલ) ડેટાએ પાંચ વર્ષથી ઓછા સમયની સારવાર સાથે પણ મેનોપોઝલના પ્રારંભિક ઉપયોગ સાથે સ્તન કેન્સરના દરમાં વધારો દર્શાવ્યો છે; એસ્ટ્રોજન ઉપચાર સાથે, સરેરાશ જોખમ 5.9 વર્ષના સરેરાશ ઉપયોગ પછી ઘટ્યું હતું: સ્તન કેન્સરના જોખમની ચર્ચા કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે કે હોર્મોનનો ઉપયોગ સ્તન કેન્સરના વિકાસ માટે જવાબદાર નથી, એટલે કે, તે નથી. ઓન્કોજેનિક અસર ધરાવે છે, પરંતુ માત્ર હોર્મોન રીસેપ્ટર-પોઝિટિવ કાર્સિનોમાના વિકાસને વેગ આપે છે. પાંચ વર્ષથી વધુ સમયના સેવનના સમયગાળા પછી, સ્તન કેન્સરનું જોખમ દર વર્ષે 0, 1% કરતા ઓછું વધે છે (દર 1.0 સ્ત્રીઓમાં દર વર્ષે <1,000). જો કે, નિયમિત કારણે જોખમમાં વધારો તેના કરતા ઓછો છે આલ્કોહોલ વપરાશ અને સ્થૂળતા. નિષ્કર્ષ: જ્યારે સંયુક્ત હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીનો ઉપયોગ પાંચ વર્ષથી વધુ સમય માટે કરવામાં આવે છે, ત્યારે સાવચેતીપૂર્વક લાભ-જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે.
    • એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર / એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર (નોન-હિસ્ટરેક્ટોમાઇઝ્ડ પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં (મેનોપોઝ પછીની સ્ત્રીઓમાં ગર્ભાશય), એસ્ટ્રોજન મોનોથેરાપી હેઠળ 5 વર્ષના સેવન પછી રોગ થવાનું જોખમ પહેલેથી જ 3 ગણું અને 10 વર્ષ પછી 10 ગણું જોખમ છે. રૂપાંતરણમાં પ્રોજેસ્ટોજેનનો એક સાથે ઉપયોગ માત્રા (રૂપાંતરણ ડોઝ) માટે એન્ડોમેટ્રીયમ (ગર્ભાશય) મ્યુકોસા) અરજીના મહિનામાં ઓછામાં ઓછા બાર દિવસ અથવા સતત તેથી ફરજિયાત છે. એ દાખલ કરવું પણ શક્ય છે લેવોનોર્જેસ્ટ્રલ કોઇલ (બંધ લેબલ ઉપયોગ). જો પ્રોજેસ્ટેરોન ઉપયોગ થાય છે, આને યોનિમાર્ગમાં ("યોનિમાર્ગ દ્વારા") (ઝુફ્યુહર્ટ) લાગુ કરવું આવશ્યક છે, કારણ કે મૌખિક અથવા ટ્રાન્સડર્મલ ("દ્વારા ત્વચાએન્ડોમેટ્રીયમના પરિવર્તન માટે એપ્લિકેશન અપૂરતી લાગે છે).
    • અંડાશયના કેન્સર/અંડાશયનું કેન્સર (અભ્યાસની સ્થિતિ અસ્પષ્ટ છે. જો ત્યાં કોઈ જોખમ હોય, તો તે હાલમાં દુર્લભથી અત્યંત દુર્લભ માનવામાં આવે છે. જો કે, સંભવિત જોખમ માટે કુટુંબના સ્વભાવની હાજરીમાં તેની ભલામણ કરવામાં આવે છે).

    સંભવતઃ રોગના જોખમમાં ઘટાડો સાથેની જીવલેણતા:

    • કોલન અને ગુદામાર્ગ (કોલોન અને ગુદા) કેન્સર ઓછું થવાની સંભાવના છે. આને વધુ અભ્યાસ દ્વારા અનુસરવાની જરૂર છે (7, 8, 9).

વધુમાં, જો દર્દીને અગાઉ હોર્મોન આધારિત જીવલેણ રોગ હોય તો હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HT) આપવી જોઈએ નહીં. જો કે, વિજ્ઞાન જેવા પ્રતિષ્ઠિત જર્નલમાં પ્રકાશનો સૂચવે છે કે વ્યક્તિગત હોર્મોન ઉપચાર હજુ પણ તેનું મહત્વ ધરાવે છે. જર્મન સોસાયટી ઓફ ગાયનેકોલોજી અને પ્રસૂતિશાસ્ત્ર, પ્રોફેશનલ એસોસિયેશન ઑફ ગાયનેકોલોજિસ્ટ્સ અને અસંખ્ય અન્ય વ્યાવસાયિક સમાજો અપડેટ કરેલી ભલામણમાં ઘડવામાં આવે છે: “હાલના ડેટા અનુસાર, એવી અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે કે પ્રારંભિક અવેજીમાં - લગભગ 60 વર્ષથી ઓછી ઉંમરે - લાંબા ગાળાના એસ્ટ્રોજનને ટાળીને ખોટ, સૂચવેલ હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HRT) ના લાભો સામાન્ય રીતે મહિલાઓ માટેના જોખમો કરતાં વધી જાય છે જે ખાસ બોજ ધરાવતી નથી. જોખમ પરિબળો અથવા પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગો. આ દરમિયાન, “ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન” માં WHI અભ્યાસના લેખકોએ સુધારો કર્યો છે. માન્યતા તેમના પોતાના અભ્યાસ: 50 થી 59 વર્ષની વયની સ્ત્રીઓમાં, ટકાઉ ઉપરાંત દૂર હોર્મોનની ઉણપના લક્ષણો, હાડકાના અસ્થિભંગની ઓછી સંખ્યા, દરમાં ઘટાડો ડાયાબિટીસ અને સામાન્ય રીતે મૃત્યુનું અવલોકન કરી શકાય છે. નું મૂલ્યાંકન મહિલા આરોગ્ય પોસ્ટમેનોપોઝમાં એસ્ટ્રોજન રિપ્લેસમેન્ટની પહેલ (WHI) ફોલો-અપ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે સ્તન કેન્સર અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગમાં વધારો જેણે 2002 અને 2004 માં બે રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સને વહેલા બંધ કરવા માટે પ્રોત્સાહિત કર્યા હતા તેમાં સહભાગીઓના મૃત્યુનું જોખમ (મૃત્યુનું જોખમ) વધ્યું નથી. લાંબા ગાળાના. યુ.એસ. પ્રિવેન્ટિવ સર્વિસીસ ટાસ્ક ફોર્સ (યુએસપીએસટીએફ) એ પોસ્ટ-મેનોપોઝલ હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીના ઉપયોગનો એ હદે વિરોધ કરવાનું ચાલુ રાખ્યું છે કે તેનો હેતુ નિવારણ છે. ક્રોનિક રોગ. નિષ્કર્ષ હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીનો ઉપયોગ ફક્ત ગંભીર કિસ્સાઓમાં જ થવો જોઈએ મેનોપોઝલ લક્ષણો, ક્લાઇમેક્ટેરિક પ્રેકૉક્સ અને યુરોજેનિટલ અથવા યોનિમાર્ગ એટ્રોફી (આ કિસ્સામાં, ફક્ત યોનિમાર્ગ એસ્ટ્રોજન ઉપચાર, પ્રાધાન્ય એસ્ટ્રસ સાથે). સિદ્ધાંતમાં, જો કે:

  • હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીનો ઉપયોગ ફક્ત જરૂરી હોય ત્યાં સુધી અને શક્ય હોય ત્યાં સુધી થવો જોઈએ માત્રા.
  • હોર્મોન-આશ્રિત પછી હોર્મોન ઉપચાર થવો જોઈએ નહીં ગાંઠના રોગો.

વધુ નોંધો

  • ફિનિશ રજિસ્ટ્રી અભ્યાસ દર્શાવે છે કે જે મહિલાઓએ 60 વર્ષની વય પહેલા થેરાપ્યુટિક હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HRT) બંધ કરી દીધી હતી તેમને બંધ થયા પછીના પ્રથમ વર્ષમાં કાર્ડિયાક અથવા સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુનું જોખમ વધી ગયું હતું. અથવા સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર મૃત્યુ કાં તો કમ્પેરિઝન કલેક્ટિવ્સની સરખામણીમાં ઘટાડો અથવા અપરિવર્તિત હતો

ક્રિયાની રીતો

એસ્ટ્રોજેન્સ એસ્ટ્રોજન હોર્મોનની ઉણપ, અન્ય બાબતોની સાથે, મેનોપોઝ સમયે લિપોપ્રોટીન(a) નું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. ના વધારાનું કારણ બંધ કરવાનું છે એસ્ટ્રોજેન્સ: એસ્ટ્રોજન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી એનું કારણ બને છે માત્રા- લિપોપ્રોટીન (a) માં 20% સુધી અને આશ્રિત ઘટાડો એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ 10% દ્વારા, એક સાથે વધારા સાથે એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ એસ્ટ્રોજન હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીની અનિચ્છનીય આડઅસર તરીકે, તે વધારોનું કારણ બને છે ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ 25% સુધી! ઉપર વર્ણવેલ આડઅસરો ટ્રાન્સડર્મલ થેરાપી સાથે ઓછી ઉચ્ચારવામાં આવે છે. ટિબolલોન એસ્ટ્રોજેનિક, એન્ડ્રોજેનિક અને ગેસ્ટેજેનિક ગુણધર્મો ધરાવે છે. પ્રોજેસ્ટોજેન્સ લિપિડ મેટાબોલિઝમ પર પ્રોજેસ્ટોજેન્સની અસરો અને હિમોસ્ટેસિસ ("હેમોસ્ટેસિસ") એસ્ટ્રોજેન્સ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે: લિપિડ મેટાબોલિઝમ સિન્થેટીક પ્રોજેસ્ટિન્સ, ઉદાહરણ તરીકે, ઘટાડો એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ- એસ્ટ્રોજનની અસરમાં વધારો; એન્ડ્રોજન-એક્ટિંગ 19-નોર્ટેસ્ટોસ્ટેરોન ડેરિવેટિવ્સ પણ આને રદ કરે છે અથવા લીડ માં ઘટાડો એચડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ. ની અસર હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆ (એલિવેટેડ સાથે લિપિડ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ) એસ્ટ્રોજેન્સને કારણે 19-નોર્ટેસ્ટોસ્ટેરોન ડેરિવેટિવ્ઝ દ્વારા ઉલટાવી દેવામાં આવે છે. પ્રોજેસ્ટોજેન્સ પર કોઈ અસર થતી નથી એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ એસ્ટ્રોજનની હકારાત્મક લિપોપ્રોટીન (a) અસર નબળી પડી નથી પ્રોજેસ્ટિન્સ અને તે 19-નોર્ટેસ્ટોસ્ટેરોન ડેરિવેટિવ્ઝ દ્વારા પણ વધારે છે. કુદરતી અસરો માટે પ્રોજેસ્ટેરોન લિપિડ ચયાપચય પર (ચરબી ચયાપચય), "સંયોજન તૈયારીઓ" હેઠળ નીચે જુઓ. હિમોસ્ટેસિસ (હેમોસ્ટેસિસ) પ્રોજેસ્ટિન્સ પરિબળ VII પર એસ્ટ્રોજનની અસરોને અટકાવે છે, પાસમિનોજેન એક્ટિવેટર અવરોધક 1 /(PAI-1), અને ફાઈબરિનોજેન.

સક્રિય ઘટકો (મુખ્ય સંકેત)

મોનોપ્રિપેરેશન્સ

  • 17ß-એસ્ટ્રાડિઓલ એસ્ટર
  • માઇક્રોનાઇઝ્ડ 17ß-ઓસ્ટ્રાડિઓલ એસ્ટર
  • સંયોજિત એસ્ટ્રોજન
  • એસ્ટ્રીયોલ

કૃત્રિમ એસ્ટ્રોજન મિમેટિક્સ

  • ટિબolલોન

સંયોજન દવાઓ

એમ. વ્હાઇટહેડ એટ અલની માંગણીઓ. હંમેશા ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ: એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયાના વિશ્વસનીય નિવારણ માટે, 12-દિવસનો પ્રોજેસ્ટોજન તબક્કો (દા.ત. કુદરતી પ્રોજેસ્ટેરોન સાથે ટ્રાન્સડર્મલ થેરાપી તરીકે - યુટ્રોજેસ્ટ 0.5-1 ગ્રામ/ડાય) જરૂરી છે: એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું જોખમ (કેન્સર). એન્ડોમેટ્રીયમ) 12 દિવસ કે તેથી વધુ સમય સુધી અસરકારક પ્રોજેસ્ટોજન ઉમેરવા સાથે સારવારની અવધિમાં વધારો સાથે ઘટાડો ચાલુ રાખે છે. પર ફાયદાકારક અસરો માટે પણ આ જ સાચું છે સેરોટોનિન રીસેપ્ટર

SSRIs (પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન રીઅપટેક ઇન્હિબિટર્સ) અને SNRIs (સેરોટોનિન-નોરેપીનેફ્રાઇન રીપ્ટેક ઇન્હિબિટર્સ)

વૈકલ્પિક ઉપચાર

ગરમ સામાચારો, પરસેવો અને ઊંઘમાં ખલેલ ઘટાડવાના દૃષ્ટિકોણથી, હર્બલ તૈયારીઓ (ફાયટોથેરાપીઅસરગ્રસ્ત મહિલા દ્વારા અસ્વીકારના કિસ્સામાં અથવા વિરોધાભાસ (દા.ત., બ્રેસ્ટ કાર્સિનોમા) અથવા ડરના કિસ્સામાં, હોર્મોન થેરાપીના વિકલ્પ તરીકે ખૂબ ચર્ચા અને વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાય છે. પ્રતિકૂળ અસરો (દા.ત., થ્રોમ્બોસિસ, એમબોલિઝમ). આજ સુધી ઉપલબ્ધ સંબંધિત મેટા-વિશ્લેષણો અને વ્યવસ્થિત સમીક્ષાઓ "વૈકલ્પિક ઉપચાર" પ્રકરણમાં હોર્મોન ઉપચાર પરના માર્ગદર્શિકામાં પ્રતિબિંબિત નિવેદનો તરફ દોરી જાય છે:

  • આઇસોફ્લેવોન-સમાવતી આહાર પૂરક સોયા અને લાલ ક્લોવર અથવા આહાર સમૃદ્ધ ફાયટોસ્ટ્રોજેન્સ હોટ ફ્લૅશ ઘટાડશો નહીં અથવા જો બિલકુલ ન હોય તો તે નજીવું કરો.
  • આઇસોફ્લેવોન્સ વાસોમોટર લક્ષણો (દા.ત., ગરમ ચમક, પરસેવો) માટે વાપરી શકાય છે [S3 માર્ગદર્શિકા].
  • હળવા હોટ ફ્લૅશ અને પરસેવો માટે, સાથે ઉપચાર અજમાયશ isoflavones or સિમિસિફ્યુગા શક્ય છે. અસર વ્યક્તિગત રીતે અનુમાન કરી શકાતી નથી. ગંભીર વાસોમોટર લક્ષણોમાં, પૂરતી રોગનિવારક અસરની અપેક્ષા નથી.
  • હોર્મોનલ થેરાપી અને ઉપચારની જરૂરિયાત માટે વિરોધાભાસ (અસલામત) ની હાજરીમાં, SSRIs (પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન રીઅપટેક ઇન્હિબિટર્સ) અને ગેબાપેન્ટિન, એપિલેપ્ટિક દવા, વ્યક્તિગત ઉપચાર ટ્રાયલ તરીકે ગણી શકાય. જો કે, બંને પદાર્થો હાલમાં આ સંકેત માટે માન્ય નથી. તેથી જોખમ-લાભના મૂલ્યાંકનના આધારે તબીબી સમર્થન આપવું અને દર્દીને તથ્યોની જાણ કરવી જરૂરી છે (“બંધ લેબલ ઉપયોગ"; સંકેત વિસ્તારો અથવા લોકોના જૂથની બહાર ઉપયોગ કરો જેના માટે દવાઓ દવા સત્તાવાળાઓ દ્વારા માન્ય છે). નૉૅધ: સેરોટોનિન રીઅપટેક ઇન્હિબિટર્સ (SSRIs), સેરોટોનિન-નોરેપિનેફ્રાઇન રીઅપટેક ઇન્હિબિટર્સ (SNRIs), ક્લોનિડાઇન, અને ગેબાપેન્ટિન વાસોમોટર લક્ષણો [S3 માર્ગદર્શિકા] માટે પ્રથમ લાઇન એજન્ટ તરીકે નિયમિતપણે ઓફર કરવામાં આવવી જોઈએ નહીં.
  • હાલમાં તમામ વૈકલ્પિક ઉપચાર પદ્ધતિઓ માટે લાંબા ગાળાની સલામતી પર અપૂરતો ડેટા છે.

હર્બલ ઉત્પાદનો (ફાઇટોથેરાપ્યુટિક્સ).

  • કેટલાક હર્બલ સક્રિય ઘટકો, જે સમાયેલ છે, ઉદાહરણ તરીકે, માં મહિલા આવરણ, લીંબુ મલમ અથવા સાધુની મરી, સામાન્ય સામે વપરાય છે મેનોપોઝલ લક્ષણો. તેમની અસર એકદમ નબળી છે. આ ઔષધીય વનસ્પતિઓ દ્વારા હોર્મોનની ઉણપના લાંબા ગાળાના પરિણામો ન તો અટકાવી શકાય છે કે ન તો તેની સારવાર કરી શકાય છે.
  • સિમિસિફ્યુગા રેસમોસા (અમેરિકન - ઊંચો - બારમાસી ક્રિસ્ટોફરનો વોર્ટ, સ્ત્રીનું મૂળ, રેટલસ્નેક હર્બ, નોર્થ અમેરિકન સ્નેક રુટ, સાપની જડીબુટ્ટી ઉપભોક્તા મૂળ, ચાંદીના Primrose, દ્રાક્ષ આકારનું બ્લેકરૂટ, બ્લેક કોહોશ, બગવીડ). મૂળ અર્ક ક્લાઇમેક્ટેરિક લક્ષણો [S3 માર્ગદર્શિકા] સામે ઉપયોગમાં લેવાય છે. તેમાં ટ્રાઇટરપીન ગ્લાયકોસાઇડ્સ હોય છે જે એસ્ટ્રોજન જેવી અસર કરે છે, પરંતુ બંધારણમાં એસ્ટ્રોજન જેવા નથી અને સીધા એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સ સાથે જોડાયેલા નથી. આ અર્ક તેથી તેનાથી વિપરીત, હોર્મોન-મુક્ત ગણવામાં આવે છે ફાયટોસ્ટ્રોજેન્સ. જો કે, આની જેમ, તેઓ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર (SERMs) તરીકે કામ કરે છે. જર્મનીમાં, તેઓ ઔષધીય ઉત્પાદનો તરીકે ઓફર કરવામાં આવે છે, તેનાથી વિપરીત ફાયટોસ્ટ્રોજેન્સ, જે ડાયેટરી તરીકે બજારમાં છે પૂરક. Cimicifuga ની આના પર મહત્વપૂર્ણ અસરો:
    • ખાસ કરીને સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન કાર્સિનોમા (સ્તનનું કેન્સર) અથવા સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન પછી સ્થિતિ: વર્તમાન ડેટા જોખમ અથવા નિવારણ પર ચોક્કસ નિવેદનની મંજૂરી આપતું નથી. તેથી, તેનો ઉપયોગ ખૂબ જ વિવેચનાત્મક રીતે ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ, ખાસ કરીને કારણ કે માત્ર એક નાની રોગનિવારક અસરની અપેક્ષા છે, જેમ કે:
      • વર્તમાન માહિતી અનુસાર, એક અસ્પષ્ટ સાથે ક્રિયા પદ્ધતિ, ની સંભવિત અસરો સિમિસિફ્યુગા સ્તનધારી ગ્રંથિ પેશી પર નકારી શકાય નહીં અને.
      • સ્તન કાર્સિનોમાના દર્દીઓમાં સિમિસિફ્યુગાની સલામતી અંગેના અર્થપૂર્ણ ક્લિનિકલ અભ્યાસનો અભાવ છે.
    • એન્ડોમેટ્રીયમ (એન્ડોમેટ્રીયમ) ખાસ કરીને કોર્પસ કાર્સિનોમા (એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર) ના વિકાસના પાસામાં:
      • એન્ડોમેટ્રીયમ પર સિમિસિફ્યુગાની એસ્ટ્રોજેનિક અસરો વ્યવહારિક ઉપયોગ અને વ્યક્તિગત નિરીક્ષણ અભ્યાસોથી જાણીતી નથી.
  • ફાયટોસ્ટ્રોજેન્સ ફાયટોસ્ટ્રોજેન્સ ત્રણ જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે:
    • આઇસોફ્લેવોન્સ (મુખ્ય ચયાપચય છે: ડેડઝેઈન, જેનિસ્ટેઈન, ફોર્મોનોનેટિન): તે આમાં સમાયેલ છે: સોયા, અથવા સોયા ઉત્પાદનો (દા.ત., ટોફુ), કઠોળ, ફળો, શાકભાજી.
    • લિગ્નાન્સ (મુખ્ય ચયાપચય એંટરોલેક્ટોન, એન્ટરોડિઓલ છે): તે આમાં સમાયેલ છે: બેરી, આખા અનાજ, ફ્લેક્સસીડ.
    • કૌમેસ્ટેનેસ (મુખ્ય મેટાબોલાઇટ કુમેસ્ટ્રોલ છે): તે આમાં સમાયેલ છે: આલ્ફા સ્પ્રાઉટ્સ, રેડ ક્લોવર

    ફાયટોસ્ટ્રોજેન્સ તેમના રાસાયણિક બંધારણમાં એસ્ટ્રોજન જેવા હોય છે. તેઓ એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સ (આલ્ફા અને બીટા રીસેપ્ટર્સ) સાથે જોડાય છે અને તેથી SERM (એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર મોડ્યુલેટર) તરીકે કાર્ય કરે છે. જો કે, તેમની પાસે એન્ડોજેનસ એસ્ટ્રોજનની અસર માત્ર 0.1 - 0.01% છે.

  • પ્લાન્ટ અર્ક જર્મનીમાં આહાર તરીકે આપવામાં આવે છે પૂરક cimicifuga રુટ અર્ક, જે તરીકે માર્કેટિંગ કરવામાં આવે છે તેનાથી વિપરીત દવાઓ. આના પર ફાયટોસ્ટ્રોજનની અસર:
    • ખાસ કરીને સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન અથવા સ્તન્ય પ્રાણીઓમાં ગર્ભમાં રહેલા બચ્ચાની રક્ષા માટેનું આચ્છાદન કાર્સિનોમા પછી સ્થિતિ: વર્તમાન ડેટા જોખમ અથવા નિવારણ પર ચોક્કસ નિવેદનની મંજૂરી આપતું નથી. જો કે માત્ર એક નાની રોગનિવારક અસરની અપેક્ષા છે, નીચેની ફાયદાકારક અસરોનો ઉલ્લેખ કરવો યોગ્ય છે:
      • રોગચાળાના અભ્યાસ (જાપાન) આઇસોફ્લેવોનથી સમૃદ્ધ સ્તન કેન્સરના જોખમમાં સંભવિત ઘટાડો સૂચવે છે આહાર.
      • મેનોપોઝ પહેલાની સ્ત્રીઓમાં (મેનોપોઝ પહેલા) સંભવિત નિવારક (સાવચેતી) અસર મેનોપોઝ પછીની સ્ત્રીઓ (મેનોપોઝ પછી) કરતાં વધુ હોવાનું જણાય છે.
      • આઇસોફ્લેવોન્સ હેઠળ સ્તનધારી ગ્રંથિની પેશીઓની મેમોગ્રાફિક ઘનતાને અસર થતી નથી
      • આઇસોફ્લેવોન્સ હેઠળ પ્રસાર માર્કર્સમાં ફેરફારો શોધી શકાય તેવા નથી
    • એન્ડોમેટ્રીયમ (એન્ડોમેટ્રીયમ) ખાસ કરીને કોર્પસ કાર્સિનોમા (એન્ડોમેટ્રીયમથી શરૂ થતા જીવલેણ રોગ) ના વિકાસના દૃષ્ટિકોણથી: વર્તમાન ડેટા અનુસાર, 100 મિલિગ્રામ આઇસોફ્લેવોન્સ/ડાઇના ડોઝ પર એક વર્ષ માટે (લાંબા ગાળાના અભ્યાસનો અભાવ છે) પોસ્ટમેનોપોઝમાં, તેના પર કોઈ અસર થતી નથી
      • હિસ્ટોલોજિકલ (ફાઇન પેશી) ફેરફારો.
      • એન્ડોમેટ્રાયલ જાડાઈમાં યોનિમાર્ગ સોનોગ્રાફિક વધારો.
  • મેટા-વિશ્લેષણ ફાયટોસ્ટ્રોજેન્સ માટે નીચેની અસરો સ્થાપિત કરવામાં સક્ષમ હતું:
    • હોટ ફ્લૅશની આવૃત્તિમાં ઘટાડો; સાથે સરખામણી પ્લાસિબો, દૈનિક સરેરાશ 1.3 હુમલાની સંખ્યામાં ઘટાડો
    • માં ઘટાડો યોનિમાર્ગ શુષ્કતા; સાથે સરખામણી પ્લાસિબો, 0.3 થી 0 ના સ્કેલ પર સરેરાશ 3 પોઈન્ટ દ્વારા (સૌથી વધુ તીવ્રતા)

ફાયટોથેરાપ્યુટિક્સ

સક્રિય ઘટકો માત્રા (મૂળ અર્ક)
સિમીસિફુગા રેસમોસા 6-7 mg/d (મહત્તમ 12 mg/d)
સોયા અથવા લાલ ક્લોવર સપ્લિમેન્ટ્સમાં સામાન્ય રીતે 20-40 મિલિગ્રામ આઇસોફ્લેવોન્સ હોય છે 40-80 mg/d (મહત્તમ 120/d?)

પશ્ચિમ યુરોપમાં ફાયટોસ્ટ્રોજનનું આહાર મહત્તમ 2 મિલિગ્રામ/દિવસ હોવાનો અંદાજ છે. એશિયન દેશોમાં, જ્યાં સોયા એ મુખ્ય ખોરાક છે, ત્યાં લગભગ 50-80 મિલિગ્રામ/દિવસ આઇસોફ્લેવોન્સનો વપરાશ થાય છે. આહાર. 50 મિલિગ્રામ આઇસોફ્લેવોન્સના દૈનિક સેવન સુધી પહોંચવા માટે વ્યક્તિએ લગભગ 500 મિલી સોયાનું સેવન કરવું પડશે. દૂધ. સોયાબીનમાં સૌથી વધુ હોય છે એકાગ્રતા (3-4 મિલિગ્રામ આઇસોફ્લેવોન/જી પ્રોટીન). પ્રોસેસ્ડ સોયા ઉત્પાદનો જેમ કે ટોફુ અથવા સોયા લોટમાં લગભગ 2 મિલિગ્રામ આઇસોફ્લેવોન/જી પ્રોટીન હોય છે. એ નોંધવું જોઇએ કે ખોરાકમાં ફાયટોસ્ટ્રોજનની સામગ્રી મોટા પ્રમાણમાં બદલાઈ શકે છે.

પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)

યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:

ની હાજરીમાં અનિદ્રા (ઊંઘ વિકૃતિઓ) મેનોપોઝલ લક્ષણોના પરિણામે, નીચે જુઓ અનિદ્રા/ઔષધીય ઉપચાર/પૂર્તિઓ. નોંધ: સૂચિબદ્ધ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો ડ્રગ થેરાપીનો વિકલ્પ નથી. પૂરકનો હેતુ છે પૂરક જીવનની ચોક્કસ પરિસ્થિતિમાં સામાન્ય આહાર.

દવાઓ

જો ત્યાં ઉચ્ચારણ વાસોમોટર હોય ("ની હિલચાલથી સંબંધિત રક્ત વાહનો“) ક્લાઇમેક્ટેરિક લક્ષણો અને જો જીવનની ગુણવત્તામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, તો નીચેના દવાઓ બિનસલાહભર્યા (અતિરોધ) ના કિસ્સામાં ઉપચારાત્મક પ્રયાસ તરીકે ગણી શકાય, દા.ત., મેમરી કાર્સિનોમા (સ્તન કેન્સર) માં અથવા પછી અને પ્રભાવની ઉપરોક્ત શક્યતાઓને અસ્વીકાર:

એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ થી એસએસઆરઆઈ જૂથ (પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન રીઅપટેક ઇન્હિબિટર્સ): ટૂંકા ગાળાના અભ્યાસમાં, તેઓ 50-60% દ્વારા હોટ ફ્લૅશ ઘટાડે છે. એસ્ટ્રોજનની તૈયારીઓ સાથે તુલનાત્મક અભ્યાસનો અભાવ છે, તેથી હોટ ફ્લૅશના ઘટાડાની સંબંધિત અસરકારકતા વિશે કોઈ નિવેદન આપી શકાતું નથી.

સ્તન કાર્સિનોમા પછી મેનોપોઝ

જ્યારે કાર્સિનોમાના દર્દીઓ સંયુક્ત હોર્મોન થેરાપી લેવાનું ચાલુ રાખે છે ત્યારે HABITS અભ્યાસ સ્પષ્ટપણે પુનરાવૃત્તિનું વધુ જોખમ દર્શાવે છે. વૈકલ્પિક રીતે, એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ થી પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન reuptake અવરોધક (એસએસઆરઆઈઆવા કિસ્સાઓમાં જૂથનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ દવાઓ ગરમ સામાચારોની આવર્તન અને આવર્તનને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. SSRIs પેરોક્સેટાઇન, citalopram અને એસ્કિટોલાપ્રમ અને પસંદગીયુક્ત સેરોટોનિન reuptake અવરોધક (એસ.એન.આર.આઇ.) વેન્લાફેક્સિનની સૌથી અસરકારક લાગે છે.