હાર્ટ નિષ્ફળતા (કાર્ડિયાક અપૂર્ણતા): ડ્રગ થેરપી

રોગનિવારક લક્ષ્યો

  • સિમ્પ્ટોમેટોલોજી અને "કાર્ડિયાક" માં સુધારો તાકાત"
  • જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો

ઉપચારની ભલામણો

પ્રાણવાયુ વહીવટ; સંકેતો: હાયપોક્સિયા (એસપીઓ 2 <90%), ડિસપ્નીઆ અથવા તીવ્ર દર્દીઓ હૃદય નિષ્ફળતા.

ડ્રગ જૂથ ક્રિયાના મિકેનિઝમ તીવ્ર એચ.આઈ. ક્રોનિક એચ.આઈ.
એસીઈ ઇનિબિટર/ વૈકલ્પિક રૂપે, જો અસહિષ્ણુતા એંજીયોટન્સિન II રીસેપ્ટર પેટા પ્રકાર 1 વિરોધી (સમાનાર્થી: એટી 1 વિરોધી,સરતાન"). પ્રીલોડ / લોડ લોડ ઘટાડવું - +
નાઇટ્રેટ પ્રીલોડ / લોડ લોડ ઘટાડવું + (+)
મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (અહીં: એમઆરએ * *) વિસર્જન ↑ + +
કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ વિરોધાભાસ ↑ (+) એચઆરએસટી * માટે +
કેટેલોમિનાઇન્સ વિરોધાભાસ ↑ + -
ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ III અવરોધકો વિરોધાભાસ ↑ + -
બીટા અવરોધક વિરોધાભાસ ↓ + હૃદય દર ↓ - +
સાઇનસ નોડ અવરોધક ઇવાબ્રાડાઇન - +

ક્રોનિક ટાયચાયરhythમિક એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન* મિનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી.

સ્ટેજડ ડ્રગ ઉપચાર માં એનવાયએચએ વર્ગો અનુસાર હૃદય ઘટાડો LVEF (ડાબું ક્ષેપક ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક) [S3 માર્ગદર્શિકા] સાથે નિષ્ફળતા.

પૂર્વસૂચન સક્રિય ઘટકો એનવાયએચએ I (એસિમ્પ-ટોમેટિક એલવી ​​ડિસફંક્શન). એનવાયએચએ II એનવાયએચએ III એનવાયએચએ IV (ફક્ત કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સના સહકારથી)
પૂર્વસૂચન-સુધારણા એસીઈ ઇનિબિટર સૂચવેલ અનુક્રમિત અનુક્રમિત અનુક્રમિત
એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર અવરોધક એસીઇ અવરોધક અસહિષ્ણુતા માટે ACE અવરોધક અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં ACE અવરોધક અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં ACE અવરોધક અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં
બીટા-રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી અથવા હાયપરટેન્શનમાં દર્શાવ્યું અનુક્રમિત અનુક્રમિત
મીનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી સૂચવેલ અનુક્રમિત અનુક્રમિત
ઇવાબ્રાડાઇન બીટા-રીસેપ્ટર બ્લerકર અસહિષ્ણુતામાં અથવા હૃદયના દરના દરમાં ≥ 75 પ્રતિ મિનિટવાળા દર્દીઓમાં ઉમેરવામાં આવે છે બીટા-રીસેપ્ટર બ્લ blockકર અસહિષ્ણુતામાં અથવા હૃદય દર with 75 પ્રતિ મિનિટ દર્દીઓમાં એડિટિવ બીટા-રીસેપ્ટર બ્લ blockકર અસહિષ્ણુતામાં અથવા હૃદય દર with 75 પ્રતિ મિનિટ દર્દીઓમાં એડિટિવ
સકુબિટ્રિલ / વલસાર્ટન સતત લક્ષણો માટે ACE અવરોધક / એઆરબી રિપ્લેસમેન્ટ તરીકે *. એસીઇ અવરોધક / એ.આર.બી. નિરંતર લક્ષણવાચિકિત્સાના વિકલ્પ તરીકે *. એસીઇ અવરોધક / એ.આર.બી. નિરંતર લક્ષણવાચિકિત્સાના વિકલ્પ તરીકે *.
લક્ષણ સુધારણા મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પ્રવાહી રીટેન્શન માટે સૂચવેલ અનુક્રમિત
ડિજિટલ ગ્લાયકોસાઇડ્સ રિઝર્વ એજન્ટ તરીકે સાઇનસ લયમાં (નીચા લક્ષ્ય સીરમ સ્તર સાથે). રિઝર્વ એજન્ટ તરીકે સાઇનસ લય સાથે (નીચા લક્ષ્ય સીરમ સ્તર સાથે).
બેકાબૂ ટાકાયરિધમિક માટે એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન.

* માર્ગદર્શિકા-સુસંગત સંયોજન હોવા છતાં ઉપચાર એસીઇ અવરોધક / એઆરબી, બીટા રીસેપ્ટર અવરોધક અને મિનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી સાથે.

નોંધ: બીટા-બ્લocકર એકમાત્ર એવી દવા છે જે મૃત્યુ દર ઘટાડે છે (મૃત્યુ દર) માં હૃદય સાચવેલ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (HFpEF) સાથે નિષ્ફળતા. સાચવેલ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (એચએફપીઇએફ) [એસ 3 માર્ગદર્શિકા] સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા માટે ડ્રગ ઉપચાર:

  • જ્યારે કોમોર્બિડિટીઝ દર્દીઓમાં હોય છે હૃદયની નિષ્ફળતા સાચવેલ ડાબું ક્ષેપક ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે, તેઓને સંબંધિત માર્ગદર્શિકા અનુસાર વર્તવું જોઈએ.
  • દર્દીઓ સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા અને સાચવેલ ડાબું ક્ષેપક ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અને પ્રવાહી રીટેન્શનના સંકેતોને લક્ષણ-લક્ષ્ય બનાવવાની ભલામણ કરવી જોઈએ મૂત્રપિંડ.

વળતરની ક્રોનિકની ફાર્માકોથેરાપી હૃદયની નિષ્ફળતા (જર્મન સોસાયટી ઓફ ગાઇડલાઇન્સ અનુસાર કાર્ડિયોલોજી).

એનવાયએચએ આઇ એનવાયએચએ II એનવાયએચએ III એનવાયએચએ IV
એસીઈ ઇનિબિટર/ વૈકલ્પિક જો અસહિષ્ણુતા એંજીયોટન્સિન II રીસેપ્ટર પેટા પ્રકાર 1 વિરોધી (સમાનાર્થી: એટી 1 વિરોધી,સરતાન"). + + + +
થિયાઝાઇડ મૂત્રપિંડ (+) આરઆર for માટે (+) પ્રવાહી રીટેન્શન માટે + +
લૂપ મૂત્રપિંડ - (+) પ્રવાહી રીટેન્શન માટે + +
એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી (ખનિજ કોર્ટીકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી (એમઆરએ)) (+) એમઆઇ પછી + + +
કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ [રિસરર્વ માનવામાં આવે છે ઉપચાર]. ક્રોનિક ટ tકાયરhythથેમિક એથ્રીલ ફાઇબરિલેશન
બીટા અવરોધક (+) એમઆઈ માટે, આરઆર ↑ + + +
સાઇનસ નોડ અવરોધક - (+) (+) (+)

દંતકથા

  • એચઆરએસટી (= કાર્ડિયાક એરિથમિયા).
  • MI (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન / હાર્ટ એટેક)
  • એનવાયએચએ (ન્યુ યોર્ક હાર્ટ એસોસિએશન) - હૃદયની નિષ્ફળતાનું વર્ગીકરણ.

તીવ્ર અને ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા માટે ફાર્માકોથેરાપી (ઇએસસી માર્ગદર્શિકા અનુસાર).

યુરોપિયન માર્ગદર્શિકા અનુસાર, જ્યારે હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો અથવા ચિહ્નો દેખાય છે, મૂત્રપિંડ શરૂઆતમાં, ACE ("એન્જીયોટન્સિન-કન્વર્ટીંગ એન્ઝાઇમ") ના અવરોધક [વૈકલ્પિક રીતે એટી 1 (એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર સબટાઇપ 1) વિરોધી જો અસહિષ્ણુ છે], બીટા-બ્લocકર અને મિનરલortકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી (એમઆરએ) નો ઉપયોગ શરૂઆતમાં થવો જોઈએ. કાર્ડિયોલોજી માર્ગદર્શિકા માર્ગદર્શિકાની ભલામણો અનુસાર યુરોપિયન સોસાયટીના સિસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતા (ઘટાડો ઇજેક્શન ફ્રેક્શન અથવા એચએફઆરઇએફ સાથે હાર્ટ નિષ્ફળતા) માટે ફાર્માકોથેરાપી:

ઉપચારના મૂળ આધારસ્તંભ (એ + બી). એસીઈ ઇનિબિટર (અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં: એટી 1 રીસેપ્ટર બ્લocકર) અને બીટા બ્લocકર.
જો લક્ષણો ચાલુ રહે છે (સી). ખનિજ કોર્ટીકોઇડ રીસેપ્ટર એન્ટિગોનિસ્ટ (એમઆરએ) જેમ કે સ્પીરોનctલેક્ટોન અથવા pleપ્લેરોન (ક્રિયા માટે ન્યુરોહોમoralરલ અભિગમ)
જો આ ત્રિપલ સંયોજન (એસી) સાથે પણ લક્ષણો ચાલુ રહે છે: ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકના દર્દીઓ <35% સાથે એસીઈ અવરોધક / એટી 1 બ્લોકર (એ + બી) નું ફેરબદલ સેકુબિટ્રિલ/વલસર્ટન (એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર નેપ્રિલિસિન ઇનહિબિટર (એઆરએનઆઈ)) ઉપચાર.

સડો લાંબી હૃદયની નિષ્ફળતાની ફાર્માકોથેરાપી.

  • પ્રાણવાયુ વહીવટ અથવા નોનવાઈસિવ / આક્રમક વેન્ટિલેશન.
  • મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું સંચાલન ("ડિહાઇડ્રેટિંગ એજન્ટો") અને ઓપિએટ્સ અને કિસ્સામાં
    • આરઆરસિસ્ટ> 90 એમએમએચજી (લક્ષણવિહીન હાયપોટેન્શન / લો વિના) રક્ત પ્રેશર): વાસોોડિલેટર (વાસોોડિલેટીંગ એજન્ટો; ઉદાહરણ તરીકે, નાઇટ્રેટ્સનું પ્રેરણા) (આઇઆઇએ / બી).
    • આરઆરસિસ્ટ <90 એમએમએચજી અને / અથવા હાઈપોપ્રૂફ્યુઝનનો પુરાવો: ઇનોટ્રોપિક્સ (ટૂંકા ગાળાના) (IIb / C).

સડો લાંબી હૃદયની નિષ્ફળતાની ફાર્માકોથેરાપી.

  • પ્રાણવાયુ વહીવટ અનુક્રમે બિન-આક્રમક / આક્રમક વેન્ટિલેશન.
  • મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને iપિએટ્સનું વહીવટ તેમજ કિસ્સામાં
    • આરઆરસિસ્ટ> 90 મીમીએચજી (સિમ્પ્ટોમેટિક હાયપોટેન્શન વિના): વાસોડિલેટર (ઉદાહરણ તરીકે, નાઈટ્રેટ્સનું પ્રેરણા) (આઇઆઇએ / બી).
    • આરઆરસિસ્ટ <90 એમએમએચજી અને / અથવા હાઈપોપ્રૂફ્યુઝનનો પુરાવો: ઇનોટ્રોપિક્સ (ટૂંકા ગાળાના) (IIb / C).

અન્ય સંકેતો

  • નબળી ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અને નિયમિત સાઇનસ લયવાળા દર્દીઓમાં બીટા-બ્લerકર લેવાથી મૃત્યુનું જોખમ ઓછું થાય છે.
  • જો એસીઇ અવરોધકો અથવા એન્જીયોન્ટેશન II રીસેપ્ટર વિરોધી (એન્જીયોટન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ, એઆરબી) વત્તા બીટા-બ્લerકર સાથે ઉપચાર દરમિયાન લક્ષણો ચાલુ રહે છે, તો માત્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન ફ્રેક્શન (એલવીઇએફ) વાળા ઇન્ફાર્ક્ટ દર્દીઓ જ નહીં a 40% મીનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટરના વહીવટથી લાભ મેળવે છે. (એમ.આર.) વિરોધી.
  • A સાઇનસ નોડ અવરોધક એસીઇ અવરોધક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, બીટા-બ્લ -કર + સાથે ઉપચાર પછી સતત ક્રોનિક સિસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતા NYHA II-IV માટે સૂચવવામાં આવે છે. એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી અને સાઇનસ લય> 70 / મિનિટ.
  • એલ્ડોસ્ટેરોન સતત લક્ષણોવાળા દર્દીઓમાં એનટાગોનિસ્ટ્સ (મિનરલ કોર્ટીકોઇડ રીસેપ્ટર એન્ટીગોનિસ્ટ્સ, એમએઆરએસ) અને ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક <35%, એસીઇ અવરોધક સાથે સારવાર હોવા છતાં (વૈકલ્પિક રીતે એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લerકર અસહિષ્ણુ હોય તો) અને બીટા-બ્લocકર્સ મિનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી લોકો (એમએઆરએએસ) ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં 30% (રેલ્સ અભ્યાસ) ઘટાડે છે.
  • હૃદયની નિષ્ફળતામાં શ્રેષ્ઠ દવાઓની શોધમાં નેટવર્ક મેટા-વિશ્લેષણમાં એઆરએનઆઈનું સંયોજન મળ્યું (સેકુબિટ્રિલ/વલસર્ટન (એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર નેપ્રિલિસિન અવરોધક), બીટા-બ્લerકર અને એમઆરએ (મિનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી). આની સરખામણીએ આ મૃત્યુ દરમાં% 63% ઘટાડો થયો પ્લાસિબો.
  • લક્ષણોવાળા હળવા હૃદયની નિષ્ફળતા (એનવાયએચએ સ્ટેજ II) અને વાઇડ ક્યુઆરએસ સંકુલ (ક્ષેપક), વિશાળ ક્યૂઆરએસ સંકુલ ≥ 120 એમએસ) ના દર્દીઓમાં, કાર્ડિયાક રેસિંક્રોનાઇઝેશન ઉપચાર (સીઆરટી) એ લાંબા ગાળાના અસ્તિત્વનો નોંધપાત્ર લાભ પૂરો પાડ્યો.
  • નીચે જુઓ:
    • દવાઓ માટે ભલામણો કે જેનો ઉપયોગ હૃદયની નિષ્ફળતામાં થવો જોઈએ નહીં!
    • હૃદયની નિષ્ફળતા અને રોગો / વિકાર
  • ડબ્લ્યુ.જી. ડાયસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતા માટે ઉપચાર (એચએફપીઇએફ): આ અંગે યુરોપિયન માર્ગદર્શિકા નિવેદનમાં છે કે, "એચએફપીઇએફ અથવા એચએફએમઆરઇએફ દર્દીઓમાં દર્દી અને મૃત્યુદર ઘટાડવા માટે, ખાતરીપૂર્વક, હજી સુધી કોઈ સારવાર બતાવવામાં આવી નથી.
  • "આગળ ઉપચાર" હેઠળ પણ જુઓ.

નોંધ: હૃદયની નિષ્ફળતાના તીવ્ર વિઘટનમાં, બળવાન વાસોોડિલેટર (uલેરિટાઇડ) સાથે પ્રારંભિક પ્રેરણાની સારવાર કેટલીકવાર દર્દીની પુન recoveryપ્રાપ્તિને વેગ આપે છે, પરંતુ ઉપચારની પૂર્વસૂચન પર કોઈ અનુકૂળ અસર નહોતી.

પ્રીલોડ અને પછીના ભારને ઘટાડવા માટે એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત)

એસીઈ ઇનિબિટર

સક્રિય ઘટકો ક્રિયાનો સમયગાળો ખાસ લક્ષણો
લિસિનપ્રિલ 24 h ડોઝ ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતામાં રેનલ અપૂર્ણતામાં ગોઠવણ.
પેરીન્ડોપ્રિલ 24 h ડોઝ માટે રેનલ અપૂર્ણતા માટે ગોઠવણ યકૃતની અપૂર્ણતા/ ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતા.
ક્વિનાપ્રિલ 24 h રેનલ અપૂર્ણતા માટે ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ
બેનેઝેપ્રિલ 24 h ડોઝ માટે રેનલ અપૂર્ણતા માટે ગોઠવણ યકૃતની અપૂર્ણતા/ ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતા.
ફોસિનોપ્રિલ 24 h કોઈ ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ આવશ્યક નથી
ટ્રેન્ડોલાપ્રીલ 24 h ગંભીર રેનલ / રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતામાં ડોઝનું સમાયોજનયકૃતની અપૂર્ણતા.
કેપ્ટોપ્રીલ 8-12 એચ રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ.
ઈનાલાપ્રીલ 18 h હિપેટિક અપૂર્ણતામાં રેનલ અપૂર્ણતાની માત્રામાં ગોઠવણ
રામિપ્રિલ 48 h હિપેટિક અપૂર્ણતા માટે રેનલ અપૂર્ણતા માટે આઇ ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ.
  • ક્રિયા કરવાની રીત: એન્જીયોન્ટેશન-રૂપાંતરિત એન્ઝાઇમ અવરોધ.
  • સોનું હૃદય નિષ્ફળતા ઉપચાર ધોરણ standard જીવન વિસ્તરણ.
  • સંકેતો: એસિમ્પટમેટિક અથવા લક્ષણવાળું ડાબા હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ.
  • ડોઝિંગ સૂચનાઓ:
    • અધ્યયન અંતરાલોમાં એસીઈ અવરોધકોને સતત વધારવું જોઈએ અભ્યાસમાં નિર્ધારિત ઉચ્ચતમ લક્ષ્યની માત્રા અથવા, જો આ પ્રાપ્ત કરી શકાતું નથી, તો મહત્તમ સહન માત્રા [એસ 3 માર્ગદર્શિકા] માં.
    • ઘટાડો એલવીઇએફ (ડાબું ક્ષેપક ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક) ધરાવતા હૃદયની નિષ્ફળતાના દર્દીઓમાં બીટા-બ્લocકર સાથે સંયોજન.
  • બિનસલાહભર્યું: બીજા અને / અથવા ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં ગર્ભાવસ્થા જીવલેણ અને ગંભીર જીવલેણ રોગ માટે પણ ગંભીર (ઓલિગોહાઇડ્રેમનીઓસ, anન્યુરિયા સુધી ગર્ભ રેનલ ડિસફંક્શન, સંયુક્ત કરાર, પલ્મોનરી અને ક્રેનિયલ હાયપોપ્લેસિયા અને Vena cava થ્રોમ્બોસિસ) + અન્ય નીચે વિશિષ્ટ સુવિધાઓ જુએ છે.
  • આડઅસરો: હાયપોટેન્શન, હાયપરક્લેમિયા, રેનલ અપૂર્ણતા (લોહીના પ્રવાહમાં ઘટાડો થવાને કારણે. જોખમમાં દર્દીઓ: રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસ, રેનલ ફંક્શનમાં ગંભીર એથરોસ્ક્લેરોસિસ), શુષ્ક ઉધરસ, એન્જીયોન્યુરોટિક એડીમા, એલર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ; પ્રોટીન્યુરિયા, મજ્જા હતાશા ભાગ્યે જ
  • નિયમિત મોનીટરીંગ રેનલ પરિમાણો, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને લોહિનુ દબાણ.
  • માં વધારો ક્રિએટિનાઇન પ્રથમ થોડા અઠવાડિયામાં 15% સુધી, પછી સતત રહે છે.
  • નોંધ: એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર્સને સિમ્પ્ટોમેટિક હાર્ટ નિષ્ફળતા (એનવાયએચએ II-IV) ધરાવતા દર્દીઓ માટે ભલામણ કરવી જોઈએ, જે ACE અવરોધકો [S3 માર્ગદર્શિકા] સહન કરી શકતા નથી.

ACE અવરોધકો માટે અન્ય સંકેતો

  • આવશ્યક હાયપરટેન્શન
  • ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી
  • રિઇનફાર્ક્શન પ્રોફીલેક્સીસ

એન્જીયોટેન્શન II રીસેપ્ટર વિરોધી (એઆરબી) *

સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો
લોસાર્ટન જો જરૂરી હોય તો, હિપેટિક અપૂર્ણતા માટે ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ.
વૉલ્સર્ટન ગંભીર રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતામાં હિપેટિક અપૂર્ણતાની માત્રામાં ડોઝ ગોઠવણ.
ક Candન્ડસાર્ટન ગંભીર રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતામાં રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતાના ડોઝનું સમાયોજન.

* એટી-II-આરબી; એઆરબી; એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર પેટા પ્રકાર 1 વિરોધી; એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર; એટી 1 રીસેપ્ટર વિરોધી, એટી 1 રીસેપ્ટર બ્લocકર, એટી 1 વિરોધી, એટી 1 બ્લોકર; એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ, સરતાન.

  • ક્રિયા કરવાની રીત: એટી 1 રીસેપ્ટર પર એન્જીયોટેન્સિન -XNUMX ના પ્રભાવોને અવરોધે છે.
  • સંકેતો: ખાસ કરીને ACE અવરોધકોમાં અસહિષ્ણુતા અથવા contraindication ના કિસ્સાઓમાં.
  • ડોઝની માહિતી: ધીમે ધીમે ડોઝ વધારો
  • બિનસલાહભર્યું: બીજા અને / અથવા ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં ગર્ભાવસ્થા જીવલેણ માટે ગંભીર અને જીવલેણ ફેટોપથી (ઓલિગોહાઇડ્રેમનીઓસ, urન્યુરિયા, ગર્ભ સંયુક્ત કરાર, પલ્મોનરી અને ક્રેનિયલ હાયપોપ્લાસિયા સુધી ગર્ભના રેનલ ડિસફંક્શન અને Vena cava થ્રોમ્બોસિસ) + અન્ય નીચે વિશિષ્ટ સુવિધાઓ જુએ છે.
  • સાવધાની. એસીઇ અવરોધકો અને એન્જીઓટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધીને જોડવું જોઈએ નહીં, કારણ કે અહીં રેનલ ડિસફંક્શનમાં વધારો થયો છે.
  • આડઅસરો: હાયપોટેન્શન, હાયપરક્લેમિયા, વર્ગો (ચક્કર), રીટેન્શન પરિમાણો ↑; ભાગ્યે જ ઉધરસ, એન્જીયોનોરોટિક એડીમા.
  • નિયમિત મોનીટરીંગ રેનલ પરિમાણો, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ અને લોહિનુ દબાણ.

એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર વિરોધી માટે અન્ય સંકેતો.

  • આવશ્યક હાયપરટેન્શન

સંકોચનશીલતા વધારવા માટે એજન્ટો (મુખ્ય સંકેત) બેટબ્લોકર

સક્રિય ઘટકો પસંદગીની ક્રિયાનો સમયગાળો ખાસ લક્ષણો
મેટ્રોપોલોલ .1 8-15 એચ ગંભીર યકૃતની અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ.
બિસોપ્રોલોલ .1 15-24 એચ ગંભીર રેનલ / કાર્ડિયાક નિષ્ફળતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ.
કાર્વેડિલોલ - 15-24 એચ રેનલ અપૂર્ણતા માટે ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ
નેબિવolોલ .1 20-40 એચ રેનલ અપૂર્ણતા માટે પ્રારંભિક ડોઝ ગોઠવણ.
  • ક્રિયાની રીત બીટા-બ્લocકર્સ: ß-રીસેપ્ટર્સ પર એડ્રેનર્જિક પદાર્થોનું સ્પર્ધાત્મક અવરોધ કાર્વેડિલોલ: block-નાકાબંધી: વાસોડિલેશન (પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં ઘટાડો) + β-નાકાબંધી: પ્લાઝ્મામાં ઘટાડો રેનિન પ્રવૃત્તિ.
  • ક્ષતિગ્રસ્ત પંપ ફંક્શન (વર્ગ IA સંકેત) સાથે હૃદયની નિષ્ફળતામાં મૃત્યુદર અને વિકલાંગતામાં સુધારણા.
  • ACE અવરોધકો સાથે સંયોજન!
  • સંકેતો: હ્રદયની નિષ્ફળતાના દર્દીઓ માટે બંને ઓછા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક માટે અને સાચવેલ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકવાળા દર્દીઓ માટે.
  • સ્થાપિત હાર્ટ નિષ્ફળતા અને બિનસલાહભર્યા ગેરહાજરીવાળા બધા તબીબી સ્થિર, રોગનિવારક દર્દીઓ (એનવાયએચએ II-IV) ની ભલામણ કરવી જોઈએ બીટા-રીસેપ્ટર બ્લocકર (બિસોપ્રોલોલ, કાર્વેડિલોલ, અથવા metoprolol સુસીનેટ); 70 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓની વૈકલ્પિક રીતે ભલામણ કરવી જોઈએ નેબિવોલોલ.
  • બીટા-બ્લerકર થેરેપીએ એચએફએમઆરઇએફ દર્દીઓમાં મૃત્યુદરનું જોખમ 41 વર્ષમાં સંબંધિત 1.3% દ્વારા ઘટાડ્યું હતું, અને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુદરમાં 52% ઘટાડો થયો હતો, જે 4.7% (એસ 3 માર્ગદર્શિકા] ના સંપૂર્ણ જોખમ ઘટાડાને અનુરૂપ હતું.
  • ડોઝિંગ સૂચનાઓ: બીટા રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ નીચે પ્રમાણે લક્ષ્ય અથવા મહત્તમ સહન માત્રા સુધી સતત ટાઇટલ થવું જોઈએ:
    • ઓછી પ્રારંભિક માત્રાથી પ્રારંભ
    • ઓછામાં ઓછા દ્વિ-સાપ્તાહિક અંતરાલો પર
    • આવર્તન-સ્વીકાર્ય (લક્ષ્ય હૃદય દર 55-60 / મિનિટ)
    • લક્ષણલક્ષી (લક્ષ્ય: મહત્તમ લક્ષણ નિયંત્રણ).
  • નબળી ડાબી વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક અને નિયમિત સાઇનસ લયવાળા દર્દીઓએ બીટા-બ્લerકર લઈને મૃત્યુદરનું જોખમ ઘટાડ્યું છે.
  • બિનસલાહભર્યું: સડો હૃદયની નિષ્ફળતા; રોગનિવારક હાયપોટેન્શન, ગંભીર પ્રતિક્રિયાશીલ એરવે રોગ (અસ્થમા, એક્ટિવ બ્રોન્કોસ્પેઝમ), સિમ્પ્ટોમેટીક બ્રેડીકાર્ડિયા અથવા કાયમી પેસમેકર ઉપચાર વિના એ.વી. બ્લ blockક.
  • આડઅસરો: બ્રેડીકાર્ડિયા, હાયપોટેન્શન, બ્રોંકકોનસ્ટ્રિક્શન, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ (માં ડાયાબિટીસ મેલીટસ), જઠરાંત્રિય, માથાનો દુખાવો, ચક્કર.
  • નોંધ: જો એ હૃદય દર મિનિટ દીઠ 70 થી વધુ ધબકારા મહત્તમ બેઝલાઇન બીટા-બ્લerકર ઉપચાર પર હાજર હોય છે અથવા બીટા-બ્લerકરને સહન કરવામાં આવતું નથી અથવા તેનો વિરોધાભાસ થાય છે, પછી તેની સાથે એડિટિવ રેટ ઘટાડવો ivabradine સાઇનસ લયવાળા દર્દીઓમાં ભલામણ કરવામાં આવે છે.

એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી / મિનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી-ઇન ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા (એનવાયએચએ II-IV).

એજન્ટો ખાસ લક્ષણો
એપલેરોન ગંભીર રેનલ / ગંભીર યકૃતની અપૂર્ણતામાં કે.આઈ.
સ્પિરોનોલેક્ટોન વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતા, એએનવી હાનિકારક લાભ-જોખમ ગુણોત્તરમાં કે.આઈ.
  • એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધીની ક્રિયાની રીત: અવરોધે છે સોડિયમ પુનર્વસન અને પોટેશિયમ એલ્ડોસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સને બંધનકર્તા દ્વારા દૂરના ટ્યુબ્યુલ / કલેક્શન ટ્યુબમાં સ્ત્રાવ → મહત્તમ 3% ડાય્યુરિસ.
  • સંકેતો: ACE અવરોધક (વૈકલ્પિક રીતે એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લerકર અસહિષ્ણુ હોય તો) અને બીટા-બ્લerકરની સારવાર હોવા છતાં, સતત લક્ષણો (NYHA વર્ગ II-IV) અને ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક <35% (એમ્ફેસીસ એચએફ અભ્યાસના પરિણામ) સાથે દર્દીઓ.
  • ACE અવરોધક સાથે જોડાણ
  • દર્દીઓ સાથે ડાયાબિટીસ, ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન અથવા બોર્ડરલાઇન હાયપરક્લેમિયા જ્યારે ફાયદાઓ અને હાનિકારક તત્વોનું વજન [એસ 3 ગાઇડલાઇન] કરવામાં આવે ત્યારે મીનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધીને પણ પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ.
  • આડઅસરો: હાયપરક્લેમિયા, જઠરાંત્રિય (ઉબકા, ઝાડા, અલ્સર).
  • નિયમિત પ્રયોગશાળા ચકાસવા માટે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (એનડબ્લ્યુ જુઓ) અને રેનલ ફંક્શન.
  • પોટેશિયમ સ્થિરતા વિના સ્થાનાંતરની જરૂર નથી હાયપોક્લેમિયા (<4 એમએમઓએલ / એલ).

અન્ય સંકેતો

સાઇનસ નોડ અવરોધક

સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો
ઇવાબ્રાડાઇન દ્વિ-લાઇન ઉપચાર, ગંભીર મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતામાં ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતાની માત્રામાં ગોઠવણ વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે બિન-લાભકારી લાભ-જોખમ ગુણોત્તર.
  • ક્રિયા કરવાની રીત: ઘટાડીને એન્ટિએંગિનાલ હૃદય દર.
  • સંકેતો [S3 માર્ગદર્શિકા]:
    • LVEF% 35%
    • સ્થિર સાઇનસ લય
    • એસીઇ અવરોધકો (અથવા એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ) અને મિનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી સાથે ઉપચાર.
    • આરામ હૃદય દર લક્ષ્ય ડોઝ અથવા મહત્તમ સહન બીટા-રીસેપ્ટર અવરોધક માત્રા હોવા છતાં ≥ 75 / મિનિટ.
  • એસીઇ અવરોધક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, બીટા-બ્લerકર + એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી અને સાઇનસ લય> 70 / મિનિટ સાથે ઉપચાર પછી સતત ક્રોનિક સિસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતા એનવાયએચએ II-IV; પેસમેકર ચેનલ અવરોધક ivabradine ના વધારાના વહીવટને ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ (IIA / B)
  • આડઅસર: તીવ્ર બ્રેડીકાર્ડિયા, દ્રશ્ય વિક્ષેપ, માથાનો દુખાવો, ચક્કર.
  • રેડ હેન્ડ લેટર (ÄkdÄ ડ્રગ સેફ્ટી મેઇલ, 36-2014):
    • ક્રોનિક સ્થિર કંઠમાળવાળા દર્દીઓની લાક્ષણિક સારવાર ફક્ત ત્યારે જ જો દર્દીના આરામનો ધબકારા મિનિટ દીઠ 70 ધબકારા કરતા વધારે અથવા બરાબર હોય
    • બંધ જો કંઠમાળ લક્ષણો ત્રણ મહિનામાં સુધરતા નથી.
    • નો એક સાથે ઉપયોગ ivabradine સાથે વેરાપામિલ or ડિલ્ટિયાઝેમ બિનસલાહભર્યું છે.
    • સારવારની શરૂઆત કરતા પહેલા અથવા જ્યારે ડોઝ ટાઇટ્રેશનની વિચારણા કરવામાં આવે છે, ત્યારે હૃદયના ધબકારાને વારંવાર માપવા, ઇસીજી અથવા 24-કલાક એમ્બ્યુલ્યુટરી દ્વારા વધુ વખત મોનિટર કરવું જોઈએ મોનીટરીંગ.
    • વિકાસ થવાનું જોખમ એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન સાથે દર્દીઓમાં વધારો થયો છે ivabradine.

એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર નેપ્રિલિસિન વિરોધી (એઆરએનઆઈ) / ડ્યુઅલ ડ્રગ મિશ્રણ.

સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો
સકુબિટ્રિલ / વલસાર્ટન એઆઈ; નીચે જુઓ.

થેરપી આડઅસરો સકુબિટ્રિલ-વલસર્ટન દર્દીની વધતી ઉંમર સાથે વધુ વારંવાર થાય છે.

  • ક્રિયા કરવાની રીત: એન્જીયોટેન્સિન અને નેપ્રિલિસિન એક્શનનું નિષેધ નેપ્રિલિસિન એ એન્ઝાઇમ છે (એક એંડોપપ્ટીડેઝ; મુખ્યત્વે ફેફસાં અને કિડનીમાં વહેંચાયેલું છે) જે, અન્ય વસ્તુઓમાં, અંતર્જાત વાસોએક્ટિવ પદાર્થોને ઘટાડે છે જેમ કે. બ્રાડકીનિનછે, કે જે dilating અને આમ એન્ટિહિપેરિટિવ અસરો ધરાવે છે. નેપ્રિલિસિન અવરોધકો તેની અસરકારકતામાં વધારો કરે છે બ્રાડકીનિન તેના અધોગતિને અવરોધિત કરીને અને તેથી તેની એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ અસરને મજબૂત બનાવવી.
  • ફિલ્મ-કોટેડ ટેબ્લેટ: 50 મિલિગ્રામ: સકુબિટ્રિલ (24.3 મિલિગ્રામ), વલસાર્ટન (25.7 મિલિગ્રામ).
  • સંકેતો: રોગનિવારક ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતા (એનવાયએચએ તબક્કા II-IV, મુખ્યત્વે તબક્કો II) અને ડાબા ક્ષેપક માળખા (ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક <35%) અને એલિવેટેડ બીએનપી સ્તર (પ્લાઝ્મા બીએનપી ≥ 150 પીજી / એમએલ અથવા પ્લાઝ્મા એનટીપ્રોબીએનપી ≥ 600 પીજી / એમએલ) છેલ્લા 12 મહિનાની અંદર, એચ.આઈ.ના કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના કિસ્સામાં: પ્લાઝ્મા બી.એન.પી. BNP 100 પીજી / એમએલ અથવા પ્લાઝ્મા એનટી-પ્રોબીએનપી p 400 પીજી / એમએલ + દર્દીઓએ 2 x 10 મિલિગ્રામ / ડાઇની લંબાઈની માત્રા સહન કરવી જોઈએ.
  • ડોઝિંગ સૂચનાઓ: ભોજનમાંથી સ્વતંત્ર
  • વિરોધાભાસી:
    • એસીઈ અવરોધકનો એકસરખી ઉપયોગ; ACE અવરોધક ઉપચાર બંધ કર્યા પછી 36 કલાક કરતાં પહેલાં ઇન્ટેકનું સંચાલન કરવું આવશ્યક છે. એસીઇ અવરોધક અથવા એઆરબી સાથે પૂર્વ સારવાર સાથે સંકળાયેલ એન્જીયોએડીમાનો જાણીતો ઇતિહાસ.
    • સાથે ડ્યુઅલ એજન્ટ સંયોજનનો એક સાથે ઉપયોગ એલિસ્કીરેન-કોન્ટેનિંગ દવાઓ સાથે દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન (GFR 2) ના દર્દીઓ.
    • ડેટાના અભાવને લીધે eGFR 2 સાથે રેનલની ગંભીર ક્ષતિ.
    • ગર્ભાવસ્થા
  • આડઅસરો: હાયપરક્લેમિયા, હાયપોક્લેમિયા, ચક્કર, માથાનો દુખાવો, વર્ગો, હાયપોટેન્શન, સિંકopeપ, ઉધરસ, ઝાડા, ઉબકા, એન્જીયોએડીમા. ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન, રેનલ નિષ્ફળતા (રેનલ નિષ્ફળતા, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા), થાક, અસ્થિરિયા.
  • 8442 20IG૨ એચએફઆરઇએફ દર્દીઓનો પેરાડિગમ-એચએફ અભ્યાસ: રક્તવાહિની મૃત્યુનું જોખમ 0.00004% (પી <21) દ્વારા ઘટાડો, હૃદય નિષ્ફળતાથી સંબંધિત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું જોખમ 0.00004% (પી <16) દ્વારા ઘટાડો, અને તમામ કારણોસર મૃત્યુદર જોખમ 0.0005% દ્વારા ઘટાડવામાં (પી <XNUMX) એન્એલપ્રીલ (ACE અવરોધક) સાથે તુલના
  • હૃદયની નિષ્ફળતાનું તીવ્ર વૃદ્ધિ (ડાબા ક્ષેપકના ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકના દર્દીઓ <40%; એનટી-પ્રોબીએનપી > 1,600 પીજી / મિલી) ની સરખામણીમાં સકુબિટ્રિલ / વલસારટન ઉપચાર સાથે વધુ ઝડપી હેમોડાયનેમિક સ્થિરતા પણ અનુભવી enalapril. ટ્રોપોનિન સ્તરો, મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનને સૂચવતા, સકુબિટ્રિલ / વાલ્સારટન સારવારથી વધુ ઝડપથી ઘટાડો થયો છે.
  • મુખ્ય અજમાયશની લેખકો દ્વારા ગણતરીઓ, નેપ્રિલિસિન અવરોધક સકુબિટ્રિલ માટે 1 - 2 વર્ષના આયુષ્યની ગણતરી.
  • ની યુરોપિયન સોસાયટી કાર્ડિયોલોજી તેની અપડેટ ગાઇડલાઇન્સમાં નેપ્રિલિસિન ઇન્હિબિટર સકુબીટ્રિલ (વાલ્સારટન સાથે નિશ્ચિત સંયોજનમાં) નો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો છે.
  • આઇક્યુવીજી: ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ માટે ઓછો ફાયદો છે (ડોસિઅર રિવ્યૂ, 2016): એક પોસ્ટ-હ analysisક વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે સેકુબિટ્રિલ / વલસારટન ઘટાડો થયો એચબીએ 1 સી પ્રથમ વર્ષ દરમિયાન 0.26% દ્વારા (enalapril 0.16%).

ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ III અવરોધકો

સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો
મિલિરીન રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ.
એનોક્સિમોન રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ.
  • ક્રિયા કરવાની રીત: એન્ઝાઇમ ફોસ્ફોડીસ્ટેરેઝ III ના નિષેધ દ્વારા ઇનોટ્રોપી અને વાસોોડિલેશન III.
  • સંકેતો: જ્યારે અન્ય હૃદયની તીવ્ર નિષ્ફળતાના માત્ર ટૂંકા ગાળાના ઉપચાર (મહત્તમ 2 દિવસ) માટે સૂચવવામાં આવે છે દવાઓ હવે પૂરતા નથી.
  • ઉપયોગી કેટેલોમિનિસ સાથે સંયોજન
  • આડઅસરો: કાર્ડિયાક એરિથમિયા, હાયપોટેન્શન, જઠરાંત્રિય (auseબકા, ઝાડા), થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ, ટ્રાન્સમિનેસેસ ases

ગ્લિફ્લોઝાઇન્સ (એસજીએલટી -2 અવરોધકો; એસજીએલટી -2 બ્લocકર્સ).

સક્રિય ઘટક ખાસ લક્ષણો
ડાપાગલિફ્લોઝિન દર્દીઓ સાથે ક્રોનિક રેનલ અપૂર્ણતા નોંધપાત્ર લાભ. ગંભીર યકૃતની નબળાઇમાં, ઉપચાર 5 મિલિગ્રામ / ડીથી શરૂ થવો જોઈએ અને ત્યારબાદ સંભવત: 10 મિલિગ્રામ સુધી વધવું જોઈએ. હાર્ટ નિષ્ફળતામાં, હ્રદયની નિષ્ફળતા માટે હોસ્પિટલમાં પ્રવેશ અને રક્તવાહિનીના મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો, ડીએપીએ-એચએફ અભ્યાસ અનુસાર; સમાન દર્દીઓ માટે પણ સાચું હતું ડાયાબિટીસ.
  • ક્રિયા કરવાની રીત: પસંદગીયુક્ત નિષેધ સોડિયમ-ગ્લુકોઝ કોટ્રાન્સપોર્ટર 2 (એસજીએલટી -2) લગભગ 40-50% દ્વારા રેનલ ગ્લુકોઝના અવરોધ શોષણ (તંદુરસ્ત વિષયોમાં ગ્લુકોસુરિયા: 60-70 ગ્રામ / ડી; ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં 80-120 ગ્રામ / ડી) → લોહી ગ્લુકોઝ વજન ઘટાડવું, લોહિનુ દબાણ ઘટાડો
  • સંકેત: પુખ્ત વયના લોકોમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ વગર અને ઘટાડાયેલા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (એચએફઆરઇએફ) સાથે રોગનિવારક હૃદયની નિષ્ફળતા.
  • રેનલ ફંક્શન નીચું, એસજીએલટી -2 અવરોધકોની અસર ઓછી: રેનલ ફંક્શનની ક્ષતિમાં સૂચવેલ નથી; 30-60 મિલી / મિનિટના જીએફઆર સાથે, એચબીએ 0.4 સીમાં ફક્ત 1% ઘટાડોની અપેક્ષા કરી શકાય છે
  • બિનસલાહભર્યું: સક્રિય પદાર્થ માટે અતિસંવેદનશીલતા; ગુરુત્વાકર્ષણ (પ્રાણીના અધ્યયનમાં સંપૂર્ણ ટોક્સિકોસિટી) ની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી એસ.જી.એલ.ટી.-2 ઇનહિબિટર વોલ્યુમ ઉણપ અથવા મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચાર. સાઇડ ઇફેક્ટ્સ: જઠરાંત્રિય (ઉબકા), પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર ચેપ, જીની ચેપ (વાલ્વિટીસ અને સ્ત્રીઓમાં વલ્વોવોગિનાઇટિસ અને પુરુષોમાં બેલેનાઇટિસ), પાછળ પીડા, ડાયસુરિયા, પોલીયુરિયા, ડિસલિપિડેમિયા.

ઉત્સર્જન વધારવા માટે સક્રિય પદાર્થો (મુખ્ય સંકેત)

મૂત્રવર્ધક દવા

ડ્રગ જૂથ સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો
લૂપ મૂત્રપિંડ પિરેટેનાઇડ એનિરિયા માટે એ.આઇ.
ટોરેસીમાઇડ Anન્યુરિયામાં HWZ 6 hKI.
ફૂરોસ્માઈડ Anન્યુરિયા / ગંભીર હિપેટિક નિષ્ફળતામાં એચડબ્લ્યુએલ 2-2.5 એચકેઆઈ.
થિયાઝાઇડ મૂત્રપિંડ હાઇડ્રોક્લોરોથિયાઝાઇડ (એચસીટી) લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થની સારવારની નિષ્ફળતા માટે રેનલ / હેપેટિક અપૂર્ણતા માટે ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ. ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતા માટે.
એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધીમિનારોલોકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી (એમઆરએ). Pleપ્લેનોરોન ગંભીર રેનલ / ગંભીર યકૃતની અપૂર્ણતામાં કે.આઈ.
સ્પિરોનોલેક્ટોન ગંભીર રેનલ અપૂર્ણતા માટે લૂપ ડાયુરેટિક્સની સારવાર નિષ્ફળતા માટે, એએનવી.
  • ક્રિયા લૂપ મૂત્રપિંડ: અટકાવે છે સોડિયમ-ક્લોરાઇડ-પોટેશિયમ હેન્લેના લૂપમાં વાહક; સહવર્તી વેન્યુસ વાસોડિલેશન → મહત્તમ 40% ડાય્યુરિસ.
  • સંકેતો: તીવ્ર ઉપચાર માટે યોગ્ય! તદુપરાંત, હ્રદયની નિષ્ફળતાના દર્દીઓમાં ઇજેક્શનના અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો અને પ્રવાહી રીટેન્શનના ચિહ્નો (દા.ત., પલ્મોનરી ભીડ) લક્ષણ રાહત માટે.
  • ACE અવરોધક સાથે જોડાણ
  • આડઅસરો: હાયપોકેલેમિયા, દંભી, હાઈપોમાગ્નેસીમિયા; હાયપર્યુરિસેમિયા, હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆ, જઠરાંત્રિય (ઉબકા, ઝાડા), સાંભળવાની ક્ષતિ.
  • ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ નક્કી કરવા માટે નિયમિત પ્રયોગશાળા તપાસો (જુઓ એનડબ્લ્યુ).
  • પ્રાપ્ત દર્દીઓ લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ હૃદયની નિષ્ફળતાના ઉપચાર માટે (ખાસ કરીને એચએફઆરઇએફ, હ્રદયની નિષ્ફળતામાં ઘટાડો ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે) સ્ત્રાવ પછી હ્રદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો માટે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ઓછું જોખમ હતું; તેવી જ રીતે, આ સમય દરમિયાન 30-દિવસીય મૃત્યુનું જોખમ 27% ઓછું હતું. જો કે, 60 દિવસ પછી કોઈ મહત્વ શોધી શકાયું નહીં.
  • ક્રિયાની રીત થિયાઝાઇડ મૂત્રપિંડ: સોડિયમ અટકાવે છે-ક્લોરાઇડ ડિસ્ટલ ટ્યુબ્યુલમાં વાહક - મહત્તમ 15% ડાયુરેસિસ.
  • સંકેતો: મુખ્યત્વે અલગ સિસ્ટોલિકમાં ઉપયોગ કરો હાયપરટેન્શન અને રંગના દર્દીઓમાં. તદુપરાંત, હ્રદયની નિષ્ફળતાના દર્દીઓમાં ઇજેક્શનના અપૂર્ણાંકમાં ઘટાડો અને પ્રવાહી રીટેન્શનના ચિહ્નો (દા.ત., પલ્મોનરી ભીડ) લક્ષણ રાહત માટે.
  • આડઅસરો: હાયપોકalemલેમિયા, હાયપોમાગ્નિઝેમિયા, કેલ્શિયમ રીટેન્શન, હાયપર્યુરિસેમિયા, હાયપરટ્રિગ્લાઇસેરિડેમીઆ.
  • ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ નક્કી કરવા માટે નિયમિત પ્રયોગશાળા તપાસો (જુઓ એનડબ્લ્યુ).
  • એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધીની ક્રિયાની રીત: એલ્ડોસ્ટેરોન રીસેપ્ટર્સને બંધનકર્તા દ્વારા ડિસ્ટલ ટ્યુબ્યુલ / કલેક્ટર ટ્યુબમાં સોડિયમ રિબેસોર્પ્શન અને પોટેશિયમ સ્ત્રાવને અટકાવો → મહત્તમ 3% ડાય્યુરેસિસ.
  • ક્ષતિગ્રસ્ત પંપ ફંક્શન (વર્ગ IA સંકેત) સાથે હૃદયની નિષ્ફળતામાં મૃત્યુદર અને વિકલાંગતામાં સુધારણા.
  • સંકેતો: ACE અવરોધક (વૈકલ્પિક રીતે એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લerકર અસહિષ્ણુ હોય તો) અને બીટા-બ્લerકર સાથે સારવાર હોવા છતાં, સતત લક્ષણો (NYHA વર્ગ II-IV) અને ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક <35% (એમ્ફેસીસ એચએફ ટ્રાયલનું પરિણામ) સાથે દર્દીઓ.
  • ACE અવરોધક સાથે જોડાણ
  • આડઅસરો: હાયપરક્લેમિયા, જઠરાંત્રિય (ઉબકા, ઝાડા, અલ્સર).
  • ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ (એનડબ્લ્યુ જુઓ) અને રેનલ ફંક્શન (રેનલ રીટેન્શન પરિમાણો) નક્કી કરવા માટે નિયમિત પ્રયોગશાળા તપાસો.
  • સતત હાયપોકalemલેમિયા (<4 એમએમઓએલ / એલ) વગર પોટેશિયમની અવેજી જરૂરી નથી.
  • મીનરલકોર્ટિકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી લોકો (એમએઆરએએસ) ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા (રેલેઝ ટ્રાયલ) ના દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં 30% ઘટાડો કરે છે.

પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ - દીર્ઘકાલીન હૃદયની નિષ્ફળતામાં.

એજન્ટો ખાસ લક્ષણો
એમિલોરાઇડ (એચસીટી સાથે સંયોજન) ગંભીર મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતામાં રેનલ અપૂર્ણતામાં માત્રાની ગોઠવણ.
ટ્રાયમ્પ્ટેરિન (એચસીટી સાથે સંયોજન) ગંભીર મૂત્રપિંડની અપૂર્ણતામાં રેનલ અપૂર્ણતામાં માત્રાની ગોઠવણ.
  • ક્રિયા કરવાની રીત: ડિસ્ટલ ટ્યુબ્યુલ્સ / એકત્રીય નળીઓમાં સોડિયમ ચેનલને અટકાવો → મહત્તમ 4% ડાય્યુરિસ.
  • ACE અવરોધકો સાથે સંયોજન
  • આડઅસરો: હાયપરક્લેમિયા, જઠરાંત્રિય (ઉબકા, ઝાડા).
  • ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ નક્કી કરવા માટે નિયમિત પ્રયોગશાળા તપાસો (જુઓ એનડબ્લ્યુ).

અન્ય સંકેતો

  • કોઈપણ ઉત્પત્તિનો એડીમા

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ

સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો HWZ
ડિગોક્સિન રેનલ એલિમિનેશન રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ. 1-2 ડી
.-એસીટીલ્ડીગોક્સિન રેનલ એલિમિનેશન રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ. 1-2 ડી
.-મેથીલ્ડીગોક્સિન રેનલ એલિમિનેશન રેનલ અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ. . 2 ડી
ડિજિટoxક્સિન હેપ્ટિક દૂર! ગંભીર અને યકૃતની અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ. 7-9 ડી
  • ક્રિયા કરવાની રીત: ના-કે-એટીપીઝનો અવરોધ હકારાત્મક ઇનોટ્રોપી તરફ દોરી જાય છે; એક સાથે નકારાત્મક ક્રોનોટ્રોપિક અને ડ્રમોટ્રોપિક (વિદ્યુત ઉત્તેજના વહનની ગતિ, ખાસ કરીને એવી નોડ) અને સકારાત્મક બાથમોટ્રોપિક (વિદ્યુત ઉત્તેજના પ્રત્યે કાર્ડિયોમાયોસાયટ્સની સંવેદનશીલતા).
  • સંકેતો:
    • ક્રોનિક ટ tકાયરhythથેમિક એથ્રીલ ફાઇબરિલેશન.
    • જો જરૂરી હોય તો, એનસીએએચ II-IV માં સાઇનસની લય એસીઇ અવરોધક, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, બીટા અવરોધક, એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી (અનામત)
  • 0.5-0.8 એનજી / મિલી between નિયમિત સ્તરની ચકાસણી (ડ્રગ લેતા પહેલા સવારે) ની વચ્ચે દવાના સ્તર સાથે નિદાન-સુધારણા.
  • ઉપયોગી બીટા-બ્લerકર સાથે સંયોજન
  • આડઅસરો: કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ, ઘણીવાર ક્ષેપક; જઠરાંત્રિય (ઉબકા, પેટ નો દુખાવો, ઝાડા), માથાનો દુખાવો, થાક, પીળો-લીલો દ્રષ્ટિ, ભ્રામકતા, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના, ચિત્તભ્રમણા.

માટે અન્ય સંકેતો કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ.

  • ટાકીરિટિમિઆ એબ્સોલ્યુટા (TAA)
  • પેરોક્સિસ્મલ સુપ્રિવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા

તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા

નાઇટ્રેટ

સક્રિય ઘટકો ખાસ લક્ષણો
ગ્લિસરોલ ત્રિનિટેરેટ ગંભીર રેનલ / યકૃતની અપૂર્ણતામાં ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટ.
આઇસોસોરબાઇડ ડાયનાઇટ્રેટ (ISDN) કોઈ ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટની જરૂર નથી સૂચક જો આરઆર> 90 એમએમએચજી છે.
નાઇટ્રોપ્રસાઇડ સોડિયમ કોઈ ડોઝ એડજસ્ટમેન્ટની જરૂર નથી KI: હાયપરટેન્સિવ કટોકટી, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.
  • ક્રિયા કરવાની રીત: સ્નાયુ સરળ છૂટછાટ નાઈટ્રેટ્સ (વાસોોડિલેશન) દ્વારા → પ્રીલોડ ઘટાડો થયો છે → વેનિસ પૂલિંગ.
  • સંકેતો:
    • ક્રોનિક હાર્ટ નિષ્ફળતામાં ફક્ત સીએચડીમાં ઉપયોગ કરો.
    • આફ્રિકન અમેરિકન હાર્ટ નિષ્ફળતાના દર્દીઓમાં (એનવાયએચઆઈ III-IV) આઇસોસોર્બાઇડ ડાયનાઇટ્રેટ અને ACE અવરોધકો અને બીટા બ્લocકર સાથે ઉપચાર ઉપરાંત હાઇડ્રેલેઝિન.
  • આડઅસરો: માથાનો દુખાવો, હાયપોટેન્શન, રીફ્લેક્સ ટાકીકાર્ડિયા, જઠરાંત્રિય (ઉબકા, ઉલટી), ફ્લશિંગ.
  • નાઇટ્રોપ્રુસાઇડ સોડિયમ: બાદમાં ઘટાડો.

કેટેલોમિનાઇન્સ

સક્રિય પદાર્થો ખાસ લક્ષણો
ડોબ્યુટામાઇન તીવ્ર સિસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતા માટે પસંદગીના એજન્ટ સહન વિકાસ.
ડોપામાઇન ચૂંટેલા

ઓછી માત્રામાં ડોપામાઇનનો નિયમિત ઉપયોગ હવે હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા નોનહાઇપોટેંસીયન્ટ દર્દીઓમાં લક્ષિત થઈ શકે છે.

નોરેપીનફ્રાઇન ડોબ્યુટામાઇન સાથે ઉપચાર દરમિયાન પ્રત્યાવર્તન આંચકામાં
  • ક્રિયા કરવાની રીત: ß1-સ્ટીમ્યુલેશન → હકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક અને કાલરોટ્રોપિક, જ્યારે સ્થિર oxygenક્સિજન વપરાશ જાળવવા (ઓછા ડોઝ પર).
  • સંકેતો: જ્યારે અન્ય પગલાં અસરકારક ન હોય ત્યારે ફક્ત તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતામાં ઉપયોગ કરો.
  • માટે ડોપામાઇન ડોઝ> 8 μg / કિગ્રા બીડબ્લ્યુ / મિનિટ α- અને ß-સ્ટીમ્યુલેશન પર.
  • આડઅસરો: એન્જીના પેક્ટોરિસ, ટાકીકાર્ડિયા, કાર્ડિયાક એરિથમિયાસ, જઠરાંત્રિય (ઉબકા, ઉલટી).

દવાઓ કે જે હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની ક્લિનિકલ સ્થિતિને પ્રતિકૂળ અસર કરી શકે છે:

* આલ્ફા બ્લocકર્સ: એક અધ્યયનમાં, આલ્ફા બ્લocકર્સને માત્ર સલામત જ નહીં, પરંતુ હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં સંભવિત ફાયદાકારક હોવાનું માનવામાં આવતું હતું: તેઓ 2 વર્ષ ફોલો-અપ કર્યા પછી higherંચા નહીં પણ પુનર્સ્થાપનના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં નીચા દર સાથે સંકળાયેલા હતા. હૃદયની નિષ્ફળતા (39.8% વિ. 41.7%; સંકટ ગુણોત્તર: 0.95; 95% આત્મવિશ્વાસ અંતરાલ [સીઆઈ] 0.92-0.97; પી <0.0001) અને નોંધપાત્ર રીતે ઓછી મૃત્યુ (42.8% વિ 46.5%; એચઆર 0.93; 95% સીઆઈ) : 0.91-0.94; પી <0.0001).

હાર્ટ નિષ્ફળતા ઉપચારની વિશેષ સુવિધાઓ

ડાયસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતા (એચએફપીઇએફ) પરની નોંધો

  • આજની તારીખમાં, ડાયાસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતા (સાચવેલ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક / ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા, એચએફપીઇએફ) ની અવધિમાં લાંબા ગાળે નિષ્ફળ ગયા છે. યુરોપિયન માર્ગદર્શિકા નિવેદન જુઓ, “ખાતરીપૂર્વક, એચએફપીઇએફ અથવા એચએફએમઆરઇએફ દર્દીઓમાં વિકૃતિકરણ અને મૃત્યુદર ઘટાડવા માટે હજી સુધી કોઈ સારવાર બતાવવામાં આવી નથી.
  • જો પુરાવા છે વોલ્યુમ ઓવરલોડ, લક્ષણો મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે રાહત આપવી જોઈએ.
  • બીટા-બ્લocકર્સ: એચએફપીઇએફમાં ડાયસ્ટોલિક ફંક્શન પર બીટા-બ્લerકર સાથેના એકલ-કેન્દ્રના અભ્યાસમાં ફાયદાકારક અસરો દર્શાવવામાં આવી છે (બર્ગસ્ટ્રમ એ એટલ. યુરો જે હાર્ટ ફેઇલ 6: 453-461).
  • એક વર્ષ નિરીક્ષણના એલ્ડો-ડીએચએફ અધ્યયનમાં, સ્પિરોનોલેક્ટોન ડાયાસ્ટોલિક મ્યોકાર્ડિયલ ફંક્શનમાં સુધારો દર્શાવ્યો, જેમાં ઘટાડો હાયપરટ્રોફી (= વિપરીત રિમોડેલિંગ) અને હાર્ટ નિષ્ફળતાના પ્રયોગશાળા માર્કર્સ (એનટીપ્રોબીએનપી). જો કે, આ લક્ષણો અથવા કસરતની ક્ષમતામાં સુધારણા સાથે નથી. ત્રીજા તબક્કાના ટોપકાટ અધ્યયનએ બતાવ્યું હતું કે ટૂંકા ગાળામાં, ખાસ કરીને ડાયાસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા અને પૂર્વસૂચનની સ્થિતિમાં પણ સારવારથી લાભ થઈ શકે છે.
  • એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી લોકો ક્ષતિગ્રસ્ત પંપ ફંક્શન (વર્ગ IA સંકેત) સાથે હૃદયની નિષ્ફળતામાં મૃત્યુ અને વિકૃતિકરણમાં સુધારો કરે છે.
  • ખનિજ કોર્ટીકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી લોકો (એમએઆરએસ) ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા (રેલેઝ ટ્રાયલ) ના દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં 30% ઘટાડો કરે છે.
  • પેરાગોન-એચ.એફ. ટ્રાયલ (ડબલ બ્લાઇન્ડ સ્ટડી જેમાં ,,4,822૨૨ દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે જેમાં લાક્ષણિક એચએફપીઇએફ (ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક ≥ %≥%, એનવાયએચએ વર્ગ II-IV)): સેક્યુબિટ્રિલ / વલસર્તન સાથેના એઆરએનઆઈ ઉપચાર, પ્રાથમિક અભ્યાસના અંતિમ બિંદુ માટે મહત્વ.
  • નકારાત્મક અધ્યયન
    • લાંબા ગાળાના નાઇટ્રેટ્સ (આઇસોસોર્બાઇડ મોનોનેટ્રેટ) એક અધ્યયનમાં દર્દીઓ વધુ કસરત કરવાને બદલે, નાઈટ્રેટ થેરેપી કરતી વખતે તેમની પ્રવૃત્તિને ખરેખર ઘટાડવાનું કારણ બને છે.

વધુ નોંધો

સાચવેલ ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (= ડાબી વેન્ટ્રિકલનું સાચવેલ સિસ્ટોલિક કાર્ય) સાથે હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં નીચેની લાક્ષણિક કોમોર્બિડિટીઝ હોય છે:

સાચવેલ ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક (એચએફપીઇએફ) વાળા હૃદયની નિષ્ફળતાના દર્દીઓની ક્લિનિકલ સ્થિતિને પ્રતિકૂળ અસર કરતી દવાઓ.

  • Gesનલજિક્સ (પીડા દવાઓ):
    • નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAID): મીઠું અને પાણી પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિનના ઉત્પાદનમાં અવરોધ દ્વારા રીટેન્શન, પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં વધારો, અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં ઘટાડો (ડ્રેનેજની અસર).
    • આઇબુપ્રોફેન અથવા ડિક્લોફેનાક જેવા નોનસેક્ટીવ એનએસએઇડ્સ તેમજ પસંદગીયુક્ત કXક્સ -2 અવરોધકો હૃદયની નિષ્ફળતાને વધારવા માટે ફાળો આપી શકે છે (એએચએ પુરાવા સ્તર બી)
  • એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ (citalopram or એસ્સીટોલોગ્રામ): ક્યુટીના લંબાણનું જોખમ અને આમ ટોર્સડે દ પોઇંટ્સ માટે પણ ટાકીકાર્ડિયા (એએચએ પુરાવા સ્તર એ).
  • ધાતુના જેવું તત્વ ચેનલ બ્લocકર્સ (દા.ત., ડિલ્ટિયાઝેમ or વેરાપામિલ).
  • હાઇડ્રોક્સિક્લોરોક્વિન કારણે toproarrythmogenic શક્તિ.
  • મેટફોર્મિન (પુરાવા સ્તર સી): ફક્ત વિઘટનિત હૃદયની નિષ્ફળતા અને ગંભીર ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શનમાં જ લાગુ પડે છે.
  • સલ્ફોનીલ્યુરિયા: વિરોધાભાસી ડેટા પરિસ્થિતિ.

હાર્ટ નિષ્ફળતા અને હતાશા

હાર્ટ નિષ્ફળતા અને ડાયાબિટીસ ઉપચાર

  • યોગ્ય અથવા ભલામણ:
    • અદ્યતન હાર્ટ નિષ્ફળતા (હાર્ટ નિષ્ફળતા; તબક્કો 3 થી 4) ધરાવતા દર્દીઓમાં મેટફોર્મિનને બિનસલાહભર્યું / મંજૂરી નથી! 1 થી 2 તબક્કામાં, તેમ છતાં, ખૂબ જ ભલામણ કરાયેલ ટોલongંગ-ટર્મ ટકી રહેવાના લાભ માટે.
    • સાથે ઉપચારમાં સલ્ફોનીલ્યુરિયસ, ગ્લાઈનાઇડ્સ તેમજ ઇન્સ્યુલિન ત્યાં કોઈ નિયંત્રણો નથી.
    • શક્ય છે કે એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન (ગ્લિફ્લોઝાઇન્સ (એસજીએલટી -2 અવરોધકો; એસજીએલટી -2 બ્લocકર્સ)) સીધી હકારાત્મક અસર કરી શકે છે મ્યોકાર્ડિયમ અને કાર્ડિયાક ફંક્શનમાં સુધારો. વિટ્રો પ્રયોગોમાં, ઉપચાર સાથે એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન માં સુધારો દર્શાવ્યો છૂટછાટ ની ક્ષમતા મ્યોકાર્ડિયમ, જ્યારે કરાર કરવાની ક્ષમતા યથાવત્ રહી. ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં એમ્પાગ્લાઇફોઝિનનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે, જેમને હ્રદય રોગ પણ છે: એક અધ્યયનમાં, એમ્પાગ્લિફ્લોઝિન ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુદરમાં ઘટાડો: એમ્બiગ્લાઇફ્લોઝિન સાથે એડિટિવ સારવાર દ્વારા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સંબંધિત મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, અને એપોપ્લેક્સી (પ્રાથમિક સંયુક્ત અંતિમ બિંદુ) માં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો હતો, એટલે કે તેની તુલનામાં 14% પ્લાસિબો (10.5 વિરુદ્ધ 12.1%)
    • એમ્પાગ્લાઇફ્લોઝિન (ગ્લિફ્લોઝિન (એસજીએલટી -2 અવરોધકો; એસજીએલટી -2 બ્લocકર્સ)) એક અભ્યાસમાં ટાઇપ -2 ડાયાબિટીસવાળા ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે: કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સંબંધિત મૃત્યુ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને એપોપ્લેસી (પ્રાથમિક સંયુક્ત અંતિમ બિંદુ) નોંધપાત્ર હતા. એમ્પાગ્લાઇફ્લોઝિન, એટલે કે સાથે એડિટિવ સારવાર દ્વારા ઘટાડો. એટલે કે, તેની તુલનામાં 14% દ્વારા પ્લાસિબો (૧૦. vers વિરુદ્ધ ૧૨.૧%) ઉપરાંત, એમ્પેગ્લાઇફ્લોઝિન પણ હ્રદયની નિષ્ફળતાનું જોખમ રક્તવાહિની રોગવાળા ડાયાબિટીસ દર્દીઓમાં ઘટાડે છે, અને આ હૃદયની નિષ્ફળતા પહેલાથી હાજર હતું કે નહીં તે કરતાં સ્વતંત્ર હતું. એસજીએલટી -10.5 અવરોધકોને પણ નેફ્રોપ્રોટેક્ટીવ અસરો હોય છે.
    • ડીપીપી -4 ઇનહિબિટર્સ અને જીએલપી 1 એનાલોગની મ્યોકાર્ડિયલ (હાર્ટ સ્નાયુ) ફંક્શન પર ફાયદાકારક અસર જોવા મળે છે. નોંધ: મેટા-એનાલિસિસ અનુસાર, ડીપીપી -4 અવરોધકો ટૂંકા ગાળાના હૃદયની નિષ્ફળતાના જોખમમાં વધારો કરતા દેખાતા નથી. જો કે, ડીપીપી -4 અવરોધકો સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાના દરમાં થોડો વધારો કરવામાં આવ્યો છે.
    • વર્કટિન માઇમિટીક્સ (જીએલપી -1 રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સ) લીરાગ્લુટાઈડ અને સેમેગ્લુટાઈડ સાથે ઉચ્ચ જોખમવાળા દર્દીઓમાં રક્તવાહિનીની ઘટનાઓ ઘટાડે છે ડાયાબિટીસ.
    • કાર્ડિયાક વિઘટનમાં, ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર એ સૌથી વાજબી વિકલ્પ છે.
  • યોગ્ય નથી, એટલે કે, તેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ નહીં:
    • પિઓગ્લિટિઝોન અસંખ્ય અધ્યયનમાં કાર્ડિયાક (હૃદય સંબંધિત) વિઘટનની વધેલી ઘટનાઓ (નવા કેસોની આવર્તન) પરિણમી છે અને હૃદયની નિષ્ફળતા (એનવાયએચઆઈ I-IV) ના દર્દીઓમાં બિનસલાહભર્યું છે.
    • થિયાઝોલિડિનેડીઅન્સ (ટીઝેડડી), આ છે ઇન્સ્યુલિન સંવેદનાશીલ, હૃદયની નિષ્ફળતાના બગડવાની તરફ દોરી ગયા, જે ખાસ કરીને હૃદયની નિષ્ફળતાને કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ થતાં સંચયથી સ્પષ્ટ થાય છે.

હાર્ટ નિષ્ફળતા અને હાયપરટેન્શન

  • સાથે હાર્ટ નિષ્ફળતાના દર્દીઓ હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર) અને સાચવેલ ડાબું ક્ષેપક ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક, હાયપરટેન્શનની સારવાર માટેના વર્તમાન માર્ગદર્શિકા અનુસાર બ્લડ પ્રેશરના સામાન્યકરણ અને વિકૃતિકરણમાં ઘટાડો માટે ઉપચાર કરવો જોઈએ.
  • હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓના પ્રારંભિક બ્લડ પ્રેશર મેનેજમેન્ટ માટેના ઘણા માર્ગદર્શિકામાં એવી દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે જેની હાર્ટ નિષ્ફળતા, અથવા બીટા-બ્લocકર, એસીઇ અવરોધકો (વૈકલ્પિક રૂપે, એટી -1 રીસેપ્ટર વિરોધી), અને એલ્ડોસ્ટેરોન વિરોધી પર સિનર્જીસ્ટિક અસર હોય છે.

હાર્ટ નિષ્ફળતા અને કોરોનરી ધમની રોગ (સીએડી)

  • માળખાકીય મ્યોકાર્ડિયલ ફેરફારોવાળા પરંતુ હૃદય નિષ્ફળતાના લક્ષણો વિના અથવા સ્થિર સીએચડી અને હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની હાલની સીએચડી માર્ગદર્શિકા અનુસાર સારવાર કરવી જોઈએ.
  • હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા સીએચડી દર્દીઓએ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પ્રોફીલેક્સીસ માટે પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ અવરોધકોને પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ.
  • હાર્ટ નિષ્ફળતાના લક્ષણોના પ્રોફીલેક્સીસ અને મૃત્યુદરમાં ઘટાડો માટે તીવ્ર કોરોનરી ઇવેન્ટ પછી ઇજેક્શનના અપૂર્ણાંકવાળા દર્દીઓને એસીઇ અવરોધકો (અસહિષ્ણુતાના કિસ્સામાં: એટી 1 રીસેપ્ટર વિરોધી), બીટા બ્લocકર્સ અને વધુ કોરોનરી ઇવેન્ટ્સના પ્રોફીલેક્સીસ માટે સારવાર કરવી જોઈએ. સ્ટેટિન્સ.
  • હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા સીએચડી દર્દીઓમાં પેક્ટેંગિનાલ લક્ષણોની સારવાર માટે, ઘણી માર્ગદર્શિકા બીટા-બ્લocકરની ભલામણ કરે છે કારણ કે હૃદયની નિષ્ફળતા પર તેમના સિનર્જીસ્ટિક પ્રભાવોને કારણે.
  • કોરોનરી (કોરોનરી જહાજને લગતા) 2- અથવા 3-વાહિની રોગવાળા દર્દીઓ માટે, LVEF ≤ 35%, અને 60 વર્ષની વયની, ડ્રગ-ફક્ત ઉપચારની તુલનામાં બાયપાસ સર્જરીથી જોખમ ઘટાડ્યું હતું (STICH અભ્યાસ. નિષ્કર્ષ: પસંદ કરેલમાં આ ઉચ્ચ જોખમી જૂથના દર્દીઓ, બાયપાસ સર્જરી એક વાસ્તવિક વિકલ્પ છે.

હાર્ટ નિષ્ફળતા અને રેનલ અપૂર્ણતા

  • સાઇનસ લય સાથે હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા અને ઇજેક્શન ફ્રેક્શન (એચએફઆરઇએફ) માં ઘટાડો થયો છે જેની પાસે રેનલ નિષ્ફળતા પણ મર્યાદિત છે, બીટા-બ્લerકર ઉપચાર સલામત છે અને મૃત્યુદર (મૃત્યુ દર) માં 23-29% ઘટાડો થયો છે:
    • ઇજીએફઆર (અંદાજિત જીએફઆર, અંદાજિત ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર, રેનલ ફંકશનનું એક માપ) 45-59 મિલી / મિનિટ / 1.73 એમ 2: સંબંધિત જોખમ ઘટાડો 23%; સંપૂર્ણ જોખમ ઘટાડો 4%.
    • ઇજીએફઆર 30-44 મિલી / મિનિટ / 1.73 એમ 2: સંબંધિત જોખમ ઘટાડો 29%; સંપૂર્ણ જોખમ ઘટાડો 4.7%.

    હાર્ટ નિષ્ફળતા અને એટ્રીલ ફાઇબરિલેશનવાળા દર્દીઓને બીટા-બ્લocકર સાથે મૃત્યુદર ઘટાડવાનો ફાયદો થયો નથી.

હાર્ટ નિષ્ફળતા અને પીડા વ્યવસ્થાપન

  • એનએસએઇડ્સ (નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ) મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે મૃત્યુદર (મૃત્યુ) અને પુનર્સ્થાપનનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે (હદય રોગ નો હુમલો) અને હૃદયની નિષ્ફળતાના દર્દીઓમાં હૃદયની નિષ્ફળતા.
  • નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓનો ઉપયોગ નથી (NSAID) કારણ કે તેઓ સોડિયમ રીટેન્શન (શરીરમાં સોડિયમ રીટેન્શન) અને વાસોકોન્સ્ટ્રિક્શનનું કારણ બને છે (રક્ત વાહિનીમાં સંકુચિતતા). આ એસીઇ અવરોધકો અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થની અસરના ધ્યાન તરફ દોરી જાય છે.

હાર્ટ નિષ્ફળતા અને સ્ટેટિન ઉપચાર

  • Statins (કોલેસ્ટ્રોલ સંશ્લેષણ એન્ઝાઇમ અવરોધકો) પ્લાઝ્મામાં 25-50% ઘટાડો થાય છે કોએનઝાઇમ Q10 સ્તર. ક્યારે કોએનઝાઇમ Q10 ઉણપ છે, શ્રેષ્ઠ સબસ્ટ્રેટ સ્તર હોવા છતાં હૃદયની સ્નાયુ માટે energyર્જાની જોગવાઈ મોટા પ્રમાણમાં નબળી છે.
  • હાર્ટ નિષ્ફળતા એનવાયએચએ II-IV ના દર્દીઓની સાથે સ્ટેટિન્સની સારવાર ન કરવી જોઈએ.
  • ક્લિનિકલ અધ્યયનમાં વારંવાર ઘટાડો વચ્ચે સ્પષ્ટ જોડાણ બતાવવામાં આવ્યું છે કોએનઝાઇમ Q10 સ્તરો અને હૃદયની નિષ્ફળતા! (નીચે "હાર્ટ ફેઇલર / માઇક્રોન્યુટ્રિએન્ટ્સ સાથે ઉપચાર" જુઓ કોનેઝાઇમ ક્યૂ 10 અવેજી અને હાર્ટ નિષ્ફળતાના સંબંધમાં).

હાર્ટ નિષ્ફળતા અને થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસ

  • હૃદયની નિષ્ફળતામાં રૂટિન થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. અલબત્ત, જો હૃદયની નિષ્ફળતા એથ્રીલ ફાઇબ્રીલેશન (એએફ) સાથે સંકળાયેલ હોય, તો ઓરલ એન્ટીકોએગ્યુલેશન (ઓએસી; લોહીના ગંઠાવાનું નિષેધ) સૂચવવામાં આવે છે.
  • વેઇનસ થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના riskંચા જોખમમાં હૃદયની નિષ્ફળતાના દર્દીઓને થ્રોમ્બોપ્રોફિલેક્સિસનો સંભવિત લાભ થઈ શકે છે.

હાર્ટ નિષ્ફળતા અને ધમની ફાઇબરિલેશન (વીએચએફ)

  • લગભગ 14-50% એચ.આઈ. દર્દીઓમાં પણ વીએચએફ હોય છે.
  • હ્રદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં હ્રદયની નિષ્ફળતાની પ્રગતિ માટે એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન એ એક ટ્રિગર છે. આ મૃત્યુઆંકમાં આશરે -.. ગણો વધારો (વિકલાંગતા) માં પરિણમે છે. સાચવેલ પંપ ફંક્શન (સચવાયેલા ઇજેક્શન અપૂર્ણાંક સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા, એચએફ-પીઇએફ) સાથેના હૃદયમાં નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે કસરત દરમ્યાન મહત્તમ ઓક્સિજનના વપરાશમાં એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે.
  • જ્યારે વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા થાય છે, ત્યારે ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસ્ટર્બન્સ, ડ્રગ જેવા અવ્યવસ્થિત કારણો ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ, અથવા ઇસ્કેમિયા, જ જોઈએ.
  • સતત એએફથી પીડાતા હૃદયની નિષ્ફળતાના દર્દીઓમાં ડ્રગ આવર્તન નિયંત્રણ માટે, ઘણી માર્ગદર્શિકા બીટા-બ્લ -કર્સને પ્રથમ-લાઇન ડ્રગ તરીકે સૂચવે છે અને ડિગોક્સિન જો આ અસહિષ્ણુ છે. બીટા-બ્લocકર હૃદયની નિષ્ફળતા અને વીએચએફવાળા દર્દીઓમાં મૃત્યુદર અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થતો નથી, અથવા સાઇનસ લય સાથેના દર્દીઓની તુલનામાં ઘણું નબળાઇ સુધી જ કરે છે.
  • નોંધ: ivabradine જેવા ઇફ-ચેનલ અવરોધકોનું વહીવટ, VHF માં રોગવિજ્ysાનવિષયક રીતે ઉપયોગી નથી.
  • ડ્રગ રિધમ કંટ્રોલ માટે, ઘણી માર્ગદર્શિકા ભલામણ કરે છે એમીઓડોરોન.
  • રાણોલાઝિન હૃદયની નિષ્ફળતા અને વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાઝ વગરના દર્દીઓ કરતાં હૃદયની નિષ્ફળતાના દર્દીઓમાં વધુ વીએચએફ દમનનું કારણ બને છે.રાણોલાઝિન નો સંભવિત વિકલ્પ હોઈ શકે છે એમીઓડોરોન અને હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા વીએચએફ દર્દીઓમાં ડોફિટેલાઇડ. આગળના અભ્યાસની રાહ જોવાઈ રહી છે. એક એન્ટિસ્કેમિક ક્રિયા પદ્ધતિ of રેનોલાઝિન કોરોનરી ફ્લો રિઝર્વ (સીએફઆર) ની સુધારણા દેખાય છે.
  • એથ્રીયલ ફાઇબરિલેશન માટે મૂત્રનલિકા નાબૂદી અને હૃદયની નિષ્ફળતા.સિસ્ટોલિક હાર્ટ નિષ્ફળતા અને સતત એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનવાળા 203 દર્દીઓના અધ્યયનમાં, સરેરાશ 26 મહિનાના અનુસંધાનમાં, બધા દર્દીઓમાંથી 70% એબિલેશન જૂથમાં પુનરાવર્તિત ધમની ફાઇબરિલેશનથી બચી ગયા હતા, જ્યારે એમીઓડોરોન જૂથ પુનરાવર્તન મુક્ત દર્દીઓનું પ્રમાણ માત્ર 34% હતું.
  • રેસ 3 ટ્રાયલ: જે દર્દીઓમાં સતત એએફ તેમ જ હાર્ટ નિષ્ફળતા માટે નવા હતા, પ્રારંભિક આક્રમક સારવાર (સ્ટેટિન્સ, ખનિજ કોર્ટીકોઇડ રીસેપ્ટર વિરોધી (એમઆરએ), એસીઇ અવરોધકો અને / અથવા એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર, અને કાર્ડિયાક રિહેબીલીટીશન પ્રોગ્રામ) જોખમ પરિબળો લય નિયંત્રણ ઉપરાંત પ્રમાણભૂત સામાન્ય ઉપચાર કરતા રોગની પ્રગતિ અટકાવવામાં વધુ અસરકારક હતી. એક વર્ષ પછી ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન, હસ્તક્ષેપ જૂથના 75% દર્દીઓ (પ્રમાણભૂત જૂથમાં 63% વિરુદ્ધ) મોટાભાગે સાઇનસ લયમાં હતા.અને એનટી-પ્રોબીએનપી સ્તર નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.
  • કેસલ-એએફ (હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં વીએચએફ માટે કેથેટર એબ્યુલેશન; અવલોકન અવધિ: 3 વર્ષ):
    • મૃત્યુ પામેલા દર્દીઓની સંખ્યામાં ઘટાડો અથવા 3 વર્ષ કરતા થોડો વધુ સમય દરમિયાન હૃદયની નિષ્ફળતા માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું જરૂરી છે: તબીબી ઉપચાર (44.5%); મુક્તિ ઉપચાર (28.5%) - સંબંધિત જોખમ ઘટાડો 38%.
    • તમામ કારણોસર મૃત્યુદર (તમામ કારણોસર મૃત્યુદર): 25% થી ઘટીને 13%, 4% - સંબંધિત જોખમ ઘટાડો 48%.
  • 11 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાંથી ડેટાનો ઉપયોગ કરીને મેટા-એનાલિસિસના આધારે, લેખકો તારણ આપે છે કે કેથેટર એબિલેશન દ્વારા લય નિયંત્રણની વ્યૂહરચના ડ્રગની સારવારની વ્યૂહરચના કરતાં નોંધપાત્ર રીતે ફાયદાકારક છે.

ફાયટોથેરાપ્યુટિક્સ

  • હોથોર્ન તૈયારીઓ (ક્રેટેજીયસમાનું ડબલ્યુએસ 1442 ને કા Extો; દા.ત., ક્રેટાગટ નવો 450 મિલિગ્રામ); સંકેત: કાર્ડિયાક આઉટપુટના ઘટાડા માટે. એક અભ્યાસ અનુસાર, સંયોજનમાં હકારાત્મક ઇનોટ્રોપિક ("હૃદયના સંકોચન શક્તિને અસર કરે છે") અને એન્ટિએરિટિમિડિક ગુણધર્મો છે અને તે સુરક્ષિત કરી શકે છે મ્યોકાર્ડિયમ (હૃદયની સ્નાયુ) ઇસ્કેમિક નુકસાનથી, રિફ્યુઝન નુકસાન (રોગ પ્રક્રિયા, વધુ અથવા ઓછા લાંબા ગાળા પછી લોહીના પ્રવાહમાં પુન restoredસ્થાપિત રક્ત પ્રવાહને કારણે થાય છે) અથવા રક્ત પ્રવાહ (ઇસ્કેમિયા) એક અંગમાં આવે છે અને હાયપરટેન્સિવ હાયપરટ્રોફી (“દ્વારા વધારો હાઈ બ્લડ પ્રેશર), કોઈ સંશ્લેષણ જેવા એન્ડોથેલિયલ કાર્યોમાં સુધારો, અને એન્ડોથેલિયલ સંવેદનામાં વિલંબ કરો (“યુગમાં સંબંધિત ફેરફાર એન્ડોથેલિયમ/ વહાણ લ્યુમેનનો સામનો કરતી અંદરની દિવાલ સ્તરના કોષો). આડઅસરો: કંઈ નહીં; સૌથી વધુ માત્રા (1.8 ગ્રામ) પર પણ, અભ્યાસમાં કોઈ પ્રતિકૂળ આડઅસર જોવા મળી નથી.

પૂરક (આહાર પૂરવણીઓ; મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો)

યોગ્ય આહાર પૂરવણીમાં નીચેના મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો હોવા જોઈએ:

નોંધ: સૂચિબદ્ધ મહત્વપૂર્ણ પદાર્થો ડ્રગ થેરપીનો વિકલ્પ નથી. ખોરાક પૂરવણીઓ માટે બનાવાયેલ છે પૂરક જનરલ આહાર જીવનની ખાસ પરિસ્થિતિમાં.